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TUMORES DE TIROIDES
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”ADIMORFOFISIOPATOLOGÍA III
Prof. Weinhold Penso Lourdse
TUMORES DE TIROIDES
ADENOMAS:
SE PRESENTAN GENERALMENTE COMO
NODULOS SOLITARIOS MENORES DE 4 cms
TODOS LOS ADENOMAS CONTIENEN FOLICULOS
DE TAMAÑO VARIABLE Y EN NUMERO DIVERSOS,
POR ELLO SE LES PUEDE DENOMINAR EN
CONJUNTO ADENOMAS FOLICULARES
TUMORES BENIGNOS
PARA FINES PRÁCTICOS TODOS LOS TUMORES
BENIGNOS DEL TIROIDES SE ORIGINAN EN EL
EPITELIO FOLICULAR Y SE DESIGNAN COMO
ADENOMAS.
POR LO GENERAL SON SOLITARIOS, LIMITADOS POR
TEJIDO TIROIDEO NORMAL Y ENCAPSULADOS
TUMORES DE TIROIDES
ADENOMAS:
OTROS MENOS FRECUENTES CONTIENEN
RAMIFICACIONES EN FORMA DE
EXCRECENCIAS PAPILARES QUE
PROTRUYEN HACIA EL INTERIOR DE
ESPACIOS MICROQUISTICOS:
CISTOADENOMAS PAPILARES
TUMORES DE TIROIDES
ADENOMAS:
LA MAYORIA DE LOS ADENOMAS SIGUEN
UN CURSO BENIGNO
ALGUNOS PUEDEN INVADIR LOCALMENTE E
INCLUSO EXTENDERSE A LOS GANGLIOS
REGIONALES
ADENOMAS TIROIDEOS
GRUPO DE CÉLULAS TIROIDEAS QUE EN SU DESARROLLO
SE HA SEPARADO LIGERAMENTE DE LA LÍNEA DE CÉLULAS
PRINCIPALES Y CONSTITUYE UN GRUPO CELULAR
DIFERENTE.
RITMO DE CRECIMIENTO DISTINTO Y UNA ACTIVIDAD
TAMBIÉN DISTINTA: UNAS VECES NO SON CAPACES DE
ATRAPAR EL YODO PARA SINTETIZAR HORMONAS
TIROIDEAS Y OTRAS VECES SON INDEPENDIENTES DEL
CONTROL DE LA HIPÓFISIS Y TIENDEN A ACTUAR DE
FORMA INDEPENDIENTE, DE FORMA "AUTÓNOMA".
TEJIDO TIROIDEO NORMAL
ADENOMA TIROIDEO
COMO SON CÉLULAS
DIFERENTES, EL
ORGANISMO, QUE NO
LAS RECONOCE COMO
TOTALMENTE
NORMALES, LAS AÍSLA,
LAS RODEA DE UNA
MEMBRANA, DE UNA
CÁPSULA,
ADENOMA TIROIDEO
EL QUE LOS ADENOMAS TIROIDEOS ESTÉN
ENCAPSULADOS TIENE VARIAS CONSECUENCIAS
IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA
ECOGRÁFICO
EN PRIMER LUGAR:
TIENEN POCO ESPACIO PARA CRECER
LAS CÉLULAS TIENEN QUE APRETARSE UNAS JUNTO
A OTRAS, SON CÉLULAS MÁS PEQUEÑAS Y
ABUNDANTES QUE EN EL TEJIDO TIROIDEO NORMAL.
ADENOMA TIROIDEO
EN SEGUNDO LUGAR:
TIENEN UNA FORMA APROXIMADAMENTE ESFÉRICA.
LA TERCERA:
CONSECUENCIA ES QUE LOS ADENOMAS CUANDO
CRECEN "EMPUJAN" AL TEJIDO TIROIDEO.
TIENEN UN CRECIMIENTO EXPANSIVO.
