Ginecología y obstetricia

INTERNADO MÉDICO

Sistema Integral MEDAPROC

¿Qué es MEDAPROC?

El Modelo Educativo para Desarrollar Actividades Profesionales Confiables (MEDAPROC) es una propuesta pedagógica para

medicina y otras ciencias de la salud, cuya meta es formar recursos humanos con conocimientos, habilidades y actitudes

confiables para desempeñarse en el escenario cambiante del Sistema Nacional de Salud en México (SNS).

¿Qué es el

Sistema

Integral

MEDAPROC?

El Sistema Integral

MEDAPROC (SI

MEDAPROC) contiene

múltiples recursos impresos

y digitales para facilitar al

profesor clínico la evaluación

formativa del Interno de

pregrado (IP). El SI

MEDAPROC permite

documentar el grado de

avance en los niveles de las

APROC e identificar áreas

de oportunidad para el

desarrollo personal y

profesional del IP. Con el uso

de la cartilla, se busca

formar recursos humanos

que mejoren la cultura de

seguridad del paciente y la

calidad de la atención

médica en el SNS.

¿Qué es y

cómo usar la

cartilla SI

MEDAPROC?

La cartilla SI MEDAPROC es

uno de los instrumentos que

integra el SI MEDAPROC,

es un cuadernillo impreso

que contiene la síntesis de:

las trece APROCs

transversales, los dominios

“Comunicación” y

“Profesionalismo”, y las

APROCs específicas de

cada rotación del internado

médico.

En el centro, el diagrama

sintetiza la ruta a seguir para

la evaluación formativa

misma que es

corresponsabilidad entre el

profesor y el IP, y requiere

del compromiso, honestidad

e integridad de ambas

partes. NOTA: debido a que la cartilla SI MEDAPROC es un documento que cuenta con

información confidencial su uso es personal, intransferible y responsabilidad del propietario.

El IP solicita la evaluación de una determinada

APROC o dominio a su profesor.

El profesor corrobora que la cartilla corresponda al IP.

El profesor establece el momento y el contexto

clínico en el que se realiza la evaluación.

El IP realiza la APROC en el contexto indicado,

mientras el profesor evalúa su desempeño.

El profesor realimenta el desempeño del IP respecto a los niveles descritos en la

APROC y firma en el recuadro correspondiente.

De acuerdo al nivel obtenido, en otro momento

el IP puede solicitar la reevaluación en la misma

rotación o en una posterior.

ROTACIÓN SEDE / SUBSEDE

Cirugía

Ginecología y Obstetricia

Medicina Familiar y Comunitaria

Medicina Interna

Pediatría

Urgencias Médico Quirúrgicas

FOTO

Nombre

Ficha de identificación

Número de cuenta

1

Índice

APROCs TRANSVERSALES

APROC 1. Recabar información para la historia clínica. …….… 1

APROC 2. Priorizar un diagnóstico diferencial. …….… 2

APROC 3. Solicitar e interpretar estudios de diagnóstico y tamizaje habituales. …….… 3

APROC 4. Proponer y justificar las indicaciones y prescripciones médicas. …….… 4

APROC 5. Documentar la atención médica en el expediente (físico o electrónico). …….… 5

APROC 6. Realizar la presentación oral de la condición del paciente. …….… 6

APROC 7. Formular interrogantes clínicas y recuperar evidencia para mejorar la atención médica. …….… 7

APROC 8. Recibir y entregar al paciente y la responsabilidad de su atención. …….… 8

APROC 9. Colaborar como miembro de un equipo interdisciplinario. …….… 9

APROC 10. Reconocer urgencia y emergencia e implementar manejo inicial. …….… 10

APROC 11. Gestionar consentimiento informado para estudios y procedimientos médicos. …….… 11

APROC 12. Realizar procedimientos generales de un médico. …….… 12

APROC 13. Contribuir a una cultura de la seguridad y calidad en la atención del paciente e identificar las fallas del sistema de salud. …….… 13

DOMINIOS

DOMINIO 4. Comunicación. …….… 14

DOMINIO 5. Profesionalismo. …….… 15

APROCs ESPECÍFICAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Lista de APROCs de Ginecología y Obstetricia …….… 16

Escenarios clínicos sugeridos para la evaluación de las APROCs GO …….… 17

GO 1. Proporcionar atención prenatal a la paciente embarazada. …….… 18

GO 2. Valorar y colaborar en la atención de la paciente en trabajo de parto. …….… 19

GO 3. Proporcionar atención y consejería a la mujer durante el puerperio y la lactancia materna. …….… 20

GO 4. Participar en la atención de la mujer embarazada con hemorragia. …….… 21

GO 5. Realizar el diagnóstico oportuno y dar manejo inicial a una paciente con enfermedad hipertensiva del embarazo. …….… 22

GO 6. Realizar el diagnóstico oportuno y dar manejo inicial a una paciente con diabetes en el embarazo. …….… 23

GO 7. Participar en la atención de la mujer embarazada con ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretérmino. …….… 24

GO 8. Proporcionar atención a la paciente con cervicovaginitis. …….… 25

GO 9. Proporcionar atención a la mujer en etapa de climaterio. …….… 26

GO 10. Proporcionar atención a la mujer con hemorragia uterina anormal. …….… 27

GO 11. Realizar detección de la mujer con cáncer cérvico-uterino. …….… 28

GO 12. Realizar detección de la mujer con cáncer de mama. …….… 29

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Realiza interrogatorio y exploración física de

forma incompleta y desordenada. Interpreta de

manera deficiente signos y síntomas, así como el

lenguaje y el contexto del paciente para el

diagnóstico de enfermedades. Omite fuentes

indirectas de información y maniobras de

exploración específicas. Descuida la privacidad

del paciente y olvida explicarle las maniobras de

exploración a realizar.

