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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Prevalencia y Factores de Riesgo asociados a recién
Nacidos Macrosómicos con Hipoglucemia en el Hospital
San José, 2013-2015
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO
CIRUJANO
Injante Bustamante Rossie Thais
Dr. Jhony A. De la Cruz Vargas Ph. D., MCR, MD
Director de Tesis
DRA. consuelo luna muñoz
AsesorA de Tesis
LIMA – PERÚ
2017
2
AGRADECIMIENTO
A mi mamá, mis abuelos, mi tía Marlene por siempre creer en mí y darme su amor cuando
más lo necesito.
Al Hospital San José, el Servicio de Neonatología y al servicio de Estadística por las
facilidades brindadas para poder llevar a cabo este trabajo.
A los Dres. que me brindaron su tiempo, dedicación para la realización de este proyecto.
3
A mi madre, por su apoyo incondicional y enseñarme a nunca rendirme ante
las adversidades. A mi padre, por ser ese ángel que siempre vela por
nosotras. A las personas que me alientan a seguir adelante y me brindan su
cariño.
4
RESUMEN
Objetivo.Determinarla prevalencia y factores de riesgo asociados a hipoglucemia en recién
nacidos macrosómicos en el Servicio de Neonatología en el Hospital San José, periodo
2013-2015.
Material y Métodos.Se llevó a cabo un estudio de casos y controles. La población de
estudio estuvo constituida por 200 recién nacidos macrosómicos según criterios de
inclusión y exclusión establecidos y distribuidos en dos grupos: con o sin hipoglucemia
neonatal.
Resultados. El analisis estadístico sobre las variables en estudiofue hipertension arterial
materna (OR: 11.52; p=0.0014), antecedente de macrosomia (OR: 9.51; p=0.032), diabetes
gestacional (OR: 9.33; p=0.0019), edad gestacional postérmino(OR: 3.42; p=0.038), edad
materna avanzada (OR: 3.27; p=0.0067),IMC elevado (OR: 2.95; p=0.0034), ganancia de
peso excesiva (OR: 1.96; p=0.045) y sexo masculino (OR: 1.73; p=0.045).
Conclusiones.La prevalencia fue del11.6%.Todos los factores de riesgo estudiados tuvieron
asociacióny en los que se encontró mayor asociación fue hipertensión arterial materna, edad
gestacional postermino ydiabetes mellitus gestacional.
Palabras Clave: Epidemiología; Factores de Riesgo; Hipoglucemia; Macrosómicos.
5
ABSTRACT
Objective. To determine the prevalence and risk factor sassociated with hypoglycemia in
macrosomic newborns at the Neonatal Service at Hospital San José, 2013-2015.
Material and Methods. A case-control study was conducted. The study population consisted
of 200 macrosomic neonates according to inclusion and exclusión criteria established in
two groups: with or without neonatal hypoglycemia.
Results. The statistical analysis of the variables studied was maternal hypertension (OR:
11.52, p = 0.0014), a history of macrosomia (OR: 9.51, p = 0.032), gestational diabetes
(OR: 9.33, p = 0.0019), post-term gestational age (OR: 3.42, p = 0.038), advanced maternal
age (OR: 3.27, p = 0.0067), elevated BMI (OR: 2.95, p = 0.0034), excessive weight gain
(OR: 1.96, p = Male (OR: 1.73; p = 0.045).
Conclusions. The prevalence was 11.6%. All risk factors studied were associated with the
association of maternal arterial hypertension, post-term gestational age, and gestational
diabetes.
Key Words. Prevalence; Riskfactors; Hypoglycemia; Macrosomic
6
ÍNDICE CAPITULO 1: INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 8
1.1 LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 8
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 8
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 11
1.4 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 11
1.5 OBJETIVOS ............................................................................................................... 12
1.5.1 GENERAL .......................................................................................................... 12
1.5.2 ESPECÍFICOS .................................................................................................... 12
1.6 HIPÓTESIS ................................................................................................................ 13
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO .................................................................................... 14
CAPITULO III: MATERIAL Y METODOS ...................................................................... 35
3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO ........................................................................................... 35
3.1.1 UNIDAD DE ANÁLISIS ....................................................................................... 35
3.1.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO .............................................................................. 35
3.1.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ................................................ 35
3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .......................................................... 37
3.3PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE LOS DATOS ........................ 37
3.4 INSTRUMENTOS A UTILIZAR Y MÉTODO PARA EL CONTROL DE LA
CALIDAD DE DATOS ................................................................................................... 37
3.5 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LA
INVESTIGACIÓN ........................................................................................................... 37
3.6 PLAN DE ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................... 38
3.6.1 MÉTODOS DE ANÁLISIS DE DATOS SEGÚN TIPO DE VARIABLES ..... 38
3.6.2 PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANÁLISIS DE DATOS ......................... 38
CAPITULO IV: RESULTADOS ......................................................................................... 39
CAPÍTULO V: DISCUSIÓN ............................................................................................... 48
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 51
RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 52
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 53
ANEXOS .............................................................................................................................. 57
7
ANEXO 1: OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................ 57
ANEXO 2: CERTIFICADO ........................................................................................... 60
ANEXO 3: APROBACIÓN DE PROYECTO ................................................................. 61
ANEXO 4: AUTORIZACIÓN PARA TRABAJO DE INV. ......................................... 62
ANEXO 5: CURSO DE TITULACIÓN POR TESIS 2016 ............................................. 63
8
CAPITULO 1: INTRODUCCIÓN
1.1 Línea de Investigación
El trabajo se realizó en el Servicio de Neonatología del Hospital San José del Callao en el
periodo 2013-2015. Este tema se encuentra incluido en la prioridad uno, Salud Materna,
Perinatal y Neonatal, de acuerdo a las prioridades nacionales 2016-2021 y a las prioridades
de la Facultad de Medicina Humana-INICIB.