ADENOMAS TIROIDEOS
LA CUARTA:
VASOS SANGUÍNEOS ENCUENTRAN DIFICULTAD
PARA ATRAVESAR ESA ESPECIE DE BARRERA DE
SEPARACIÓN.
EN GENERAL EL ADENOMA TIROIDEO ESTÁ MUY MAL
IRRIGADO, TIENE POCO RIEGO SANGUÍNEO EN SU
INTERIOR
TIENDEN A PRODUCIRSE EN SU INTERIOR ZONAS DE
NECROSIS O DEGENERACIÓN NECRÓTICO- CASEOSA
COMPLICACIONES DE UN ADENOMA
AUMENTAR LENTAMENTE DE TAMAÑO Y PRODUCIR
SINTOMAS DE COMPRESION EN EL CUELLO
ALCANZAR UN TAMAÑO DETEMINADO Y DESPUES
REGRESAR, AL PARECER PORQUE LA PROGRESIVA
EXPANSION COMPROMETE EL RIEGO SANGUINEO
AUMENTAR REPENTINAMENTE DE TAMAÑO Y
VOLVERSE DOLOROSO POR HEMORRAGIAS
RARO: HACERSE HIPERFUNCIONANTE:
TIROTOXICOSIS
BOCIO DIFUSO
• SIN NODULARIDAD
• EUTIROIDEO
• FORMA ENDÉMICA: INGESTA INSUFICIENTE DE YODO, PRESENCIA EN
EL AGUA DE COMPUESTOS DE SULFUROS, CALCIOS O FLÚOR.
• FORMA ESPORÁDICA: DEFICIENCIAS MÍNIMAS DE YODO, MÁS
FRECUENTE EN MUJERES DURANTE PUBERTAD, EMBARAZO
BOCIO DIFUSO
• INGESTA DE BOCIÓGENOS
• MORFOLOGÍA: COMBINACIÓN DE FENÓMENOS DE HIPERTROFIA-
HIPERPLASIA EPITELIAL.
• HIPERPLASIA EPITELIAL CON DISTENSIÓN FOLICULAR FOCAL, EL
COLOIDE DE MAYOR CONSISTENCIA. EN ETAPAS TARDÍAS SE
OBSERVA APLANAMIENTO PROGRESIVO EPITELIAL FOLICULAR
• LA GLÁNDULA PUEDE PESAR ENTRE 100 A 150 GRS.
BOCIO MULTINODULAR
• TODO BOCIO SIMPLE DE LARGA EVOLUCIÓN PUEDE LLEGAR A MULTINODULAR
• PUEDE SER TIROTÓXICO (ENFERMEDAD DE PLUMMER)
• POR NODULARIDAD SE PUEDE CONFUNDIR CON NEOPLASIA TIROIDEA
• DISFAGIA, ESTRIDOR INSPIRATORIO
• MACROSCOPÍA: AUMENTO DE VOLUMEN IRREGULAR MULTINODULAR,
PUEDEN PESAR HASTA MIL GRAMOS
BOCIO MULTINODULAR
• HISTOLOGÍA: NÓDULOS FORMADOS POR ISLOTES DE FOLÍCULOS HIPERPLÁSICOS, ALGUNOS FOLÍCULOS DILATADOS
• CICATRIZACIÓN IRREGULAR
• HEMORRAGIAS FOCALES Y DEP. HEMOSIDERINA
• CALCIFICACIONES FOCALES ( ÁREAS DE CICATRIZACIÓN )
• FORMACIONES MICROQUÍSTICAS
BOCIO MULTINODULAR
• COMPLICACIONES:
• COMPRESIÓN DE TRÁQUEA
• ALGUNOS NÓDULOS PUEDEN DAR ORIGEN A NÓDULOS
HIPERFUNCIONANTES, QUE CONSTITUYEN LA SEGUNDA CAUSA DE
HIPERTIROIDISMO
TUMORES TIROIDEOS MALIGNOS
LOS TUMORES MALIGNOS MÁS FRECUENTES PUEDEN SER
DE CUATRO TIPOS.
