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Impacto de los servicios no asistenciales en la Seguridad del Paciente
Madrid 9 de abril 2013
Colegio Oficial de Ingenieros Industriales
EFICACIA:
Resolución de su problema
Tiempos de espera
Información adecuada y según demanda
Cantidad de servicios disponibles
Consultas de Acto único
Comodidad hostelera
Trato afable e individualizado
La Seguridad en la Atención
el paciente la
entiende como intrínseca, no la exige
porque la da por hecho
Calidad para el paciente
¿Qué es calidad
asistencial?
Gestores Ofrecer una atención adecuada a un COSTE mínimo
Uso apropiado de los RECURSOS
Profesionales Ofrecer una atención EFECTIVA (calidad científico-técnica
adecuada)
Pacientes Recibir una atención que SATISFAGA sus necesidades
(amabilidad, responsabilidad, accesibilidad...)
Efectividad Eficacia
Eficiencia
Competencia profesional
Accesibilidad
Satisfacción Respeto
Acreditación Certificación
Continuidad
Puntualidad
CALIDAD
SEGURIDAD
Seguridad clínica
Dimensión crítica de la calidad
Proporcionar atención y cuidados seguros sin lesiones atribuibles a
estos cuidados. Implica gestión de riesgos y difusión de buenas
prácticas
“Primum Non Nocere”
Hipócrates
Ausencia de lesiones o complicaciones evitables, producidos como consecuencia
de la atención recibida
Institute of Medicine,( IOM)
Estrategias de Gestion de Riesgos “Risk Management
Seguridad clínica
Seguridad Clínica: Epidemiología
“To err is human: building a safer health system” 1.999
Los errores médicos causan entre 44.000 y 98.000 defunciones cada año en los hospitales de Estados Unidos
El 4% de los pacientes sufre algún tipo de daño en el hospital, que el 70% de esos eventos adversos provocan una incapacidad temporal, pero el 14 % de dichos incidentes son mortales.
IOM Report on Medical Errors, To Err is Human. National Academy Press, 2000.
Alianza Mundial para la Seguridad de pacientes
En la World Health Assembly, de 2.002, en su Resolution 55.18, se conmina a que la OMS
lidere las estrategias mundiales de seguridad
De aquí nace la WHO WORLD ALLIANCE FOR PATIENT SAFETY, de 2.004, la Alianza Mundial
para la Seguridad del Paciente
(http://www.who.int/patientsafety
Es el principio fundamental de atención sanitaria y un
componente critico de la gestión de calidad
Las intervenciones en atención a la salud se realizan
para beneficiar a los pacientes pero
también pueden causar daño
La combinación compleja de
procesos tecnologías e interacciones
humanas producen en un porcentaje elevado eventos adversos para
pacientes
La seguridad de pacientes
Existen Sistemas de Gestión de la Calidad y existen Sistemas de Gestión del Riesgo asistencial. ISO
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es una dimensión esencial de la calidad asistencial. Proporcionar atención y cuidados seguros sin lesiones atribuibles
a estos cuidados. Implica gestión de riesgos y difusión de buenas prácticas.
Curar cuando se puede,
ayudar cuando no se puede y siempre cuidar
PROCESOS ASISTENCIALES
EQUIPOS ELECTROMEDICINA
MEDICAMENTOS
9001 + 179003
9001 + 13485+ 14971
9001 + GMP+ GR
15378
14001
GESTIÓN AMBIENTAL
Sistemas de Gestión de Riesgos para la Seguridad del Paciente Normas UNE/EN/ISO
Seguridad de Pacientes
Prevención, minimización o ausencia de resultados
adversos originados como consecuencia de la atención sanitaria
Profesionales: Buenas prácticas
Institucional: Centros Seguros
Políticos: Estrategia que promueve cambios en el Sistema sanitario y en la
sociedad
Galicia
Formación y sensibilización
Infección
Medicación
Comunicación y Continuidad
Notificación
Seguridad equipos, productos y del entorno
Procedimientos terapéuticos y cuidados
Técnicas de diagnóstico
Comprobación de la identificación
Áreas críticas
S E G U R I D A D
de
P R O C E S O S
Líneas Estratégicas para un Sistema Sanitario Seguro
Evento adverso/Incidente Adverso
• Acontecimiento que produce una lesión o daño al paciente en forma de incapacidad,
muerte, relacionado con el proceso asistencial y no con la enfermedad subyacente.
Evento Adverso
• Cualquier funcionamiento defectuosos o alteración de las características o de las prestaciones de producto, así como
cualquier inadecuación del etiquetado o de las instrucciones de utilización que pueda dar lugar o haya podido dar lugar a la
muerte o al deterioro grave del estado de salud de un paciente o usuario.
