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ATENCION • Es junto a la dislexia, la causa más importante de fracaso escolar.

• Cualquier daño cerebral ATENCION

• Con inicio antes de los 7 años (12 años DSM V), persistiendo en la adolescencia y adultez.

• La prevalencia varía entre un país a otro, pero la incidencia actual corresponde: 3-5% en los niños en edad escolar

• 50 a 80% persiste en la adolescencia

• 40 a 60% persiste en la edad adulta

• Prevalencia ARGENTINA: En estudios nacionales, 6,2%. Con una relación hombres mujeres de 4:1.

ADHD (Attentional Deficit Hiperactivity Disorder)

SINDROME DE DEFICIT ATENCIONAL

“Trastorno del

neurodesarrollo

con un fuerte

componente genético

que se suele iniciar

en la infancia”

Clasificación

DSM-IV

T por déficit de atención y Trastornos de comportamiento perturbador -TDAH -Trastornos de conducta -Trastorno desafiante-oposicionista

Cambios DSM V

Adultos y adolescentes pueden ser diagnosticados formalmente.

Primeros síntomas pueden ocurrir antes 12 años (antes 6)

TDAH y autismo ya no son excluyentes.

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3. Clasificación de gravedad

leve

moderado

severo

4. “Presentaciones clínicas” (subtipos)

- Varían en el transcurso de la vida.

ETIOLOGIA

Predisposición Genética

Factores ambientales

Base Neurobiológica

TRASTORNO

MULTIFACTORIAL • Estudios familiares. Mayor prevalencia de TDAH en los familiares de los pacientes. Hermanos x 2 riesgo

• Estudio de gemelos . Mayor concordancia para los síntomas en gemelos monocigotos.

Aunque el modo exacto de transmisión es aún desconocido, probablemente el ADHD es un trastorno poligénico con varios genes de pequeños efectos determinando la vulnerabilidad al trastorno.

Presencia de alelo anormal del gen del receptor de dopamina

cromosomas 3, 5 , 11 y 15

• Menor tamaño cerebral

• Menor tamaño de los ganglios basales

• Menor tamaño del cerebelo

• Son de aparición más precoz y más grave

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El cíngulo anterior (división cognoscitiva) no se activa en los

pacientes con TDAH.

Controles normales TDAH

Greenhill Bush y col., 1999

Imagen de PET en adultos sanos y con ADHD

• Evidencia de alteraciones neurofuncionales en lóbulos frontales, circuitos frontoestriados, lóbulo parietal y cerebelo en el TDAH.

• Los estudios de neuroimagen funcional sugieren la participación de catecolaminas (dopamina) en la fisiopatogenia del TDAH.

• La neuroimagen funcional sugiere perfiles de activación diferentes entre subtipos de TDAH y en respuesta terapéutica.

•Sistema Dopaminérgico (Dopamina): –Organización y Planificación Mental: secuenciación para llegar al objetivo

–Manejo del Tiempo: reloj temporal

–Capacidad para parar antes de actuar.

•Sistema Noradrenérgico (Noradrenalina): –Mantener y transmitir la información importante a través del cerebro

–Cerrar la puerta a otros estímulos

Vía noradrenérgica prefrontal

Vía dopaminérgica meso-cortical

Fisiopatología del TDAH: Déficit de neurotransmisores catecolaminérgicos que ocasionan una

disfunción del sistema de control prefrontal sobre la atención y la conducta.

DEFICIT FUNCIONAL DOPAMINÉRGICO EN EL TDAH

• Exposición intrauterina al alcohol o nicotina. (Linnet etal., 2003)

Prematuridad y bajo peso al nacer Trastornos cerebrales: encefalitis, TCE… Traumatismos Hipoxias Tóxicos: intoxicación por plomo? • El consumo de otras sustancias como la heroína y

la cocaína durante el embarazo también se ha relacionado con el TDAH (Ornoy et al., 2001).

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La presencia de factores neurobiológicos no genéticos en la génesis del TDAH ha sido referida en distintos estudios: prematuridad, encefalopatía hipóxico-isquémica y bajo peso al nacimiento (Botting et al., 1997), consumo de tabaco y alcohol durante la gestación, fundamentalmente (Linnet et al., 2003). El consumo de otras sustancias como la heroína y la cocaína durante el embarazo también se ha relacionado con el TDAH (Ornoy et al., 2001).

Existe evidencia neuropsicológica que muestra que los

pacientes con TDAH tienen patrones de conducta

similares a los pacientes con lesión del lóbulo frontal.