POR ORDEN DE FRECUENCIA SON:
CÁNCER PAPILAR,
FOLICULAR,
MEDULAR
ANAPLÁSICO.
POR ESTE ORDEN VAN DE MEJOR A PEOR PRONÓSTICO.
ETIOLOGIA: CANCERES TIROIDEOS
DESCONOCIDA
FACTORES DE RIESGO:
LA EXPOSICIÓN A ALTAS DOSIS DE RADIACIÓN
(RADIOTERAPIA CERVICOFACIAL )
HISTORIA FAMILIAR
SEXO FEMENINO
CLASIFICACION EN ESTADIOS CLINICOS: CANCER TIROIDEO
ESTADIO 1: LESION INTRATIROIDEA
ESTADIO 2: CANCERES QUE NO ESTAN ADHERIDOS
A ESTRUCTURAS ADYACENTES, PERO CON
METASTASIS CERVICALES DESPLAZABLES
ESTADIO 3: CANCERES CON ADHERENCIAS
LOCALES O GANGLIOS CERVICALES NO
DESPLAZABLES
ESTADIO 4: CANCERES CON METASTASIS A
DISTANCIA.
CARCINOMA PAPILAR
SON DE EXCELENTE PRONOSTICO
FORMA MAS FRECUENTE DE CANCER TIROIDEO: 60-70%
80% DE LOS CANCERES TIROIDEOS ES EN MENORES DE
40 Años
EN PROPORCION 2 o 3:1 EN MUJERES
SE PRESENTA COMO UNA MASA NO DOLOROSA
DESCUBIERTA ACCIDENTALMENTE EN EL CUELLO
CRECIMIENTO LENTO
CARCINOMA PAPILAR
NO ES RARO QUE LA LESION PRIMARIA PERMANEZCA
OCULTA Y EL PRIMER SIGNO DE LA ENFERMEDAD
SEA EL CRECIMIENTO METASTASICO DE UN GANGLIO
LINFATICO CERVICAL
EL RASGO HISTOLOGICO PATOGNOMONICO DE
ESTAS LESIONES:
PATRON RAMIFICADO COMPLICADO SEMEJANTE A UN
ARBOL, DIBUJANDO MAS NETAMENTE POR EL
ESTROMA FIBROVASCULAR AXIAL PAPILIFORME
CARCINOMA PAPILAR
EN EL 50% DE LOS CASOS EL NUCLEO ADOPTA UN
ASPECTO CARACTERISTICO EN VIDRIO ESMERILADO
50% DE LO CASOS CONTIENEN ESFERULAS
CALCIFICADAS LAMINADAS LLAMADAS CUERPOS DE
PSAMOMA
CUERPOS DE PSAMOMA
ESFERILLAS LAMINADAS CALCIFICADAS.
CUERPOS DE PSAMOMAS
CARCINOMA PAPILAR
CRECIMIENTO LENTO
TENDENCIA A DAR METASTASIS EN LOS GANGLIOS
LINFATICOS, PARTICULARMENTE CERVICALES
MUCHOS NODULOS SON ASINTOMATICOS Y SE
DESCUBREN ACCIDENTALMENTE
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
CARCINOMA FOLICULAR
MAS AGRESIVO QUE EL CARCINOMA PAPILAR
MORTALIDAD DE HASTA 70% A LOS 5 años
MAS FRECUENTE 50 – 60 años
CARCINOMA FOLICULAR SE DIFERENCIA DEL PAPILAR POR
LA AUSENCIA DE: NUCLEOS EN VIDRIO ESMERILADO,
PAPILAS BIEN FORMADAS Y DE CUERPOS DE PSAMOMA
TENDENCIA A CRECER +F QUE EL PAPILAR EN LOS
VASOS SANGUINEOS Y EXTENDERSE PRINCIPALMENTE A
PULMONES Y HUESOS
CARCINOMA FOLICULAR
ANATOMICAMENTE ADOPTA DOS FORMAS:
1-NODULO PEQUEÑO, APARENTEMENTE
ENCAPSULADO
2- MASA INVASORA MANIFIESTA QUE PUEDE OCUPAR
TODO UN LOBULO
CARCINOMA FOLICULAR
FRECUENTEMENTE SE PRESENTA COMO UNA MASA
CANCEROSA QUE CAUSA CRECIMIENTO IRREGULAR
DE LA GLANDULA QUE SUSTITUYE GRAN PARTE DEL
TIROIDES Y SE EXTIENDE A TRAVES DE LA CAPSULA
PARA ADHERIRSE A TRAQUEA, MUSCULOS, PIEL Y
GRANDES VASOS DEL CUELLO O INVADIRLOS.