Realiza interrogatorio y exploración física

incompleta y desordenada de acuerdo a la NOM-

004-SSA-3-2012. Interpreta de manera parcial

signos y síntomas, así como el lenguaje y el

contexto del paciente para el diagnóstico de

enfermedades agudas y crónicas. Utiliza

parcialmente fuentes indirectas de información y

realiza maniobras de exploración específicas de

forma incorrecta. Cuida parcialmente la

privacidad del paciente y explica en forma

incompleta las maniobras de exploración a

realizar.

Realiza interrogatorio y exploración física

completa y ordenada de acuerdo a la NOM-004-

SSA-3-2012. Interpreta adecuadamente signos y

síntomas, así como el lenguaje y el contexto del

paciente para integrar el diagnóstico de

enfermedades agudas y crónicas. Utiliza fuentes

indirectas de información cuando es necesario y

realiza adecuadamente maniobras de

exploración específicas. Cuida la privacidad del

paciente y explica las maniobras de exploración a

realizar.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Recabar información para la historia clínica

1

APROC

1

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Obtiene parcialmente la información de la historia clínica. Recaba información de los estudios paraclínicos de manera escueta. Pero confía excesivamente en sus superiores en el desarrollo del diagnóstico diferencial. Tiene poca visión respecto a sus limitaciones y no es consciente cuando su conocimiento es insuficiente por lo que realiza conclusiones diagnosticas prematuramente y omite pedir ayuda a otros miembros del equipo de salud.

Recaba de manera incompleta la información del paciente para priorizar el diagnóstico diferencial y la correlaciona con los resultados de estudios paraclínicos. Solicita apoyo de sus superiores y colabora con el equipo en el desarrollo del diagnóstico diferencial. Reconoce sus capacidades y limitaciones. Responde asertivamente a miembros del equipo o pacientes. Fundamenta parcialmente los diagnósticos presuntivos y diferenciales.

Categoriza información precisa y relevante del paciente y decide con base en los resultados de los estudios paraclínicos. Integra guías para el diagnóstico diferencial al aplicar fundamentos epidemiológicos, científicos y clínicos. Identifica sus deficiencias, fortalezas y límites en su conocimiento y su experiencia.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Priorizar un diagnóstico diferencial

2

APROC

2

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Solicita en forma errónea estudios paraclínicos, desconoce su rendimiento y los interpreta deficientemente. Organiza datos y resultados. Demuestra incapacidad para establecer prioridades, considerar particularidades y preferencias de los pacientes.

Analiza datos clínicos, pero requiere asesoría para solicitar, organizar y correlacionar con fundamento clínico y científico los estudios paraclínicos. Entiende e interpreta parcialmente el rendimiento de las pruebas, con dificultad para establecer prioridades, particularidades y preferencias de los pacientes.

Discrimina la necesidad de solicitar estudios paraclínicos con fundamento clínico, científico, epidemiología clínica, costo beneficio, riesgo y el rendimiento de la prueba. Sintetiza, correlaciona e integra los resultados para su interpretación. Toma en cuenta particularidades y preferencias promoción de la salud y prevención de enfermedades de los pacientes.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Solicitar e interpretar estudios de diagnóstico y tamizaje habituales

3

APROC

3

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Demuestra conocimiento del

diagnóstico, pero no justifica las

intervenciones terapéuticas, propone su

uso sin considerar eficacia, eficiencia,

información e historia de la enfermedad.

Omite explicar el plan terapéutico al

paciente o familiar.

Propone intervenciones terapéuticas

eficaces, pero solicita asesoría para

prescribirlas con base en el diagnóstico y

la información del paciente. Explica el

plan terapéutico al paciente o familiar

en forma incompleta.

Prescribe, justifica y realiza

intervenciones terapéuticas de manera

eficaz, explica al paciente o familiar el

plan terapéutico en forma completa.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Proponer y justificar las indicaciones y prescripciones médicas

4

APROC

4

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Demuestra conocimiento de la NOM-

004-SSA3-2012, pero documenta de

forma incompleta algunos datos en el

expediente clínico. Desconoce criterios

para solicitar interconsulta y omite

documentar las posibles complicaciones

de las intervenciones médicas.

Documenta de forma incompleta el

expediente clínico de acuerdo a la NOM-

004-SSA3-2012. Enlista la información

relevante del paciente. Identifica

parcialmente los criterios para solicitar

interconsulta y documenta parcialmente

las posibles complicaciones de las

intervenciones médicas.