1.2 Planteamiento del Problema
La prevalencia de macrosomía en países desarrollados se encuentra entre el 5 y 20%, sin
embargo se ha reportado un aumento de entre el 15 y 25% en las últimas dos o tres décadas;
debido, en gran medida, al aumento de obesidad y diabetes materna. 1
Un estudio publicado en febrero de 2013 realizado en 23 países, se encontró una
prevalencia variada, que va desde 0.5% en India, 14.9% en Argelia, y en Perú de 6.8%2.
Así como en otro estudio publicado en el año 2011 en México, donde se encontró una
prevalencia de 4.8%.3
En Perú, en un estudio realizado en el Hospital de Vitarte durante el año 2014, se encontró
una prevalencia de recién nacidos de macrosómicos de 9.14%4. En el Hospital Marino-
Molina Scippa, en el 2014 se encontró una prevalencia de 11.32%.5
9
Las mediciones y fórmulas obstétricas que estiman la macrosomía fetal no tienen un valor
predictivo exacto, por lo que se consideran un desafío para la toma de decisiones
relacionadas con el manejo clínico. 6
La identificación prenatal del feto macrosómico es difícil y frecuentemente imprecisa, pero
importante para decidir el momento y vía del parto, así evaluar el riesgo de
complicaciones.6
Suelen ser determinantes del peso del feto, el estado nutricional al inicio del embarazo e
incremento de peso durante la gestación, puesto que se relacionan directamente con la
morbimortalidad perinatal, crecimiento antropométrico y desarrollo psicomotor posterior
del recién nacido.7
El recién nacido macrosómico representa un problema debido al riesgo que implica su
nacimiento, se ha observado un 10% de complicaciones en los partos vaginales de aquellos
con peso al nacer de 4 000 a 4 499 g y un 23% en aquellos que pesan 4 500 g o más,
comparado con la población general donde se observa un 0,2 %; lo cual provoca mayores
riesgos de complicaciones e ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales. 8
La hipoglucemia es el desorden metabólico más común en el período neonatal, presentando
consecuencias potencialmente devastadoras por el posible daño neurológico si no es
reconocida y tratada a tiempo.
A pesar de la gran cantidad de literatura sobre este tema, persisten muchas controversias
respecto a la definición, el método y el lugar de obtención de la muestra, la sintomatología,
10
el significado de la hipoglucemia asintomática, las indicaciones del tratamiento y su posible
efecto en el neurodesarrollo.9
Los signos y los síntomas de hipoglucemia en el recién nacido son muy inespecíficos:
letargia, apatía, flacidez, apnea, llanto débil, temblor, irritabilidad, palidez, cianosis,
convulsiones y coma.10
El 30% de recién nacidos se consideran en riesgo de hipoglucemia, 15% reciben un
diagnóstico de hipoglucemia y aproximadamente el 10% requieren la admisión en unidad
de cuidados intensivos. 10
En el Perú, de acuerdo al reporte epidemiológico citado en la Guía de atención al Recién
Nacido del Ministerio de Salud del 2015, los casos de hipoglucemia neonatal, se producen
en el 8.1% de los recién nacidos grandes para la edad gestacional y 14.7% de los recién
nacidos pequeños para la edad gestacional.11
La macrosomía fetal ha estado asociada históricamente a dos veces mayor riesgo
morbilidad y mortalidad materna y perinatal comparada con la población general.
Uno de los temas más estudiados es la relación entre diabetes materna y macrosomía fetal,
pero el 80 % de estos RN nacen de madres no diabéticas y el papel que desempeñan otros
mediadores hormonales no se encuentra bien aclarado.12
Por todo lo anterior es importante conocer la prevalencia y factores de riesgo asociados a
recién nacidos macrosómicos con hipoglucemia en el Servicio de Neonatología del
Hospital San José.
11
1.3 Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia y factores de riesgo asociados a hipoglucemia en recién nacidos
macrosómicos en el Servicio de Neonatología del Hospital San José, periodo 2013-2015?
1.4 Justificación
La incidencia de macrosomía ha aumentado considerablemente, se reportan tasas entre 10-
13%.13
A pesar del adelanto tecnológico, continúa siendo un problema obstétrico debido a
que existe dificultad en identificar los problemas que se relacionan antes del parto.
Los pocos estudios que han evaluado la tasa de hipoglucemia en los recién nacidos
macrosómicos de madres no diabéticas reportaron tasas de 3,8-16%.14
La incidencia de hipoglucemia en el periodo neonatal es mayor que a otras edades
pediátricas, especialmente en los recién nacidos prematuros o pequeños para edad
gestacional.15
Se estima que la hipoglucemia neonatal se da en 1,3-5 / 1000 nacidos vivos. Se ha
observado en alrededor del 17% de los bebés que están hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos neonatales.16
En el estudio realizado en Brasil en el año 2009, se encontró una prevalencia del 1.1%.17
En
Venezuela, en el año 2010, se encontró que recién nacidos un peso mayor a 4000g
desarrollaron hipoglucemia en un 6,67%.18
12
El pronóstico neonatal suele afectarse por la presencia o ausencia de complicaciones, lo
cual aumenta el riesgo de muerte intrauterina, requiriendo monitoreo y vigilancia estrictos.
El trabajo se realiza debido a la falta de datos actuales acerca de los recién nacidos
macrosómicos con hipoglucemia en el Hospital San José y además de resaltar la
importancia que tiene la determinación de la glicemia en estos recién nacidos aún en los
casos asintomáticos para el tratamiento oportuno y la prevención de secuelas neurológicas.
