Presentación de caso clinico

Linfedema en Miembro superior Derecho, PO Mastectomía Radical

Nombre y apellido: xxxxxxxx Edad:48Sexo: Femenino Ocupación: Contador PublicoDirección: Av. Ppal. de CaricuaoDiagnostico Medico: Linfedema severo MSD- PO Mastectomía Radical

Derecha.Antecedentes Familiares:

Madre: Diabetes Mellitus Padre: HTA Tías paternas: 1 Cáncer de mama. 1 Cáncer de estomago.

Antecedentes Personales: Qx: Tolinsectomia Miopía Mastectomía Radical

Fármacos: Neurotin Anticoagulante Dramalon

AnamnesisSe trata de pcte femenino de 48 años Diestra, quien ingresa hoy 16/05/14 con asistencia de un familiar al centro de rehabilitación tras presentar Linfedema severo de MSD posterior a Mastectomía Radical Derecha, la cual le fue realizada el 31/03/14 donde le fueron extirpados los ganglios axilares, le fue colocado catéter en zona axilar y estuvo hospitalizada 2 días sin ninguna complicación, luego es dada de alta y es referida a rehabilitación.

Actualmente presenta dolor en codo derecho y cintura escapular de predominio nocturno con EVA que varia entre 8/10 y 10/10 que solo disminuye con AINES y refiere sensación de presión y peso y limitación funcional para las AVD en todo MSD.

Mastectomía radical

Evaluación Inicial.

Inspección:Aumento de volumen en todo MSD, Cuello, Trapecio Sup. Derecho, Región

Ant. del Hemitorax Derecho, Región Escapular Derecha.Tono cianótico en cara dorsal de la mano, cara lateral del codo y cara

anterior del brazo (Vénulas)Cicatriz en Hemitorax sup Derecho en buen estado.Catéter en Región axilar.

Palpación:Cicatriz adherida.Punto doloroso en Trapecio superior Der, Zona escapular Der, Art del Codo

y Art de la Muñeca.Aumento de temperatura en hombro y brazo.

Pruebas especiales:Signo de fóvea: Positivo

Evaluación Inicial.AMA:Hombro: Flexión: 0°/80° Extensión: 0° ABD: 0°/20° ADD: 0° Rot Int: Rot Ext:Codo: Flexión: -40°/100° Extensión: -40° Supinación: 0°/25° Pronación: 0°/ 35°

Fuerza muscular: Hombro: 1/5 Codo: -2/5 Mano: -2/5

Muñeca: Flexión:0°/ 40° Extensión: 0° Desviación radial: 0°/5° Desviación Cubital: 0°/5°Mano: Flexión IFD: -20°/30° Flexión IFP: -20°/60° Flexión MCF: -15°/40°

Medidas biométricasMiembro Sup. Derecho Miembro Sup. IzquierdoArt codo: 34cm.< 5cm: 33,5cm:< 10cm: 31cm.> 5cm: 42cm.> 10cm: 43,5cm.Art Muñeca: 20cm.<5cm:24cm>5cm: 23cm

Art codo: 30cm< 5cm:27,5cm<10cm: 26cm>5cm:32cm>10cm:36cmArt Muñeca: 18cm< 5cm: 19cm> 5cm: 18cm

Objetivos y Plan de tratamientoObjetivos a Corto plazo

Plan de tratamiento a corto plazo

• Disminuir dolor• Disminuir Edema.• Prevenir complicaciones

en la piel.• Mejorar AMA• Disminuir adherencias

en cicatriz.

Crioterapia en MSD y punto doloroso de trapecio superior x 8min.

Ejercicios de Buerguer Allen.K-taping para drenaje

linfático.Movilizaciones pasivas de

hombro, Codo y mano.Masaje en cicatrizOrientación en los cuidados

de la piel y AVD

Objetivos y Plan de tratamientoMediano Plazo: Plan de tratamiento:

Disminuir dolorDisminuir Edema.Prevenir complicaciones en la

piel.Mejorar AMAMejorar FMDisminuir adherencias en

cicatriz.

• Crioterapia en MSD y punto doloroso de trapecio superior x 8min.

• Ejercicios de Buerguer Allen.• K-taping para drenaje linfático.• Movilizaciones Activa-asistidas

de hombro, Codo y mano.• Ejercicios Isométricos.• Masaje en cicatriz• Orientación en los cuidados de

la piel.

Objetivos de tratamientoLargo Plazo: Plan de tratamiento:

• Disminuir dolor• Disminuir Edema.• Prevenir complicaciones en

la piel.• Aumentar AMA• Aumentar FM• Disminuir adherencias en

cicatriz.

• Crioterapia en MSD y punto doloroso de trapecio superior x 8min.

• Ejercicios de Buerguer Allen.• K-taping para drenaje

linfático.• Movilizaciones Activa y activa

resistidas de hombro, Codo y mano.

• Ejercicios Isométricos.• Masaje en cicatriz• Orientación en los cuidados

de la piel.

Re-evaluacionInspección:

Sigue presentando aumento de volumen en todo MSD, cuello, trapecio superior, Hemitorax antero- sup derecho y región escapular.

Sigue presentando tono cianótico en cara dorsal de la mano, cara lateral del codo y cara anterior del brazo.

Palpación:Aun presentes puntos dolorosos en trapecio sup,

hombro, codo y muñeca.Aumento de la temperatura.

Pruebas especiales:Signo de Fovea: Positivo

Evaluación inicial Re-evaluacion AMA: Hombro: Flexión: 0°/80° Extensión: 0° ABD: 0°/20° ADD: 0° Rot Int: Rot Ext: Codo: Flexión: -40°/100° Extensión: 0° Muñeca: Flexión: 40° Extensión: 0° Desviación radial: 5° Desviación Cubital: 5° Mano: Flexión IFD: -20°/30° Flexión IFP: 60° Flexión MCF:40°

AMA: Hombro: Flexión: 0°/80° Extensión: 0° ABD: 0°/20° ADD: 0° Rot Int: Rot Ext: Codo: Flexión: -40°/100° Extensión: -40° Muñeca: Flexión: 0°/45° Extensión: 0° Desviación radial: 5° Desviación Cubital: 5° Mano: Flexión IFD: -20°/30° Flexión IFP: 65° Flexión MCF:40°

Medidas biométricasEvaluacion inicial Re-evaluacionArt codo: 34cm.< 5cm: 33,5cm:< 10cm: 31cm.> 5cm: 42cm.> 10cm: 43,5cm.Art Muñeca: 20cm.<5cm:24cm>5cm: 23cm

Art codo: 33,5cm.< 5cm: 33,5cm:< 10cm: 31,5cm.> 5cm: 39cm.> 10cm: 43,5cm.Art Muñeca: 22cm.<5cm:22,5cm>5cm: 23,5cm

Consideraciones Generales1) Debe saberse que la evolución de un Linfedema

posterior a una Mastectomía radical es lenta.2) Debido a que la paciente no guarda el debido

reposo y se encuentra constantemente haciendo diferentes tareas en la calle disminuye el progreso a su mejoría.

3) Según investigaciones el que la paciente se encuentre recibiendo Radioterapia y Quimioterapia hace que el Linfedema no disminuya su volumen y que su mejoría sea mucho mas lenta.

GRACIAS POR SU ATENCION