PRESENTACIÓN

PIE DIABETICO

Pod. MARIO F. SEGOVIA MEDINA

PAPEL DEL PODOLOGO EN LA ATENCION AL PIE DIABETICO

La actuación podológica en el pie diabéticose basa en tres objetivos primordiales:

- Prevención

- Tratamiento y rehabilitación

- Educación sanitaria.

Se ha demostrado que 50% de las

amputaciones realizadas en pacientes

diabéticos pueden evitarse con una

correcta educación del individuo y un

tratamiento precoz de las complicaciones

tempranas.

• La función preventiva del podólogo se

encaminara a evitar las posibles lesiones o

deformidades que en un futuro se puedan

dar a la aparición de callosidades, durezas,

rozaduras, heridas o úlceras

• En el desarrollo de la función de

rehabilitación es importante entender

que el paciente diabetico sufre en

ocasiones amputaciones en sus pies en

distintos niveles, produciendo secuelas

que se manifiestan en desequilibrios

musculares y articulares que conllevan a

una alteración biomecánica del pie.

• La educación sanitaria ha demostrado

ser uno de los instrumentos mas útiles

para la prevención en el paciente

diabético, instruirlo en cuanto a

hábitos y costumbres saludables es un

factor de éxito en la prevención de

heridas.

DIABETES MELLITUS

DEFINICION:ENFERMEDADMETABOLICA

CRONICA

ELEVACION DEGLUCOSA EN

SANGRE(HIPERGLICEMIA)

CARACTERIZADA

COMO CONSECUENCIA DE UNA ANORMALSECRESION DE INSULINA.

DAÑO PRODUCIDO A LARGO PLAZO

OJOS CORAZON

RIÑONES PIES

NERVIOS VASOSSANGUINEOS

A NIVEL DE:

6 – 10 % DE LAS PERSONAS EN EL PERUSUFREN DE DIABETES MELLITUS

DE ESTOS PAC.12 – 15 % PADECENDE PIE DIABETICO

EN ALGUN MOMENTODE SU VIDA

SE HOSPITALIZANPOR PIE DIABETICO

CASI UN 30 %

CASI EL 25 % DEBERA SERAMPUTADO

CASI EL 50 % DE LOS PACIENTES AMPUTADOS, DEBERA SEROPERADO DE LA EXTREMIDAD OPUESTA ANTES DE LOS 5 AÑOS

LA DIABETES MELLITUSCAUSA CASI EL 80 % DE

LAS AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS

TASA DE AMPUTACIONES60 – 70 POR CADA

10.000 DIABETICOSPOR AÑO

PIE DIABETICO

ES UNA ALTERACION CLINICA CUYA

ETIOLOGIA ES LA NEUROPATIA

SENSITIVA PRODUCIDA POR UNA

HIPERGLICEMIA SOSTENIDA EN LA

QUE PUEDE O NO COEXISTIR ISQUEMIA

Y POR UN TRAUMATISMO SE PRODUCE

UNA LESION O ULCERACION EN EL PIE.

DIABETES PRIMARIA

AQUELLA QUE NO ES CONSECUENCIA DEENFERMEDADES DEL PANCREAS O

ALTERACIONES ENDOCRINAS

PROVOCAN EN MAYOR o MENOR TIEMPO

ALTERACIONES DE LOSNERVIOS PERIFERICOS o

ARTERIAS

DIABETES MELLITUS

ENFERMEDAD INCURABLEQUE AFECTA A LAS CELULASPRODUCTORAS DE INSULINA

DEL PANCREAS

PUDIENDO ENCONTRARPACIENTES:

DIABETESMELLITUSINSULINO

DEPENDIENTES

DIABETES MELLITUS

NO INSULINODEPENDIENTE

ESTA ES LA FORMA DEPRESENTACION MAS

FRECUENTE

ETIOPATOGENIA DEL

PIE DIABETICO

NEUROPATIAPERIFERICA

ENFERMEDADVASCULARPERIFERICA

INFECCION

Dr. Eugenio José Vargas Carbajal



SINTOMAS

SIGNOS

SENSITIVOS: PARESTESIAS, DISESTESIAS, ANESTESIA

PIEL SECA POR ANHIDROSIS.

