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ESTUDIO EPIDEMIOLESTUDIO EPIDEMIOLÓÓGICO PARA GICO PARA DETERMINAR LA PREVALENCIA, DETERMINAR LA PREVALENCIA, DIAGNDIAGNÓÓSTICO Y ACTITUD TERAPSTICO Y ACTITUD TERAPÉÉUTICA UTICA DE LA PATOLOGDE LA PATOLOGÍÍA DUAL EN LA A DUAL EN LA COMUNIDAD DE MADRIDCOMUNIDAD DE MADRID
PROMOTORES:•ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PATOLOGÍA DUAL
•AGENCIA ANTIDROGA DE LA COMUNIDAD DE
MADRID
•OFICINA REGIONAL DE SALUD MENTAL DE LA
COMUNIDAD DE MADRID
•INSTITUTO DE ADICCIONES DE MADRID SALUD
•OBRA SOCIAL DE CAJA MADRID
INDICEINDICE
1.- Diseño
2.- Resultados
2.1 Características demográficas de la muestra
2.2 Prevalencia de Patología Dual
2.3 Descripción muestra Patología Dual
2.4 Relación de la Patología Dual con los trastornos mentales más frecuentes
2.5 Relación de la Patología Dual con las adicciones a sustancias más frecuentes
2.6 Relación de la Patología Dual con los tratamientos farmacológicos
3.- Conclusiones
1.- DISEÑO DEL PROYECTO
• Cuantificar la prevalencia de los distintos tipos de patologías incluidas dentro del complejo “Patología Dual”
• Avanzar en el conocimiento de las asociaciones presentes entre los diagnósticos psicopatológicos y los hábitos de consumo
Objetivos GeneralesObjetivos Generales
• Conocer las estrategias diagnósticas y terapéuticas en PD que se siguen en la actualidad en las tres redes clínicas asistenciales existentes en la Comunidad de Madrid
• Identificar el posible infradiagnóstico de la PD
• Consensuar e implementar protocolos de actuación orientados a la mejora del diagnóstico y tratamiento de la PD
• Valorar el impacto de estos protocolos en la calidad asistencial del paciente
Objetivos GeneralesObjetivos Generales
METODOLOGÍA
• Participantes:
400 pacientes procedentes de CADs, CAIDs, CSMs y Servicios de Psiquiatría de diversos hospitales de la Comunidad de Madrid
• Selección de la muestra:
Estudio retrospectivo: 25 últimas historias clínicas abiertas en cada uno de los centros participantes
RESULTADOS
• Adecuación del instrumento de recogida de datos
• Relevancia de las variables estudiadas
FASE 1: Estudio PilotoFASE 1: Estudio Piloto
• Participantes:
837 pacientes procedentes de CADs, CAIDs y CSMs de la Comunidad de Madrid
81 Investigadores (Profesionales de CADs, CAIDs y CSMs de la CAM seleccionados aleatoriamente y que acepten participar en el proyecto)
• Diseño:
Estudio epidemiológico descriptivo mediante encuestas, de tipo transversal
Cada Investigador debía recoger la información del primer paciente que acuda a consulta (tenga historia clínica abierta o no) durante diez días consecutivos.
FASE 2: Estudio EpidemiolFASE 2: Estudio Epidemiolóógico Trasversal y gico Trasversal y Prospectivo de la PD en la Prospectivo de la PD en la C.A.MC.A.M..-- METODOLOGMETODOLOGÍÍAA
• Información Investigadores de los resultados del Estudio Epidemiológico Transversal y Prospectivo (Fase 2)
• Creación del GRUPO ESPAÑOL DE TRABAJO PARA EL ESTUDIO DE LA PD (formado por todos los Investigadores participantes, autores de las publicaciones que se realicen)
• Elaboración de DOCUMENTO DE CONSENSO sobre PD
• Formación de todos aquellos Profesionales implicados en el tratamiento multimodal de la PD
FASE 3: Consenso y AcciFASE 3: Consenso y Accióón n FormativaFormativa
• Evaluar el impacto del estudio y de la acción formativa
en PD sobre la mejora en el diagnóstico, tratamiento y
calidad asistencial del Paciente con Patología Dual