• Inhibición de respuestas motoras.

• Organización de la información.

• Planeación y solución de problemas complejos.

• Aprender y recordar información verbal.

etiología El trastorno básico está relacionado con el control inhibitorio y con

los procesos de planificación, capacidad organizativa, perseverancia y atención selectiva.

Regiones prefrontales del cerebro.

Dopamina

Serotonina

Criterios para el diagnóstico

DSM-V

Niños 6 o >

Adolescentes y adultos: 5 o >

Diagnóstico

EXCLUSIVAM.

CLINICO

REPERC

FUNCIONAL NEGATIVA

VARIOS

AMBITOS

Varios síntomas evidentes de falta de atención, hiperactividad

o impulsividad, estuvieron presentes antes de los 12 años de edad.

Los síntomas son evidentes en dos o más ambientes (por ejemplo, en el hogar,

escuela o trabajo, con amigos o familiares, o en otras actividades).

Debe haber pruebas claras de que los síntomas interfieren o reducen la calidad del funcionamiento social, académico u

ocupacional.

Los síntomas no ocurren exclusivamente durante el curso de esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un

trastorno de la personalidad).

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Varios síntomas evidentes de falta de atención, hiperactividad

o impulsividad, estuvieron presentes antes de los 12 años de edad.

Los síntomas son evidentes en dos o más ambientes (por ejemplo, en el hogar,

escuela o trabajo, con amigos o familiares, o en otras actividades).

Debe haber pruebas claras de que los síntomas interfieren o reducen la calidad del funcionamiento social, académico u

ocupacional.

Los síntomas no ocurren exclusivamente durante el curso de esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un

trastorno de la personalidad).

Criterios Síntomas Esenciales

Inatención Impulsividad Hiperactividad

Presentación Clinica

FALTA DE ATENCION

PARECE NO ESCUCHAR CUANDO SE LE HABLA

OLVIDA O PIERDE COSAS

EN EL AULA SE MUESTRA PASIVO

PASA DESAPERCIBIDO

NO APRENDE AL RITMO ESPERADO

NULO ESFUERZO MENTAL SOSTENIDO EN TAREAS

DIFICULTAD PARA PLANIFICAR EJERCICIOS

DESORGANIZACIÓN

NO PRESTA ATENCION A

DETALLES

Presentación Clínica

IMPULSIVIDAD

HIPERACTIVIDAD

• Hiperactividad e Impulsividad: seis o mas de los siguientes síntomas han persistido por al menos 6 meses a un grado que es inconsistente con su nivel de desarrollo y que impactan directamente sobre actividades sociales, académica u ocupacionales

• Para adolescentes mayores y adultos (mayor de 17 años), solo se requieren 4 síntomas.

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HIPERACTIVO - IMPULSIVO

SE MUEVE DE UN LUGAR A OTRO

INTERRUMPE CONVERSACIONES

RESPONDE PRECIPITADAMENTE

HABLA EN EXCESO

DIFICULTAD PARA ESPERAR TURNOS

AGRESIVIDAD

NO MIDEN RIESGOS NI PELIGROS

DEJA SU BANCO Presentación

Clínica

COMBINADO

Artigas Pallarès, J

El individuo presenta síntomas de ambas presentaciones clínicas. SUB TIPOS

COMBINADO

60%

DESATENTO

30%

HIP-IMP

10%

CARACTERISTICAS ASOCIADAS

• BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION

• LABILIDAD EMOCIONAL

• CARÁCTER OPOSICIONISTA/DESAFIANTE

• INSISTENCIA EN EXIGIR, DESMORALIZACION, POBRE AUTOESTIMA

• RECHAZO POR SUS COMPAÑEROS

CARACTERISTICAS ASOCIADAS

• POBRES RESULTADOS ACADÉMICOS (conflictos familiares y escolares)

• APLICACIÓN INADECUADA A TAREAS (interpretados como perezosos, irresponsables, oposicionistas)

• RESENTIMIENTO Y DIFICULTADES EN LAS RELACIONES FAMILIARES (problemas de conducta interpretados como voluntarios)

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Comorbilidad asociada

• Trastorno oposicionista desafiante: (35-50%).

• Trastorno de la conducta: 25%.

• Trastorno depresivo: 15%.

• Trastorno de ansiedad: 25%.

• Trastorno específico del aprendizaje: 15-40%.

• Trastorno específico del lenguaje: 15-75%.