Documenta de forma completa el

expediente clínico de acuerdo a la NOM-

004-SSA3-2012. Analiza la información

relevante del paciente. Identifica los

criterios y deriva las interconsultas

necesarias. Argumenta las posibles

complicaciones de las intervenciones

diagnósticas y terapéuticas.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Documentar la atención médica en el expediente (físico o electrónico)

5

APROC

5

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 Omite: obtener y dar seguimiento a la información en situaciones difíciles o estresantes, sintetizar y priorizar la información del paciente al presentar de manera desorganizada e incoherente, asegurar la comprensión, reconocer y verificar la fuente. Toma la información en sentido literal, sin entender plenamente, sin cuestionar inconsistencias, confabula para responder a las preguntas, no reflexiona sobre áreas de incertidumbre, ni busca información adicional. Ignora el respeto a la privacidad y confidencialidad de la información sensible del paciente. Demuestra falta o exceso de confianza de sus capacidades al presentar un paciente o condición, y no solicita ayuda. No ajusta la presentación al receptor y al contexto, ni relaciona las necesidades con la herramienta de comunicación.

En ocasiones: obtiene y da seguimiento a la información incluso en situaciones difíciles o estresantes, confabula para responder a las preguntas, reflexiona sobre áreas de incertidumbre, filtra, sintetiza y prioriza la información para presentarla de manera organizada y coherente, asegura la comprensión, reconoce y verifica la fuente, entiende la información y no cuestiona inconsistencias. La mayoría de las veces: respeta la privacidad y confidencialidad de la información sensible del paciente, solicita ayuda para reconocer las deficiencias en sus capacidades al presentar un paciente o condición, ajusta la presentación al receptor y al contexto, relaciona las necesidades con la herramienta de comunicación.

Obtiene y da seguimiento a la información incluso en situaciones difíciles o estresantes, confabula para responder a las preguntas, reflexiona sobre áreas de incertidumbre, busca información adicional, filtra, sintetiza y prioriza la información para presentarla de manera organizada y coherente, asegura la comprensión, reconoce y verifica la fuente, entiende la información y no cuestiona inconsistencias. Respeta la privacidad y confidencialidad de la información sensible del paciente. Demuestra un nivel de confianza coherente con sus capacidades al presentar un paciente o condición, que da seguridad a otros sobre la información. Ajusta la presentación al receptor y al contexto, relaciona las necesidades con la herramienta de comunicación.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Realizar la presentación oral de la condición del paciente

6

APROC

6

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Identifica el conocimiento clínico y describe el conocimiento epidemiológico, pero omite aplicarlos en la toma de decisiones para la práctica clínica. Muestra dificultad para reconocer sus capacidades y limitaciones clínicas, no reconoce que requiere ayuda. Demuestra poca curiosidad para adquirir conocimiento. No utiliza fuentes de información científica. Se comunica en forma unidireccional con el equipo de trabajo. Establece con dificultad el vínculo entre el padecimiento del paciente y la salud comunitaria.

Emplea el conocimiento clínico e interpreta el conocimiento epidemiológico, pero requiere supervisión para aplicarlos. Muestra dificultad para conocer sus capacidades y limitaciones clínicas por lo que solicita ayuda. Comprende las actividades de aprendizaje del programa académico y demuestra curiosidad para adquirir conocimiento. En ocasiones utiliza fuentes de información científica. Se comunica y escucha parcialmente con el equipo de trabajo. Comprende el vínculo entre el padecimiento del paciente y salud comunitaria.

Aplica el conocimiento clínico y epidemiológico en la toma de decisiones para la práctica clínica. Reconoce sus capacidades y limitaciones clínicas, solicita ayuda cuando lo necesita. Realiza actividades de aprendizaje del programa académico, busca adquirir conocimiento y analiza la información de fuentes científicas. Establece exitosamente la comunicación con el equipo de trabajo. Integra el padecimiento del paciente con la salud comunitaria.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Formular interrogantes clínicas y recuperar evidencia para mejorar la atención médica

7

APROC

7

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Desconoce la información para mantener la calidad de la atención y garantizar la integridad del paciente al dar o recibir la responsabilidad del cuidado. Desconoce la técnica adecuada, los recursos disponibles, lo cual genera gastos innecesarios y riesgos para el paciente. Ignora la participación del equipo de salud y no incorpora la realimentación.

Proporciona de manera parcial información para mantener la calidad de la atención y garantizar la integridad del paciente al dar o recibir la responsabilidad del cuidado, sin el uso de una técnica adecuada, pero conoce los recursos disponibles, lo cual genera gastos innecesarios y riesgos para el paciente. Solicita de manera ocasional realimentación, sin hacer cambios positivos en su comportamiento.

Proporciona información suficiente para mantener la calidad de la atención y garantizar la integridad del paciente al dar o recibir la responsabilidad del cuidado, mediante el uso de una técnica adecuada y recursos disponibles para evitar gastos innecesarios y riesgos para el paciente. Solicita realimentación y hace cambios positivos en su comportamiento.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Recibir y entregar al paciente y la responsabilidad de su atención

8

APROC

8

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Se abstiene participar en las

evaluaciones clínicas del equipo, sólo

repite indicaciones y trabaja de manera

individual. Muestra conductas,

emociones y comportamiento poco

profesionales sin reconocer sus

limitaciones.

Participa ocasionalmente en las

evaluaciones clínicas del equipo,

Interpreta activamente indicaciones,

pero trabaja de manera individual y se

centra en los objetivos del equipo.

Muestra ocasionalmente conductas,

emociones y comportamiento

profesionales, reconoce parcialmente

sus limitaciones.

Participa de manera certera y apropiada

en las evaluaciones clínicas del equipo,

juzga indicaciones, trabaja

colaborativamente y reconoce sus

limitaciones. Muestra control de

emociones y comportamiento.

