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PREVALENCIA, FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPÉUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPAÑA.
Estudio POINT
Dr. Ramón Morillo Verdugo
Hospital de Valme. AGS-Sevilla-Sur
Dr. Javier Sánchez-Rubio Fernández
Hospital Universitario de Getafe
Dra. Mercedes Gimeno Gracia
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Dra. Aguas Robustillo Cortes
SEFH
GRACIAS!!!!!
Promotor: SEFH
Resolución de la Agemed: Estudio postautorización con
otros diseños diferentes al seguimiento prospectivo
(EPA- OD)
Comité Ético de Investigación del Sur de Sevilla
“Este estudio ha sido financiado por una subvención de investigación del
Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp & Dohme Corp,
con el código MISP#54901”
Estudio POINT
INTRODUCCIÓN
1981 1987 1991 1996 2001 2006 201__
-Manejo de la crisis
-Tratamiento de
infecciones oportunistas
-Cuidados paliativos
-Atención primaria
-Centrarse en la
patogénesis del virus
- Especialización en la
atención a pacientes
VIH (“especialistas”)
-Manejo de la
enfermedad VIH
-Comorbilidades y
edad
-Atención primaria
La era de la
infección
oportunista
La era de los
antirretrovirales
La era de la
infección crónica
Adaptado de Chu and Selwyn, J Urb Health, 2011. 88:556-566
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia, polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una población con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapéutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicación concomitante más frecuentemente prescrita en la
población de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapéutico en consultas externas de
Farmacia en toda España
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
o Estudio observacional, multicéntrico, transversal.
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MÉTODOS
Criterios inclusión:
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en un día prefijado
Criterios exclusión:
• Pacientes ingresados el día del estudio
• Pacientes incluidos en ensayos clínicos durante el periodo de estudio
• Pacientes sin firma del consentimiento informado
o Estudio observacional, multicéntrico, transversal.
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MÉTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusión:
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el día prefijado
Criterios exclusión:
• Pacientes ingresados el día del estudio
• Pacientes incluidos en ensayos clínicos durante el periodo de estudio
• Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
VARIABLES Y DEFINICIONES
POLIFARMACIA:
Polifarmacia: uso de 6 principios activos concomitantes (incluyendo el TAR)
Polifarmacia mayor: uso de 11 principios activos concomitantes o mas
Polifarmacia extrema: uso de mas de 21 principios activos concomitantes
Documento de consenso sobre edad avanzada e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Grupo de
expertos de la Secretaría del Plan Nacional sobre el sida (SPNS), Sociedad Española de Geriatría y Gerontología
(SEGG).2015.Available
in:http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/publicaciones/profSanitarios/docEdadAvanza
daVIH.pdf
VARIABLES Y DEFINICIONES
PATRON POLIFARMACIA:
De acuerdo al trabajo de Calderón Larrañaga y cols. (2013), se asimilará el utilizado para pacientes mayores de P 65
años, definiéndose tres patrones de polifarmacia (depresión-ansiedad; cardiovascular; enfermedad pulmonar
obstructiva crónica), siendo la prevalencia distinta en hombres y mujeres.
Un individuo pertenecerá a un determinado patrón siempre que tenga prescrito simultáneamente al menos 3
fármacos de los incluidos en el patrón
PATRON COMORBILIDADES:
Según el estudio de Prados-Torres y cols. (2013), se identificarán tres patrones de multimorbilidad. Patrón
cardiometabólico, mecánico-obeso tiroideo y psicogeriátrico.
Un paciente se clasificará en un determinado tipo(s) de patrón(s) si presenta dos de las enfermedades incluidas en
el patrón.
Calderón-Larrañaga A, Gimeno-Feliu LA, González-Rubio F, Poblador-Plou B, Lairla-San José M, Abad-Díez JM, et al. (2013) Polypharmacy Patterns: Unravelling Systematic Associations between Prescribed Medications. PLoS ONE
8(12): e84967. doi:10.1371/journal.pone.0084967
Prados-Torres A, Poblador-Plou B, Calderón-Larrañaga A, Gimeno-Feliu LA, González-Rubio F, Poncel-Falcó A, et al. (2012) Multimorbidity Patterns in Primary Care: Interactions among Chronic Diseases Using Factor Analysis. PLoS ONE
7(2): e32190. doi:10.1371/journal.pone.0032190
VARIABLES Y DEFINICIONES
INDICE DE COMPLEJIDAD (MRCI):
El índice empleado para el cálculo de la complejidad farmacoterapéutica fue el Medication Regimen Complexity index
(MRCI).
Este índice, desarrollado por George et al. 2004, permite el cálculo de la complejidad de la medicación considerando
los siguientes tres apartados: forma farmacéutica, posología e instrucciones adicionales de administración.
