Dr. William Parada Guzmán. Clasificación de las articulaciones Dr. Luciano Lepesqueur. Filogenia y Embriología de la ATMDr. Harold Arturo Mondragón. Anatomía de la ATM

Dra. ALEIDA ARANGUREN Área: DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICO Programa: ATM POSTGRADO ORTOPEDIA MAXILAR BOGOTÁ D.C., 2009

CONCEPTOS: Artrología: parte de la anatomía que estudia las articulaciones.

Articulación: conjunto de elementos por los cuales los huesos se unen entre sí.

CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES

Tipo de Movimiento Medio de Unión

I Sin movimiento Sinartrosis

Fibrosas

II Medianamente móviles

Anfiartrosis

Cartilaginosas

III Muy móviles Diartrosis Sinoviales

I: Articulaciones fibrosas o Sinartrosis

• Articulación inmóviles. • Huesos unidos, capa delgada de tejido fibroso. • No presentan movimiento. •Se localizan en el cráneo y la cara.

Según el tipo de tejido que une las piezas óseas, se distinguen tres tipos de sinartrosis.

a)Sinostosis b) Gonfosis c) Sindesmosis

• En esta articulación, la unión se realiza mediante tejido óseo, estando desprovistas de movimiento. • En los adultos esta unión se realiza a manera de sutura. • En los niños y jóvenes la unión se realiza por tejido conjuntivo denso.

De acuerdo a la manera en que las dos superficies óseas se acercan y fundan se clasifican en:

Sutura Plana: posee mínimas irregularidades.

Sutura Aserrada: contiene proyecciones irregulares de hueso que se interdigitan en excrecencias similares en el hueso adyacente.

Sutura Dentada: contiene excrecencias óseas similares más finas.

Sutura Escamosa •El margen de un hueso se superpone al de su vecino.

• Este tipo de articulación se localiza entre los dientes y el maxilar o la mandíbula. • La membrana intermedia entre el diente y el hueso se denomina ligamento periodontal, no contiene ninguna fibra elástica pero permite ligeros movimientos del diente.

• Articulación con tejido conectivo denso. • Permite movimiento leve. • Tejido fibroso mucho mayor que en la sutura. • Ligamento interóseo.

Ejemplo : tibio peroneo distal

A)Sincondrosis: Articulaciones cartilaginosas primarias (unión temporal entre los huesos).Compuestas por cartílago hialino.

Ej: Articulaciones vertebrales. Las sincondrosis esfeno-occipital .

Articulación esternocostal

B.Sínfisis: Superficies óseas adyacentes están conectadas por un disco cartilaginoso. Permite una pequeña cantidad de movimiento.Ej: Disco intervertebral ,

Sínfisis mandibular, pubis

Une por lo general los huesos largos dotados de gran movilidad. Movimientos de grado variable: Deslizamiento

flexión extensión hiper

extensión rotación aducción

circunducción pronación supinación

Presenta superficies articulares Cavidad articular Cápsula articular Ligamentos Algunos poseen disco intra- articular de fibro-cartílago (menisco)

Las articulaciones sinoviales se pueden clasificar de acuerdo al movimiento: a) Ginglimo bisagra o

trocleares.b) Artrodiales planas. c) Trocoides de pivote. d) Enartrosis esferoides.e) Condilar condiloide.f) Encaje recíproco En silla de

montar.

a) Ginglimo ( Bisagra )• Superficie en forma de

carrete se adapta una superficie cóncava.

• Permite movimiento bisagra (flexión y extensión)

• Se mueve solo en el plano sagital.

Ej: codo, rodilla, pie, tobillo.

a)GINGLIMO ( BISAGRA ) Articulación de rodilla

b) Artrodiales ( Planas )• Presentan ligero movimiento

de deslizamiento entre las superficies opuestas relativamente planas.

• Estas superficies se conocen como facetas.

Ej: articulación huesos carpianos adyacentes.

articulación intercarpiano. articulación huesos del tarso. articulación sacro-iliaca.

b) ARTRODIALES ( PLANAS )

Huesos Carpianos

Sacro ilíaca

c) Trocoides ( de Pivote )• Movimiento giratorio

alrededor de un eje.• Una superficie en forma de

arco gira alrededor de un pivote.

Ej: articulación atlanto- axial, radio –cubital.

c) TROCOIDES ( de Pivote )

Radio cubital

d) Enartrosis ( Esferoides )• Permiten movimientos en

casi cualquier dirección. • Los movimientos posibles

son: flexión, extensión, aducción, abducción, rotación, circunducción.