Demuestra una conducta profesional

aún bajo estrés.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Colaborar como miembro de un equipo interdisciplinario

9

APROC

9

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Desconoce los criterios clínicos para

diferenciar urgencia de emergencia.

Nombra la situación clínica del paciente

al equipo de salud, pero ignora la

gravedad del padecimiento y realiza sólo

diagnósticos etiológicos. Es incapaz de

sugerir procedimientos y omite realizar

soporte vital básico y avanzado.

Discrimina entre urgencia y emergencia

mediante los criterios clínicos.

Interpreta la situación clínica al equipo

de salud, estima la gravedad del

padecimiento e intenta explicar al

paciente, es incapaz de obtener el

consentimiento informado. Demuestra

conocimiento de algoritmos, realiza

soporte vital con indicaciones del líder.

Justifica mediante los criterios clínicos

entre urgencia y emergencia.

Argumenta la situación clínica al equipo

de salud, reconoce la gravedad del

padecimiento, lo explica al paciente y

formula el consentimiento informado.

Propone el plan de atención inicial y

realiza soporte vital de manera

inmediata.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Reconocer urgencia y emergencia e implementar manejo inicial

10

APROC

10

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Documenta el consentimiento informado con errores por omisión y comisión sin conocer factores internos y externos, ni el plan diagnóstico-terapéutico o las preferencias del paciente. Desconoce el uso de TICs para la toma de decisiones. Se muestra inseguro al pedir el consentimiento informado.

Documenta el consentimiento informado con algunos errores por omisión o comisión según la NOM 004-SSA3-2012, comprende parcialmente los factores internos y externos, así como el plan diagnóstico-terapéutico o las preferencias del paciente. Usa TICs y fuentes confiables sin aplicarlas a la toma de decisiones. Demuestra inseguridad al obtener el consentimiento informado, pero pide ayuda.

Documenta el consentimiento informado según la NOM 004-SSA3-2012, comprende los factores internos y externos, así como el plan diagnóstico-terapéutico o las preferencias del paciente. Usa TICs y fuentes confiables para la toma de decisiones.Demuestra seguridad al obtener el consentimiento informado.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Gestionar consentimiento informado para estudios y procedimientos médicos

11

APROC

11

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 Carece de las destrezas para realizar procedimientos básicos (RCP básico, manejo de vía aérea, técnica aséptica, punción venosa y arterial, colocación de línea intravenosa, etc.). Desconoce los fundamentos teóricos (indicaciones, contraindicaciones, sitios anatómicos, equipo, técnica, riesgos potenciales y complicaciones), principios éticos y marco normativo (políticas y procedimientos institucionales) del procedimiento médico. Demuestra incapacidad en el manejo de sus emociones y transmite inseguridad al paciente/familia en la explicación de información relacionada con el procedimiento.

Requiere de asesoría en el desarrollo de destrezas para realizar procedimientos básicos. Reconoce los fundamentos teóricos, principios éticos y marco normativo del procedimiento. Ocasionalmente demuestra incapacidad en el manejo de sus emociones y transmite inseguridad al paciente/familia en la explicación de información relacionada con el procedimiento.

Realiza con destreza los procedimientos básicos. Justifica su realización con fundamentos teóricos, principios éticos y marco normativo. Demuestra dominio de sus emociones y transmite seguridad al paciente/familia en la explicación de información relacionada con el procedimiento.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Realizar procedimientos generales de un médico

12

APROC

12

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Contribuir a una cultura de la seguridad y calidad en la atención del paciente e identificar las fallas del sistema de salud

13

APROC

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Desconoce la información actual y el procedimiento sistematizado para realizar la evaluación y las actividades preventivas relacionados con la seguridad del paciente y calidad de la atención médica (SP y CAM). Ignora las consecuencias que su fatiga y privación del sueño tienen sobre la SP y CAM. Es incapaz de comunicar o reportar errores propios, del equipo y del sistema de salud; no se responsabiliza de sus acciones.

Investiga información actual relacionada con la SP y CAM para ocasionalmente realizar la evaluación y las actividades preventivas. Reconoce las consecuencias que su fatiga y privación del sueño tienen sobre SP y CAM. Se resiste y requiere ayuda para comunicar o reportar errores propios, del equipo y del sistema, pero se responsabiliza de sus acciones

Aplica la medicina basada en evidencias a la información actual relacionada con SP y CAM para identificar áreas de oportunidad y mejora continua e implementar actividades preventivas. Solicita ayuda al reconocer las consecuencias que su fatiga y privación del sueño tienen sobre SP y CAM. Comunica o reporta errores propios, del equipo y del sistema, se responsabiliza de sus acciones. Realiza planes de mejora general.

13

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Se comunica de forma deficiente con la audiencia sin considerar su contexto. Trabaja de manera ineficaz dentro del equipo de salud, sin ser considerado para un rol consultivo por otros profesionales. Omite mostrar empatía al desconocer las emociones y respuestas humanas, lo que le impide establecer relaciones interpersonales.

Se comunica de forma parcial con la audiencia al considerar de forma incompleta su contexto. Trabaja de manera regular dentro del equipo de salud, en algunas ocasiones desempeña un rol consultivo para otros profesionales. Demuestra en ocasiones empatía al comprender las emociones y respuestas humanas, pero tiene dificultad para establecer relaciones interpersonales.

