PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

IM JUAN JOSÉ PAREJA RAMOSHOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

2015

FILIACIÓN

• INICIALES: PBM• EDAD:• SEXO: MASCULINO• PROCEDENCIA: HUARMACA, HUANCABAMBA,

PIURA.• ESTADO CIVIL: CONVIVIENTE.• RELIGION: EVANGÉLICO.• OCUPACIÓN: AGRICULTOR• F.I Hospital: 01/09/15 F.I Servicio: 01/09/15

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• NO HAY ANTECEDENTE DE ENFERMEDADES CRÓNICAS.

• ÚLCERA EN PENE HACE 3 años : RECIBIO TTO IM Y VO.

• Perfil epidemiológico: Heterosexual, Antec. Promiscuidad sexual.

-NO INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS, NO TRAUMATISMOS, NO TRASFUSIONES PREVIAS

-NO ALERGIA A MEDICAMENTOS.-HÁBITOS TÓXICOS: BEBEDOR OCASIONAL HASTA 2010

Motivo de Consulta e Historia de la Enfermedad Actual

• MC: FIEBRE Y CEFALEA• TE: 6 DÍAS• HEA: • 6 dai. Paciente refiere que comienza con sensación de alza térmica,

escalofríos, mialgias a predominio de paquetes musculares de extremidades superiores e inferiores. Asimismo se percata de erupción papuloeritematosa en MS, MI, tronco anterior y posterior, por todo ello decide acudir a farmacia en plaza de armas de Huarmaca, donde le indican amoxicilina y paracetamol.

• 5 dai. Continúa con alza térmica, además de cefalea holocraneana y limitación para la flexión y extensión cervical.

• 1 dai. Viaja a Trujillo buscando asistencia medica.

EXAMEN FÍSICO

FUNCIONES VITALES: Apetito: Disminuido; Deposiciones: No diarreaOrina: Disminuido; Sueño: Disminuido

Signos vitales: pa: 110/70 , T: 38.5, FC: 90, FR: 14

EXAMEN FÍSICO

Piel: Lesiones papuloeritematosas en extremidades y en tronco anterior y posterior ( predominio de región escapular)

EXAMEN FÍSICO

Globos oculares : inyección conjuntival.

EXAMEN FÍSICO

AP. RESPIRATORIO, AP. CARDIOVASCULAR.SIN ALTERACIONES.

SNC: RIGIDEZ DE NUCA. SIGNO DE KERNIG POSITIVO.