Se contabilizó la complejidad total de la medicación prescrita en el momento de la recogida de datos y realización de
la entrevista para el estudio. También se analizará desde un punto de vista cuantitativo y cualitativo, la complejidad de
los distintos sub-apartados de los que se componen el MRCI.
Medication Regimen Complexity Index . available at:
http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/pharmacy/Research/researchareas/Pages/researchareas.aspx
INTERACCIONES:
Se utilizó la base de datos de Liverpool (www.hiv-druginteractions.com)
VARIABLES Y DEFINICIONES
ADHERENCIA
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL:
Registros de dispensación ( se utilizará el índice adherencia multiintervalo de dispensación para los últimos 6 meses)
y el cuestionario SMAQ
Se considerará que el paciente es no adherente cuando no cumpla los criterios de adherencia simultáneamente en
registros de dispensación y cuestionarios SMAQ
MEDICACION CONCOMITANTE:
Registros de dispensación y cuestionario cuestionario Morinsky-green.
Dicho cuestionario consta de 4 items, que se responden con si/no (si= 0 puntos; no=1 punto). La adherencia es mayor
cuanto mayor sea la puntuación global (adherencia alta: puntuación 4; media: 3-2; baja: 1-0) Se consideraran
adherentes aquellos pacientes con puntuación=4).
Para la evaluación de la adherencia según los registros de dispensación solo se tendrá en consideración la
medicación crónica y clínicamente muy relavante.
Se considerará de alta relevancia clínica fármacos modificadores del curso de la enfermedad (fármacos para el control
de la enfermedad coronaria, infarto de miocardio, ictus, diabetes, EPOC, osteoporosis, prevención primaria y
secundaria de hemorragia gastrointestinal...).
No se consideraron en la medida de la adherencia aquellos medicamentos considerados de menor relevancia clínica
por ser destinados a tratamiento sintomatológico (fármacos para el reflujo gastroesofágico, estreñimiento, nausea,
dolor, suplementos, terapia tópica para el rash cutáneo...)
MATERIAL Y MÉTODOS
ANALISIS ESTADISTICO
En primer lugar se realizará una depuración estadística de los datos
procediéndose después a su descripción.
Las variables cuantitativas se resumen con medias y desviaciones típicas, o
bien con medianas y percentiles P25 y P75 en caso de distribuciones
asimétricas, y las variables cualitativas con frecuencias y porcentajes.
Para identificar factores asociados a la polifarmacia, se realizará un modelo
de regresión logística binaria tras el correspondiente análisis univariante
previo, el cuál identificará las variables relacionadas con polifarmacia con
una significación del 5%. Aquellas variables con significación <25% serán
introducidas en el modelo multivariante para la selección final.
Características demográficas y clínicas
n=1225
Sexo ( Varón) %(n) 79.0% (964)
Edad ( mediana+RIQ) 49 (40-54)
Edad ≥ 50 años 46.8% (573)
Vía de adquisición
Sexual 56.2% (689)
Parenteral 21.4% (262)
Vertical 0.5% (6)
Desconocido 21.9% (271)
Carga viral indetectable ( < 50 copias/mL) 91.1%( 1106)
Nivel CD4 ( cel/µL) < 200 5.6 % (72)
≥200 94.1% (1146)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Tratamiento antirretroviral
Variable
Tipo de TAR
2ITIAN+ITINN 33.9% (415)
2ITIAN+IP/p 10.0 % (123)
2ITIAN+INI 36.6% (448)
Otros 19.5% (239)
STR 54.6% (666)
LDR 15.0% (184)
33,9%
10,0%
36,6%
19,5% 2ITIAN+ITINN2ITIAN+IP/p2ITIAN+INIOtros
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Tratamiento antirretroviral
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
POLIFARMACIA
32,4%
67,6%
Polifarmacia No polifarmacia5,5%
94,5%
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
POLIFARMACIA
50,3%
38,2%
6,7% 4,8%
CardioVascular
Depresión/Ansiedad
COPD
Mixto
En el 83,5% de los pacientes no procedía su cálculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Tratamiento concomitante
Variable
Número de fármacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Número de fármacos
0 42.4% (520)
1 16.0% ( 196)
≥2 41.6% (509)
0,
12,5
25,
37,5
50,
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Número de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Tratamiento concomitante
0,
7,5
15,
22,5
30,
Antiulcerosos ( A02) Antiparkinsonianos (N04)
Tto enfermedadrespirtoria (R03)
Hipolipemiantes (C10)
13,1
5,6
0,4
24
5,5
18,2 18,3
5,7
Serie 1
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Índice de complejidad TAR 3 (3-4)
Índice de complejidad Med. Concomitante 3 (0-7)
Índice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 34.7% (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 6.5% (80)
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
ADHERENCIA Total Dispensación Cuestionario
Adherencia al TAR 51.8% (633) 66.6% (812) 50.5% (616)
Adherencia a medicación
Concomitante 49.8% (326) 68.1% (311) 53.5% (363)
-2,
10,8
23,5
36,3
49,
61,8
74,5
87,3
100,
Adherencia TAR Adherencia Med. Concomitante
51,7 49,8
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Comorbilidades Variable
Número de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 33.2% (406)
1 20.2% (248)
≥2 46.6% (571)
38%
23% 6%
33%
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metabólico Depresivo-geriátrico
Mecánico-tiroideo Mixto
En el 63,5% de los pacientes no procedía su cálculo
0,186
0,411
0,175 0,061 0%
13%
25%
38%
50%
PatologíaHepática
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribución Comorbilidades
Distribución de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-EDAD
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-SEXO
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-ADQUISICION
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-NIVEL CD4
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-TIPO TAR
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-Estrategia TAR
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-Uso NN
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-Uso InhINT
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-STR
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
1/0,501=1,99 con un IC95% (1/0,639; 1/0,393) = (1,56; 2,5), es
decir , dos veces más riesgo de Polifarmacia tienen los que
no STR que los que sí STR.