Incidente Adverso Articulo 32.1 a)
RD. 1591/2009 de 16 de octubre
Infecciones hospitalarias
Úlceras de decúbito
Complicaciones anestésicas
Errores y retrasos diagnósticos
Cirugía inadecuada
Dehiscencia de suturas
Cuerpo extraño tras intervención
Errores de medicación
Fallecimientos
Confusión de historias
Malfuncionamiento de aparatos
Radiografía a una embarazada
Suspensión quirúrgica por falta o inadecuación de equipos
Cirugía de sitio equivocado
Error de identificación del paciente
Flebitis
Quemaduras tras maniobras de reanimación
Caídas accidentales de pacientes
Sucesos Centinela
Eventos Adversos/Incidente adverso
La tasa de eventos adversos a nivel
mundial, entre un 4 y un 17% de las
hospitalizaciones
En España según el estudio ENEAS es de alrededor
del 9%.
Un dato importante es que de estos, el
50% son prevenibles.
Anualmente mueren en el mundo más personas en los
hospitales por eventos adversos, que los que
producen los accidentes de aviación.
En España mueren cada año el triple de personas por
eventos adversos que por accidentes de tráfico
Epidemiología Eventos Adversos
En 2006 más de 12.600 personas murieron por eventos adversos en los hospitales.
Por accidente en las carreteras españolas murieron 4.129
Un 42,6% de los eventos adversos son evitables.
Más de 5.000 muertes podrían haberse evitado
Gran desconfianza hacia el sistema sanitario, gran insatisfacción de los pacientes y gran ineficiencia.
Epidemiología Eventos Adversos
• la formación de los profesionales
• la adecuación de recursos, de las instalaciones, de los equipos técnicos, de los procedimientos
La seguridad clínica, depende de múltiples
factores como son
• la documentación clínica adecuada
• la comunicación
• el factor humano
La existencia de procedimientos
diagnósticos, terapéuticos y organizativos
• en su dimensión sanitaria económica, jurídica, social o mediática
La prevención del riesgo en la asistencia sanitaria es una cuestión de suma
importancia
• de todos los profesionales
• de los directivos
• y del sistema sanitario. Es una responsabilidad de todos
La seguridad clínica, es una dimensión clave de la calidad es el resultado de un conjunto de valores,
actitudes y competencias
Seguridad Clínica: Factores
La Industria no ayuda
Sistema de Notificación y
aprendizaje SINASP
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL SiNASP
Notificación voluntaria
No punibilidad
Confidencialidad de la información
Permite la notificación anónima y la notificación nominativa
Análisis para el aprendizaje y la implementación de mejoras a nivel local
Sistema de Notificación y Aprendizaje de eventos adversos
para la Seguridad del Paciente adoptado por el Servicio
Gallego de Salud tiene como fin mejorar la seguridad de los
pacientes y aprender de los errores.
OBJETIVOS
Mejorar la seguridad de los pacientes a partir da análisis de las situaciones, problemas e incidentes que produjeron o podrían haber producido daño a los pacientes
Estudiar estos incidentes, los riesgos latentes y los factores que contribuyeron a su aparición
Promover los cambios necesarios para que estas situaciones no se vuelvan a producir
Poner el énfasis del sistema en el aprendizaje para a mejorar la seguridad
SiNASP Resultados
23,5%
11,6%
8,6%
7,9%
6,7%
6,2%
5,4%
5,0%
3,8%
3,4%
3,3%
2,8%
2,3%
2,0%
1,8%
1,2%
1,2%
1,1%
1,0%
0,5%
0,4%
0,3%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Medicación
Identificación
Gestión organizativa - Recursos
Equipos / dispositivos
Pruebas diagnósticas
Procedimientos terapéuticos
Otros procesos administrativos
Procedimientos quirúrgicos
Transporte / traslados
Otros
Caídas
Laboratorio - Anatomía patológica
Infraestructura / edificio / enseres
Sangre y productos sanguíneos
Documentación (incluye aspectos relacionados con la confidencialidad)
Error diagnóstico
Infección asociada a la asistencia sanitaria
Dieta - Alimentación
Accidente del paciente
Oxígeno - Gas - Vapor
Comportamiento alterado / agresivo / abusos
Comportamiento autoagresivo del paciente
Clasificación de Incidentes. Ejercicio 2012
TOTAL: 2.417
PROCESOS DE APOYO
Procesos de logística Procesos de Hostelería Procesos de Servicios Técnicos Procesos de Servicios Generales
PROCESOS ESTRATÉGICOS
Procesos de Administración de personas
Procesos Económico-Financieros
Procesos de Desarrollo de Personas
Procesos de Planificación Estratégica
Procesos Gestión Conocimiento
PROCESOS GESTIÓN DE PROCESOS
Procesos de Comunicación
Procesos de Gestión de pacientes y Usuarios
Procesos Sistemas de Información
Procesos de Organización y Sistemas
Procesos Innovación
Pro
cesos d
e Á