Se comunica de forma eficiente con la audiencia al considerar de forma completa su contexto. Trabaja con eficacia dentro del equipo de salud y desempeña un rol consultivo para otros profesionales. Demuestra empatía en situaciones difíciles al comprender las emociones y respuestas humanas para establecer relaciones interpersonales.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Comunicación

4

DOMINIO

14

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Omite demostrar sensibilidad, compasión, integridad y respeto a la privacidad y la autonomía del paciente, descarta el compromiso con los principios éticos, para el suministro de la atención médica. Cumple con leyes, políticas y regulaciones. Omite demostrar atención médica al paciente o población, incluyendo, pero no limitando la diversidad sociocultural que superan el interés propio.

Demuestra parcialmente sensibilidad, compasión, integridad y respeto a la privacidad y autonomía del paciente, así como compromiso parcial con los principios éticos, para el suministro de la atención médica. Cumple con leyes, políticas y regulaciones. Proporciona parcialmente atención médica al paciente o población, incluyendo, pero no limitando la diversidad sociocultural que superan el interés propio.

Omite demostrar sensibilidad, compasión, integridad y respeto a la privacidad y la autonomía del paciente, descarta el compromiso con los principios éticos, para el suministro de la atención médica. Cumple con leyes, políticas y regulaciones. Omite demostrar atención médica al paciente o población, incluyendo, pero no limitando la diversidad sociocultural que superan el interés propio.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Profesionalismo.

5

DOMINIO

15

APROCs de Ginecología y Obstetricia • Atención prenatal GO1

• Trabajo de parto GO2

• Puerperio y lactancia materna. GO3

• Hemorragias durante el embarazo GO4

• Enfermedad hipertensiva del embarazo. GO5

• Diabetes en el embarazo GO6

• Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretérmino GO7

• Cervicovaginitis GO8

• Climaterio GO9

• Hemorragia uterina anormal GO10

• Cáncer cérvico-uterino GO11

• Cáncer de mama GO12

16

Escenarios clínicos sugeridos para la evaluación de las APROCs GO

APROC Subrotaciones de Cirugía General

Consulta externa Urgencias Hospitalización Tococirugía

GO1. ATENCIÓN PRENATAL X X

GO2. TRABAJO DE PARTO X

GO3. PUERPERIO Y LA LACTANCIA MATERNA. X X

GO4. HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO X X X

GO5. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO.

X X X

GO6. DIABETES EN EL EMBARAZO X X X

GO7. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

X X X

GO8. CERVICOVAGINITIS X X X

GO9. CLIMATERIO X

GO10. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL X X X

GO11. CÁNCER CÉRVICO-UTERINO X

G012. CÁNCER DE MAMA X

17

GO1

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Sospecha de embarazo por clínica, indica paraclínicos por órdenes de sus superiores, no es capaz de interpretarlos. Realiza historia clínica de forma errónea, sin identificar los factores de riesgo o clasificar al embarazo. Es incapaz de realizar plan de seguimiento, o manejo de infecciones. Desconoce la seguridad de los medicamentos. Proporciona atención prenatal sin documentarla.

Sospecha de embarazo por clínica, sugiere paraclínicos, que no es capaz de interpretar completamente. Realiza historia clínica de manera errónea, identifica algunos factores de riesgo. Es incapaz de clasificar el riesgo del binomio, porque no identifica los datos clínicos. Establece parcialmente seguimiento y manejo y referencia, indica de forma incompleta el tratamiento de infecciones, considera la categoría de riesgo farmacológico. Documenta de manera incompleta la atención.

Realiza el diagnóstico del embarazo por clínica e interpreta paraclínicos. Realiza historia clínica e identifica los factores de riesgo, determina manejo, según la clasificación de riesgo del embarazo y los datos clínicos, y realiza seguimiento o referencia oportuna. Indica manejo de infecciones no complicadas, considerando los riesgos farmacológicos. Documenta de manera incompleta la atención.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Proporcionar atención prenatal a la paciente embarazada

18

GO2

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Realiza la historia clínica sin considerar el marco normativo, omite realizar exploración física obstétrica, es incapaz de identificar los mecanismos y fases del trabajo de parto. Solicita registro cardiotocográfico, ignora las anormalidades del trabajo de parto, así como las indicaciones de episiotomía. Describe como realizar la atención de un parto y maniobras de alumbramiento, enlista los criterios para la revisión uterina. Omite la interacción respetuosa con la audiencia, así como informar a la paciente y su familia de la evolución del parto.

Realiza la historia clínica y exploración física general y obstétrica de manera incompleta según el marco normativo vigente. Con supervisión activa interpreta los datos del registro cardiotocográfico. Con ayuda del equipo de salud, monitorea y conduce el trabajo de parto, detecta anormalidades, pero requiere asistencia en la elaboración del plan diagnóstico, terapéutico y en la realización de la episiotomía. Con supervisión activa atiende el parto eutócico, el alumbramiento y la valoración para revisar cavidad uterina. Interactúa en ocasiones de forma respetuosa, informa de manera parcial a la paciente y familia de la evolución del trabajo de parto.