1.5 Objetivos
1.5.1 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados a hipoglucemia en recién nacidos
macrosómicos en el Servicio de Neonatología del Hospital San José en el periodo 2013-
2015.
1.5.2 Específicos
Identificar factores de riesgo materno asociados a hipoglucemia en recién nacidos
macrosómicos en el Servicio de Neonatología del Hospital San José en el periodo 2013-
2015.
Identificar factores de riesgo neonatales asociados a hipoglucemia en recién nacidos
macrosómicos en el Servicio de Neonatología del Hospital San José en el periodo 2013-
2015.
13
1.6 Hipótesis
Hi: Los factores de riesgo asociados a hipoglucemia en recién nacidos macrosómicos en el
Servicio de Neonatología del Hospital San José en el periodo 2013-2015 son ganancia
ponderal excesivo, índice de masa corporal materno elevado, diabetes gestacional,
hipertensión arterial gestacional, edad materna mayor o igual a 35 años, edad gestacional
postérmino, antecedentes maternos de macrosomía fetal, recién nacido de sexo masculino.
Ho: Los factores de riesgo asociados a hipoglucemia en recién nacidos macrosómicos en el
Servicio de Neonatología del Hospital San José en el periodo 2013-2015 no son ganancia
ponderal excesivo, índice de masa corporal materno elevado, diabetes gestacional,
hipertensión arterial gestacional, edad materna mayor o igual a 35 años, edad gestacional
postérmino, antecedentes maternos de macrosomía fetal, recién nacido de sexo masculino.
14
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
MACROSOMIA
Definición
La palabra Macrosomía o Macrosomatia( macro:grande'; soma:cuerpo'), significa tamaño
grande del cuerpo19
.
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología señala que la macrosomía fetal es un
término que implica el crecimiento del feto más allá de un peso específico, por lo general
4.000 g (8 libras, 13 onzas) o 4.500 g (9 libras, 4 onzas), independientemente de la edad
gestacional del fetal.20
Según Boulet et al21
se debe sub clasificar a los recién nacidos macrosómicos en tres
categorías Grado I: 4000-4499 gr; Grado II: 4500-4999 gr; Grado III: >5000 gr.
Prevalencia
La prevalencia mundial de los nacimientos de bebés ≥4000 gramos es aproximadamente el
9 por ciento y el 0,1 por ciento de los recién nacidos pesan ≥5000 g, con amplias
variaciones entre los países.1
La prevalencia de peso al nacer ≥4000 gramos en los países en desarrollo es de 1 al 5%.2
15
La prevalencia de recién nacidos grandes para la edad gestacional(GEG) entre madres con
peso normal y las mujeres obesas sin diabetes gestacional fue 7,7 y 12,7%,
respectivamente21
. Para las mujeres con diabetes gestacional, la prevalencia de GEG para
mujeres con peso normal y obesas fue casi dos veces mayor: 13,6 y 22,3%,
respectivamente.21
La macrosomía puede ser un riesgo mayor obstétrica para las mujeres en los países en
desarrollo donde la desnutrición durante la juventud puede inhibir el crecimiento de la
pelvis completa, el embarazo antes de la pelvis está completamente desarrollado es común,
y las instalaciones para la entrega operativa de las mujeres con trabajo de parto obstruido
no están siempre disponibles.2
Fisiopatología de la macrosomía fetal
Los episodios biomoleculares exactos de la fisiopatología de la macrosomía, aún no se
encuentran bien definidos.
En la etapa temprana del desarrollo embrionario, el patrón de crecimiento se encuentra
regido por la carga genética fetal, y en la medida en que aumenta de tamaño, se ven
implicados factores maternos y medioambientales, como el flujo sanguíneo uterino, la talla
materna y las enfermedades asociadas en la madre.
Durante el embarazo se producen cambios hormonales significativos como la elevación de
los niveles de estrógenos, lactógeno placentario, el cual promueve la lipólisis para así
aportar ácidos grasos a la madre y aminoácidos al feto; cortisol, progesterona e insulinasas
placentarias, así como un aumento de adipocitoquinas, las cuales actúan disminuyendo la
sensibilidad a la insulina en la madre.22, 23
16
El lactógeno placentario y las adipocitoquinas actúan como desencadenante directo de la
hiperglicemia materna, la cual puede verse asociada a ganancia de peso excesivo de la
madre, índice de masa corporalpregestacional mayor a 25kg/m2 y diabetes pregestacional o
gestacional no controlada.22
Estas condiciones guardan una estrecha relación con el aumento
de triglicéridos maternos, que por medio de lipasas placentarias pasan a ser ácidos grasos
libres que son transferidos al feto, con lo que se genera un estado de hiperglicemia fetal.
Desde la semana diez de la gestación, se inicia el desarrollo pancreático fetal, por lo que
existe secreción de insulina frente al estímulo de la glucosa. Esto le permite al feto hacer un
hiperinsulinismo compensatorio excesivo y no controlado, asociado a un aumento
concomitante del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) y de hormona de
crecimiento, lo que se ve reflejado en un aumento en la captación hepática de glucosa,
síntesis de glucagón, lipogénesis y síntesis protéica.22,23
En el feto se observa hipertrofia, e hiperplasia de islotes beta pancreáticos, aumento del
peso de órganos, hipertofia miocárdica, aumento del citoplasma de hepatocitos y
hematopoyesis extramedular. Los cambios se traducen en un aumento del crecimiento fetal
a expensas del aumento de los depósitos de grasa subescapular y abdominal principalmente,
dando un feto grande para la edad gestación.22
El peso del feto al final del embarazo depende fundamentalmente de los siguientes factores:
La contribución relativa de los genes al peso al nacer se ha estimado en 25 80% 1
La estatura y pesos de los padres influyen sobre el peso y longitud del recién nacido.
