CALCIO

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS. Dr. Javier Moya Rodríguez

CALCIO

Catión intra y entracelular. Electrolito más abundante del cuerpo

99 % se halla en los huesos y dientes

1 % en suero y tejidos blandos

Se absorbe en intestino delgado

41 % viaja ligado a proteínas

50 % como calcio ionizado activo

9 % como citrato

Ca total : 8.5 – 10.5 mg / dl

Ca ionizado : 4.4 – 6.0 mg / dl

CALCIO

(1) Por cada 1 gramo que baja la albúmina baja 0.8

mg la lectura del calcio sérico.

(2) Ca corregido = Ca reportado + 0.8 ( 4 – Albúmina )

Ej : Ca 7.0 mg / dl con Albúmina de 2.0 gr/ dl

7.0 + 0.8 ( 4 - 2.0 ) = 8.6 mg/ dl

CALCIO

Responsable de la formación y estructura de huesos y

dientes

Mantiene las estructuras celulares

Fundamental en definir la permeabilidad de las membranas

y la transmisión de impulsos

Afecta la contracción de músculo cardíaco, liso y

esquelético

Tiene un rol en el proceso de coagulación

CALCIO Requerimientos diarios

800 – 1200 mg

Varía en niños, embarazadas, osteoporosis

Alimentos con calcio

Productos lácteos

Vegetales verdes

Legumbres

Nueces

Granos enteros

Melazas

REGULACIÓN DEL CALCIO

① Paratohormona PTH

② Calcitonina

③ Vitamina D

④ Fósforo sérico

⑤ pH

REGULACIÓN DEL CALCIO

o Paratohormona PTH

o Aumenta reabsorción ósea

o Aumenta reabsorción renal

o Aumenta reabsorción intestinal

o Calcitonina

o Antagoniza las acciones de PTH

o Se produce en las células C de la tiroides

Ca

REGULACIÓN DEL CALCIO

o Fósforo sérico

o Inhibe absorción calcio en

intestino

o Equilibrio inverso con

concentraciones de Ca

REGULACIÓN DEL CALCIO

En alcalosis

CALCIO

Ionizado

REGULACIÓN DEL CALCIO

o Vitamina D

o Aumenta Absorción calcio intestinal

o Regula la función de osteoblastos y la reabsorción de hueso

o Aumenta absorción calcio en huesos

o Modula la formación y estabilidad del esqueleto

o Aumenta reabsorción renal de calcio y fósforo

o Disminuye la excresión renal de Calcio y fósforo

o Contra regula la producción de PTH

o CALCIO ⬆ ⬆️ ️

Colecalciferol

D3

Ergocalciferol

D2

Forma

Activa Activa

Hay receptores de vitamina D

en muchas células corporales

VDR

Inmundo modulación Prevencion de cancer

Enfermedades autoinmunes Enfermedad cardiovascular

Envejecimiento

REGULACIÓN DE VIT D

o La vit D se guarda en el tejido adiposo

o No se conocen sus mecanismos de movilización

o Se excreta por vía biliar

o Regulada por la exposición al sol, la dieta, PTH,niveles

de Ca y P, FGF23 (factor de crecimiento de

fibroblastos)

CAUSAS DE DÉFICIT DE VITAMINA D

FUENTES DE VITAMINA D en UI

Recomendaciones diarias : 600 – 800 UI

1 cda Aceite Bacalao 1360

Un filete Salmón 360

Una lata de atún 200

Una lata de sardinas 250

Una taza leche 98

Un ración cereal fortificado 60

Una yema de huevo 20

Un bistec de hígado de res 15

Una onza queso suizo 12

Leche materna 25

Vit D 25 mcg = 1000 UI 1 mcg = 40 UI

CARENCIA DE VIT D

Dolores óseos y debilidad

Fracturas

Sindrome de caídas en el anciano

Hiperparatiroidismo secundario

Recambio óseo acelerado

Osteopenia y osteoporosis

Osteomalacia

Trastornos de inmunomodulacion

Riesgo de enfermedad tumoral.

RAQUITISMO

Determinación de Vit D

Niveles normales : 20-30 mg/ml < 20 : inadecuado para el hueso > 150 potencialmente tóxico No hay correlación exacta entre efectos fisiológicos y actividad clínica Niveles afectados en ptes con albúmina baja, desnutrición, embarazo

Embarazadas en riesgo Pacientes vegetarianos Severa limitación a exposición solar Pacientes de tercera edad y osteoporosis

REGULACIÓN DEL CALCIO

① Paratohormona PTH

② Calcitonina

③ Vitamina D

④ Fósforo sérico

⑤ pH

HIPOCALCEMIA Total < 8.5 mg/dl ** Iónico < 4.5 mg/dl

(1)BAJO CONSUMO Y/O AUMENTO REQUERIMIENTOS

Alcoholismo

Ancianos

Baja exposición solar

Lactancia materna

Déficit vitamina D

EN TERCERA EDAD…

Disminución de consumo Calcio ( lácteos)

Disminución de absorción ( hipoestrogenismo )