FASE 4: 2FASE 4: 2ºº Estudio EpidemiolEstudio Epidemiolóógico gico Transversal y Prospectivo Transversal y Prospectivo -- OBJETIVOOBJETIVO
2.- Resultados del Estudio Epidemiológico para determinar la Prevalencia, Diagnóstico Y Actitud Terapéutica de la Patología Dual en la Comunidad de Madrid
Características DemográficasCARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS N=837(%)
Varones 617(74%)Sexo
Mujeres 218(26%)Edad 38,4±10,2
Soltero 454(54%)
Casado/Pareja 233(28%)Estado Civil
Otros 150(18%)Solo 121(15%)
Familia Propia 274(33%)
Familia Origen 345(41%)Institución 30(4%)
Convivencia
Otros 67(8%)Sin estudios 13(2%)Primarios 370(44%)
Secundarios 312(37%)Universitarios 125(15%)
Estudios
Otros 17(2%)Labores domésticas 28(3%)Activo 403(48%)
Parado 256(31%)Incapacitado 78(9%)Jubilado 14(2%)
Situación Laboral
Otra Situación 58(7%)
Motivo de Consulta2%
14%84%
Pt Nuevo Pt en seguim Sin especificar
21
1
9
16
0
5
10
15
20
25
Hepatitis Tuberculosis VIH Otras
Patologías Asociadas
Características Demográficas
26%74%
CSM Disp At Drog
Procedencia del Paciente
N=619N=217
Trastornos Mentales
25
16
28
20
21
10
9
8
4
9
0
2
19
0 5 10 15 20 25 30
EDM
T. Distimico
R. Suicidio
E. Maniaco
T. Angustia
Agorafobia
Fobia social
T. Obsesivo Compulsivo
Estrés Postraumatico
T. Psicoticos
Anorexia Nerviosa
Bulimia
T. Ansiedad Generalizada
Diagnóstico Actual
30%70%
Si No
Tipo de Trastorno (MINI)
Trastornos Mentales según red de procedencia
11
26
6 6
2
16
0
31
24
11 10
5
0 12
18
12
2218
37
19
77
20
16
21
0
5
10
15
20
25
30
35
40
EDMT. D
istim
icoR. S
uicidio
E. Maniaco
T. Angusti
aAgo
rafo
biaFo
bia socia
l
T. Obse
sivo C
ompulsivo
Estrés
Postra
umatico
T. Psic
otico
s
Anorexia
Ner
viosa
Bulimia
T. Ansie
dad G
eneraliz
ada
CSM DAD
Tipo de Trastorno (MINI)
41
48
11
44
19
37
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CSM DAD
No Dx
1 Dx
≥2 Dx
89%
73%
Trastornos Personalidad
17
6
9
12
18
6
7
18
9
19
10
21
4
1
0 5 10 15 20 25
Paranoide
Esquizoide
Esquizotipico
Antisocial
Limite
Histrionico
Narcisista
Por Evitacion
Por dependencia
Obesivo Compulsivo
Agresivo
Depresivo
Conformidad Social
Infrecuencia
Diagnóstico Actual
Tipo de Trastorno (PDQ4+)
46%
54%
Si No
Trastornos de Personalidad según red de procedencia
45 6
10
23
15
6 7
10
18
2
28
5
19
12
8
15
19
10
88
1
4
171818
5
17
0
5
10
15
20
25
30
Paranoide
Esquizo
ide
Esquizo
tipico
Antisocia
lLim
iteHist
rionico
Narcis
ista
Por Evit
acion
Por depe
ndencia
Obesiv
o Compulsi
voAgr
esivo
Depresiv
o
Conform
idad
Social
Infre
cuen
cia
CSM DAD
Tipo de Trastorno (PDQ4+)
34
22
44
36
18
46
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CSM DAD
No Dx
1 Dx
≥2 Dx56%54%
Consumo de Sustancias actual
41
57
2
44
12
0
0
16
4
1
0 10 20 30 40 50 60
Alcohol
Sustancias Psicoactivas
Estimulantes
Cocaina
Narcoticos
Alucinogenos
Inhalantes
Marihuana
Tranquilizantes
Otras Sust
Consumo actual
31%
69%
Si No
Consumo de Alcohol u otras Sustancias Psicoactivas
Consumo de Sustancias según red de procedencia
9
0 03 1
58
1 01
7
1
18
52 1
1916
49
0
10
20
30
40
50
60
70
Alcohol
Sustancia
s Psic
oacti
vas
Estim
ulantes
Cocaina
Opiace
osAlucin
ogenos
Inhalante
sCannabinoidesTra
nquilizan
tes
Otras S
ust
CSM DAD
Consumo de Sustancias
10
17
73
48
36
16
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CSM DAD
No
1 Sust
≥2Sust
27%
84%
0
10
20
30
40
50
60
Si Patologia Dual No Patologia Dual
53,2 %46,8 %
Ambas 32 %
PDQ4+ 6 %
Mini 15 %
Ninguno 6 %