El peso de ambos sexos es semejante hasta la semana 32, pero en el nacimiento, el varón
pesa entre 150 y 200 gramos más.
La obesidad es considerada como factor de riesgo, utilizando los parámetros establecidos
por la Academia de Ciencias de los Estados Unidos en 1990, aceptados por la Organización
17
Mundial de la Salud y adaptados por Stotland y colaboradores el IMC normal de 19.8-26
kg/m2, sobrepeso (pre-obesidad) 26- 29,9 kg/m2 y obesidad 30 kg/m2 o más.
La gestación como tal se puede considerar diabetogénica, y el sobrepeso y la obesidad
durante este produce aumento de la resistencia a la insulina, llevando a una disminución de
la función de las células beta de producir insulina suficiente. 24
El riesgo de sufrir diabetes gestacional (DG) es 2.6 veces mayor en gestantes obesas
respecto a las gestantes con IMC normal, y 4 veces mayor en gestantes con obesidad
severa. La detección de diabetes gestacional debe iniciarse durante la primera visita
prenatal a las 24-28 semanas de gestación, y a las 6-12 semanas post parto, con pruebas
diferentes a la hemoglobina glicosilada (HbA1C).23,24
La obesidad se asocia con mucha frecuencia a la hipertensión gestacional y se ve más
elevada aun cuando se relaciona con edades avanzadas durante el embarazo y el incremento
de IMC>25 kg/ m2 aumenta la prevalencia de hipertensión en mujeres en edad
reproductiva.23, 24
Clasificación de macrosomía
Asimétricos o disarmónicos
El prototipo es el hijo de madre diabética, cuya macrosomía se debe fundamentalmente al
efecto anabolizante del hiperinsulinismo fetal secundario a la hiperglucemia materna. Se
asocia con una aceleración del crecimiento en la que, además de un peso elevado, existe un
mayor perímetro escapular en relación con el cefálico. La grasa extra se concentra en la
parte superior del cuerpo, aumentando el riesgo de traumatismo obstétrico.12, 23
18
Simétricos o armónicos
Es el resultado de un sobrecrecimiento fetal determinado genéticamente y en un ambiente
intrauterino posiblementenormal, por lo cual se considera a estos recién nacidos(RN)
constitucionalmente grandes y sin diferencias en sus parámetros biológicos cuando se
comparan con los RN de peso adecuado.12, 23
Diagnóstico de la macrosomía fetal
En la actualidad,aun es imprecisa una estimación del tamaño fetal excesivo, por lo tanto, el
diagnóstico certero se realiza después del parto.
En ocasiones el estimado clínico y el ultrasonido (circunferencia cefálica, torácica y
abdominal) son propensos a presentar errores, por lo que es difícil predecir la macrosomía
fetal1. Se han hecho diversos intentos por mejorar la precisión de las estimaciones de peso
por el análisis de varias medidas obtenidas por ecografía, pero aun no se ha encontrado una
fórmula con valor de predicción precisa.
Lasestimaciones ultrasónicas presentan un error entre 7.5-10% del peso real al nacer y un
15% para recién nacidos macrosómicos.Sólo el 50 % de los bebés al nacer fueron bien
diagnosticados como macrosómicos.25
Las estimaciones del peso fetal por un examen físico realizado por un médico, son tan o
más confiables que las realizadas a partir de mediciones ecográficas.
19
El cálculo del peso fetal estimado por clínica tiene una sensibilidad de 10-43 %, con una
especificidad de 99-99,8 % y un valor predictivo positivo (VPP) de 28-53 %.25
La valoración clínica tiene varias limitantes como son la cantidad de líquido amniótico,
tamaño y forma del útero, vejiga llena, que se encuentren masas pélvicas y la posición fetal
A pesar que tiene poca sensibilidad como método aislado, la medición de altura uterina en
el tercer trimestre de 3-4 cm mayor que la edad gestacional, requiere valorarlo con otro
método para así establecer el diagnóstico de macrosomía fetal. 26
El error promedio del peso fetal estimado por maniobras clínicas es de 250-500 gramos.1
HIPOGLUCEMIA
Definición
La hipoglucemia neonatal (CIE-10: P70.4), se encuentra considerada dentro del grupo de
enfermedades TDCMSN (Transitory Disorders of Carbohydrate Metabolism Specific to
Newborn), se caracteriza por un nivel de glucemia sérica de 40-45 mg/dl (>2,2 – 2,6
mmol/L), se debe tener especial consideración los factores de riesgo involucrados y el
sistema empleado para medir la glucosa en sangre, y que este valor es referido para las
primeras 12 horas de vida, posterior a las siguientes 12 horas, el valor debe estar por
encima de 45 para dejar de considerarse hipoglucemia.27,28,29
20
Los valores de glicemia descienden normalmente en la primera hora de vida a 32 mg/dl
ascendiendo luego entre las dos y las 3 horas de vida a 36 mg/dl manteniendo niveles
superiores posteriormente.30
Sistema hormonal
En la regulación de la glucosa y de las diferentes vías metabólicas implicadas, existen
diversas hormonas que tienen un papel determinante, especialmente la insulina. Su síntesis
tiene lugar en las células beta de los islotes de Langerhans pancreáticos y su secreción
depende, sobre todo, de la glucosa, siendo sus principales efectos anabólicos.9
La principal hormona contrarreguladora es el glucagón, secretado por las células α de los
islotes de Langerhans pancreáticos. La liberación de glucagón viene determinada
fundamentalmente por los niveles de glucemia (la hiperglucemia la inhibe y la
hipoglucemia la estimula), pero otros factores pueden favorecer su secreción (aminoácidos,
adrenalina, estimulación simpática).Su principal efecto fisiológico es aumentar la
concentración de glucosa plasmática mediante la activación de la neoglucogénesis y la
glucogenólisis, inhibiendo a su vez la glucólisis; todos estos efectos tienen lugar a nivel
hepático. En el adipocito, el glucagón favorece la lipólisis, mediante la fosforilación de la
lipasa sensible a hormona, la enzima encargada de fraccionar los triglicéridos almacenados
en diacilglicerol y los ácidos grasos libres. Los ácidos grasos libres se usan como energía en
la mayoría de tejidos y para la cetogénesis en el hígado, donde el glicerol liberado se puede
utilizar también para la neoglucogénesis.9
Otras hormonas que también desempeñan un papel en la regulación de la glucemia son la
hormona de crecimiento (GH), el cortisol, las catecolaminas y la hormona tiroestimulante.