Realiza historia clínica y exploración física ginecoobstétrica según el marco normativo vigente. Con supervisión reactiva, monitorea y conduce el trabajo de parto, usa el partograma, interpreta el registro cardiotocográfico. Detecta anormalidades durante el parto y propone plan diagnóstico, terapéutico y de referencia. Valora episiotomía y realiza episiorrafia. Con supervisión reactiva atiende el parto eutócico, el alumbramiento y valora la revisión de cavidad.Interactúa respetuosamente con la audiencia e informa la paciente y su familia acerca de la evolución del parto.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Valorar y colaborar en la atención de la paciente en trabajo de parto

19

GO3

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Omite revisar a la paciente de acuerdo a su evolución y hasta su egreso. Realiza de forma inadecuada la promoción de lactancia materna exclusiva. Descarta el aplicar inmunizaciones a las madres que lo requieran. Excluye la vigilancia para prevenir y detectar complicaciones. Omite explicar a la audiencia sobre el producto, la nutrición de la madre, datos de alarma, etc. Documenta de forma incompleta en el expediente clínico.

Revisa en ocasiones a la paciente, sus signos vitales y los del producto para prevenir y detectar complicaciones, según la normal. Promueve el inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda con retraso y de forma incompleta. En ocasiones aplica inmunización a quienes lo requieren. Proporciona información incompleta, sobre inmunizaciones del producto, nutrición de la madre, los cambios emocionales, cuidados del recién nacido, lactancia, datos de alarma, etc. Reconoce en con ayuda los casos de atención urgentes, pero requiere apoyo para el manejo y referencia. cuando se requiere atención urgente. Documenta a veces en el expediente clínico, el egreso de la paciente.

Revisa a la paciente, sus signos vitales y los del producto para prevenir y detectar complicaciones como lo indica la norma vigente. Promueve el inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda en tiempo y forma. Aplica inmunización a las madres que lo requieran. Proporciona información completa, sobre inmunizaciones del producto, nutrición de la madre y los cambios emocionales que ocurren, cuidados del recién nacido, lactancia, datos de alarma, etc. Reconoce si una paciente requiere atención urgente e inicia su evaluación, manejo y referencia oportuna. Documenta, el egreso de la paciente, en caso de no existir complicaciones.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Proporcionar atención y consejería a la mujer durante el puerperio y la lactancia materna

20

GO4

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Es incapaz de identificar los factores de riesgo, enlista las características sugestivas de hemorragia del embarazo. Describe como se realiza exploración física y ginecológica. Solicita paraclínicos por orden del equipo de salud complementarios, es incapaz de interpretarlos, iniciar manejo o referencia oportuna. Ignora cómo explicar a la paciente y su familia sobre su padecimiento y opciones terapéuticas. Muestra incapacidad de respetar las decisiones de la embarazada.

Identifica con ayuda del equipo de salud los factores de riesgo, reconoce parcialmente el cuadro clínico sugestivo de hemorragia del embarazo. Realiza exploración física y ginecológica de forma incorrecta. Solicita paraclínicos, requiere apoyo para integrar su diagnóstico. Con supervisión activa del equipo de salud inicia manejo médico, realiza referencia oportuna y reconoce algunas complicaciones de la enfermedad. Explica de forma incompleta a la audiencia sobre su padecimiento y opciones terapéuticas. Respeta en ocasiones las disposiciones de la embarazada.

Identifica los factores de riesgo, reconoce el cuadro clínico sugestivo de hemorragia durante el embarazo. Realiza exploración física y ginecológica de forma correcta. Solicita e interpreta estudios paraclínicos complementarios, para integrar su diagnóstico. Inicia manejo médico con supervisión reactiva del equipo de salud en caso necesario. Realiza la referencia oportuna, reconoce las complicaciones de la enfermedad. Explica a la audiencia sobre su padecimiento y opciones terapéuticas. Respeta las decisiones de la embarazada, en relación a su manejo.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Participar en la atención de la mujer embarazada con hemorragia

21

Realizar el diagnóstico oportuno y dar manejo inicial a una paciente con enfermedad hipertensiva del embarazo

GO5

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Enlista algunos los factores de riesgo y describe el plan de seguimiento de acuerdo a ellos. Solicita paraclínicos por órdenes del equipo de salud. Menciona los datos clínicos y paraclínicos útiles para clasificar la enfermedad. Describe el manejo inicial de la paciente, menciona algunas de las complicaciones maternas y fetales, explica algunos criterios para la atención urgente y de referencia. Enlista las acciones para el autocuidado de la embarazada..

Identifica con la historia clínica algunos factores de riesgo, con ayuda del equipo de salud, establece el plan de seguimiento. Solicita e interpreta paraclínicos con ayuda del equipo de salud. Con vigilancia activa, clasifica, proporciona manejo inicial, reconoce si una paciente requiere atención médica urgente, refiere y explica acciones para el autocuidado a la embarazada y a su familia.

Identifica los factores de riesgo a través de la historia clínica, establece el plan de seguimiento de acuerdo a los factores de riesgo. Solicita e interpreta los estudios paraclínicos, determina el manejo incial. Integra la clínica y los paraclínicos, clasifica la enfermedad hipertensiva del embarazo, refiere de forma oportuna y detecta complicaciones. Reconoce si una paciente embarazada requiere atención obstétrica urgente. Explica acciones para el autocuidado a la embarazada y a su familia.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

22

GO6

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Enlista algunos los factores de riesgo,

describe el plan de seguimiento.