DEBILIDAD MUSCULAR

PERDIDA DE SENSIBILIDAD TACTIL,TERMICA Y VIBRATORIA

HIPERESTESIA

ATROFIA MUSCULAR

CAMBIOS TROFICOS EN UÑAS


NEUROPATIA SENSORIAL

EL PIE SE VUELVE INSENSIBLE ANTE LOSESTIMULOS NORMALMENTE DOLOROSOS

PERSONAS NO DIABETICAS CAMBIAN DE POSICION EL PIE AL NOTAR DISCONFORTAL CAMINAR, LO QUE NO SUCEDE EN LOSPACIENTES DIABETICOS.

SE PUEDE PASAR TODO EL DIA CON UNCUERPO EXTRAÑO DENTRO DEL CALZADOY NO DARSE CUENTA DE EL.



NEUROPATIAMOTORA

PRODUCE ATROFIA MUSCULAR Y ADELGAZAMIENTO DE LA ALMOHADILLAGRASA QUE SE ENCUENTRA DEBAJO DE LA

CABEZA DE LOS METATARSIANOS.

ESTO PRODUCE DEFORMIDADES COMO:“DEDOS EN MARTILLO” -

“DEDOS EN GARRA” – “HALLUS VALGUS”CON PREDISPOSICION AL

TRAUMATISMO Y A LA ULCERACION




NEUROPATIAAUTONOMA

DISMINUYE LA SUDORACIONDEL PIE Y PRODUCE UNA

PIEL SECA Y CON INTENSAHIPERQUERATOSIS Y GRIETASQUE CONSTITUYEN PUERTASDE ENTRADA A LA INFECCION


FISURA - ANHIDROSIS




ENFERMEDADVASCULAR

PERIFERICA

SINTOMAS:

PIES FRIOS

CLAUDICACION INTERMITENTE

DOLOR EN REPOSO


ENFERMEDADVASCULAR

PERIFERICA

SIGNOS:

PALIDEZ

ACROCIANOSIS - GANGRENA

DISMINUCION DE TEMPERATURA

AUSENCIA DE PULOS TIBIAL

AUSENCIA DE PULSO PEDIO



INFECCION

SINTOMAS: NO SE PRESENTAN YA QUE ESTAN TOTALMENTE ATENUADOS POR LA NEUROPATIA.

SIGNOS: CALOR – RUBOR – SUPURACION – PERIONIXITIS – DERMATOMICOSIS.



GRADO 0

PIE EN RIESGO POR PRESENTAR VASCULOPATÍA PERIFÉRICA, PERDIDA DE VISIÓN, EDAD AVANZADA, NEFROPATÍA.

GRADO 1 ULCERA SUPERFICIAL

GRADO 2 ULCERA PROFUNDA: TENDÓN, LIGAMENTO, HUESO.

GRADO 3 INFECCIÓN LOCALIZADA: CELULITIS, ABSCESO, OSTEOMIELITIS.

GRADO 4 GANGRENA FOCAL

GRADO 5 GANGRENA EXTENSA

ESCALA DE WAGNERCLASIFICACION DE LOS CASOS DE SEVERIDAD


1.- ULCERA EN LA PIEL DEL PIE. 2.- CELULITIS DEL PIE. 3.- GANGRENA DE DEDOS – PIE –PIERNA. 4.- ARTROPATIA DE CHARCOT.