rea de U
rgencias
Pro
cesos
Ad
misió
nR
ecepció
n
Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Aparato Locomotor
Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Ginecología-Obstetricia-Neonatología
Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Cirugía General y de los sentidos
Procesos Médicos y de Cuidados de Área Medicina Interna
Procesos Médicos y de Cuidados de Área Psiquiatría Psicología
Procesos Médicos y de Cuidados de Area de Enfermedades Digestivas y Metabólicas
Procesos Médicos y de Cuidados de área de Onco Hematología
Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Nefro.Urología
Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Neurociencias
Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Pediatría
Pro
cesos d
e Ho
spitalizació
n
Pro
cesos d
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qu
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irúrgico
Pro
cesos d
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Pro
cesos d
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ltas
Pro
cesos d
e Ho
spitalizació
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om
icilio
Pro
cesos d
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ción
Prim
aria
Procesos de Área de Diagnostico Biomédico
Procesos de Área de Diagnostico por la imagen
Procesos de Rehabilitación
Procesos de Hospital de día
PROCESOS AISTENCIALES
Procesos de Apoyo
Procesos de Hostelería
Lavandería/ Lencería
Alimentación
Limpieza
Seguridad
Jardinería
Procesos de Servicios Técnicos
Mantenimiento informático
Gestión Instalaciones
Mantenimiento
Gestión Medioambiental
Obras
Documentación clínica
Farmacia
Esterilización
Gestión Archivos
Procesos de logística
Compras
Gestión Almacén
Proveedores
Gestión Subcontratación
Logística
Inventario
Económico-Financieros
Contabilidad financiera
Tesorería
Contabilidad analítica
gestión presupuestaria
Facturación a terceros
Asesoría jurídico fiscal
*
* Pendiente de decisión
6. Crear un dispositivo para prevenir los errores o la detección automática de los mismos
5. Identificar ideas potenciales para eliminar o detectar antes
4. Determinar la causa raíz
3. Analizar el proceso que crea el defecto
2. Describir dónde ocurre el error y dónde fue descubierto
I. dentificar los errores potenciales o defectos (AMFE)
Minimización de riesgos a través de mecanismos Poka Yoke
SOLUCIONES PARA LA SEGURIDAD DE PACIENTES
Maestros de la calidad
Ishikawa
Maestros de la calidad
Juran
Maestros de la calidad
Deming
Maestros de la calidad
Donabedian
Los Gurús
Kaoru Ishikawa 1915
Círculos de
Calidad
Diagrama de Ishikawa
DESCRIPCIÓN DEL EVENTO Y SUS CAUSAS
• Fecha, hora, día de la semana y lugar donde ocurrió el suceso
• Características del paciente: gravedad, comorbilidad, personalidad, factores educativos y sociales.
• Factores relacionados con el equipo de trabajo y sus actividades: Grado de competencia, comunicación verbal y escrita interprofesional, asignación precisa de tareas, existencia de protocolos de actuación.
• Factores relativos al entorno de trabajo: equipamiento, frecuencia de uso, facilidad de manejo, entrenamiento, condiciones de trabajo.
• Contexto de la organización: clima laboral, satisfacción de los empleados, restricciones económicas.
ANÁLISIS CAUSA RAÍZ
ACR
Entrevistas
Historial paciente
Procedim vigentes
Otros
Contexto ambiente
Equipos utilizados
Dr. William E. Deming (1900-1993)
“SALIR DE LA CRISIS” 14 Puntos de Deming
El Ciclo de Deming
Avedis Donabedian (1919-2000)
Componentes de la Calidad •Estructura
•Proceso
•Resultados
•Componente ético
Determinación de las
“funciones” o procesos de
nuestro servicio a analizar
“Causas” del fallo
potencial
Métodos de
detección
Plan de acción FIN Recálculo NPR ¿NPR aceptable?
¿CÓMO FALLA?
¿ QUÉ EFECTO PRODUCE ?
¿PORQUÉ FALLA?
Análisis del “Modo”
potencial de fallo
Análisis del “Efecto”
del fallo potencial
Cálculo del NPR* = G x 0 x D
* NPR “Número de Prioridad de cada Riesgo
sí
no
¿CÓMO SE DETECTA?
AMFE
Gestión efectiva de la instalación física, del equipo médico y de otro tipo y de
las personas
• reducir y controlar los peligros y riesgos
• prevenir accidentes y
lesiones y mantener condiciones seguras
Una gestión efectiva incluye planificación, educación y
control multidisciplinar de la siguiente manera:
Los líderes planifican el espacio, el equipo y los recursos prestar de forma segura los servicios clínicos
Todo el personal recibe formación sobre las instalaciones, sobre riesgos y control de situaciones de riesgo
Se emplean criterios de desempeño para controlar los sistemas e identificar las mejoras.
