HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

CONCEPTO

Hipertensión sugiere tensión excesiva

Cuadro de tensión arterial sistólica, diastólica o ambas elevadas crónica

OMS: cifras por encima de 160/95 mm Hg

Arterioesclerosis: arterias rígidas -> la presión no vuelve a sus niveles normales.

EPIDEMIOLOGÍA

Tasas internacionales de la OMS: entre el 8 y el 18%

En España, las tasas oscilan entre un 5.9 y un 12.18%

En algunas poblaciones se da un 25 %

La incidencia en nuestro país fue en 1982 de 0.03%

Enfermedad extraordinariamente frecuente

CLASIFICACIÓN

-Hipertensión esencial o primaria: cuando las causas que la producen son desconocidas

- Hipertensión secundaria: cuando la causa es conocida

CLASIFICACIÓNHIPERTENSIÓN SECUNDARIA

A) HA Sistólica aislada:

- secundaria a arterioesclerosis

- estados circulatorios hipercineticos

- Fistula arteriovenosa

- Insuficiencia aórtica

- Enfermedad de Paget

- Tirotoxicosis

CLASIFICACIÓNB) HA sistólica y diastólica

-Enfermedad parenquimatosa renal

-Enfermedad vasculorrenal

-Enfermedad renal unilateral

-Enfermedad parenquimatosa renal unilateral

-Hematoma perirrenal

-Enfermedad endocrina

-HA gestacional: toxemia del embarazo

CLASIFICACIÓN

-Enfermedad endocrina

- Hiperaldosteronismo primario

- Enfermedad de Cushing

- Feocromocitoma

- Acromegalia

- Hiperparatiroidismo

CLASIFICACIÓN

-Enfermedades del sistema nervioso

- Tumor cerebral

- Encefalitis

- Poliomielitis bulbar

- Tumores cromafines

CLASIFICACIÓN

-Farmacológica

- Contraceptivos orales

- Antinflamatorios no esteroideos

- Aminas simpáticas

- Esteroides

- Mineralcorticoides en pomada o generales

- Vasoconstrictores nasales

CLASIFICACIÓN-Miscelánea

- Policitemia vera

- Estrés

- Quemaduras

- Coartación aórtica

- Síndrome carcinoide

- Porfiria aguda

ETIOLOGÍA

No se han descrito las causas todavía, aunque se han

relacionado una serie de factores que suelen estar

presentes en la mayoría de sujetos con hipertensión

Herencia: de padres a hijos se transfiere una tendencia o predisposición a padecer hipertensión arterial

FACTORES

FACTORES

Sexo: predomina en varones en los primeros estadíos de la edad adulta y predomina en mujeres a partir de los 55 años.

FACTORES

Edad: la presión arterial sistólica y la diastólica aumentan con la edad.

FACTORESSobrepeso: la frecuencia de HTA entre obesos, a cualquier edad, es mayor que la de personas con peso normal

FACTORES

Raza: los individuos de raza negra son más propensos. Factor de inmigración

FACTORES

-Componentes de la dieta: grasas, colesterol, Na...

-Otros: estrés, enfermedad renal, ingestión de anticonceptivos, hábito de vida sedentario, consumo excesivo de alcohol, sal, tabaquismo...

-Hipertensión de bata blanca: el estrés causado por una visita al médico

CLÍNICASINTOMATOLOGÍA

La HTA no suele dar síntomas aunque hay ciertos síntomas erroneamente asociados

-Cefaleas - Vértigo

-Hemorragias nasales - Cansancio

-Enrojecimiento facial

CLÍNICA

Cuando hay HTA grave, los sintomas se producen por lesiones en cerebro, ojos, corazón o riñones

Algunas veces las personas desarrollan somnolencia e incluso coma por edema cerebral (E. hipertensiva)

CLÍNICADENTRO DE LA ANAMNESIS, PREGUNTAR:

