Modelo Preventivo de Erradicación de Silicosis Codelco Chile

Martín Gonzalez J. /Sandra Muñoz Pavez

Gerencia Seguridad y Salud Ocupacional Codelco

Introducción

Vigilancia de Salud

Cuadro clínico, Diagnóstico y Manejo

Radiología en Silicosis

Aspectos Médico- Legales en Chile

TEMARIO

SILICOSIS

SILICOSIS: Introducción

• SILICOSIS: enfermedad profesional causada por la inhalación de polvo, que produce una fibrosis pulmonar crónica e irreversible.

• Es una enfermedad completamente prevenible.

• Es un problema de salud pública.

• MINSAL-MINTRAB: se unen en 2007 para crear el «Plan Nacional de Erradicación de la Silicosis» (PLANESI 2009-2030), que busca erradicar la enfermedad del país al 2030:

• Disminuir y controlar exposición a sílice en el trabajo.

• Disminuir la incidencia y prevalencia de silicosis.

• Mejorar diagnóstico oportuno y control de enfermos.

• Desarrollar sistema de vigilancia epidemiológica.

• Fomentar el trabajo tripartito e intersectorial.

Introducción

Vigilancia de Salud

Cuadro clínico, Diagnóstico y Manejo

Radiología en Silicosis

Aspectos Médico- Legales en Chile

TEMARIO

SILICOSIS

Silicosis: Vigilancia de Salud

• Objetivos de la Vigilancia de Salud: – Detectar precozmente signos de silicosis en los

trabajadores expuestos al riesgo.

– Aportar información para que las autoridades sanitarias y contraloras, conozcan la magnitud del problema asociado a la exposición a sílice y adopten las medidas preventivas necesarias.

Protocolo de Vigilancia del Ambiente de Trabajo y de la Salud de los Trabajadores con exposición a Sílice, MINSAL, junio 2015

Tipos de Vigilancia de Salud

• Evaluación Periódica: – Corresponde a la evaluación que se realiza a un trabajador que se

desempeña en sitios de trabajo con exposición a sílice y cuya periodicidad dependerá del grado de exposición que tenga.

• Evaluación de Término de Exposición:

– Es aquella que se efectúa a partir del cese definitivo de la exposición. – Esta vigilancia será quinquenal y hasta 15 años después de finalizada

la exposición.

Los Organismos Administradores deberán citar a los trabajadores mediante carta certificada u otro medio electrónico, y guardar registros de ello.

Vigilancia de Salud: Periodicidad de las evaluaciones

• Con Evaluación Cualitativa:

– Cuando la permanencia en trabajo con sílice es mayor al 30% del total de las horas de trabajo semanal.

• Vigilancia anual mientras no se realice la evaluación cuantitativa

respectiva. • El primer control deberá efectuarse dentro del año calendario a contar

de la fecha en que se efectuó la evaluación cualitativa.

– Cuando la permanencia en trabajo con sílice es menor al 30% del total de las horas de trabajo semanal.

• Vigilancia cada 2 años mientras no se realice la evaluación cuantitativa

respectiva. • El primer control deberá efectuarse dentro de los 2 años calendario a

contar de la fecha en que se efectuó la evaluación cualitativa.

Vigilancia de Salud: Periodicidad de las evaluaciones

Grado de Exposición, define periodicidad o frecuencia de la vigilancia médica o de salud

Limites Permisibles corregidos por Altura y Jornada de acuerdo a DS 594 y Ordinario 2657 MINSAL (año 2015) Jornada 4x4 Mina Rajo, Mina Subterránea y Plantas Cordillera. : 0,05 mg/m3 Jornada 7x7 Mina Rajo, Mina Subterránea y Plantas Cordillera. : 0,025 mg/m3

Límites Permisibles Ponderados, en Fracción Respirable, según tipo de Sílice libre Cristalizada

• Evaluación cuantitativa

Vigilancia de Salud: Consideraciones

• Ningún trabajador será sometido a más de una evaluación radiográfica de tórax en un mismo año para efecto de vigilancia de la salud.

• Los resultados de radiografías serán comunicados en forma personalizada al trabajador utilizando formatos escritos o electrónicos que garanticen la confidencialidad de la información.

• Los trabajadores podrán solicitar por escrito al Organismo Administrador la entrega de su información de salud para los fines que estime conveniente.

• La empresa será informada sólo de resultados generales. • Las radiografías y sus resultados empresa serán almacenados en

forma segura después de 30 años que el trabajador haya cesado su exposición a sílice.