Ej: articulación escapulo humeral (hombro). coxofemoral (cadera).

d)ENARTROSIS ( ESFEROIDES ) Escapulo humeral (hombro) Coxo femoral (cadera)

e) Condilar ( Condiloide )

• Cóndilos articulares convexos se articulan con superficies articulares un tanto cóncavas.

Ej: Articulación temporomandibular.Occipitoatloidea.Rodilla.

e)CONDILAR ( Condiloide ) ATM

f) Encaje recíproco ( Silla de Montar )

• Tiene superficies que recuerdan una silla de montar.

• Permiten todo tipo de movimientos, excepto rotación.

Ej: Metacarpiano con los huesos del carpo.

F) ENCAJE RECÍPROCO ( Silla de Montar )

Metacarpiano con los huesos del carpio

Las articulaciones permiten a los huesos movimientos En toda articulación hemos de considerar (1) superficies óseas. (2)

superficies blandas interpuestas, (3) partes blandas situadas a su alrededor.

Se clasifican histológicamente en: Fibrosas Cartilaginosas Sinoviales

Las fibrosas se dividen en: Sinostosis Gonfosis

Sindesmosis • Las cartilaginosas en Sincondrosis Sinfisis

• Las sinoviales en: Ginglimo Antroidales Trocoides Enartrosis Condilar Encaje recíproco

Desde el punto de vista anatómico y funcional:

Diartrosis Bicondilea Sinovial

CLASIFICACIÓN:

La ATM humana

Diartrosis bicondilea con un menisco interpuesto

Es una articulación libre de movimiento

Íntima relación entre el menisco y el cóndilo mandibular.

Conforman entre sí un gínglimo.

Una unión anatómica funcional no disociable.

Se dice que es una articulación gínglimo-artrodial.

Menisco articular con la cavidad glenoidea y el cóndilo temporal forman una articulación superior.

Con el cóndilo mandibular, forman articulación inferior.

Autores como: Dos Santos (1995)

Learreta (1997)

Rocabado (1998)

Dicen: • La ATM son articulaciones

siamesas relacionadas por el arco mandibular.

• Agrupan no menos de ocho superficies articulares.

• Forman cuatro articulaciones.

• Dos cóndilo meniscales superiores.

• Dos meniscos condilares inferiores.

Hace 400 millones de años cuando aparecieron los agnatos, los músculos de los arcos branquiales permitían funcionar la respiración, alimentación produciendo contracción y expansión de la articulación epicerato branquial.

Del arco branquial, aparece la quijada, que agarra presas en la que posteriormente aparecerían los dientes, para sujetarlos mejor

El animal viviente que reproduce al vertebrado con la primera mandíbula es el tiburón, de esqueleto de origen cartilaginoso y cabeza de origen membranoso, vestigios que persisten en los mamíferos, ejemplo el cartílago de Meckel

Cartílago de Meckel, vestigio embrionario de la mandíbula y la clavícula se desarrollan como huesos intramembranosos y es uno de los primeros que aparecen en el feto.

A partir de los osteíctios se establece pro primera vez la articulación artroidea que luego evoluciona a una nueva función que es conducir sonidos, pues se convierte en dos huesecillos del oído medio. En los reptiles por lo cual debemos el placer de escuchar.Mas tarde se desarrolla una nueva articulación mandibular dentario escamosa, la ATM del mamífero.

En algún momento debió ser posible el funcionamiento de dos articulaciones en el mismo plano transversal: una cuadrado articular y otra dentario escamosa.Fósiles fueron encontrados con esta particularidad llamándoseles diartrognatos ejemplo actual es la musaraña que es un mamífero insectívoro.

Este animal presenta dos articulaciones temporomandibulares, una superior parecida a la humana con disco y dos cavidades articulares; y una inferior sin disco y una sola cavidad articular.

Posiblemente que muchos de estos huesos desaparecieron durante la evolución filogenética estén ahora representados en un hueso único remanente: el temporal que se osifica a partir de 8 centros uno para cada parte escamosa y timpánica, dos para el proceso estiloides, cuatro para la parte petrosa y mastoidea.

Cambios más importantes aparecieron en la transición de reptil a mamífero a la vez hubo cambios en los tejidos blandos – respiración – deglución que precedieron y acompañaron la aparición de ATM.

A partir de la aparición del hombre se han demostrado movimientos de apertura mandibular a las 8.5 semanas de vida intrauterina y es en este momento cuando aparece la articulación entre hueso articular y cuadrado, lo mismo que en el reptil, en algún momento actúa como ATM la que hemos llamado primaria.

La ATM (articulación dentario escamosa) se establece por completo alrededor de 12 – 14 semanas de gestación, es la ATM secundaria.