Factores asociados a polifarmacia-Hepatopatia
crónica
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-Enfermedad SNC
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-Enfermedad CV
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-ANTIULCEROSOS
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-ANTIEPILEPTICOS
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-PSICOFARMACOS
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-ENF.
RESPIRATORIAS
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-ANTIHIPERTENSIVOS-CV
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-HIPOLIPEMIANTES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-ANTIDIABETICOS
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO
INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Factores asociados a polifarmacia-ADHERENCIA A LA MEDICACION
CONCOMITANTE
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (>65
AÑOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varón) %(n) 86.0%
TAR PRESCRITO 2 AN+II 39.2%
2 AN+NN 35.1%
(BACKBONE) ABC/3TC 75,4%
Triple terapia/biterapia 81,1%-10,8%
Carga viral indetectable ( < 50 copias/mL) 90.6%
Nivel CD4 ( cel/µL) < 200 5.4 %
≥200 94.6%
POLIFARMACIA
70,8%
29,2%
Polifarmacia No polifarmacia
25,7%
74,3%
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definición de polifarmacia según el documento de consenso sobre edad avanzada e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (>65
AÑOS)
ADHERENCIA
0,
12,5
25,
37,5
50,
62,5
75,
87,5
100,
Adherencia TAR Adherencia Med. Concomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (>65
AÑOS)
73,0%
59,3%
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Índice de complejidad TAR 3 (3-4)
Índice de complejidad Med. Concomitante 5 (0-7)
Índice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 55.4%
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 12.2%
Morillo Verdugo R et al. Prevalencia, factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en España.
Estudio POINT. 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (>65
AÑOS)
• “Prevalencia y complejidad farmacoterapéutica de la polifarmacia en
pacientes VIH+ en España”
• “Polifarmacia, complejidad farmacoterapéutica y adherencia en pacientes
VIH+ en España. Estudio POINT”
• “Características y efectividad del tratamiento antirretroviral en pacientes
VIH+ de edad muy avanzada en España” Comunicación oral
• “Prevalence and pharmacotherapeutic complexity of polypharmacy in HIV+
patients in Spain. POINT Study”
DIFUSION DEL PROYECTO
Existe una alta prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+,
con un patrón fundamentalmente cardio-metabólico
Se asocian a la polifarmacia
-Factores demograficos (edad, sexo femenino)
-Clinicas: via adquisición, nivel CD4
-Farmacoterapeuticos antiretroviral: tipo de TAR, estrategia,
combinación
-Farmacoterapeuticos concomitante: antiulcerosos, antiepilepticos,
psicofarmacos, antidiabeticos, antihipertensivos, hipolipemiantes
-Adherencia a la medicación concomitante (reciente)
-Presencia de comorbilidades: hepatopatia crónica, enf. SNC, enf.
CV, enf. Respiratoria.
Pendiente análisis estadístico FINAL
CONCLUSIONES
Existe una baja adherencia al TAR, así como a la medicación
concomitante
Moderada complejidad farmacoterapéutica moderada
Presencia de riesgo de interacciones (potenciales y
contraindicadas
La situación se acentúa en pacientes de edad muy avanzada
(>65 años)
Pendiente análisis estadístico FINAL
CONCLUSIONES
GRACIAS!!!!!
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria
C/ Rafael de Riego, 38 – 28045 Madrid
T. 91 571 44 87 | F. 91 571 45 86
Horario de oficina
9h a 14h y de 16h a 18h