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NEUMOCISTOSIS
Presentado por :
Christian Hernández Llorente Cód: 104264
Mauricio Vidal campo Cod:120425
DEFINICIÓN
Es una enfermedad respiratoria causada por PNEUMOCYSTIS JIROVECII (antes Carinii) patógeno oportunista, que afecta principalmente los pulmones en personas inmunosuprimidas VIH-SIDA, siendo un evento terminal en estos pacientes.
ETIOLOGIA
PNEMOCYSTII JIROVECCI ( antes P. carinii)
TAXONOMIA
Clase: Archiascomycetes Orden: Onygenales Familia: Pneumocystidiales Genero: Pneumocystis Especie: Jirovecii
SINONIMIA
Neumonía intersticial de células plasmáticas
Neumonía PcP
EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
Es un enfermedad cosmopolita; se ha reportado en todo el mundo, sobresalen algunos países y regiones: Estados unidos Canadá Chile Europa central Sudáfrica
FUENTE DE INFECCIÓN Y HÁBITAT
Es un microorganismo eucariota Hongo(Moho) – Parasito(Protozoo) Vía de infección : Inhalación Hábitat : se encuentra medio rural y
urbano, se aisló en agua, aire y en diversos sitios hospitalarios
Se deposita en Alveolo pulmonar Reproducción asexuada
CLASIFICACIÓNComo Moho: Similitud al estado
esporogénico (Ascosporas)
Pobre desarrollo mitocondrial
Carencia de organelos invasivos
Sensibles a equinocandidas
RNAr (5S y 18S) Saccharomyces serevisiae, Candida
albicans y Cryptococcus neoformans.
Como Protozoo: Apariencia ameboide Presencia de filopodios
citoplasmáticos Fina estructura de
mitocondria Pared y membrana
celular Carencia de Ergosterol
en la memb. Celular Insensible a Anfotericina
B y la mayoría de azólicos
MICOLOGIA
Organismo de ‘transición’, aún se utilizan denominación parasíticas para describir sus formas del ciclo de vida:
1. Quístes (Ascas): 5-8 µm de diámetro
2. Esporozoítos (cuerpos intraquisticos)
3. Esprozoíto precoz
4. Esporozoíto intermedio
5. Esporozoíto tardio (trofozoítos libres o Ascosporas)
Ciclo de vida
PATOGENIA
Inhalación de quistes por el
inmunosuprimido
Prolifera los trofozoÍtos adentro del
neumocito tipo 1 el cual muere
Formación del relleno
espumoso característico
dentro del alveolo
Descamación persistente de las
paredes alveolares y formación de
quistes
Reacción al daño tisular con células
inflamatorias y exudado
Generación de Sx de una
neumonía; hiperplasia,
edema, necrosis y
cavitaciones
Esporulación en Tej. Pulmón
Factores Predisponentes VIH-SIDA
- Con recuento de LTCD4 < 150 ml³ Inmunocomprometidos por:- Neoplasias hematológicas- Pte. Con transplante de órgano- Alcoholismo crónico- Desnutrición severa- Tratamientos largos con
inmunosupresores
CLINICA DE NEUMOCISTOSIS
Taquipnea con disnea progresiva Tos Seca no productiva Cianosis ↓PaO2 (hipoxemia) ↓PaCO2 (alcalosis) Neumonitis bilateral con infiltrados intersticiales difusos. Baja de peso Fiebre de intensidad Taquicardia Afectación variable del estado general.
Diagnostico DiferencialNEUMONIA INFECCIONES POR:
Citomegalovirus Micobacterias no
tuberculosas Tuberculosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Blastomicosis Criptococosis
INFECCIONES EXTRAPULMONARES
Es extraordinariamente difícil su diagnostico, el cual se establece por Biopsias o necropsias.
Infecciones óticas Infecciones oftálmicas Infecciones a diversos
órganos y sistemas los sitios mas frecuentes son: (ganglios linfáticos, bazo, hígado, medula ósea, TGI, glándulas tiroidea y suprarrenal, riñones, corazón, cerebro, etc.)