Del hueso cuadrado, se origina el martillo y se separa del articular (Meckel) a las 23 semanas parece ser que se mueven simultáneamente en un periodo de 11 semanas, de aquí la relación clara del oído con ATM, posiblemente, en algún momento embriológico seamos diartrognatos.

Arcos branquiales: aparecen en 4 – 5 semanas del desarrollo intrauterino del primer arco, formado por porción dorsal que produce el proceso maxilar y la porción ventral, produce el proceso mandibular o cartílago de Meckel.

En el curso del desarrollo de ambos procesos desaparecen, excepto en dos pequeñas porciones el yunque y el martillo.

La mandíbula se forma por osificación membranosa del tejido mesenquimatico que rodea el cartílago Meckel.

En las articulaciones de tipo diartrosis los cartílagos son de tipo hialino.

En la ATM son de tipo fibroso en realidad la ATM es una doble articulación por el disco que separa dos cavidades articulares.

Cartílago secundario crece hacia el temporal a partir del tercer mes (10 semanas) y de mesenquima adyacente se diferencia un tejido fibroso el menisco o disco interarticular.

Zona externa del mesenquima peri articular, produce la capsula fibrosa y resistente.

La fosa temporal, lisa al nacimiento.

El tubérculo articular se forma con la erupción de dientes temporarios, y toma su forma definitiva cuando se completa dientes permanentes.

Baume (1963) demostró que el hueso tiene autonomía respecto a factores extrínsecos, el crecimiento del cartílago esta sometido a estricta influencia hormonal.

Petrovic (1967) cartílago condileo a pesar de participación en la elongación de la mandíbula carece de potencial de crecimiento independiente.

La superficie articular del cóndilo esta constituida por tejido fibroso, por debajo de este, hay una capa denominada PROLIFERATIVA, persiste toda la vida y es la responsable de las modificaciones estructurales de la vida adulta. Razón de ser de la ORTOPEDIA FUNCIONAL MAXILAR.

Fosa articular posterior (cavidad glenoidea anterior)

Temporal Eminencia articular posterior (tubérculo)

Óseos : Mandibular Cóndilo mandibular

Disco articular: Superior (disco-temporal)

Cavidades sinoviales: Inferior (disco cóndilo –

mandibular)

Cápsula (envuelve a toda la articulación)Intrínsecos

Ligamentos: Extrínsecos

Anatomía ósea1. Hueso temporal: Región Petrosa: - Origen condral

- Apófisis mastoidea

- Celdillas mastoideas (internas)

Región timpánica: - Origen membranoso

- Meato auditivo externo

- El aparato de la audición

Región escamosa: - Origen membranoso

- Fosa glenoidea - Eminencia

articular (tubérculo articular)

Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpánico y posterior a la raíz transversa del proceso cigomático. Consiste en una depresión de concavidad posterior y una eminencia anterior que mide aproximadamente entre 15 – 12 mm. Su particularidad es ser convexa en el plano sagital y cóncava en el plano transverso. Su forma sigmoidea la adquiere después del nacimiento. La pared ósea posterior de la fosa articular está formada por el tubérculo preauricular de la escama del hueso temporal. La fisura petro timpánica (cisura de Glasser) separa el tubérculo preauricular de la fosa articular.

Cuerpo mandibular Rama mandibular

Superficie articular mandibular Cóndilo Mandibular -Forma elíptico. - Eje mayor en sentido medio lateral mide 15 – 20 mm- La proyección de este eje a nivel de la línea media forma un ángulo de 160º a 170º. - El eje antero posterior es más delgado. - Dada su forma elíptica tiene dos polos, de los cuales el medial es posterior respecto al externo. - El ángulo promedio de este eje con el plano sagital es de 20º- En vista lateral está inclinado hacia adelante sobre el cuello condileo . - El cóndilo es muy convexo en sentido anteroposterior moderadamente convexo en sentido medio lateral. - Su superficie articular está enfrentada a la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal.

DISCO ARTICULAR (Menisco ó disco interarticular)Función: - Establecer la armonía entre las dos superficies articulares convexas. - Permite la rotación del cóndilo contra su superficie inferior. -Se conecta con la cápsula articular y divide la cavidad articular en dos: supra e infradiscal.

Histológicamente- Compuesto de fibras de colágeno orientadas sagitalmente. -El conjunto fibroso encierra un gel compuesto de agua y de proteoglicanos. - Presencia de células cartilaginosas.

