0 2 4 6 8 10 12

Semanas

INTRODUCCIÓN

1 - 2 (3) meses

1 - 5 %

Característica Parasitemia POSITIVA

Frecuencia

Duración

FASE AGUDA

0 2 4 6 8 10 12

Semanas

INTRODUCCIÓN

1 - 2 (3) meses

1 - 5 %

Característica Parasitemia POSITIVA

Frecuencia

Duración

FASE AGUDA

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Años

0 2 4 6 8 10 12

Semanas

INTRODUCCIÓN

Forma indeterminada

Forma cardiaca

Forma digestiva

Forma neuronal

1 - 2 (3) meses 10 - 30 años o más

1 - 5 % 50 - 70%

Característica Parasitemia POSITIVA

Parasitemia positiva/NEGATIVA

Serología POSITIVA (IgG)

Frecuencia 30 - 50 %

FASE AGUDA

FASE CRÓNICA

Duración después de 20 - 30 años

Comunidad Nº casos Perfil clínico Referencia

Asturias

9 Asintomáticos 100% Rodriguez-Guardado et

al., 2009

2 Co-infección HIV Rodriguez-Guardado et

al., 2009b

Cataluña 202

Asintomáticos 72%

Alt. cardiacas 19%

Alt. digestivas 9%

Muñoz et al., 2009b

Madrid

98

Asintomáticos 56%

Alt. cardiacas 38%

Alt. cardiacas y digestivas 2%

Alt. digestivas 4%

Perez de Ayala et al.,

2009b

120 Alt. cardiacas 22,3% Perez de Ayala et al.,

2009ª

Murcia 418

Asintomáticos 77,9%

Alt. cardiacas 14,6%

Alt. cardiacas y digestivas 12,5%

Alt. digestivas 15%

Segovia, 2009

Valencia 79

Alt. cardiacas y digestivas 46%

Asintomáticos 54% Ramos et al., 2010

1 Co-infección HIV Torrus et al., 2009

Perfil clínico

Transmisión vertical

Niño nacido de una madre seropositiva para

T. cruzi

parásitos al nacimiento

anticuerpos específicos después del

nacimiento (9 meses de vida)

Consenso coloquio 2002

Recomendaciones WHO 2010

¿Cuáles son los datos epidemiológicos? Varía según la región

Seroprevalencia materna: 5 – 40%

Mujeres (+) entre 15 y 44 años

Incidencia de Chagas congénito

Países de las América 1 809 507 0,133

Países de la iniciativa del Cono Sur

1 065 767 0,183

Argentina 275 867 0,263

Bolivia 229 000 0,573

Paraguay 61 000 0,342

Países de la iniciativa andina

277 500 0,106

Países de la iniciativa Centroamérica y Belice

217 440 0,123

OPS/HDM/CD/425-06 Tasa de transmisión congénita: 0 – 12%

Tasa de mortalidad: 2- 14%

¿Por dónde infectan los parásitos al feto?

Carlier Y and Truyens C, "Maternal-fetal transmission of Trypanosoma cruzi", in "American

trypanosomiasis-Chagas disease, One hundred years of research", Ed. Telleria Jenny and Tibayrenc

Michel, Pub. Elsevier UK, USA, 2010, chap 22, p. 539-581; ISBN 978-0-12-384876-5

¿Cuáles son los factores involucrados en la transmisión congénita?

Aumento carga

parasitaria materna

Brutus et al. 2010

¿En qué fase de la enfermedad de Chagas, la madre seropositiva

transmite la infección?

Imágenes de seguimiento de

madres que transmitieron T. cruzi

a sus niños, 9 ± 2 meses

Santa Cruz - Bolivia,

Chippaux et al. 2009, TMIH en prensa

JRPI 2008

JRPI 2008

En ambas fases

Brutus et al. 2011

Durante el embarazo

aumenta la parasitemia,

principalmente en el

tercer trimestre y

disminuye después del

parto

Aspectos clínicos de la infección

congénita por T. cruzi

Asintomáticos: 50 – 90%

Aspectos clínicos de la infección congénita por T. cruzi

Sintomáticos: 10 – 50 % Prematuridad

Bajo peso al nacer (inferior a 2500 g)

Fiebre

Esplenomegalia

Signos pulmonares (bronco-neumopatía, distress respiratorio)

Hepatomegalia

Hipotonía muscular

Alteraciones cardiacas (taquicardia persistente, insuficiencia

cardiaca congestiva)