Enlista algunas manifestaciones

clínicas de la enfermedad. Solicita

paraclínicos por órdenes del equipo de

salud. Menciona los criterios de

diagnóstico, los datos clínicos y

paraclínicos que sirven para

clasificarla. Describe el manejo inicial y

las complicaciones. Enlista los criterios

de atención urgente. Refiere a la

paciente embarazada con diabetes por

órdenes del equipo de salud. Omite

comunicar a la embarazada y a sus

familiares las medidas preventivas, el

diagnóstico, los datos de alarma, y los

riesgos para el binomio.

Identifica a través de la historia clínica

algunos factores de riesgo y algunas

manifestaciones clínicas. Con ayuda del

equipo de salud, establece el plan de

seguimiento, solicita laboratorios y los

interpreta, realiza diagnóstico y clasifica

la enfermedad. Con apoyo indica el

manejo inicial de la paciente con diabetes

en el embarazo, identifica algunas

complicaciones maternas y fetales de la

paciente, y realiza referencia. Reconoce

parcialmente si una paciente embarazada

con diabetes requiere atención obstétrica

urgente. Comunica parcialmente a la

embarazada y a sus familiares las

medidas preventivas, el diagnóstico, los

datos de alarma, y los riesgos para el

binomio.

Identifica los factores de riesgo y

manifestaciones clínicas a través del

interrogatorio dirigido y la exploración

física. Establece el plan de

seguimiento, explica las medidas

preventivas, solicita e interpreta

paraclínicos de manera oportuna.

Realiza diagnóstico y clasificación de la

enfermedad, indica el manejo inicial,

identifica las complicaciones maternas

y fetales. Reconoce si una paciente

requiere atención obstétrica urgente y

refiere de forma oportuna. Comunica

a la embarazada y a sus familiares las

medidas preventivas, el diagnóstico,

los datos de alarma, y los riesgos para

el binomio de manera respetuosa y

con lenguaje comprensible.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Realizar el diagnóstico oportuno y dar manejo inicial a una paciente con diabetes en el embarazo

23

GO7

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Define como emitir el diagnóstico,

realiza el interrogatorio dirigido

incompleto. Enlista los factores de

riesgo, describe los datos clínicos

para confirmar el diagnóstico.

Nombra algunos paraclínicos útiles,

desconoce el manejo inicial, incapaz

de reconocer quien necesita

atención urgente. Realiza referencia

por órdenes del equipo de salud.

Enlista algunos criterios de

interrupción del embarazo. Repite

las medidas de prevención.

Explica el diagnóstico de RPM y APP de

acuerdo al interrogatorio. Identifica

algunos factores de riesgo.

Ejemplifica algunos datos confiables

para confirmar el diagnóstico. Con

ayuda del equipo de salud solicita

paraclínicos para determinar el

manejo inicial, clasifica a las pacientes,

discute criterios de interrupción del

embarazo, reconoce si se requiere

atención urgente, da manejo inicial y

realiza referencia oportuna. Explica

parcialmente a la paciente las medidas

de prevención.

Realiza el diagnóstico de RPM y APP

de acuerdo a los datos clínicos, y los

paraclínicos. Identifica los factores,

a través del interrogatorio dirigido y

la exploración física. Organiza los

datos clínicos para confirmar el

diagnóstico. Solicita e interpreta

paraclínicos, determina manejo

inicial, identifica los criterios de

interrupción del embarazo.

Determina si una paciente requiere

atención urgente y realiza

referencia oportuna. Informa a la

paciente las medidas de prevención.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Participar en la atención de la mujer embarazada con ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretérmino

24

GO8

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Enlista parcialmente los datos

relevantes. Explica las maniobras de

exploración ginecológica. Enlista los

factores de riesgo. Solicita por

orden del equipo de salud estudios

paraclínicos, es incapaz de

interpretarlos. Muestra incapacidad

de realizar diagnóstico diferencial,

establecer el manejo y referencia.

Ignora las medidas preventivas y las

posibles complicaciones de la

enfermedad, por lo tanto, es

incapaz de explicarlas a la audiencia

(equipo de salud, paciente, familiar,

etc.).

Realiza parcialmente interrogatorio y exploración física, orientados. Realiza bajo supervisión activa la exploración ginecológica. Identifica, con ayuda del equipo de salud, los factores de riesgo para cervicovaginitis. Solicita con base en la sospecha clínica paraclínicos, los interpreta parcialmente. Realiza, con ayuda del equipo de salud, el diagnóstico diferencial, el manejo inicial y la referencia. Explica a la paciente y familiar de manera clara y respetuosa medidas preventivas y las posibles complicaciones de la enfermedad.

Realiza interrogatorio y exploración física, orientados. Realiza con supervisión reactiva la exploración ginecológica. Identifica los factores de riesgo, solicita e interpreta paraclínicos. Realiza el diagnóstico diferencial. Establece el manejo farmacológico y no farmacológico, con base en el marco normativo vigente de medicamentos seguros durante el embarazo. Realiza referencia al siguiente nivel de atención. Explica a la paciente y familiar de manera clara y respetuosa medidas preventivas y las posibles complicaciones de la enfermedad.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Proporcionar atención a la paciente con cervicovaginitis

25

GO9

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 Realiza historia clínica incompleta. No interroga características de la menstruación. No diferencia alteraciones. Omite identificar las alteraciones clínicas. Solicita ayuda para realizar citología cervicovaginal. Omite interpretar paraclínicos, identificar indicaciones y contraindicaciones de la terapia hormonal, y criterios de referencia. Omite la interacción respetuosa con la paciente, su familia y el equipo de salud.