Vigilancia de Salud: Consideraciones

• El Organismo Administrador deberá informar al trabajador, por escrito o por cualquier otro medio, en un lenguaje asequible, respecto de los riesgos asociados a la exposición a sílice, la cual deberá comprender al menos las siguientes materias: – Silicosis – Cáncer Pulmonar – Efecto sinérgico con otras enfermedades – Importancia del diagnóstico precoz de cualquier dolencia respiratoria – Importancia de cumplir todas las medidas preventivas que su

empleador haya dispuesto en su programa de gestión del riesgo.

• El Organismo Administrados deberá guardar registro (idealmente electrónico) de la entrega de esta información y proveer algún mecanismo para que el trabajador aclare sus dudas

Introducción

Vigilancia de Salud

Cuadro clínico, Diagnóstico y Manejo

Radiología en Silicosis

Aspectos Médico- Legales en Chile

TEMARIO

SILICOSIS

Fisiopatología: factores anatómicos y mecánicos

SILICE

MACROFAGO

ENZIMAS

LISOSOMALES

INTERLEUKINA 1

FIBROBLASTOS

FIBRAS COLAGENAS

LINFOCITO T LINFOCITO B

PLASMOCITOS

NECROSIS

SILICE

LINFOCINAS

LISOSOMA

GAMMA GLOBULINAS

Teoría inmunológica

Silicosis: Anatomía patológica: Granulomatosis pulmonar difusa

Cuadro Clínico Silicosis

• ASINTOMÁTICA

• Disnea progresiva

• Tos y desgarro

• Dolor torácico

• Pérdida de peso

• Astenia

• Hipocratismo digital

• Hemoptisis

• Corazón pulmonar

• Insuficiencia respiratoria

Características Generales: Tardía Inespecífica Sin correlación clínico radiológica Pobre correlación radiológica funcional Imagen Radiológica: Nódulos múltiples difusos con predominio en lóbulos superiores Confluentes formando masas Cavidades (sobreinfección TBC)

Formas de presentación: Silicosis crónica

Presentación más común. Mayor estabilidad en el tiempo

Formas de presentación: Silicosis acelerada

Rápida tendencia a la progresión Fibrosis Masiva Pulmonar

Formas de presentación: Silicosis Aguda

SILICE CRISTALINA

RESPIRACIÓN (EXPOSICIÓN

INICIAL)

SILICOSIS AGUDA

SILICOSIS CRÓNICA (FIBROSIS

PULMONAR) SIMPLE

MUERTE

COMPLICADA (TBC, NEUMOTORAX, ENF. AUTOINMUNES,

INSUF. RENAL)

< de 5 años

90% de los casos

Complicaciones y tratamiento de la silicosis

• Tuberculosis

• Necrosis de masa

pseudotumorales

• Neumotórax

• Nefropatía • Bronquitis crónica

• Enfisema

• Cáncer pulmonar

• Esclerodermia

Las medidas terapéuticas son similares a las usadas en el manejo de la obstrucción de la vía aérea, infecciones, neumotórax, hipoxemia e insuficiencia respiratoria que complica cualquier otra patología pulmonar

Silicosis: Definición y Diagnóstico

• Fibrosis pulmonar crónica e irreversible que altera la capacidad respiratoria del trabajador, pudiendo evolucionar a insuficiencia respiratoria.

• Se produce por la inhalación, retención y reacción pulmonar a la sílice cristalina.

• El diagnóstico se realiza con la Historia Ocupacional y la Radiografía de Tórax con técnica definida por la OIT

• Sus presentaciones son: – Silicosis Crónica

– Silicosis Acelerada

– Silicosis Aguda

Introducción

Vigilancia de Salud

Cuadro clínico, Diagnóstico y Manejo

Radiología en Silicosis

Aspectos Médico- Legales en Chile

TEMARIO

SILICOSIS

Radiografía en Silicosis

Radiología de Tórax en Silicosis

1

Silicosis

Leve

2

Silicosis

Moderada

3

Silicosis

Avanzada

RX en Silicosis

• Sistema estandarizado

• Reproducible

• Permite la clasificación de cualquier neumoconiosis

• No define entidades patológicas

• No hallazgos patognomónicos

Normal Silicosis Moderada

Silicosis Leve Silicosis Avanzada

0/0 - 0/1 - 1/0 - 1/1 - 1 /2 - 2/1- 2/2 - 2/3 - 3/2 - 3/3

0/0 1/1 2/2 3/3

Introducción

Vigilancia de Salud

Cuadro clínico, Diagnóstico y Manejo

Radiología en Silicosis

Aspectos Médico- Legales en Chile

TEMARIO

SILICOSIS

EVALUACIÓN MÉDICO-LEGAL EN SILICOSIS

Tabla N° 2

Grados de Incapacidad Respiratoria

Grados de Lesión Radiológica O. I. T

Grados de alteración funcional espiro métrica

Grado de Incapacidad respiratoria

1 1 1 2 2 3° 3°

Columnas Normal y 1 Columnas 2 Columnas 3 Columnas Normal y 1 Columnas 2 Columnas 3 Columnas Normal 1 y 2 Columnas 3