Pobre activación de Vit D en piel ( 1 OH) calciferol

Pobre activación de Vit D en riñón (1-25 OH) calciferol

Inactividad física

Menor exposición solar

Uso de bloqueadores solares

HIPOCALCEMIA Total < 8.5 mg/dl *** Iónico < 4.5 mg/dl

(2)MALA ABSORCIÓN

Síndrome de mala absorción / intestino corto

Diarrea crónica / abuso de laxantes

Disminución vitamina D en la dieta

Anticonvulsivantes ( dilantin – fenobarbital )

Altos niveles de P en intestino

Acidez gástrica baja dism. Solub. Sales Ca

HIPOCALCEMIA Total < 8.5 mg/dl Iónico < 4.5 mg/dl

(3) PÉRDIDA O SECUESTRO

Insuficiencia pancreática

Pancreatitis

Hipoparatiroidismo Quirúrgico

Uso de calcitonina

.(4) PÉRDIDA RENAL DE CALCIO

Diuréticos de asa

Insuficiencia renal ( pobre activación Vit D )

Uso de quelantes (EDTA) .

VDH 19 a. con antecedentes de encefalopatía no

progresiva, retardo mental, epilepsia en Tx con

carbamazepina, acido valproico y clonazepan. Ingresa al

Hospital por cuadro de abdomen agudo .Se lleva a SOP

encontrándose pancreatitis aguda necrotizante. Un TAC

encontró un pseudoquiste pancreatico enorme.

La paciente hace deterioro progresivo, SDA por

ulcera duodenal, crecimiento abdominal

progresivo, sínd. de hipertensión abdominal que

provoca hipotensión y falla respiratoria.

Se coloca en VMA y se lleva de nuevo a SOP.

Se halla un pseudoquiste enorme con contenido infectado.

Se realiza cistogastroanastomosis y se inicia Tx con

meropenen, vancomicina, plasil, anfotericina y sedación.

En PO #5 está en VMA con FIO2 en 0.5 . pH 7.54 pCO2 30

Bicarb 30 meq/L pO2 de 60 mmHg. Ca 7.0 Na 141 K 2.7

Mg 1.4 Cl 110 Leucos 32.900 Glicemia 186 Creatinina 0.6

Albúmina sérica en 3.0 gr/dl.

HIPOCALCEMIA Total < 8.5 mg/dl Iónico < 4.5 mg/dl

(5) OTRAS CAUSAS

Hipomagnesemia

Hipoalbuminemia

Hiperfosfatemia

Administración IV de P

Alcalosis

Transfusiones masivas

Quemaduras severas

SIGNOS Y SINTOMAS

HIPOCALCEMIA

Ansiedad. Confusión . Irritabilidad.

Parestesias periorales, manos y cuerpo

Aumento de ROT

Signos de Chvostek y Trousseau

Laringoespasmo y broncoespasmo

Cambios EKG – Arritmias

Corazón : disminución de contractilidad, angina ,

bradicardia, hipotensión.

HIPOCALCEMIA Total < 8.5 mg/dl Iónico < 4.5 mg/dl

HIPOCALCEMIA TRATAMIENTO AGUDO

1. Corregir causa precipitante

2. Chequee Mg – P – pH

3. Calcio endovenoso

Gluconato de Calcio

Cloruro de Calcio (+3)

Pasar lento en soluciones dextrosadas

4. Valorar uso de Mg en casos refractarios

HIPOCALCEMIA TRATAMIENTO CRÓNICO

1. Corregir causa precipitante

2. Chequee Mg – P – pH

3. Calcio oral

4. Uso de Vitamina D

5. Uso de AlOH oral para bajar fósforo

HIPERCALCEMIA Total > 10.5 mg/ dl Iónico > 5.1 mg/dl

(1)HIPERPARATIROIDISMO.

(2)INVASIÓN OSEA MALIGNA ( PTH like ).

Ca pulmón. Mieloma . Linfoma Hodgkin

Ca renal. Ca mama

Sobrevida a 1 año : 10-30 %

HIPERCALCEMIA Total > 10.5 mg/ dl Iónico > 5.1 mg/dl

(3) OTRAS

Hipertiroidismo. Inamovilidad.

Hipofosfatemia. Acidosis metabólica.

Iatrogenia

(4) DROGAS

Abuso antiácidos con calcio

Sobredosis de Vit D

Tiazidas. Litio

Sobredosis de Vit A.

HIPERCALCEMIA EMERGENCIA MÉDICA

Fatiga. Debilidad. Depresión estado mental.

Cambios de personalidad. Letargia.

Hiporreflexia. Flaccidez muscular. Hipertensión.

A-N-V. Constipación. Ileo.

Fracturas patológicas

Poliuria

Litiasis renal. Disfunción renal.

Cambios EKG – bradicardia- acortamiento ST

Toxicidad digoxina

HIPERCALCEMIA TRATAMIENTO

o Tratar causa de fondo

o Reducción aporte Ca

o Hidratación agresiva S. Salino (200-500 cc/ hora)

o Diuréticos de asa ( no tiazidas)

o Esteroides IV

o Bifosfonatos / Zolendronato en estados malignos

o Calcitonina si está disponible

o Valorar hemodialisis o dialisis peritoneal

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