DISCO ARTICULAR (Menisco ó disco interarticular)

El disco articular consta de dos regiones: -El disco articular propiamente dicho - La región bilaminar

El disco propiamente dicho tiene 3 zonas:-Zona anterior: se relaciona con el tubérculo articular del temporal y con el cóndilo. Su extremo anterior se vincula con el fascículo superior del músculos pterigoideo externo. Contiene capilares y nervios. Alcanza 2mm de espesor. BA- Zona media: corresponde a la región más delgada del disco articular. Tiene fibras colágenas y elásticas. Carece de irrigación e inervación. 1 mm de espesor. ZI.- Zona posterior: se relaciona con la cavidad glenoidea. Contiene capilares. Carece de nervios. 3 mm de espesor. BP

LA ZONA BILAMINAR:-Fascículo superior o ligamento temporo-discal: fibras elásticas, irrigación abundante. Limita al disco en su desplazamiento hacia adelante durante el movimiento condilar.- Fascículo inferior: se une a la vertiente posterior del cóndilo. Carece de fibras elásticas. Naturaleza colágena. Determina que el disco se desplace con el cóndilo. Sirve para estabilizar el disco. - Tejido retrodistal: en la zona posterior, al separarse los dos fascículos, queda un ángulo formado por tejido laxo ricos en inervación y altamente vascularizados. Está adherido al ligamento capsular.

MEMBRANA SINOVIAL:-Corresponde a la membrana interna de la cápsula articular. - Recubre toda la superficie interna de la cavidad articular, excepto las superficies articulares. - Función: elaborar el líquido sinovial, muy rico en ácido hialurónico.

LÍQUIDO SINOVIAL:-Ocupa la cavidad supramenisca e inframeniscal - Transparente - Color pajizo - Propiedades físicas: viscosidad, plasticidad, elasticidad. - Función: actuar de lubricante – nutrición

Membrana sinovial

CÁPSULA ARTICULAR: -Estructura fibrosa que envuelve a la ATM- Su extremo superior se inserta al tubérculo temporal - Su extremo inferior se inserta al cuello del cóndilo- Posee dos capas, una externa fibrosa y una interna delgada- Su estrecha relación con el disco articular, establece los compartimientos supradiscal e infradiscal. - La cara interna se continua con la membrana sinovial. - Presenta engrosamientos laterales externos, interno, anteriores y posteriores que sirven de ligamentos de refuerzo.

CÁPSULA ARTICULAR:

Funciones:

- Envolver la articulación - Retener el líquido sinovial - Evitar los movimientos exagerados del cóndilo.

CÁPSULA ARTICULAR

LIGAMENTOS

• LIGAMENTOS INTRÍNSECOS • LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS

LIGAMENTOS INTRÍNSECOS: - Principal: Temporomandibular:

Externo oblicuo: tubérculo articular proceso cigomático al borde posterior del cuello del cóndilo.Resiste la apertura excesiva. Interno horizontal: tubérculo articular proceso cigomático al polo lateral del cóndilo. Limita los movimientos posteriores del cóndilo y del disco.

LIGAMENTOS INTRÍNSECOS:

-Ligamentos colaterales: Medianos Laterales

LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS: - El ligamento esfenomandibular- El ligamento estilomandibular

LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS:- Pterigo mandibular

RECEPTORES DE ATM: GWI: informa sobre la posición mandibular. GWII: informa sobre la velocidad y dirección mandibular.GWIII: su función es de protección de los músculos elevadores. GWIV: su papel es informar sobre el dolor.

JUNQUERIA y CARNEIRO (1987). Histología Básica 3ª edición. Salvat editores. Barcelona, España. 544 pps. TESTUT y LATARJET (1971). Tratado de Anatomía Humana Tomo II. Salvat editores. Barcelona, España. 1237 pps. MONCADA CÁRCAMO, Manuel (2005). Biología, Anatomía y Ecología. Editorial A. Von Humboldt. Perú. 588 pps. GARTNER y HIATT (2002). Texto Atlas de Histología. McGraw – Hill Interamericana editores. México. 539 pps. http://iish.aulaweb.org/iish/campus/mod/resource/view.php?id=117 http://escuela.med.puc.cl/publ/historiamedicina/IlustracionXavierBichat.html http://www.monografias.com/trabajos13/apunrad/apunrad.shtml http://docencia.udea.edu.co/ca/Anatomia/documentos/artrologia.pdf  NEYRA ONTANEDA, Diego Daniel. (2006). Estudiante de la facultad de medicina humana de la Universidad Nacional de Piura - segundo ciclo. Perú, Piura. dneyraon[arroba]hotmail.com Temporamandibular [en línea]. Colombia: Wikipedia, enciclopedia libre, 2009. [Consultado febrero de 2009]. Disponible en Internet: http://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_temporomandibular"ww.wikipedia.com