A MENUDO QUEDAN ATRAPADOS LOS NERVIOS
RECURRENTES LARINGEOS ( INERVAN LAS CUERDAS
VOCALES)
CARCINOMA FOLICULAR
LA MAYOR PARTE DE ESTOS CARCINOMAS SINO SE
TRATAN SE PROPAGAN POR VIA HEMATICA A
PULMONES, HUESOS Y OTROS ORGANOS
PRONOSTICO:
DEPENDE DEL ESTADIO DE LA NEOPLASIA AL HACER
EL DIAGNOSTICO Y DE LA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
CARCINOMA FOLICULAR
EN LOS ESTADIOS I Y II SUELEN SER SUSCEPTIBLES
DE CURACION CON CIRUGIA
MUCHAS DE ESTAS NEOPLASIAS INCLUSO EN
ESTADIOS III Y IV A VECES SE CONTROLAN
NOTABLEMENTE AL ADMINISTRAR TSH SEGUIDA DE
YODO RADIACTIVO
CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES
CARCINOMA MEDULAR
10% DE LOS CANCERES DE TIROIDES
DERIVAN DE LAS CELULAS PARAFOLICULARES DE
ORIGEN NEUROSECRETOR LOCALIZADAS DENTRO DE
LOS ACINOS TIROIDEOS Y ENTRE ELLOS.
CARCINOMA MEDULAR
CARACTERISTICAS
ESTROMA AMILOIDE
ASOCIACIONES GENETICAS
ELABORACION DE DIVERSOS PRODUCTOS
POLIPEPTIDICOS
SE OBSERVA EN UN 10-15% EN NIÑOS Y JOVENES
80-90% SECRETAN CALCITONINA
CARCINOMA MEDULAR
DOS FORMAS DE PRESENTACION CLINICO-
ANATOMICA:
ESPORADICA: 80%
50 – 60 años
LOCALIZACION EN UN SOLO LOBULO
GRANDES (POR DIAGNOSTICO TARDIO)
POR LO GENERAL AL HACER EL DIAGNOSTICO HAN
DADO METASTASIS
CARCINOMA MEDULAR
GENETICAS FAMILIARES: 20%
20-30 años
BILOBULARES Y MULTINODULARES
SON LESIONES PEQUEÑAS CONFINADAS EN EL
INTERIOR DE LA CAPSULA DEBIDO A QUE SUELEN
MANIFESTARSE CLINICAMENTE COMO UN
FEOCROMOCITOMA O UNA LESION PARATIROIDEA
ASOCIADA LO CUAL LLEVAN AL PACIENTE A
CONSULTA HACIENDOSE EL DX
CARCINOMA MEDULAR
LA DIARREA RELACIONADA CON LA SECRECION DE
CALCITONINA ES COMUN EN AMBOS TIPOS DE
ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO:
ESTIMULACION DE LA SECRECION DE CALCITONINA
CON PENTAGASTRINA O CALCIO
CARCINOMA MEDULAR
PRONOSTICO
NEOPLASIAS ESPORADICAS:
MAYOR TAMAÑO Y MAS AVANZADO EN SU
EVOLUCION: SUPERVIVENCIA APROXIMADAMENTE 5
años
GENETICAS FAMILIARES:
DIAGNOSTICO PRECOZ: SUPERVIVENCIA 60-70% A
LOS 10 años
CARCINOMA MEDULAR
LA MUERTE SUELE ESTAR RELACIONADA CON
RECIDIVAS, EXTENSION MÁS ALLA DE LA CAPSULA Y
METASTASIS POR LO GENERAL A GANGLIOS
REGIONALES, PULMON. HIGADO Y HUESO
