Ébola

• Enfermedad infecciosa febril con tendencia hemorrágica (fiebres hemorrágicas virales).

• Asociada a brotes.

• Alta letalidad (60-90%)

• Endémica de países africanos del sub-sahara (África central)

• Casos exportados al resto del mundo.

• Zoonosis.

• Actualmente con facilidad de transmisión de humano a humano.

• Virus ARN.

• Altamente mutágenico.

• Patógeno inmunosupresor durante la infección activa.

• No provoca infección crónica.

• Aparente inmunidad duradera en los sobrevivientes.

Ébola

Virus de Ébola

• RNA, 1 cadena, negativo, no segmentado.

• Familia: Filoviridae

• Género: Ebolavirus

EspeciesSudan ebolavirus

Zaire ebolavirus

Tai Forest ebolavirus (originalmente Ivory Coast evolavirus o Côte d’Ivoire ebolavirus)

Reston ebolavirus

Bundibugyo ebolavirusEpidemia actual.

Estructura Viral

Membrana Viral

Glucoproteínas Transmembrana

Matriz VP40 y VP24

Nucleocápside

RNA viral (negativo)

Complejo Polimerasa VP35 y proteínas L

Mecanismo de Entrada a la célula

Patogénesis de fiebre hemorrágica por virus de Ébola y Marburg

Reservorio Viral

Bushmeat

Kanapathipillai Rupa MB; Ebola Virus Disease-Current Knowledge. Sept 25-2014, NEJM, 1410741.

Ciclo Viral

Transmisión

• Persona a persona

• Contacto con animales infectados

• Transmisión nosocomial

Transmisión

• Persona a persona– Piel no intacta

– Mucosas NO protegidas

– Incluye cadáveres

• Líquidos infectantes

– Sangre

– Heces

– Vómito» Orina, semen, leche materna, sudor????

Como NO se transmite Ébola

Ébola

• Complicaciones:

– Choque por hipovolemia.

– Hemorragia por coagulopatía de consumo.

– Falla orgánica múltiple (renal, hepática, etc.)

• Tratamiento:– Soporte.

– ¿ X ?

• NO hay vacuna.

• Prevención secundaria.

Brotes de Ébola a través del Tiempo

Ebola 1976

Brotes de Ébola a través del Tiempo

País Pueblo Casos Muertes Especies Año

R. Dem. Congo Yambuku 318 280 Zaireebolavirus

1976

Sudan del Sur Nzara 284 151 Sudan 1976

R. Dem. Congo Tandala 1 1 Zaire 1977

Sudan Sur Nzara 34 22 Sudan 1979

Gabon Mekouka 52 31 Zaire 1994

Costa de Marfil Tai Forest 1 0 Tai Forest 1994

R. Dem. Congo Kikwit 315 250 Zaire 1995

Gabon Mayibout 37 21 Zaire 1996

Africa del Sur Johannesburg

2 1 Zaire 2000

Uganda Gulu 425 224 Zaire 2000

Gabon Libreville 65 53 Zaire 2001

R. Dem. Congo No espec 57 43 Zaire 2001

CDC, Ébola, 2014

Brotes de Ébola a través del TiempoPaís Pueblo Casos Muertes Especies Año

R. Congo Mbomo 143 128 Zaireebolavirus

2002

R. Congo Mbomo 35 29 Zaire 2003

Sudan del Sur Yambio 17 7 Zaire 2004

R. Dem. Congo Luebo 264 187 Zaire 2007

Uganda Bundibugyo

149 37 Bundibugyo

2007

R. Dem. Congo Luebo 32 15 Zaire 2008

Uganda Luwero District

1 1 Sudan 2011

Uganda Kibaale District

11 4 Sudan 2012

R. Dem. Congo Isiro Health Zone

36 13 Bundibugyo

2012

Uganda Luwero District

6 3 Sudan 2012

Múltiples países Múltiple ˜ 9,000 ˜ 4,500 Zaire 2014CDC, Ébola, 2014

• África del oeste.

• Transmisión humano-humano.

• No hemorrágico

• Tasa de ataque: 70% mortalidad.

• Sub-registro. 1 caso = 2.6 no documentados.