25 % 50 % 80 % 25 % 50 % 80 % 50 % 80 %

° : con o sin A, B Y C

Tabla N° 1 Grados de Alteración Funcional

Normal 1 2 3

CVF ≥ 80 % 79 66

69 51

< 50

VEF1 ≥ 80 % 79 66

65 51

< 50

VEF1/CVFX100 (VEF &) ≥ 70 % 69 61

60 45

< 45

F.E.F. 25 – 75 % (F.M.M.)

≥ 70 % 69 56

55 41

< 40

F.E.F. 75 – 85 % ≥ 70 % 69

56 55 41

< 40

COMPROMISO RADIOLÓGICO

COMPROMISO FUNCIONAL

GRADOS DE INCAPACIDAD DE GANANCIA

CIRCULAR N° 3G/ 40 /

SANTIAGO, 14 de marzo de 1983.

“INTRUCTIVO PARA LA CALIFICACION Y EVALUACION DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL REGLAMENTO D.S.N° 109/ 1968 DE LA LEY 16.744”.

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD EN EL TIEMPO

HIGIENE OCUPACIONAL Y

ERGONOMÍA

SALUD OCULACIONAL – MEDICINA DEL TRABAJO (Programas de Salud y Vigilancia médica, Salud Compatible,

Reubicación, etc.)

Variables: • Toxicidad • Tiempo de

exposición • Concentración o

nivel del agente/factor

• Susceptibilidad personal

Etapa Pre-clínica

Reversibles Irreversibles

Exposición a agentes de riesgo

Cambios fisiológicos

Trabajador expuesto

(Vigilancia)

Periodo asintomático

Irreversible Cierre caso

Aparición de síntomas

Periodo sintomático

Curación, Enf. Crónica, Discapacidad

Muerte

Etapa Clínica

Modelo Preventivo de Salud en el Trabajo

PREVENIR

IDENTIFICAR

EVALUAR

CONTROLAR

TRABAJADOR SANO

Higiene Ocupacional

2

1

3

4

5

REEVALUAR/SEGUIR

PREVENIR

IDENTIFICAR

EVALUAR

CONTROLAR

“Si la Base, no esta firme o no cuenta con cimientos adecuados.. El proceso de mejora continua puede detenerse o colapsar”

Erradicación de Silicosis

Lo establece como Foco Estratégico: Plan Maestro de Sustentabilidad.

Modelo integrado en el Sistema de Gestión de SSO SIGO de Codelco.

Desafía la mejora continua a toda la organización.

Cuenta con indicadores de desempeño monitoreados por la Alta Dirección.

Vigilancia para el control

Bases del Modelo Preventivo de Erradicación de Silicosis

“Ciclo virtuoso construido desde el Liderazgo y compromiso de la Alta Dirección”

Trazabilidad

Representatividad

Calidad

• Estandariza Programas de Vigilancia Ambiental, resguardando la calidad, trazabilidad y representatividad de los programas de muestreo y medición:

• Grupos de Exposición Similar para determinar la exposición.

• Monitorear ambientes y mantener un catastro de fuentes y sistemas de control.

• Definir controles (Jerarquía) y considera el uso de Elemento de Protección Respiratoria como medida de control de riesgo residual.

Características

PLANESI – Procedimientos SIGO

EST

Requisitos a las Personas, la Organización, Equipos, Instalaciones y Herramientas y de Seguimiento y Control.

Estándares de Salud en el Trabajo

• Se normaliza en base a requisitos legales y los Estándares de Salud en el Trabajo (EST N°3 Higiene Ocupacional/Sílice)

• Su gestión se incorpora al modelo de L&SC, utilizando todas las herramientas de preventivas existentes (ART, Tarjeta Verde, RSSO, etc.)

• Se inserta en el marco para la gestión de terceros

• Define la exposición a Sílice como Riesgo Crítico.

Modelo Preventivo de Erradicación de Silicosis

RES

SO –

Ge

stió

n d

e T

erc

ero

s

Riesgo Crítico “Exposición a Polvo con contenido de Sílice”

Lid

era

zgo

y S

egu

rid

ad C

on

du

ctu

al

Resguardo cumplimiento

normativo a través del RESSO

• Vigilancia a la salud

• Señalización/Uso EPR

• Sistemas de control operando

• Aseo industrial /técnicas

• Sistemas de ventilación

Hitos y avances del último quinquenio

• Elaboración de Procedimientos Técnicos de Higiene Ocupacional

• Determinación de expuestos a través de Grupos de Exposición Similar GES.