COMPLICACIONES


PROBLEMA MASTEMIDO QUE AFECTA

LA CALIDAD DEVIDA DE LOSDIABETICOS

****APARICION DE*******ULCERAS EN LOS PIES***


INSUFICIENCIAVASCULAR

COMO CONSECUENCIA


LA MEJORIA ES POR:

TRATAMIENTOMULTIDISCIPLINARIO

CIRUJANOORTOPEDISTA

PODOLOGO ENFERMERA

ENDOCRINO


DEL ENTENDIMIENTO Y DELA COLABORACION DE TODOS

SURGE LA MEJOR MANERADE SOLUCIONAR EL PROBLEMA


ULCERA NEUROPATICA


ULCERA NEUROPATICA

“MAL PERFORANTE PLANTAR”

UNA HERIDA ENEL DIABETICO ESUNA PUERTA DEENTRADA PARAUNA INFECCION

EL TRATAMIENTODEBE REALIZARSE

EN FORMAADECUADA


CARACTERISTICAS DE LA ULCERA NEUROPATICA

1.- EN LA MAYORIA DE ELLAS SON PLANTARES

2.- UNA ULCERA LATERAL SE PRODUCE POR ROCE CON EL CALZADO.

3.- SU PROFUNDIDAD Y EXTENSION ES VARIABLE

4.- SON INDOLORAS

5.- SUELEN RODEARSE DE UN GRUESO ELOMA (CALLO)

6.- LOCALIZACION TIPICA: PRIMER METATARSIANO



7.- SU EVOLUCION ES MUY TORPIDA.

8.- EN EL FONDO: NO HAY GRANULACION.

9.- EL PACIENTE SE DA CUENTA POR: CALCETINES MANCHADOS.

10.- OTRAS VECES NO HAY ULCERACION: PERO EXISTE UNA PIEL FLACIDA CON SECRESION PURULENTA – SANGUINOLENTA.


TRATAMIENTOINICIAL – LOCAL


PRIMERO:ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE TODOEL PIE INCLUYENDO EL TERCIO

INFERIOR DE LA PIERNA

SEGUNDO:RETIRAR EL ELOMA CON

TECNICA HABITUAL

TERCERO:SE PUEDE UTILIZAR

CREMAS DEBRIDANTES

CUARTO:TEJIDOS NECROTICOS DEBEN

SER RETIRADOS POR ELCIRUJANO





SI DURANTE LA DEBRIDACION HAY

SECRESION PURULENTA

MUESTRA

PARA CULTIVO –

ANTIBIOGRAMA

INICIARANTIBIOTICO

TERAPIA

PRESENCIA DETEJIDO OSEO:

OSTEOMIELITIS


TRATAMIENTO LOCAL DE LA ULCERA

PREMISA:CONTROLAR LA INFECCION Y MANTENERLA ULCERA EN AMBIENTE HUMEDO.

CURACION LOCAL: - CON IODOPOVIDONA ESPUMA, ó CON GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2 %.- ENJUAGUE CON SOLUCION FISIOLOGICA AL 9 %o


COLOCAR GASAS EMPAPADAS EN SOLUCIONFISIOLOGICA Y CAMBIARLAS DOS O TRESVECES POR DIA.

EN ULCERAS CON GRANULACION: COLOCARCREMA DE ACIDO FUSIDICO o CREMAS DESULFADIACINA ARGENTICA.


EL PACIENTE EN ESTAETAPA NO PUEDE

APOYAR EL PIE AFECTADOBAJO NINGUN CONCEPTO


PORQUE NOCICATRIZA UNA

ULCERA

EXISTENCIADE ENFERMEDAD

VASCULARPERIFERICAASOCIADA

EXISTENCIADE

OSTEOMIELITIS

EL PACIENTECONTINUA

DEAMBULANDO


ARTROPATIA DE

CHARCOT


EXISTE PERDIDA DE LA BOVEDA PLANTAR

HAY ACORTAMIENTO DEL EJE ANTERO – POSTERIOR DEL PIE

EXISTE EDEMA Y CONVEXIDAD MEDIAL

TODAS ESTAS DEFORMIDADES PREDISPONENA LA ULCERACION.


CUALQUIER CONSULTA:

[email protected]@gmail.com

mailto:[email protected]

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