Ébola, 2014

Brotes de Ébola a través del Tiempo

Heinz Feldmann MD. Ebola, a growing threat?, NEJM 2014

Brote actual

Brote actual

Brote de Ébola Actual

Brote de Ébola 2014, casos

Ébola-2014. Epicentro del brote.

Ébola 2014, Incidencia Semanal

Declaratoria de Emergencia Internacional8 de agosto del 2014

Declaración de la OMS sobre la reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) 2014 en África Occidental

148% en 6 semanas.

148% en 6 semanas.

Tasa Letalidad 46: %

18 casos fuera de África.

EBOLA.

El paciente de Dallas, Tex.

Sept. 2014.

Oct. 2014.

> 800 contactos en observación.

Pronóstico estimado: Ebola 2014-2015.

Cuadro Clínico Ébola

Signos Tempranos

• Fatiga extrema, malestar general, debilidad.

• Fiebre súbita (38 °C, axilar)

• Cefalea

• Mialgias

• Artralgias

• Hipo

• Conjuntivitis

• Náusea

• Anorexia

• Odinofagia

• Disfagia

• Dolor abdominal

• Diarrea (puede ser sanguinolenta o no)

Cuadro Clínico Ébola

Signos Tardíos• Confusión

• Irritabilidad

• Convulsiones

• Diarrea (acuosa o sanguinolenta)

• Vómito (puede ser con sangre)

• Rash

• Sangrado interno o externo:

• De sitios de punción

• Equimosis, petequias, púrpura

• Gingivorragia

• Hemorragia conjuntival

• Abortos en mujer embarazada

• Dificultad respiratoria

• Expistaxis

• Hematemesis

• Hemoptisis

• Melena

• Hematoquezia

• Sangrado transvaginal en mujeres

• Hematuria

• Shock

• Definiciones:

– Fiebre y otros síntomas.

– Antecedente epidemiológico (21 días)• Estancia o viaje a los países afectados • Contacto o cuidado de un paciente con sospecha o manejo de sus

muestras.

• Toma de muestra y referencia a InDRE.

• Aviso en todos los casos a la unidad de inteligencia epidemiológica. (01800 0044800)

• Referencia a los hospitales seleccionados. – INCMNSZ, INR

Recomendaciones para hospitales.Lista de verificación en casos de Ebola.

Hospitales (Gestión)

Manejar información actualizada.

Capacidad de identificación de pacientes sospechosos (definiciones)

Asegurar:Adecuada evaluación y triage de pacientes.Colocación de pacientes.Limitar tránsito de personal y visitas.Equipo de protección personal.

Asegurar la implementación de precaucionesestándar, contacto y gotas.

Notificación a instancias sanitarias.

Evaluación y seguimiento de personal expuesto NO protegido

Justificación de ausencias en trabajadores enfermos postexposición.

Trabajador de la salud.

Conocer la información actualizada.

Conocer la disponibilidad y el adecuado uso del equipo de protección personal.

Revisar y conocer las políticas locales de PCI.

Revisar los procedimiento de limpieza del entorno hospitalario (recapacitación)

Educación y entrenamiento sobre definiciones, manejo, toma de muestras y adecuado uso delequipo de protección personal.

Conocer las preguntas claves para sospechar de un caso de Ebola.

Asegura adecuada técnica para la toma de muestras.

Conocer el procedimiento en caso de exposición no protegida.

Máscara médica

Filtro de respiración

Overol

Delantal

Botas

Gorro quirúrgico

Lentes protectores

Traje base

Guantes dobles

Protección adecuada para personal de salud

http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2014/10/141008_ebola_traje_seguridad_riesgo_egnhttp://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2014/10/141008_

ebola_traje_seguridad_riesgo_egn

• Máscara médica: cubre la boca de gotas de sangre/fluidoscorporales.

• Filtro de Respiración: protección de la tos del paciente.Ponerse en 2do lugar, DESPUÉS del overol.

• Overol: similares a hazmat. Supervisar que no estén dañados.

• Delantal: de material impermeable. Se coloca encima comocapa final de ropa protectora.

• Botas: son de goma, pantalones se colocan dentro de ellas. Sino hay disponibles, usar calzado cerrado y resistente a fluidos.