Transición metabólica a la vida extrauterina
El período posnatal inmediato conlleva una serie de cambios dramáticos en muchos
órganos y sistemas. El mantenimiento de la homeostasis de la glucosa depende de múltiples
ajustes en los citados sistemas endocrinos y metabólicos, que permitirán pasar de una fase
de aporte continuo de glucosa a otra con períodos de ayuno e ingesta en los que el recién
21
nacido debe mantener la glucemia utilizando sus propias reservas y mecanismos de
regulación.9
En la vida intrauterina, la provisión de glucosa hacia el feto es estable y mantenida por el
aporte placentario, por lo que el feto no necesita realizar gluconeogénesis activa. La
glucosa que no se utiliza es almacenada en el hígado fetal en forma de glucógeno. El nivel
de glucosa en sangre de cordón será el punto de partida para el inicio de la transición
metabólica.9
La placenta transfiere al feto sólo del 40% al 50% de la glucosa materna que recibe y
convierte casi el 60% de la glucosa transferida de la circulación materna al lactato, que se
entrega al feto ya la madre en una proporción de 1: 3,3.9
Con la sección del cordón umbilical, el aporte continuo de glucosa a partir de la placenta se
interrumpe bruscamente y se produce una caída de la glucemia, alcanzando el nadir durante
la primera y segunda horas de vida. En el recién nacido a término con crecimiento
intrauterino adecuado, se produce después un aumento progresivo. Aunque se han descrito
diversos factores que pueden influir en la adaptación metabólica, los estudios más
recientesno encuentran diferencias respecto a la analgesia materna, la infusión de glucosa
durante el parto o cesárea.9
Globalmente, se detectan cifras bajas (< 40 mg/dl) durante los 4 primeros días de vida en
un porcentaje de entre el 1 y el 5% de los niños asintomáticos y sin factores de riesgo.
La recuperación de las cifras de glucosa depende de los mecanismos contrarreguladores,
que se ponen en marcha tanto por el proceso del parto como por la caída de las cifras de
glucemia. Las catecolaminas aumentan de manera dramática (la adrenalina es la más
implicada en los cambios metabólicos), estimulando la liberación de GH y de glucagón.
El incremento de catecolaminas y glucagón ponen en marcha la glucogenólisis hepática,
mientras que los picos de GH y cortisol promueven la gluconeogénesis. Los niveles de
insulina descienden inicialmente y permanecen en rangos bajos durante varios días, sin
demostrar una respuesta vigorosa a estímulos fisiológicos16
, permitiendo la estimulación de
la gluconeogénesis y la movilización del glucógeno por la activación de la
22
glucógenofosforilasa (en donde los niveles elevados de cortisol también parecen tener un
papel importante).
Se debe tener en cuenta que los depósitos hepáticos de glucógeno son limitados y que
disminuyen 10 veces durante las primeras 12 h de vida, por lo que el mantenimiento de la
normoglucemia dependerá del aporte exógeno de nutrientes y/o de la gluconeogénesis
endógena, que se inicia a las 2-3 h del nacimiento y aumenta de manera progresiva hasta
alcanzar su máximo a las 12 h de vida. Estas hormonas, junto con el cortisol y la TSH,
también favorecen la lipólisis y la proteólisis.
Para garantizar el acceso a sustratos alternativos para el funcionamiento del cerebro durante
este período en el que las cifras de glucosa permanecen bajas, existe un aumento de cuerpos
cetónicos durante el período posnatal precoz. Esta respuesta está presente también en otros
mamíferos y parece un mecanismo fisiológico para garantizar la provisión de nutrientes a
partir de la movilización de depósitos de grasa mientras se establece la lactancia de manera
efectiva. En niños pequeños para la edad gestacional, las cifras más bajas de glucosa se
asocian a niveles más altos de cuerpos cetónicos.9
En un estudio, la alimentación con fórmula artificial en este grupo no incrementó de
manera significativa los niveles de glucosa, pero sí que tuvo un efecto negativo sobre la
cetogénesis, quizá por el bloqueo de mecanismos contrarreguladores ante una ingesta
precoz con alto contenido energético.9
Clasificación según duración
Hipoglicemia neonatal transitoria: primeros siete días, se considera un problema
autolimitado, y, generalmente, es consecuencia de cambios en el medio ambiente
metabólico in útero o luego del nacimiento.28
23
Hipoglicemia neonatal persistente: es la que va más allá de los primeros siete días y, por lo
general, está relacionada con problemas metabólicos intrínsecos diversos del recién
nacido.28
Causas de hipoglucemia
Hiperinsulinismo
El hiperinsulinismo congénito (HIC) es la causa más frecuente de hipoglucemia grave,
recurrente y persistente en el periodo neonatal. Es una enfermedad con diferentes
presentaciones clínicas, histología (formas focales o difusas), biología molecular y genética
(se han descrito mutaciones en 8 genes distintos, aunque solo en el 50% se hallan los
defectos genéticos). La principal causa de HIC (40-45% de casos) se debe a mutaciones de
proteínas que forman parte del canal de K+ (genes ABCC8 que codifica la proteína SUR1
y KCNJ11 que codifica la proteína KIR6.2). Esto altera la sensibilidad de las células β a los
cambios plasmáticos de glucosa que son el estímulo que necesitan para liberar insulina. La
mayoría de las mutaciones son recesivas y dan lugar a una lesión difusa.9, 16
Los recién nacidos suelen ser macrosómicos y presentan típicamente episodios persistentes
y recurrentes de hipoglucemia que precisan aportes altos de glucosa por vía intravenosa
para mantener la normoglucemia. Cuando la hipoglucemia es precoz, severa, prolongada o
responde mal al tratamiento, los pacientes presentan peor pronóstico neurológico.