Solo Consumo 16 %
Solo Trastorno Mental 25 %
Diagnóstico de Patología Dual
Patología Dual: Características Demográficas
CARACTERÍSTICAS BASALESSi Pat. DualN=445 (%)
No Pat. DualN=392 (%)
Varones 355(80%) 262(67%)
Sexo Mujeres 90 (20%) 130 (33%)
Edad 36,7±8,9 40,4±11,1
Soltero 260(58%) 196(50%)
Casado/Pareja 103(23%) 131 (33%)Estado CivilOtros 82(18%) 65(17%)
Solo 70 (16%) 51(13%)
Familia Propia 127(29%) 147(38%)
Familia Origen 199(45%) 146(37%)
Institución 14(3%) 16(4%)
Convivencia
Otros 35(8%) 32(8%)
Sin estudios 6(1%) 7(2%)
Primarios 203(46%) 167 (43%)
Secundarios 170(38%) 142(36%)
Universitarios 53(12%) 72(18%)
Estudios
Otros 13(3%) 4(1%)
Labores domésticas 7(2%) 21(5%)
Activo 193(43%) 210(54%)
Parado 156(35%) 100(26%)
Incapacitado 54(12%) 24(6%)
Jubilado 4(1%) 10(3%)
Situación Laboral
Otra Situación 31(7%) 27(7%)
25
7563
37
01020304050607080
CSM Disp At Drog
PD No PD
5644
53 47
0
10
20
30
40
50
60
Pt Nuevo Pt Seguimiento
PD No PD
Procedencia del Paciente Motivo de Consulta
Patología Dual: Características Demográficas
23
41
32
29
15
13
9
6
0
25
14
8
13
4
5
7
2
8
11
29
11
2
21
9
0
1
0 10 20 30 40 50
EDM
T. Distimico
R. Suicidio
E. Maniaco
T. Angustia
Agorafobia
Fobia social
T. Obsesivo Compulsivo
Estrés Postraumatico
T. Psicoticos
Anorexia Nerviosa
Bulimia
T. Ansiedad Generalizada
Si Pat. Dual No Pat. Dual
Patología Dual: Trastornos Mentales actuales
88
49
0102030405060708090
Si Pat Dual No Pat Dual
24
8
11
20
25
9
23
11
22
13
25
5
2
9
4
7
4
10
4
13
5
15
16
4
0
83
6
0 5 10 15 20 25 30
Paranoide
Esquizoide
Esquizotipico
Antisocial
Limite
Histrionico
Narcisista
Por Evitacion
Por dependencia
Obesivo Compulsivo
Pasivo Agresivo
Depresivo
Conformidad Social
Infrecuencia
Si Pat. Dual No Pat. Dual
Patología Dual: Trastornos Personalidad actuales
71
34
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Si Pat Dual No Pat Dual
61
3
63
16
0
23
7
1
0
19
1
22
0
8
2
1
0
0
7
0
0 10 20 30 40 50 60 70
Alcohol
Estimulantes
Cocaina
Narcoticos
Alucinogenos
Inhalantes
Marihuana
Tranquilizantes
Otras Sust
Si Pat. Dual No Pat. Dual
Patología Dual: Alcohol u otras Sustancias Psicoactivas
100
35
0102030405060708090
100
Si Pat Dual No Pat Dual
Patología Dual: Tratamientos
46
1
41
19
26
1
2
1
0
0
44
37
16
0
10
1
0
55
12
10
0
13
2
7
0
0 10 20 30 40 50
Antidepresivo
Litio
Benzodiazepinas
Antipsicoticos
Antiepilepticos
Interdictores Alcohol
Tto Antitabaco
Agonistas Opiaceos
Antagonistas Opiaceos
Acamprosato
Metilfenidato
Atomoxetina
Otros
Si Pat. Dual No Pat. Dual
76 74
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Si Pat Dual No Pat Dual
Conclusiones
• Se han analizado 837 casos correspondientes a 81 investigadores,seleccionados aleatoriamente, de la Comunidad de Madrid.
• El 53% de los pacientes cumplen los criterios diagnósticos de Patología Dual.
• El 80% de los pacientes con PD eran varones.• En los pacientes con PD los trastornos mentales más frecuentes (MINI) son
el Riesgo de Suicidio (41%) seguido de los Episodios (hipo)maníacos(32%), Trastornos de Angustia (29%) y EDM (29%).
• El 71% de los pacientes con PD tenían algún trastorno de personalidad (PDQ4+). Los más frecuentes son el Depresivo (25%), el Límite (25%) y el Paranoide (24%).
• El 76% de los pacientes con patología dual tienen 2 o más trastornos mentales
• La cocaína (63%), el alcohol (61%) y la marihuana (23%) son las sustancias más habitualmente consumidas por los pacientes con PD. Un 55% de los pacientes consumen 2 o más sustancias