Trastornos específicos del aprendizaje

• T. Lectura: 15-30%

• T. Cálculo: 20%

• T. de la expresión escrita

• T. del desarrollo de la coordinación motora

• T. del lenguaje

TDAH: Un Trastorno Continuo

Barkley RA, et al. J Atten Disord 1996;1:41-54; Bird HR, et al. Int J Methods Psychiatr Res 1993;3:167-76; Greenhill LL, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:180-7; Murphy K, et al. Attention deficit hyperactivity disorder adults: comorbidities and adaptive impairments. Compr Psychiatry 1996;37:393-401; Hodges K, et al. J Child Fam Stud 1996;5:445-67; Szatmari P, et al. J Child Psychol Psychiatry 1989;30:205-17.

Trastorno Familia Escuela Social Individuo

Hiperactividad

Interfiere con las rutinas en las comidas,

horas de dormir

No para de moverse,

Molesta a los otros niños

Se siente rechazado Pierde la

autoestima

Otros niños no lo invitan

a eventos sociales

Sín

tom

as

Inatención

Padres hacer la tarea es una

“pesadilla” Se retrasa con

la tarea escolar

Los niños reportan que

hacen trampas en los juegos

Piensa de sí mismo que no es inteligente

Impulsividad Destructivo Respuesta

inadecuadas Frecuentemente

se mete en problemas

No espera su turno

ADHA

Es igual en todas

las etapas de la vida ?

Inatención

Edad

PREESCOLARES

MARCADO NIVEL ACTIVIDAD IMPULSIVIDAD NO TIENEN MIEDO NO ALCANZAN OBJETIVOS MADURATIVOS TRANSTORNO DEL SUEÑO RABIETAS EXCESIVAS AGRESIVO ( EMPUJA GOLPEA) MENOR DURACION DE SUS JUEGOS

AGRESIVO (empuja o golpea) RUIDOSO INTERRUMPE

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EDAD ESCOLAR

DIFICULTADES ACADEMICAS ( se distrae con facilidad, inquietud motora

INMADUREZ SOCIAL DIFICULTAD RELACIONES COMPAÑEROS ( Conducta

impulsiva y perturbadora) DIFICULTAD PARA ESPERAR SU TURNO RELACIONES FAMILIARES ALTERADAS TAREAS DE CASA MAL ORGANIZADAS,

INCOMPLETAS ERRORES POR DESCUIDO IMPACIENTE NO ESPERA SU TURNO A MENUDO ESTA FUERA DE SU ASIENTO

ADOLESCENCIA

DIFICULTADES ORGANIZATIVAS ( planificacion y organización)

DIFICULTAD PARA COMPLETAR LAS TAREAS

CONDUCTAS DE RIESGO EXCESIVO

REDUCE LA INQUIETUD MOTORA

POBRE AUTOESTIMA

POBRES RELACIONES CON LOS COMPAÑEROS

PROBLEMAS CON FIGURAS DE AUTORIDAD

AUMENTO DE ACCIDENTES

ADULTO DIFICULTADES EMPLEO

RESULTADOS INFERIORES A LOS ESPERADOS PARA CAPACIDAD Y DEDICACION

INCAPACIDAD PARA SEGUIR RUTINAS

POCA AUTODISCIPLINA

DESPISTADOS

INESTABILIDAD EN RELACIONES PERSONALES

IMPULSIVOS DIFICULTAD PARA INICIAR Y TERMINAR PROYECTOS MALA ORGANIZACIÓN

CARÁCTER EXPLOSIVO

LLEGA TARDE CON FRECUENCIA

Comorbilidad

COMBINADO

60%

DESATENTO

30%

HIP-IMP

10% TDA/H

T. de Conducta

Depresión y

T.Bipolar Ansiedad

Tics

NIÑO ADHD ENTORNO

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TDA/H – Tratamiento Multimodal

NIÑOS – ADOLESCENTES - ADULTOS

Psicoeducación

Medicación

Entrenamiento a padres

Apoyo escolar

Terapia familiar

Psicoterapia individual

CURSO EVOLUTIVO

• Solo el 40% de los niños con ADHD logra mejoría en la edad adulta

• El 35 % repite años académicos

• El 45 % presenta severos trastornos de conducta

• Mayor consumo de alcohol y drogas Sólo un 10% de niños con diagnostico

de déficit atencional, padece este trastorno.

Fracaso escolar

Relaciones interpersonales

Problemas legales

Lesiones físicas

Accidentes de tráfico

Problemas laborales

DROGODEPENDENCIAS