• Seguimiento trimestral de expuestos. (Metas de desempeño)

• Se mantienen mitigaciones de condiciones críticas (definidas por cada división)

.. - 2012

Estandarización

Representatividad

• Evitar muestreos puntuales

• Asegurar representatividad

de la vigilancia de la exposición

Hitos y avances del último quinquenio

2013 - 2014 .. - 2012

Estandarización

• Mantienen programas vigilancia representativos en base a GES /Auditoría técnica

• Benchmarking de levantamiento de brechas

• Planes de acción sistemáticos

Trazabilidad Calidad

Capacidad instalada – Mantenimiento – Aseo Industrial – Capacitación/Competencias

Benchmarking

Hitos y avances del último quinquenio

Benchmarking

2013 - 2014 .. - 2012

Estandarización Planes de cierre brechas Metas de desempeño anual: • Cierre sistemático de brechas • Reducción de trabajadores expuestos (NR4)

Hitos y avances del último quinquenio

Benchmarking

2013 - 2014 .. - 2012

Estandarización Planes de cierre brechas

Operaciones de perforación PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M

Operaciones de carguío PA- F-M M PA- F-M M

Chancado grueso (1°) PA- F-M C PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M

Chancado grueso (1° op. mantenedor Mina CH) PAA- F-M C

Mantenimiento equipos mina PA- F-M M

Movimiento tierra - Operación general PA- F-M M

Desarrollo PA- F-M M

Operaciones general (terreno) PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M

Chancado grueso (1°) PA- F-M C PA- F-M M

Mantenimiento PA- F-M C PA- F-M M

Construcción de Adits y Túneles PA- F-M M PA- F-M M

Tostación (Op. Tto Efluentes) PA- F-M C

Tostación (Op. Terreno tostación) PA- F-M M PAA- F-M C

Chancado grueso (1°) PA- F-M M

Chancado grueso (1° encargado de turno) PA- F-M M

Chancado grueso (1° operador) PA- F-M C

Chancado fino (2°-3° operador mantenedor) PAA- F-M C PA- F-M C

Chancado fino (2°-3° - Jefe turno) PA- F-M C

Chancado fino (Chancado y Prechancado SAG) PA- F-M C

Chancado fino (2°-3° Convencional y Sewell) PA- F-M M

Chancado fino (2°-3° Encargado y operadores) PA- F-M C

Molienda PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M

Flotación Colectiva PA- F-M M PA- F-M M

Flotac. Lixiv. Recup. Moly PA- F-M M

Filtrado y Secado de Cobre PA- F-M M

Operaciones general (terreno) PA- F-M M

Mantenimiento general plantas Co PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M C PA- F-M M

Mantenimiento Chancado PA- F-M C PA- F-M C PA- F-M C

Aplilamiento y lixiviación PA- F-M M

Chancado y aglomeración (2°-3°) PA- F-M M PA- F-M C PAA- F-M C

Chancado y aglomeración (Túnel 2°) PA- F-M M

Chancado y aglomeración (Acidificación) PA- F-M M

Operaciones general (terreno) PA- F-M M

Mantenimiento Área Seca PA- F-M M PA- F-M C

Mantenimiento Eléctrico Área Seca PA- F-M M PA- F-M M

Fundición refinería PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M

Mantenimiento Refractarios PA- F-M M PA- F-M C PA- F-M M

Geología PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M PA- F-M M

Matriz Tipo y Clase de EPR - Divisiones / V. de Proyectos (Para expuestos Sílice N3 y N4)

Mina Subterránea

Hidrometalurgia

VP (9)Areas de Trabajo DCH (1) DRT (2) DMH (3) DGM (4) DSAL (5) DAND (6) DVEN (7) DET (8)

Mina Rajo

Concentradora

Fundición Refinería

PA-F-MM PA-F-MC

PAA-F-MC

Purificador de Aire con Filtro y Media Mascara

Purificador de Aire con Filtro y Mascara Completa

Purificador de Aire Asistido con Filtro y Mascara Completa

Control del Riesgo Residual (Matriz Selección EPR / Ejecución de Pruebas de Ajuste)

Hitos y avances del último quinquenio

Benchmarking

2013 - 2014

.

.

