Presentación J Ponzo Aplicación en Uruguay marzo 2013, Quito, Ecuador

UR PCATADAPTACIÓN Y APLICACiÓN DE

PCAT EN URUGUAY

Período 2009 – 2013

Jacqueline PonzoPCAT.UY / UDELAR

Quito, 19 de marzo 2013

FLORIDA : Departamento

JARDINES DEL HIPÓDROMO : Centro de salud y su área

en ASSE

UR PCAT

Ponzo J. Quito, 19/03/2013

momento 2 / implementación

Etapa 1: preparatoria

Etapa 2: aplicación

Etapa 3: análisis

Etapa 4: devolución


preparatoria

Capacitación entrevistadores Selección entrevistadores Manual del entrevistador

Stephen Spann visita una actividad de capacitación de residentes en PCAT, Montevideo, mayo 2012 Ponzo J. Quito,

19/03/2013

aplicación

Diseño Ejecución en campo


investigación -acción

Taller PCAT con Barbara Starfield durante el Seminario Internacional de Evaluación en APS, Dpto. Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina, UDELAR, Montevideo, Noviembre 2010

Intervencion de la Dra. Graciela García, Directora Nacional del Primer Nivel de Atención, durante el Seminario Internacional de Evaluación en APS, ASSE, Montevideo, Noviembre 2010.


participaron en la etapa preparatoria junto al grupo PCAT.UY

Dra. Graciela García : Directora Nacional del Primer Nivel de Atención / ASSE

Dra. Irene Petit, RAP / A SSE Dr. Yamandú Bermúdez / Director Departamental

Atención Primaria Florida / ASSE Dr. Gustavo Burroso, Dra.Patricia Vizcarra, Lic. Patricia

González/ Equipo de Dirección de Jardines del Hipódromo / RAP / ASSE

Dr. Juan Manuel Jones / RAP / ASSEPonzo J. Quito, 19/03/2013

Dónde

Quiénes

Cómo

Cuándo


Mapa del Departamento de Florida, una de las áreas definidas para aplicación inicial de UR PCAT PE


ASSE : Dirección Departamental de Atención Primaria

TODOS LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DEL DEPTARTAMENTO

Capital Este Sur Norte / Sarandí Grande

FLORIDA


Paisaje y mapa del área del Centro Jardines, definida para aplicación inicial de PCAT. Montevideo.


MONTEVIDEO

RAP Centro de Salud Jardines del Hipódromo

TODOS LOS SERVICIOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DEL ÁREA

Centro Policlínicas Consultorios

Centro de Salud Jardines del Hipódromo, Montevideo


quiénes

Médicos Primer nivel de atención Antiguedad en el servicio: 6 meses o mayor Carga horaria semanal: 20 horas o mayor Desempeño con población o área geográfica asignada

Médicos generales, MfyC, Pediatras, Médicos de área, Médicos rurales

NO SE INCLUYEN : especialistas no generalistas y consultantes


N = 61

Capital : 10

Zona este : 7

Zona sur : 8

Zona norte : 10

Centro de Salud: 12

Policlínicas: 14

26

35


cómo

Entrevista previamente coordinada En el lugar de trabajo Dos entrevistadores


análisis

con el apoyo del Grupo de Pesquiza em APS de Porto Alegre / UFRGS

Prof. Erno HarzheimSilvina Berra (Arg), Erno Harzheim (Br), Lisiane Hauser (Br) en grupo de trabajo durante el Seminario Internacional de APS, Montevideo, Noviembre 2010


CALENDARIO UR PCAT

Momento 1 ADAPTACIÓN UR PCAT PE 2009-2010

Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011

Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011

Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011

Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011

Etapa 5 devolución Octubre 2011

Etapa 6 ampliación de la aplicación


Preparación

inmediata:

estudiando

el Manual(Dpto de MP yS,

Inst de Higiene,

Facultad de Medicina)

Taller de capacitacion de residentes que acturían como encuesadores en la primera aplicación de UR PCAT PE, Montevideo, Julio 2011


aplicación

Ejecución en campo

Jardines, primer

día!

