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Fernando Rodríguez ArtalejoMedicina Preventiva y Salud Publica
Facultad de MedicinaUniversidad Autónoma de Madrid
Estilos de vida y salud
Centro de Investigación Biomédica en red Epidemiología y Salud Pública
ciberesp ...
Fundación Ramón ArecesMadrid, Noviembre de 2011
La contribución de Lalonde
La salud no sólo depende de los servicios sanitarios
Pero…
•La atribución del % de salud a cada gran tipo de determinante era una “caja negra”
•Y además, la clasificación de los determinantes no era muy buen (mutuamente excluyente y colectivamente exhaustiva)
El tabaco: ¿un estilo de vida?
Factor medioambiental
La dependencia tabáquica tiene una base de biológica
El consumo de inicia y mantiene en parte por factores del medio ambiente psicosocial
La cesación tabáquica se favorece desde los servicios sanitarios (consejo estructurado y fármacos)
Lo práctico: podemos mejorar la salud modificando nuestros estilos de vida
La salud es en parte responsabilidad de los sujetos, pero además para facilitar la adopción de estilos de vida saludables hay dos formas de ayudarles (las de siempre):
a) Estrategias clínicas: consejo estructurado por el profesional sanitario, principalmente; también fármacos
b) Estrategias de salud pública: Promoción de la salud
Etapas de la intervención
Los estilos de vida y los fármacos,
¿modifican los FR biológico?
La modificación de los FR, ¿reduce los
eventos (cardiovasculares)?
¿Es el consejo capaz de modificar los estilos de vida?
Los cambios en el medio ambiente,
¿mejoran los FR y reducen
enfermedad?
Estrategias de prevención(alto riesgo frente a poblacional)
Comparación de las estrategias de prevención
Individual Poblacional
Objetivo Reducir riesgo en sujetos de alto riesgo. Reducir riesgo en toda la población.
Instrumento MEDICINA PREVENTIVA•Cribado y búsqueda de casos. •Prescripción de modos de vida y fármacos
SALUD PÚBLICAa) Cribado poblacional; b) Legislación; c) Educación sanitaria de masas; d) Financiación de servicios
Ventajas •Intervención apropiada para cada individuo•Motivación del paciente y del médico•Beneficio-riesgo favorable
Beneficios probablemente duraderos“Conductualmente adecuado”
Desventajas •Alto coste cribado•Beneficio temporal (hay que repetir intervención cada generación)•Beneficios limitados si no somos capaces de identificar a los sujetos de alto riesgo (muchos casos de enfermedad se producen en los sujetos sin el FR o no identificados)•“Conductualmente inadecuada”
Pequeño beneficio para cada individuo (“paradoja de la prevención”)Escasa motivación del sujeto (y de los médicos)Beneficio-riesgo puede ser desfavorable
Situación óptima
La mayor parte de los casos de enfermedad surgen de un subgrupo concreto de la población
Cuando el riesgo de enfermar está muy distribuido en la población
Unos pocos estilos de vida dan cuenta de las principales enfermedades y cusas de muerte
Enfermedad cardiovascular
Cáncer Diabetes EPOC
Tabaco X X - X
Abuso alcohol X X - -
Dieta inadecuada X X X X
Inactividadfísica X X X X
Obesidad X X X -
Knoops KTB et al. JAMA 2004; 292:1433-9.
El efecto de los estilos de vida en los muy ancianosHALE Study, among individuals 70-90 years at baseline in Europe
HALE study: los beneficios de los estilos de vida son aditivos y se observan pronto. Un buen estilo de vida puede reducir la mortalidad un 50%
Knoops KTB et al. JAMA 2004; 292:1433-9.
Una cuestión central
¿Los estilos de vida son una responsabilidad exclusiva de los individuos, o también debe haber una responsabilidad de los poderes públicos?
El debate de los principios puede dificultar los acuerdos. Lo realmente central es hasta dónde pueden llegar/aceptamos
que lleguen los poderes públicos
Un principio frecuentemente aceptado
•Las políticas populares son habitualmente ……….
•La políticas eficaces son habitualmente …………..