. Planes de cierre brechas Estandarización

Mesa Corporativa Erradicación Silicosis

2015 - 2016 .. - 2012

Mesa Locales

“Liderar el modelo de gestión que apoye los procesos de selección e incorporación de nuevas tecnologías para el control de polvo, optimizar los planes de mantenimiento de los sistemas existentes y futuros y cumplir la legislación vigente PLANESI”

Mesa Corp. Erradicación de Silicosis

Catastro priorizado de Fuentes y Sistemas de Control de Polvo (SCP) por área crítica, en base a criterios homologados

Planes cierre y cartera de proyectos 2016 :

• Nuevas normalizaciones.

• Habilitaciones de SCP no operativos.

• Plan de mantenimiento preventivo (SAP).

Definición de criterios: Identif. SCP Críticos y priorizar la acción

Mesa Corp. Erradicación de Silicosis

• Cierre de Brechas y Cartera de Proyectos

• SCP con planes matrices (preventivos) en Sistema de gestión de Mantenimiento.

Plan Matriz SCP SAP PM

“Desarrollar una cultura de trabajo planificado para equipos secundarios”

Mesa Silicosis

Resultados

Benchmarking

2013 - 2014

.

.

. Planes de cierre brechas Estandarización

Mesa Silicosis

2015 - 2016 .. - 2012

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

Dic 2012 Jul 2013 Oct 2013 Dic 2013 Mar 2014 Jun 2014 Sept 2014 Dic 2014 Mar 2015 Jun 2015 Sept 2015 Dic 2015 Mar 2016 Jun 2016 Sept 2016 Dic 2016

Mesa Silicosis

Benchmarking

Perfiles de Exposición

Planes de cierre de brechas Metas de desempeño 10% Anual

Mantenimiento preventivo

Mod. DS 594

Internalización DSAL / DMH

Exp

ue

sto

s N

R4

Resso

2020 2030 2040

• 0 nuevos enfermos de silicosis

• Tener ambientes libres de contaminantes

• Tener incorporado en la operación un modelo de Salud ocupacional con características como:

Gestión preventiva de riesgos potenciales

Brechas cerradas y gestión optima en el seguimiento de la efectividad y mantenimiento de sistemas de control de fuentes emisoras

Gestión integral de la salud del trabajador

Empoderamiento y proactividad de los trabajadores

Seguimiento de indicadores proactivos

Adaptabilidad a cada División

• Ser referente en la industria minera mundial en salud ocupacional

0 nuevos enfermos profesionales

Tener una cultura de salud integral

En línea con las necesidades de la empresa

• Cierre de brechas de fuentes generadoras de contaminantes, incorporado al convenio de desempeño

• 100% de los procesos productivos con:

Catastro de agentes de riesgos físicos/químicos y Factores Ergonómicos

Monitoreo y seguimiento de la disponibilidad y efectividad de los sistemas de control para agentes de riesgos críticos (sílice, ruido y arsénico)

• Estrategia de salud, higiene y ergonomía con los contratistas implementada

Cumplimiento promedio Corporativo de 90% en elemento 7 en SIGO

Plan Maestro de Sustentabilidad / Salud Ocupacional

Resultados

Benchmarking

2013 - 2014

.

.

. Planes de cierre brechas Estandarización

Mesa Silicosis

2015 - 2016 .. - 2012

.

.

2017 - …

Consolidar el Modelo

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

Dic 2012 Jul 2013 Oct 2013 Dic 2013 Mar 2014 Jun 2014 Sept 2014 Dic 2014 Mar 2015 Jun 2015 Sept 2015 Dic 2015 Mar 2016 Jun 2016 Sept 2016 Dic 2016

Mesa Silicosis

Benchmarking

Perfiles de Exposición

Planes de cierre de brechas Metas de desempeño 10% Anual

Mantenimiento preventivo Internalización

DSAL / DMH

Exp

ue

sto

s N

R4

Mod. DS 594

Resso

Desafío: Consolidar el Modelo en toda la Organización

41 SEGUIMIENTO Y CONTROL DE ALTO NIVEL

RECURSOS Y APOYO DE ÁREAS ESPECIALISTAS (HIGIENE OCUPACIONAL, MEDICOS DEL TRABAJO)

ÁREAS DE OPERACIONES, MANTENIMIENTO, PROYECTOS

• Operativizar los controles del Riesgo Crítico “Exposición a Sílice”, para:

‐ Mantener un cierre de brechas/cartera de proyectos focalizado

‐ Instalar una cultura de mantenimiento preventivo para de SC Polvo (Equipos Secundarios)

‐ Evitar la degradación de los controles

• Integrar el Modelo con el L&SC y afianzarlo en EECC (a través del RESSO).

MUCHAS GRACIAS