Las organizaciones sanitarias trabajan para proporcionar una instalación
segura, funcional y que ofrezca apoyo a los pacientes, a las familias, al personal
y a las visitas
Seguridad
el grado en que los edificios, el terreno y el equipo de la organización no representan un peligro o un riesgo para los pacientes, el personal o las visitas.
Protección
contra pérdidas, destrucción, manipulación o acceso o uso no autorizados
Materiales peligrosos
Gestión, almacenamiento y uso de materiales radiactivos u otros están controlados, y los desperdicios peligrosos se desechan con seguridad.
Se elaboran planes por escrito, que tienen en cuenta las siguientes seis
áreas, cuando así corresponda según la instalación y las actividades de la
organización
Seguridad contra incendios
la propiedad y sus ocupantes están protegidos contra fuego y humo.
Equipo médico
El equipo se selecciona, mantiene y utiliza de modo que se reduzcan los riesgos.
Sistemas de suministros
básicos
Los sistemas de electricidad, agua y demás sistemas básicos se mantienen para minimizar los riesgos de fallos operativos.
Gestión de emergencias — existe una respuesta planificada y
efectiva ante epidemias, desastres y emergencias.
La organización implementa un programa para proporcionar un
entorno físico seguro y protegido.
La organización inspecciona y cuenta con un plan para reducir
los riesgos evidentes y proporcionar una instalación
segura
La organización planifica y presupuesta la
actualización o sustitución de los sistemas, edificios o
componentes claves
Seguridad y protección
La organización cuenta con un plan para el inventario, gestión, almacenamiento y uso de materiales peligrosos y el control y desecho de materiales peligrosos y residuos.
Materiales peligrosos
La organización elabora y mantiene un plan y un programa de gestión de emergencias para
responder a probables emergencias epidemias y
desastres naturales o de otra índole en la comunidad.
La organización somete a prueba su capacidad de respuesta ante
emergencias, epidemias y desastres
Preparación para desastres
La organización planifica e implementa un programa
para inspeccionar, probar y mantener equipo médico y documentar los resultados.
La organización recoge datos de control para la gestión del equipo médico para planificar las necesidades a largo plazo
de la organización de actualizar o sustituir equipo.
La organización cuenta con un sistema de retiro de
circulación de productos y equipos.
Equipamiento médico
La organización forma y capacita a todos el personal sobre sus roles para proporcionar una
instalación de atención al paciente segura y efectiva.
El personal está capacitado y conoce bien sus roles dentro de los planes de protección contra
incendios, seguridad, materiales peligrosos y emergencias de la
organización.
El personal está capacitado para operar y mantener equipo
médico y sistemas de servicios básicos.
La organización prueba periódicamente el conocimiento
del personal mediante demostraciones, simulacros y demás métodos adecuados.
Se documentan dichas pruebas.
Formación del personal
Identificar y valorar los riesgos a los que está sometido el paciente.
Reducir o eliminar los peligros a los que pueda estar sometido el paciente en su tránsito por el sistema sanitario.
Reducir los incidentes y EA debidos a la atención sanitaria.
Gestionar los riesgos de forma proactiva.
Generar una mayor confianza en el sistema sanitario por parte de pacientes, sociedad y profesionales sanitarios.
Obtener mejores resultados clínicos y económicos.
- Reducción de daños
- Utilización de recursos más eficiente
Gestión de Riesgos para la Seguridad del Paciente: UNE 179003
OB
JETI
VO
S
Implica examinar todas las posibles fuentes de riesgo en una organización. El resultado es una LISTA DE RIESGOS y LISTA de EVENTOS CENTINELA
REACTIVA
“A toro pasado”
Preparación para prevenir y actuar
ante riesgos y eventos adversos
Identificar riesgos
potenciales
Analizar, priorizar, planificar respuestas y planes de contingencia, llevar a cabo un seguimiento
¡siempre Apagando fuegos!
PROACTIVA
ACR
Entrevistas
Historial paciente
Procedim vigentes
Otros
Contexto ambiente
Equipos utilizados
AMFE
NPR
Identificación de los Riesgos
Política GR
Comunicación
Normas Legales y
Regulaciones
Objetivos SGR
Indicadores Verificación
SGR
Recursos SGR
Formación
Revisión Periódica
SGR
Liderazgo de la alta dirección en la G.R.
Ref.: Norma UNE 179003:2010
“Equivocarse es humano. Ocultar los errores es una estupidez. Non aprender de ellos, imperdonable.”
L. Donaldson
Alianza Mundial para la Seguridad de Paciente (2004) - OMS
GRACIAS [email protected]