El caso de las políticas para reducir los daños para la salud asociados al consumo de alcohol
Consumo de riesgos en adultos de Madrid en 2006 (SIFVRENT)
Consumo de alcohol en chicos de 15-16 años de Madrid en 2006 (el único consumo apropiado sería no hacerlo)
Bebedor de riesgo (>50 cc alcohol puro/día en chicos y >30cc en chicas, de forma habitual);Binging (>60 cc alcohol puro en una sesión) (SIFVRENT)
Teoría de la población únicaAl aumentar el consumo moderado aumenta la prevalencia de
bebedores excesivos a través de las CCAA en España
Rodríguez-Artalejo F, Andrés B, Guallar P, Banegas JR, del Rey J. Alcohol Clin Exp Res.1999;23:1502-6.
Implicaciones para la salud pública
Los mensajes a la población general promoviendo el consumo
moderado de alcohol son peligrosos
Las estrategias de control de los problemas relacionados con el alcohol deben:
1. Complementar las estrategias de alto riesgo (edad sexo, patrón de consumo, trastornos relacionados con el alcohol) con estrategias poblacionales, porque:– Las intervención preventivas que afecten a todos los bebedores también
afectarán a los bebedores excesivos y problemáticos– Muchos problemas de salud (depende de la función de riesgo) están
ampliamente distribuidos en la población de bebedores y no sólo de los bebedores excesivos.
2. Actuar sobre la oferta y la demanda de bebidas alcohólicas (políticas multi-componente).
3. Basarse en evidencias de intervenciones eficaces, reducir componentes doctrinales y pasionales
4. Considerarse políticas de salud pública
5. Probablemente estas políticas deben reducir el consumo de alcohol de los individuos y del conjunto de la población
Intervenciones eficaces (I)1. Aumento de fiscalidad y precio de las bebidas alcohólicas (reducción de
oferta)
2. Reducción de acceso (oferta) a bebidas alcohólicas y alcohol.– Reducción del contenido de alcohol de las bebidas– Reducción de la densidad de puntos de venta– Elevación de la edad mínima de adquisiicón o consumo de alcohol– Servicio de bebidas responsable– Responsabilidad legal de los vendedores de alcohol– Limitación en horarios y días de venta
3. Campañas de información y educación poblacional– Difíciles y costosas de evaluar– Poco eficaces sobre consumo total de alcohol y cambio en el patrón de
consumo, si se realizan de forma aislada– Su mayor interés está en sensibilizar a la población sobre los probelmas
relacionados con el alcohol y promover un clima social favorable a las medidas legislativas
Effects of policies on reduction in consumption, health-care cost savings, and quality adjusted life-year (QALY) gains to drinkers
Purshouse et al. Lancet. 2010;375:1355-64.
Intervenciones eficaces (I)1. Aumento de fiscalidad y precio de las bebidas alcohólicas (reducción de
oferta)
2. Reducción de acceso (demanda) a bebidas alcohólicas y alcohol.– Reducción del contenido de alcohol de las bebidas– Reducción de la densidad de puntos de venta– Elevación de la edad mínima de adquisiicón o consumo de alcohol– Servicio de bebidas responsable– Responsabilidad legal de los vendedores de alcohol– Limitación en horarios y días de venta
3. Campañas de información y educación poblacional– Difíciles y costosas de evaluar– Poco eficaces sobre consumo total de alcohol y cambio en el patrón de
consumo, si se realizan de forma aislada– Su mayor interés está en sensibilizar a la población sobre los probelmas
relacionados con el alcohol y promover un clima social favorable a las medidas legislativas
Intervenciones eficaces (II)4. Medidas específicas para reducir la siniestralidad de tráfico relacionada
con el alcohol:– Se deben acompañar de otras medidas de seguridad vial (los que
conducen bajo la influencia del alcohol suelen cometer más infracciones y tener conductas peligrosas en ausencia de consumo de alcohol)
– Se debe acompañar de otras medidas de lucha antialcohólica– Hasta ahora han demostrado eficacia medidas de persecución de los
conductores que beben alcohol y las medidas generales de los puntos 1 a 3
5. Medidas dirigidas a los bebedores excesivos y problemáticos– La más importante es el consejo breve y estructurado en atención primaria
de salud