Alteraciones meningo-encefálicas (convulsiones,

calcificaciones cerebrales, microcefalia)

Signos cutáneos (petequias, cianosis, ictericia asociada a una

hiperbilirubinemia debida a una anemia hemolítica ligera)

Lesiones oculares con daño a nivel de la retina, corioretinitis

Edema generalizado

Megaesófago, megacolón Torrico et al. Enf. Emerg. 2007; 9(supl 1): 9-16

Recién nacida con Chagas congénito

Prematurez,

Bajo peso

para

la edad

gestacional

Cochabamba, hospital Germán Urquidi,

1992

www.chagascongenito.org

Bajo peso

para

la edad

gestacional

Dificultad

respiratoria

severa

Culpina, Chuquisaca, referido a Tarija, 2006

Recién nacido con Chagas congénito

CRIBADO SEROLÓGICO

EMBARAZO/PARTO

NEGATIVO POSITIVO

RECIÉN NACIDO

EVALUACIÓN DE LA PARASITEMIA

MICROHEMATOCRITO Y PCR

NEGATIVO POSITIVO

1 MES

NEGATIVO POSITIVO TRATAMIENTO

9 MES

NEGATIVO

CURACIÓN

AUSENCIA DE

INFECCIÓN

PCR y MICROHEMATOCRITO

PCR y SEROLOGÍA

Protocolo para la detección temprana de la infección congénita por Trypanosoma cruzi

http://www.se-neonatal.es/upload/files/Documento_Consenso_Chagas_2008.pdf

From CLIN INFECT DIS 49(11):1667-1674. © 2009 by the Infectious Diseases Society of America.

Evolución de las IgG maternas

Seguimiento de un niño de madre seropositiva

23-04-07 16-07-07 27-12-07

PCR Negativa Negativa Negativa

23-abr

16-jul

27-dic0

0,5

1

1,5

2

2,5

23-4-07 12-6-07 1-8-07 20-9-07 9-11-07 29-12-07 17-2-08

IFI CNM

POSITIVO > 1/160

NEGATIVO

DO

Conclusión final: Niño no infectado

Conservación Volumen

Temperatura Tiempo

Hematíes 200-300 ml 1-6ºC 35-42 días

Plasma 200-300 ml -25ºC 24 meses

1-6 ºC 24 horas

Plasma aféresis 300-600 ml -25ºC 24 meses

1-6ºC 24 horas

Plaquetas* 200-300 ml 22ºC agitación 5 días

(Pool de 6 unidades)

Plaquetoféresis 200-300 ml 22ºC agitación 5 días

Condiciones de conservación de los principales componentes de transfusión

Transmisión por transfusión sanguínea

5 casos en USA 2 casos en Canadá 6 casos en España

Benjamin RJ, Stramer SL, Leiby DA, Dodd RY, Fearon M, Castro E.

Transfusion. 2012 Feb 10. doi: 10.1111/j.1537-2995.2011.03554.x.

Year of detection 1988 2005 2006 2007 2008

City of Spain Cordoba Madrid A Coruña Málaga País Vasco

Year of infective

donation 2004 1995

2006 /

2007 2004

Years of

donations 2004 1991 - 2003

2005 -

2007 2004

Nº of recipients 1? 1 10 (5) 15 2

Nº of infected 1 1 1 2 1

Origin Brazil Bolivia Bolivia Bolivia

Sex Female Male Male Male

Age 58 62 53

ELISA (DO) 2.2 2.3 2.3 P

IFAT > 1/160 > 1/160 > 1/160 P

PCR-T. cruzi N/P P P P

Treatment Yes Yes Yes (s)

Stage in Spain 1 year 30 years 3 years

Referencia Villalba et

al. 1992

Flores-Chavez

et al. 2008

Abalo et al.

2007, CNM

Perez et al.

2008,

CNM

Ozaeta et al.