Protección adecuada para personal de salud

http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2014/10/141008_ebola_traje_seguridad_riesgo_egn

• Gorro quirúrgico: cubre cabeza y cuello.

• Lentes protectores: protegen ojos de salpicaduras.

• Traje base: traje quirúrgico adicional. Absorbe líquidos.Debajo del overol.

• Guantes dobles: colocados sobre las mangas del traje.Cambiarse los guantes entre pacientes, lavarse las manosantes de ponerse un par nuevo.

http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2014/10/141008_ebola_traje_seguridad_riesgo_egn

La carencia de Equipo de protección personal

y falta de apego a medidas de precaución pueden incrementar riesgo de transmisión

Tratamiento

• Zmapp: Anticuerpos monoclonales que actúan sobre las proteínas de superficie del virus, utilizado en los dos trabajadores de salud repatriados a E.E.U.U. quienes sobrevivieron, pero también se administró al religioso que falleció en España.

• TKM-Ebola: Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas. Probado tanto en primates como en voluntarios humanos sanos.

• Reguladores de coagulación (MAPc2).

• Plasma de individuos convalecientes.

• Moléculas pequeñas (BCX4430, T705).

• Prodroga del cidofovir (Brincidofovir)

• Interferones.

Hasta el momentoNO existetratamiento conefectividadcomprobada enhumanos NI Vacuna

Craig A. Spencer, M.D.

Problemas en los Países afectados

• Sistema de salud frágil.

• Déficit importante de recursos humanos, económicos ymateriales que comprometen su capacidad de respuesta.

• Conceptos erróneos sobre la enfermedad, y en particularsobre su modo de transmisión (frecuentes)

• Gran movilidad y desplazamiento transfronterizo de viajerosinfectados. Costumbres funerarias

• Ha habido varias generaciones de transmisión en trescapitales:

Conakry (Guinea), Monrovia (Liberia) y Freetown (Sierra Leona).

• Infecciones en profesionales de la salud, lo cual indica quelas prácticas de control de la infección son inadecuadas enmuchos centros. Aunque tampoco es claro aun si algunas deestas infecciones se adquirieron en la comunidad.

SIN EMBARGO, A TOMAR EN CUENTA

• Médicos Sin Fronteras ha repatriado varios miles de voluntarios, quienes han trabajado en condiciones más que desfavorables. Tiene un personal campo de 3,000 voluntarios.

• Infectados

– 2 voluntarios occidentales

– 16 voluntarios locales

Probables vías de ingreso a México

Repatriaciónde Mexicanos infectados enpaíses con transmisión activa

ViajerosDesarrollan síntomas durantetransporte aéreo, marítimo y/oterrestre.

ViajerosDesarrollan síntomas posteriora ingreso al territorio nacional

Existen 641 mexicanos en los países que han reportado casos de EVE.

201317,721 entradas vía aérea desde África. 2,459 de países involucrados en la epidemia actual.

2014 primer semestre: 9,646 entradas

0.001% de las entradas totales por esta vía.

A México ingresan más de 25 millones de individuos desde el extranjero anualmente

Ingreso de animales infectados

Equipo de respuesta rápido entrenado en definiciones, reporte y medidas de precaución y protección personal-Equipo de atención casos de EVE-.

Sistema de alerta en:Fronteras entre países con Casos confirmados (E.E.U.U*), capitales de principales ciudades, aeropuertos, puertos marítimos, Hospitales, centros de salud.

Capacitación de personal para

detectar CASOS

SOSPECHOSOS

Centro de atención identificado – con personal entrenado Equipo de atención casos de EVE

Laboratorio Nacional para detección de virus –PCR INDRE y centro de referencia CDC

Elementos para respuesta Nacional

MEXICO

Ebola vs influenza

• Ebola

• Ya vieron los datos antes:

• 1976: 420 muertes

• 1995: 250 muertes

• 2000-2001: 230 muertes

• 2013-2014: 2288 muertes

• Influenza

• 3,000 a 49,000 estadounidenses AL AÑO han muerto por influenza (1976-2007)

• 12,500 por H1N1pdm2009

• 54,000 en 2010 (flu&pneumo)

• 32 millones de enfermos temporada 2012-2013