Desde el punto de vista bioquímico, el HIC se caracteriza por una secreción inadecuada de
insulina por parte de las células β-pancreáticas que se traduce en la presencia de
concentraciones de insulina y péptido C inapropiadamente altas para las cifras de glucosa
en sangre, lo que da lugar a una mayor captación de glucosa por parte de los tejidos
insulina-sensibles (hígado, tejido adiposo y músculo esquelético) y de manera simultánea
inhibe la producción de glucosa.9
24
Además, la insulina inhibe la lipólisis y eso desprotege al cerebro en circunstancias de
hipoglucemia. Por lo tanto, el diagnóstico bioquímico será el de una hipoglucemia con
hiperinsulinemia y concentración disminuida de ácidos grasos y cuerpos cetónicos.
El tratamiento inmediato consiste en administrar suficiente glucosa, ya sea por vía
intravenosa y/o enteral, para mantener la glucemia por encima de 55-65 mg/dl.9
Una vez que se ha conseguido estabilizar la glucosa se deben valorar otras terapias, Los
pacientes que no responden al tratamiento médico deben ser sometidos a pancreatectomía
total o parcial según el subtipo histológico.
Hijos de madres con diabetes mellitus (gestacional o pregestacional)
La diabetes materna poco controlada da lugar a una hiperglucemia crónica intraútero que
puede provocar hiperplasia de las células beta, condicionando hiperinsulinismo con
macrosomía y episodios de hipoglucemia en el recién nacido que se resuelven en los
primeros días de vida.9, 16
La incidencia máxima de hipoglucemia suele ocurrir entre las 4 y 6 h de vida pero puede
prolongarse hasta las 48 h.9 En aquellos neonatos en los que además existe macrosomía o
son prematuros, el riesgo de presentar hipoglucemias es mayor.
Neonatos con peso elevado para edad gestacional
Las causas de macrosomía fetal se pueden dividir en no modificables (carga genética, sexo,
paridad, edad y altura materna) y modificables (antropometría materna pregestacional,
ingesta nutricional materna, ganancia ponderal materna durante la gestación, nivel de
actividad física, uso de tabaco y parámetros metabólicos, sobre todo aquellos relacionados
con el metabolismo de la glucosa.
El riesgo de hipoglucemia en neonatos con peso elevado para la edad gestacional es
superior al de los pacientes con peso adecuado, incluso si no hay antecedente materno de
diabetes posiblemente por hiperinsulinismo transitorio.9, 16
25
Neonatos con retraso del crecimiento intrauterino
Los neonatos con retraso del crecimiento intrauterino presentan un mayor riesgo de
desarrollar hipoglucemia durante los primeros días, se encuentra una incidencia de 12-24%
(7 veces superior al que presentan los neonatos con crecimiento prenatal correcto). Los
factores que contribuyen son el retraso de la gluconeogénesis, los escasos depósitos de
glucógeno y otros sustratos energéticos, como las ácidos grasos libres por falta de tejido
adiposo Además, se ha demostrado una hiperinsulinemia relativa y/o un aumento de
sensibilidad a la insulina y una respuesta contrarreguladora incompleta en respuesta a la
hipoglucemia. Estos pacientes presentan un incremento de la demanda energética por un
tamaño cerebral relativo superior.9, 16
Neonatos pretérminos
En los neonatos nacidos prematuramente existen limitaciones en enzimas clave de los
procesos generadores de glucosa, tienen menor concentración de sustratos alternativos y de
depósitos de glucógenoy grasa, con lo que su respuesta cetogénica es menor, y su sistema
contrarregulador presenta una respuesta incompleta, por lo que presentan mayor riesgo de
hipoglucemia prolongada. La incidencia de hipoglucemia está relacionada con la
disminución en el peso al nacimiento y en la edad gestacional ya que el tercer trimestre del
embarazo es el período para completar el crecimiento fetal y los depósitos de sustratos
energéticos (glucógeno y grasa) que serán usados en el período neonatal.9
Errores congénitos del metabolismo
Las mutaciones que dan lugar a alteraciones enzimáticas, tanto de la síntesis como de la
degradación del glucógeno, de la gluconeogénesis, del metabolismo de los aminoácidos o
del metabolismo de los ácidos grasos pueden comenzar como hipoglucemia en el periodo
neonatal inmediato.
26
Enfermedad hipóxico-isquémica
Algunos autores han determinado la existencia de variaciones en los perfiles glucémicos de
los neonatos que han presentado una asfixia, con una alta incidencia tanto de hipoglucemia
como de hiperglucemia. 9
El grado de hipoglucemia parece estar correlacionado con la severidad de la enfermedad
hipóxicaisquémica en neonatos a término.