Residentes

Agustina y José Manuel,

con el Director. José Manuel Carcabelos (Residente administracion servicios de slaud), Gustavo Burroso (Director del Centro de Salud Jardines del Hipóromo, y Agustina Terra (Residente de mfyc), en el inicio de la aplicacion PCATen Jardines del Hipódromo, Montevideo, agosto 2011


Participaron de la aplicación

Dra. Agustina Terra: Residente de MFYC; entrevistadora

Dr. José Manuel Carcabelos: Residente de Administración de Servicios de Salud; entrevistador

Lic. Mónica Perdomo: Licenciada de área del Centro; coordinadora, facilitadora


Primera encuesta

Centro de salud

Jardines José Manuel Carcabelos y Agustina Terra durante la primera encuesta UR PCAT AE en Jardines del Hipódromo, Montevideo, agosto 2011 (primera aplicación de PCAT.UY en Uruguay)


RESULTADOS: 24 encuestas

15 en Policlínicas

9 en el Centro

L

12 mfyc

4 médicos generales

1 médico de área

7 pediatras


Primera parte del cuestionario:

Respuestas sobre caracterización del servicio:

Falta de precisión en los encuestados en el Centro de Salud

Gran diversidad de respuestas en lo relativo a población asignada (20.000 a 1000)

Habilitacion del Servicio: 13 dijeron sí, 6 no sabenPonzo J. Quito, 19/03/2013

UR PCAT PE / ResultadosUR PCAT PE Primary Care Assessment Tool in Uruguay. Jardines del Hipódromo, Montevideo, 2011Grupo PCAT.UY: Ponzo Jacqueline, Pizzanelli Miguel, Agustina Terra, Buglioli Marisa, Harzheim Erno, Hauser Lisiane, Macinko James.

Primary Care Assessment Tool, provider version (UR-PCAT-PE) was applied after translation and cultural adaptation. This first application was done in the public health system, the most important in the country.Objectives: Test the instrument in order to assess primary care in Uruguay. Initate the evaluation of health services in the context of health system reform.Methodology: Meetings to coordinate and agree the process with managers of the health center. Residents of health services administration and family and community medicine were selected to do training to become interviewers.The applying method was face to face interview using printed form in the office (workplace) previous coordination of the encounter. Data base input was online by network designed in the New York University. Data base analysis was done to obtain scores by attribute and a general overall score. Knowledge transfer included the returning of results to the assessed health professionals. Results: 24 interviews: 7 pediatricians, 12 family and community specialists, 5 general practitioners. Nine interviews in the health center, 15 in decentralized offices. Scores for all services assessed (scale 1 to 10 being 10 the maximum): Access 4.9, Ongoing care 7.6, Coordination 7.6, Coordination Information Systems 6, 1, Comprehensiveness (available) 6.1 , Comprehensiveness (provided) 8.5, Family centeredness 8.2 , Community orientation 6.4, Culturally Competence 4.9. Overall score 6.7.Conclusions: UR PCAT PE was effective to assess primary care. Managers and professionals achieved acceptance and involvement. The process encouraged reflection on practice and the organization of the health service.


UR PCAT PE / Resultados

Esocres para el conjunto de los servicios evaluados

(escala 1-10 (10 máximo):

Accesibilidad 4,9

Longitudinalidad 7,6

Coordinación de servicios 7,6

Sistema de información 6,1

Integralidad (servicios disponibles) 6,1

Integralidad (servicios prestados) 8,5

Enfoque familiar 8,2

Orientacion comunitaria 6,4

Idoneidad Cultural 4,9 Ponzo J. Quito, 19/03/2013


Escor esencial de APS

Suma de los componentes de los atributos esenciales/número de componentes

(C + D + E + F + G + H) / 6

Escor General de APS

Suma de las medias de los componentes que pertenecen a los atributos esenciales y los atributos derivados, divididos por la cantidad de componentes.

Componentes de los Atributos Esenciales + Componentes de los Atributos Derivados / número total de componentes

(C + D + E + F + G + H + I + J+ K) / 9 Ponzo J. Quito, 19/03/2013


Esocres para el conjunto de los servicios evaluados

(escala 1-10 (10 máximo):

Escore esencial 6,7

Escore general 6,7.


Valores extremos

Mejor valor: E5. Cuando se refieren pacientes, ¿les da información escrita para llevar

al especialista?

G20. Control de embarazo

Peor valor:G12. Timpanocentesis

G14. Tests cutáneos para alergia


No tan extremo, también falta:

En el extremo más bajo de la escala:G15. Férula para esguince de tobillo

G16. Remoción de Verrugas

F6. Auditoría periódica de las historias clínicas

G22. Voluntad anticipada

G28. Medición de pico-flujo espiratorio en el consultorio

C5. Cuando el Servicio está cerrado, ¿tiene Ud. un número telefónico al que los pacientes pueden llamar si enferman?