-Antecedentes familiares

-Antecedentes personales

-Desde cuándo es hipertenso

-Tratamientos a los que ha sido sometido

-Variaciones del peso corporal

-Hábitos alimentarios, tabaco y alcohol

-Factories sociales y psicológicos

CLÍNICAEXPLORACIÓN FÍSICA

-Peso y talla del enfermo

-Toma de la tensión arterial y pulso en extremidades

-Exploración del fondo de ojo

-Obserrvación general del paciente

-Exploración del cuello

-Auscultación del corazón

-Presencia de masas renales en abdomen

CRISIS HIPERTENSIVA

Se diferencian en:

-Emergencia hipertensiva: se produce daño orgánico grave o progresivo

-Urgencia hipertensiva: el daño orgánico es mínimo o poco evidente

CRISIS HIPERTENSIVA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

El daño orgánico se puede manifestar como:

-Lesión de la retina(hemorragias, edema de papila)

-Alteraciones cardiacas (edema pulmonar, infarto)

-Alteraciones del SNC(cefalea, coma)

-Alteraciones renales (hematuria)

CRISIS HIPERTENSIVA

URGENCIA HIPERTENSIVA

-Se dispone de más tiempo

-El objetivo es reducir la presión arterial hasta 100-110 mm Hg.

-Evitar disminución excesiva o rápida

DIAGNÓSTICO-La PA se determina tras haber estado 5 minutos tumbado o acostado

-Un diagnóstico no se basa en una sola medición

-Valorar sus efectos sobre los órganos principales (cerebro, corazón, vasos sanguíneos y riñones)

-La retina es el unico lugar donde se pueden apreciar los efectos de la HTA en las arteriolas

-Los cambios en corazón se detectan mediante ECG y Rx

-Los cambios en el riñon se detectan mediante examen orina

DIAGNÓSTICOEXAMENES COMPLEMENTARIOS

-Análisis de orina - Ionograma (f. Renal)

-Colesterol sérico - ECG

-Glucemia - Rx de tórax

-Creatinina - Rx de abdomen

-Acido úrico - Estudios hormonales

-Urea sanguínea - F.Renal y Pielografía

-Hemoglobina/hematocrito - Arteriografía y biopsia

COMPLICACIONESCARDIACAS

-Angina de pecho

-Infarto de miocardio

-Insuficiencia cardíaca

-Aneurisma disecante de la aorta

COMPLICACIONES

VASCULORRENALES

-ACV

-Demencia multinfarto

-Hemorragia subaracnoidea

-Encefalopatía hipertensiva

COMPLICACIONES

OCULARES

-Visión borrosa

-Pérdida del campo visual

RENALES

-Insuficiencia renal

TRATAMIENTONo hay curación pero un buen tratamiento disminuye los riesgos

INDICACIONES GENERALES

-Si es una persona obesa, recuperar su peso

-Ingerir menos de 2.3g de Na al día

-Ingerir menos de 6g de NaCl al día

-Ingerir menos de 750ml de cerveza al día

-Ingerir menos de 250ml de vino y menos de 63ml de whisky al día

TRATAMIENTO

DIVERSIDAD DE OPINIONES

Hay médicos que piensan que cualquier aumento de la TA debe ser tratado

Otros opinan que hasta que no haya aumento que produzca riesgos no se debe aplicar tto.

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

-Reducción de peso

-Ingesta de sal baja

-Consumo de alcohol y café moderado

-Abandonar el tabaquismo

-Realizar actividad física

TRATAMIENTOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

-Diuréticos tiacídicos: ayudan a los riñones a eliminar sal y agua y disminuyen la PA. Se aplica suplemento de K

-Bloqueadores adrenérgicos: bloquean la acción del sistema nervioso simpático, aumentando el estrés.

-Inhibidores de la enzima conversora: dilatan las arterias

-Antagonistas del calcio: dilatan los vasos

-Vasodilatadores directos: dilatan vasos sanguíneos

TRATAMIENTOHIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

-Dilatacion de arterias obstruidas mediante inserción de un catéter con un balón que luego se infla

-Cirugía derivativa del segmento estrechado

-Los tumores como los feocromocitomas pueden extirparse

Autora: Ana Portaspana

Afecciones Médico-Quirúrgicas II