Realiza historia clínica no hace énfasis en la parte ginecológica. Interroga en forma incompleta las características de la menstruación. Diferencia parcialmente alteraciones. Identifica parcialmente las alteraciones clínicas. Explica parcialmente las enfermedades más frecuentes. Realiza de forma incorrecta la citología cervicovaginal. Interpreta parcialmente paraclínicos. Identifica parcialmente indicaciones y contraindicaciones de la terapia hormonal, y criterios de referencia. Interactúa de forma respetuosa en ocasiones con la paciente, su familia y el equipo de salud.

Elabora la historia clínica ginecológica completa, interroga características de la menstruación y describe los cambios del ciclo menstrual en las diferentes etapas de la mujer. Diferencia e identifica las alteraciones clínicas que se presentan en la peri y postmenopausia. Realiza correctamente la citología cervicovaginal. Interpreta paraclínicos, describe indicaciones y contraindicaciones de la terapia hormonal de reemplazo, y realiza referencia en caso necesario. Interactúa respetuosamente con la audiencia.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Proporcionar atención a la mujer en etapa de climaterio

26

GO

10

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Incapaz de identificar una hemorragia uterina anormal. Ignora las causas. Realiza historia clínica sin orden e incompleta. Indica estudios paraclínicos por orden de otros miembros del equipo de salud es incapaz de interpretarlos. Ignora los criterios para el manejo y referencia. Ignora lenguaje verbal y no verbal adecuado.

Identifica en forma parcial una hemorragia uterina anormal. Reconoce parcialmente las causas. Realiza historia clínica incompleta, no puede determinar el diagnóstico. Solicita paraclínicos y los interpreta parcialmente. Identifica en forma parcial tratamiento. Realiza referencia con ayuda del equipo de salud. Utiliza en forma parcial lenguaje verbal y no verbal adecuado

Identifica una hemorragia uterina anormal. Diferencia las causas, integra un diagnóstico con base en la historia clínica. Indica e interpreta los paraclínicos. Propone tratamiento. Realiza referencia y contra referencia a otro nivel de forma oportuna. Utiliza lenguaje verbal y no verbal adecuado.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Proporcionar atención a la mujer con hemorragia uterina anormal

27

GO

11

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Ignora la epidemiología nacional. Describe los factores de riesgo, sin embargo, no los identifica la historia clínica. Solicita e interpreta con ayuda del equipo de salud los paraclínicos. Explora a la paciente, de forma poco respetuosa, omite explicar los procedimientos que realiza. Muestra incapacidad para realizar la toma de muestras. Ignora cómo clasificar las lesiones y realizar referencia oportuna. Enlista los factores de riesgo pero es incapaz de explicarlos a la paciente.

Describe parcialmente la epidemiología nacional. Identifica algunos factores de riesgo en la historia clínica. Solicita los estudios básicos de diagnóstico e interpreta con ayuda del equipo de salud. Explora a la paciente con respeto, omite explicar los procedimientos que realiza. Realiza la técnica de toma de muestras para citología con supervisión. Describe los datos clínicos, desconoce la clasificación de las lesiones. Realiza referencia oportuna. Explica a la paciente parcialmente los factores de riesgo y como mejorar los hábitos modificables, requiere ayuda

Describe la epidemiología nacional. Identifica los factores de riesgo en la historia clínica. Solicita e interpreta los paraclínicos de diagnóstico. Explora a la paciente con respeto, explicándole cada uno de los procedimientos que realiza. Realiza la técnica de toma de muestras para citología, con supervisión reactiva. Describe los datos clínicos y de clasificación de las lesiones. Realiza referencia oportuna. Explica a la paciente los factores de riesgo y como mejorar los hábitos modificables.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Realizar detección de la mujer con cáncer cérvico-uterino

28

GO

12

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Ignora la epidemiología nacional. Describe los factores de riesgo, no los identifica en la historia clínica. Solicita e interpreta con ayuda del equipo de salud los paraclínicos. Explora a la paciente de forma poco respetuosas, omite explicar los procedimientos que realiza. Ignora los datos clínicos y de clasificación. Es incapaz de realizar referencia oportuna. Enlista los factores de riesgo, es incapaz de explicarlos a la paciente.

Describe parcialmente la epidemiología nacional. Identifica algunos factores en la historia clínica. Solicita los paraclínicos e interpreta con ayuda del equipo de salud. Explora a la paciente con respeto, omite explicar los procedimientos que realiza. Interpreta los datos clínicos y paraclínicos. Realiza referencia oportuna. Explica a la paciente parcialmente y con ayuda del equipo de salud, los factores de riesgo y como mejorar los hábitos modificables.

Describe la epidemiología nacional. Identifica los factores de riesgo en la historia clínica. Solicita e interpreta los paraclínicos. Explora a la paciente con respeto, pudor y explicándole cada uno de los procedimientos que realiza. Interpreta los datos clínicos y paraclínicos de la paciente. Realiza referencia oportuna a otro nivel de atención. Explica a la paciente los factores de riesgo y como mejorar los hábitos modificables.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Realizar detección de la mujer con cáncer de mama

29