La hipoglucemia disminuye la respuesta cerebrovascular a la hipoxia e incrementa la
producción cerebral de radicales superóxido y los niveles de aspartato en el espacio
cerebral extracelular, lo que resulta en necrosis neuronal, por lo que la relación entre
glucemia y pronóstico neurológico en estos neonatos tiene una especial relevancia. Estas
hipoglucemias pueden ser secundarias a una depleción perinatal de glucógeno por
liberación de catecolaminas por la hipoxia y la hipersecreción de insulina, y también por un
mayor consumo de glucosa en el cerebro, secundario a la glucólisis anaerobia.9
Otras causas
- Eritroblastosis grave: se ha considerado el hiperinsulinismo como causa de hipoglucemia,
aunque se desconoce si esta es realmente la causa y cuál sería su etiología si existiese.
Posiblemente un aumento de la glutatión reductasa, resultado de una importante hemólisis,
actúe como estímulo para la liberación de insulina. Además, presentan anemia y
hepatomegalia con eritropoyesis extramedular, lo que puede interferir en los depósitos de
glucógeno en la vida fetal.9, 16
- Hipotermia: el frío da lugar a estrés que a su vez produce liberación de noradrenalina que
puede causar hipoglucemia secundaria.9
- Policitemia: la hipoglucemia asociada a policitemia puede ser el resultado de una mayor
utilización de glucosa por parte de un mayor número de hematíes.
- Sepsis: aunque el mecanismo no se conoce, las sepsis se pueden asociar con
hipoglucemia. Se han postulado mecanismos como un aumento en la utilización de la
glucosa, depleción de depósitos de glucógeno o gluconeogénesis alterada.9
27
- Déficits de transportadores de glucosa: el síndrome de FanconiBickel es una afección
autosómica recesiva en la que el transportador GLUT2 es disfuncional. Se caracteriza por la
acumulación hepatorrenal de glucógeno, hipoglucemia durante el ayuno, hiperglucemia
posprandial e hipergalactosemia, y disfunción tubular proximal renal. En el déficit de
GLUT1 (transportador que se encuentra predominantemente en la barrera
hematoencefálica), la concentración baja de glucosa solo se encuentra en el líquido
cefalorraquídeo y da lugar a convulsiones, retraso severo del desarrollo y microcefalia
adquirida.9
Factores de riesgo
Factores de riesgo
PRENATALES
Diabetes Mellitus materna, insulinodependiente o gestacional.
Obesidad materna.
Infusiones de glucosa rápidas o en grandes volúmenes
inmediatamente antes del nacimiento.
Tratamiento materno con agonistas o antagonistas
betaadrenérgicos
NEONATALES
Retardo del crecimiento intrauterino.
Feto grande para la edad gestacional.
Pretérmino.
Neonato enfermo: sepsis, etcétera.
Iatrogénicas: reducción de la alimentación con cantidades
inadecuadas de glucosa intravenosa.
Policitemia.
Encefalopatía hipóxico – isquémica
Hipotermia
Enfermedad de Rhesus
Fuente: Lissauer T., et al (2014). Neonatología: Lo esencial de un vistazo. 2º Edición.
Editorial Médica Panamericana. Argentina.
Mediciones
Se inicia determinaciones de glucemia previas a las tomas a partir de las 2-3 h de vida,
puesto que la medición a la hora de vida suele producir falsos positivos y la intervención
innecesaria en muchos recién nacidos. 21
Se repetirán de forma periódica durante al menos las primeras 24 h. Después de las 24 h, se
habrá de continuar el cribado si las cifras de glucosa plasmática permanecen por debajo de
28
los 45 mg/dl o la valoración clínica del recién nacido no es satisfactoria. Los recién nacidos
pequeños para edad gestacional pueden presentar hipoglucemias durante un período más
prolongado.22
Se deben considerar de acuerdo al grupo de riesgo, el momento adecuado para toma de la
glicemia:
1. Los hijos de madres con diabetes y grandes para la edad gestacional, se debe realizar un
control a la hora de vida y posteriormente a las 6-12h de vida. Los cuales se suspenden si
luego de 12 horas se encuentran valores normales.31
2. Los PEG se debe hacer un control a las dos horas de vida y realizarse luego cada 2-4h.
El valor mayor a 40 mg/dl a las dos horas presenta baja sensibilidad para predecir quienes
presentarán valores inferiores posteriormente, debido a que el mecanismo fisiopatológico es
diferente.30
3. Recién nacidos que se les haya realizado exanguinotransfusión se deben establecer
controles durante y después de realizada la exanguinotransfusión.31
Método de evaluación
Las tiras reactivas son fáciles de utilizar, presentan un adecuado costo y menor molestia al
paciente, pero errores con valores de glicemia bajos y relacionados al operador.
Se han encontrado diferencias entre la glicemia capilar (10%-20% menor), la glicemia en
sangre total (10-15% menor) y la glicemia plasmática venosa (valor de referencia o patrón
oro). 31
Factores que influyen en la determinación de la glucemia
La glucemia plasmática es en un 15% mayor que la glucosa en sangre total. La cifra de
glucosa puede disminuir hasta 15-20 mg/dL por cada hora que se mantiene a temperatura
ambiente. El retraso en el transporte y la realización del estudio en sangre o plasma suele
producir falsos positivos, debido al descenso de los niveles luego de la extracción.31
29
La sangre arterial tiene una concentración de glucosa ligeramente superior a la venosa. Las
muestras de sangre del talón deben fluir libremente dado que al apretar el talón, se produce
hemólisis. La contaminación con alcohol produce valores erróneamente altos. La
bilirrubina, el ácido úrico y la hemólisis interfieren con las tiras reactivas de oxidasa –
peroxidasa de glucosa.31
Indicaciones de tratamiento
La indicación para el tratamiento y la estrategia de este han de basarse no solo en la
concentración de glucosa sanguínea, sino también en la evolución a lo largo del tiempo, la
respuesta a la ingesta y la clínica.