DIAGNOSTICO LABORATORIO
Pneumocistosis jirovecii no crece en medios de cultivos ordinarios, por lo que el diagnostico se basa en visualización de muestras de: Biopsia pulmonar. Lavado bronquio-alveolar. Esputo inducido, por NBZ con solución
hipertónica Esputo espontaneo. Lavado oral Coloración de metanol-Giemsa mas
coloraciones especificas: Azul de Ortotoluidina Gomori-Grocott
PCR
Biopsia. Alvéolos parasitados por P. jirovecii. (PAS, 10X)
Lavado bronquio-alveolar
Tinción de plata de Metenamina, 40X (Gomori-Grocott)
Tinción de Plata Metenamina, 100X
Tinción de Toluidina, 100X
Trofozoítos, Tinción de Wright, 100X
TRATAMIENTO
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL (TMP-SMX)
Inhibe la síntesis de ácido fólico
El tratamiento se continúa durante 14 días en pacientes no infectados con VIH y durante 21 días en personas infectadas con VIH
PREVENCIÓN Se recomienda la terapia profiláctica tanto
para pacientes con SIDA, personas que se encuentran con dosis altas de corticosteroides, así como para personas que hayan presentado episodios previos de esta enfermedad. Evitar hacinamiento de pacientes infectados.
CASO CLINICO
Revista SCIELOCaso Radiológico Adulto
© 2013 Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias
Santa Magdalena #75, Of. 701, Providencia
Santiago - Chile
Tel.: (56-2) 22324729 - 22316292
Fax: (56-2) 22443811
Sergio Trujillo V.*, Sara Chernilo S.*, Eduardo Sabbagh P.**, Jennifer Lara M.*** y Ana María DuSsaubat A.***
* Servicio Médico-Quirúrgico. ** Servicio de Radiología, Instituto Nacional del Tórax. *** Becadas Medicina Interna, universidad de Chile.
Paciente de 36 años de edad, HIV (+), homosexual, sin tratamiento retroviral, sin profilaxis antibiótica, con antecedentes de haber sufrido previamente cuatro episodios de neumonía uno de ellos con derrame pleural. En dos de estos episodios estuvo hospitalizado. Una semana antes de su ingreso consultó por tos irritativa, fiebre, escalofríos, dolor en el centro del tórax y disnea progresiva
HISTORIA CLINICA
Al INGRESO: polipneico (frecuencia respiratoria 35/min) hipotenso (presión arterial: 90/70 mm Hg) afebril (37° C) con un 96% de saturación de la hemoglobina con O2 en
sangre arterial.
AL EXAMEN FISICO: existía candidiasis oral y crepitaciones en ambos
campos pulmonares.
Pruebas diagnosticas
El hemograma mostró anemia leucopenia, y VHS = 135 mm en 1 h. Linfocitos T CD4 23% y LDH 745 U/L. Se efectuó fibrobroncoscopía con
lavado broncoalveolar, que mostró tinción y PCR positivas para Pneumocystis jirovecii.
Se efectuó una Rx de tórax
COMPARACIÓN CON VIDRIO ESMERILADO
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
La Rx de tórax en proyección póstero anterior y sus imágenes localizadas demuestran un extenso enfisema buloso en los lóbulos superiores de ambos pulmones.
Note como las lesiones enfisematosas están formadas por espacios aéreos sin una pared definida o muy fina
Además y especialmente en la base derecha se observan imágenes quísticas que miden hasta 2 cm de diámetro, las que a diferencia de las bulas superiores, presentan paredes bien definidas y más gruesas
Diagnostico
La historia clínica e imagen radiológica permiten concluir que se trata de un paciente con enfisema buloso superior, al que se agrega una NEUMOCISTOCIS en las bases, como complicación de neumonía por Pneumocystis carinii
PALABRAS CLAVES
Infección respiratoria LBA Tinción de Gomori-Grocott VIH – SIDA, Oportunista Moho/Protozoario Quiste/Trofo Rx en Vidrio esmerilado Neumonía atípica PcP