SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

11 7 de febrero de 20117 de febrero de 2011

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

22 7 de febrero de 20117 de febrero de 2011

MARCO GENERAL Antecedentes

MARCO NORMATIVO

Decreto 574 de 2007 Decreto 1698 de 2007 Resolución 1740 de 2008

GENERALIDADES

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

33 7 de febrero de 20117 de febrero de 2011

Resolución 1740 de 2008Resolución 1740 de 2008

Establece gradualidad, contenidos y mecanismo de control de cumplimiento del Sistema de Administración de Riesgos aplicable a las EPS para la Habilitación – Condiciones financieras y de suficiencia patrimonial de las EPS que trata el Decreto 1698 de 2007.

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

Todo evento interno o externo que al materializarse puede afectar la estabilidad financiera de la EPS y/o la adecuada garantía de la prestación de los servicios del POS a sus afiliados

¿Qué es un RIESGO para EPS Sanitas?

CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

55 7 de febrero de 20117 de febrero de 2011

“Procesos, procedimientos, y tareas sistemáticas de planear, hacer, verificar y actuar frente al riesgo.”

¿Qué es el SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE

RIESGOS - SAR?

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

66 7 de febrero de 20117 de febrero de 2011

La administración del RIESGO

debe llegar a ser un compromiso de todos

Auditorías

Proveedores

Superintendencia Nacional de SaludAfiliados

Responsables de Procesos

Alta Dirección

Min. Protección Social

Junta Directiva

PRESTADORES

Accionistas

Empleados

¿Quiénes INTERVIENEN en la administración de los RIESGOS?

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

77 7 de febrero de 20117 de febrero de 2011

Las enfermedades priorizadas por EPS Sanitas y que se vienen

trabajando bajo el enfoque de riesgo son:

DIABETES

CÁNCER DE MAMA

EPOC

VIH / SIDA

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

88 7 de febrero de 20117 de febrero de 2011

STARSTAR

ALCANCEALCANCE

Sistema que integra el conjunto de decisiones y estrategias con las cuales un asegurador/prestador anticipa y modula los efectos de las desviaciones de su pool de riesgo ycontrola sus consecuencias financieras.

Caracterización del pool de riesgo

Minimización factores generales de riesgo enfermar

Administración de la enfermedad

Minimización de riesgo específico

de enfermar

Gasto médico agregado

Inversión en el programa

Gasto médico asociado

Inversión en el programa

MODELO OPERACIONALMODELO OPERACIONAL

ESTrategia Integral para la Administración de Riesgo en Salud

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

99 7 de febrero de 20117 de febrero de 2011

Riesgo Diagnóstico Manejo de enfermedad

Manejo de complicaciones

Cuidado agudo

Disease ManagementMinimización de riesgo

Población segmentada en el espectro del riesgo en salud

Saludable Bajo Medio Alto Extremo

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

IMPLEMENTACIÓN II – III y IV FASEIMPLEMENTACIÓN II – III y IV FASE

Reportar eventos adversos que permitan el seguimiento a la materialización del riesgo

Aportar información para el cálculo del nivel de riesgo en salud y monitoreo de efectividad de los

planes de acción

Ejecutar programas para disminuir complicaciones y retardar progresión o severidad en los enfermos

Establecer en conjunto con la EPSlos Planes de Acción para tratamiento de Riesgos

propios de los afiliados y derivados de la red prestadora

Realizar estrategias de promoción, prevención y detección temprana basadas en los planes de

acción establecidos

¿Cuál es su participación en este Sistema?

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

1111 7 de febrero de 20117 de febrero de 2011

En qué estamos…

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)

RIESGO GENERAL EN SALUD

RIESGO INDIVIDUAL EN

SALUD

RIESGO OPERATIVO

RIESGO FINANCIERO

EVALUACIÓN DE RIESGOSTRATAMIENTO DE RIESGOS

COMPONENTE

DOCUMENTACIÓN Y SEGUIMIENTO AL PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

RESPUESTA Y COMUNICACIÓNIDENTIFICACIÓN DE RIESGOS

CONVENCIONESFASE I FASE II FASE III FASE IV

FASES DE IMPLEMENTACIÓN RESOLUCIÓN 1740FASES DE IMPLEMENTACIÓN RESOLUCIÓN 1740

ACTIVIDAD FECHAENVÍO DE LA EPS A FIRMA DE AUDITORÍA EXTERNA DE DOCUMENTACIÓN CORRESPONDIENTE

A LA FINALIZACIÓN DE LA FASE31 DE DICIEMBRE DE CADA AÑO

FIRMA DE AUDITORÍA EXTERNA EMITE CONCEPTO CUMPLIMIENTO FASE 31 DE ENERO AÑO SIGUIENTESUPERINTENDENCIA ENVÍA A EPS OBSERVACIONES 28 DE FEBRERO AÑO SIGUIENTE

EPS PRESENTA A LA FIRMA DE AUDITORÍA EXTERNA CORRECTIVOS DE ACUERDO A RECOMENDACIONES DE CONCEPTO INICIAL Y OBSERVACIONES DE LA SUPERINTENDENCIA

15 DE ABRIL AÑO SIGUIENTE

FIRMA DE AUDITORÍA EXTERNA EMITE CONCEPTO DEFINITIVO SOBRE CUMPLIMIENTO DE FASE 15 DE MAYO AÑO SIGUIENTE

SUPERINTENDENCIA EMITE PRONUNCIAMIENTO DEFINITIVO SOBRE CUMPLIMIENTO DE FASE Y OTROGA EL RESPECTIVO DESCUENTO

30 DE MAYO AÑO SIGUIENTE

CRONOGRAMA RESOLUCIÓN 1740CRONOGRAMA RESOLUCIÓN 1740

METODOLOGÍAMETODOLOGÍA

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1313 7 de febrero de 20117 de febrero de 2011

¡GRACIAS!

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