G29. Atención oftalmológica básica


No es 100%, pero predomina positivamente:

En el extremo más alto de la escala: E4. ¿Alguien de su Servicio ayuda a los pacientes coordinar las

citas para las interconsultas?

F2. ¿Le permitiría Ud. a sus pacientes ver su historia clínica si lo pidieran?

G25. Información y orientación para acceso a programas para complementación alimentaria (INDA y otros)

H1. Consejo sobre nutrición y correcto descanso

H11. Prevención de caídas

-H14. Manejo de problemas de comportamiento en la niñez.

H15. Cambios en el crecimiento y la conducta que los padres pueden esperar a ciertas edades. Ponzo J. Quito,

19/03/2013

“Capilla” y “Jardines”

Centro de Salud Jardines del Hipódromo, Montevideo


CALENDARIO UR PCAT

Momento 1 ADAPTACIÓN PCAT PROFESIONALES 2009-2010

Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011Etapa 5 devolución Diciembre 2011Etapa 6 revisión del análisis Febrero 2012

Momento 3 ADAPTACIÓN PCAT USUARIOS Mayo – Julio 2012

Momento 4 APLICACIÓN Etapa 1 orgaización Julio 2012Etapa 2 capacitación Agosto 2012Etapa 3 aplicación Agosto 2012Etapa 4 ingreso de datos Setiembre-octubre 2012Etapa 5 limpieza de base de datos Noviembre 2012 y febrero 2013Etapa 6 análisis Abril 2013


CALENDARIO UR PCAT

Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011Etapa 5 devolución Diciembre 2011Etapa 6 revisión del análisis Febrero 2012

Momento 3 ADAPTACIÓN PCAT USUARIOS Mayo – Julio 2012

Momento 4 APLICACIÓN Etapa 1 orgaización Julio 2012Etapa 2 capacitación Agosto 2012Etapa 3 aplicación Agosto 2012Etapa 4 ingreso de datos Setiembre-octubre 2012Etapa 5 limpieza de base de datos Noviembre 2012 y febrero 2013Etapa 6 análisis Abril 2013

Coordinacíón regional

iberoamericana


8

155

2017

1

12

5

7714

pg/t

pg

5

pg

pg

pg

pg

pg

pg/t

pg/t

pg/t

Espacios docentes en el Primer Nivel de Atención con presencia de posgrados. El número dentro del círculo indica el número de residentes y posgrados referidos a cada Unidad Docente Asistenciai


UR PCAT AE / ResultadosServicio de Salud Base de cálculo:

número de consultas

mensuales

Número de encuestas UR-

PCAT-AE a realizar

Policlínica Universitaria Saint Bois 700 121

Policlínica San Bautista 754 131

Centro Salvador Allende 1000 173

Policlínica Corralón del tigre, Florida 203 35

Centro de Salud Jardines del Hipódromo 1152 200

TOTAL 3809 660Ponzo J. Quito, 19/03/2013

188

99

17

7112111


UR PCAT AE / Resultados

Base de datos


UR PCAT / Lecciones aprendidas

Establecer compromisos de trabajo en los equipos

Documentar compromisos institucionales

Registrar, comunicar, difundir las sucesivas etapas

Comunicar resultados oportunamentePonzo J. Quito, 19/03/2013


Trabajar con los equipos locales:

Sensiblizar, informar, involucrar

Mantener informados

Realizar devoluciones

Registrar los procesos

Hacerlos parte del proceso



Planificar el trabajo de campo

Garantizar la disponibilidad de los materiales

Garantizar movilidad encuestadores

Coordinar las entrevistas con los profesionales involucrando a los gestores locales

Designar coordinador/a de trabajo de campo que esté disponible a tiempo completo por teléfono

Realizar reuniones de evaluación y ajuste semanales durante la recolección de datos


perspectivasAplicación UR PCAT para evaluación de las

UDAs del primer nivel de atención

IA PCAT: Taller regional

INVESTIGACIÓN ACCIÓN: sistematización y análisis de los procesos de aplicación PCAT y transformación de servicios

Grupo PCAT.UY: desarrollo de investigación

– ` formación de talento humano


Documents

Presentación J Ponzo Aplicación en Uruguay marzo 2013, Quito, Ecuador