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA INDIFERENCIADO
10-15% DE LOS CARCINOMAS TIROIDEOS
MAS FRECUENTE ENTRE 70-80 años
CUANDO SE CONSULTA AL MEDICO LAS NEOPLASIAS
SUELEN HABER INVADIDO AMPLIAS ZONAS DEL
TIROIDES, INCLUSO A LOCALIZACIONES
EXTRAGLANDULARES Y PRODUCEN MASAS
VOLUMINOSAS FACILMENTE APRECIABLES A LA
INSPECCION
MUY AGRESIVOS Y DE RAPIDA PROGRESION
CARCINOMA INDIFERENCIADO
VARIEDADES HISTOLOGICAS:
CARCINOMAS DE CELULAS PEQUEÑAS:
CELULAS CUBICAS O POLIGONALES QUE SE
DISPONEN EN CORDONES O ACUMULOS
SEPARADOS POR UN ESTROMA FIBROSO QUE
NO POSEE SUSTANCIA AMILOIDE.
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA CON LINFOCITOS ATIPICOS:
ESTAS NEOFORMACIONES SE CONFUNDEN CON
LINFOMAS.
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA DE CELULAS GIGANTES:
RARO.
CONSISTE EN CELULAS MUY ANAPLASICAS, PUEDEN
SER MUY VOLUMINOSAS Y PLEOMORFICAS CON
NUCLEOS ABUNDANTES Y MULTILOBULADOS.
CRECIMIENTO AGRESIVO Y RAPIDO, SE MINIFIESTA
POR INVASION EXTRACAPSULAR, AFECTACION DE
VASOS SANGUINEOS Y FOCOS DE NECROSIS POR
INFARTO
CARCINOMA INDIFERENCIADO
LA INVASION LOCAL PROGRESIVA Y LAS EXTENSAS
METASTASIS EXPLICAN QUE SOLO HAYA UN 20% DE
SUPERVIVENCIA DESPUES DE 1 año: TIEMPO DE
SUPERVIVENCIA ENTRE EL DIAGNOSTICO Y LA
MUERTE: POR LO GENERAL 6 MESES.
CARCINOMA INDERENCIADAO
CLINICA
EL CÁNCER DE TIROIDES ES EL CÁNCER
ENDOCRINOLÓGICO MÁS FRECUENTE; SIN
EMBARGO, ES RARO EN COMPARACIÓN CON OTROS
CÁNCERES
EL SIGNO PRINCIPAL DEL CA DE TIROIDES ES UN
BULTO O NODULO EN LA TIROIDES
LA MAYORIA NO PRODUCE SINTOMA
DURANTE UN EXAMEN MEDICO DE RUTINA SE PUEDE
DESCUBRIR EL NODULO
CLINICA
PUEDE REFERIR DOLOR EN EL CUELLO, LA MANDÍBULA O EL OÍDO
ES LO SUFICIENTEMENTE GRANDE, PUEDE CAUSAR
DIFICULTAD AL TRAGAR, O CAUSAR UN
“COSQUILLEO EN LA GARGANTA”, O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR SI ESTA PRESIONANDO EL TUBO
RESPIRATORIO.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
BIOPSIA DE UN NODULO TIROIDEO
TRATAMIENTO:
CIRUGIA: POSTERIOR A ESTA EL PACIENTE TOMA
HORMONAS TIROIDEAS DE POR VIDA
TERAPIA YODO RADIACTIVO: CARCINOMA GRANDE O
EXTENSION A GANGLIOS LINFATICOS DEL CUELLO