2008

Seguimiento de donantes infectados por T. cruzi, España

IFAT

P(1/20)

M

Blood

LCR

10 11 12

400

300

200

100

bp

Necropsy 200

10013 14

bp

M400

300

15 16 17 18 19 20

Serum

1 2 3 4 5 6 7 8 9

M400

300

200

100

bp

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

0 30 60 90 120 150 180

IFAT

P(1/160)

204 206 208 210 212

IFAT

NEGATIVE

Benznidazole

Immunosuppression

Cord blood

transplant

NEURONAL

FAILURE

FEVER OF

UNKNOWN

ORIGIN

MULTIPLE ORGAN

FAILURE

MYOCARDITIS

FEVER OF

UNKNOWN

ORIGIN

OD 405 nm

Days

B)

A)

Kidney Liver Lungs

Estudio parasitológico y serológico de un paciente español

infectado por transfusión sanguínea

Flores-Chavez et al. ClD 2008; 46:e44–7

0

0.5

1

1.5

2

2.5

DO

40

5 n

m

Negative Positive

IFAT

P> 1/160

A)

0

0.5

1

1.5

2

2.5

0 5 10 15 20 25 30 months

DO

40

5 n

m

Benznidazole

HEADACHE

MERALGIA

EXHANTEMA

IFAT

PCRP>1/160

P

P>1/160 P>1/160

N

P>1/160

N

P>1/160

N

P>1/160

N

B )ASYMPTOMATIC

ASYMPTOMATIC

Transmisión transfusional

Look back de los donantes Seguimiento del donante portador

172 Europeos y 4 latinoamericanos

Donante seropositivo procedente de Brasil

Flores-Chavez et al. ClD 2008; 46:e44–7

Transmisión por trasplante de

órganos

Sudamérica: Transplante de riñon y médula ósea(Barsoum 2004) Argentina: Hígado (Barcan et al. 2005) EEUU: Riñon, Páncreas, Hígado, Corazón (Zayas et al. 2002; Mascola et al. 2006, Kun et al. 2009).

Característica clínica: SÍNDROME FEBRIL

Brasil: Riñón (Sousa et al. 2004) Hígado (Albuquerque et al. 2007)

Profilaxis 14 días

Benznidazol

NO

transmisión

Órgano Donante Receptor Recomendación

Positivo Positivo Aceptación

Positivo Negativo Aceptación

Positivo Positivo Aceptación

Positivo Negativo Aceptación

Negativo Positivo Aceptación

Positivo Positivo Exclusión

Positivo Negativo Exclusión

Positivo Positivo Aceptación

Positivo Negativo Aceptación

Positivo Positivo Aceptación

Positivo Negativo Exclusión

Positivo Positivo Aceptación

Positivo Negativo Exclusión

Positivo Positivo Aceptación

Positivo Negativo Aceptación

Hígado (urgencia)

Hígado (optativo)

Médula ósea

Riñón de cadáver

Riñón de donante vivo

Corazón

Hígado (emergencia)

Criterios serológicos para la aceptación o exclusión de los transplantes

(WHO, 2002)

Transmisión oral INGESTIÓN DE ALIMENTOS

CONTAMINADOS CON EXCRETAS DE TRIATOMINOS / SECRECIONES DE

GLÁNDULAS ANALES DE MARSUPIALES

CONSUMO DE CARNE CRUDA ??

Shikanai-Yasuda & Barbosa Carvalho (2012) Oral Transmission of

Chagas Disease CID: 1-8

Transmisión accidental Laboratorios, hospitales en países endémicos y no endémicos

Por manipulación de excretas de triatominos, cultivos de parásitos y sangre infectada de humanos y animales (manejo de agujas)

0.5 1 1.5 2 2.5 3 7 8

Trypanosoma brucei subspp.

(n = 6)

Trypanosoma cruzi (n = 12)

Toxoplasma gondii (n = 20)

Plasmodium falciparum

(n = 14)

Leishmania spp. (n = 11)

Periodo de incubación (meses)

Herwaldt 2001 Clin.Microbiol.Rev. 14(4): 659-88

Genotipos de T. cruzi

Línea discontinua separa la distribución de T. cruzi I y T. cruzi II (Consenso, 1999) Fondo verde = linaje ancestral T. cruzi I; azul, T. cruzi II y rosa, T. cruzi III (Freitas et al. (2006) Señalización puntual de los 6 genotipos aceptados y consensuados (Zingales et al., 2009) T. cruzi haplotipos a-d (Herrera et al. 2009) Adaptación según los estudios de caracterización y Llewellyn et al., (2009), Miles et al., (2009), Patterson & Guhl (2010)

Distribución geográfica de los genotipos de T. cruzi

(a-d)

a

a

d

b c

d

B. Zingales et al. / Infection, Genetics and Evolution 12 (2012) 240–253

PB, peripheral blood;

HE, heart explants;

EMB, endomyocardial biopsy samples,

Sk, skin chagomas

Br, brain biopsy samples.

Cura et al. 2012. Parasitology