Hipoglicemia asintomática
En la mayoría de niños asintomáticos con hipoglucemia leve o moderada será suficiente
con optimizar la toma (frecuente y adecuada), mantener un control clínico estrecho y medir
repetidamente la glucemia. Se debe garantizar en todo lo posible el refuerzo de la lactancia
materna.9,16,28
En recién nacidos a término luego de las dos horas de vida con valores menores a 40 mg/dl
debe indicarse alimentación con 10 ml/kg de pecho o leche modificada. Se debe realizar
glicemia de control a la hora. Se debe dar aporte intravenoso, si el valor es menor a 40
mg/dl.28
Una vez empezado el tratamiento se intentará mantener la glucemia plasmática por encima
de 45 mg/dl de forma estable, evitando el aumento excesivo que puede incrementar la
secreción de insulina y suprimir la respuesta contrarreguladora. 9, 28
La recuperación de la glucosa será importante sobre todo si las cifras han sido muy bajas o
persistentes o si han aparecido síntomas neurológicos graves.
Si se sospecha hiperinsulinismo puede ser recomendable mantener cifras más elevadas, por
el bloqueo de la producción de sustratos alternativos.9
30
En el caso de recién nacidos asintomáticos prematuros con valores menores a 50 mg/dl se
debe asegurar una alimentación efectiva con leche modificada cuando no existe
contraindicación.9,28
En los recién nacidos menores de 33 semanas se debe asegurar aporte adecuado por vía oral
o intravenoso en la primera hora de vida.
Si se intenta corregir la glicemia por vía oral debe medirse a la hora de la intervención.
El aporte intravenoso se debe dar con 80 ml/kg de suero glucosado al 10%, puesto que con
esto se da un aporte de 5,5 mg/kg/min de glucosa. Se debe mantener la vía oral de ser
posible. Se debe medir la glicemia a los 30 minutos de la intervención.9
El aporte intravenoso puede comenzar a descenderse en forma paulatina luego de 12 h con
niveles de glicemias normales.
Hipoglicemia sintomática
Los niveles de glicemia menores a 50 mg/dl en recién nacidos con síntomas de
hipoglicemia se ha asociado a malos resultados en el neurodesarrollo.
Si el recién nacido presenta convulsiones o apneas es adecuado realizar un bolo de 2 ml/kg
de suero glucosado al 10%.31
Se da aporte de 80 ml de suero glucosado al 10%, puede utilizarse la vía periférica. Cuando
se utilizan concentraciones mayores se requiere una vía periférica profunda o un catéter
venoso umbilical. Según la glicemia de control a los 30 minutos se ajusta el aporte. 28,31
Si el aporte de 12 mg/kg/min no logra una glicemia superior a 50 mg/dl, se debe sospechar
hiperinsulinismo o error congénito del metabolismo. Además de considerar la utilización de
hidrocortisona 5 mg/kg cada 6 horas. Otra opción terapéutica es el glucagón, diazoxido u
octreótido.9, 16, 28, 32
31
Recomendaciones
No se debe medir la glicemia en recién nacidos de término sanos sin factores de riesgo.
Además de no solicitarse glicemias en recién nacidos asintomáticos antes de las dos horas
de vida.9
La glicemia debe medirse entre las dos y tres horas de vida con una frecuencia cada 6-8
horas el primer día de vida.
En el recién nacido hijo de madre diabética, asintomático, que se encuentra junto a su
madre alimentado por vía oral, si los valores son mayores a 40 mg/dl a las 12 horas de vida
se debe suspender la evaluación.9
En el caso de recién nacidos PEG que se encuentran junto a su madre alimentados por vía
oral en forma adecuada, si las glicemias son mayores a 50 mg/dl se debe suspender la
evaluación a las 36 horas. 9
Pueden utilizarse tiras reactivas para medir la glicemia. Si los valores son bajos y se va a
tomar alguna conducta terapéutica, los resultados siempre deben comprobarse con
determinación plasmática en sangre venosa.
Para tomar decisiones terapéuticas debe recordarse que la glucosa capilar o en sangre total
es por lo menos un 10 % menor que la glucosa plasmática obtenida de sangre venosa.
El valor de glicemia objetivo en los prematuros menores de 37 semanas es de 50 mg/dl por
lo cual debe intervenirse con valores inferiores.9,16
En los recién nacidos pretérminos menores de 33 semanas se debe iniciar el aporte de
glucosa con pecho, leche modificada o por vía intravenosa (según lo indique la situación
clínica) lo más temprano posible sin superar la hora de vida. Los recién nacidos menores de
28 semanas y los asfícticos deben recibir glucosa por vía intravenosa lo más temprano
posible en su primer hora de vida.33
32
Antecedentes
En el estudio realizado por Lezcano de Leguizamón en el año 2014, se encontró que la
incidencia de hipoglucemia fue del 6%, entre ellos el 78% nacieron por cesárea, 22%
pretérmino y 11% pos-término. Con respecto al peso, el 11% fueron pequeños para la edad
gestacional. En relación a la edad de las madres cuyos hijos hicieron hipoglucemia 4(44%)
fueron mayores de 30 años. 34
Singh YP, Devi TR, et alrealizó unestudio de tipo transversal en el Departamento de
Bioquímica y Obstetricia y Ginecología, LLANTAS, desde Septiembre de 2009 y agosto
de 2010. De los 125 recién nacidos, 19 (15.20%) resultaron ser hipoglucémico. La
hipoglucemia fue más común en los varones, 11 (32,7%) de 65 recién nacidos varones, en
comparación con las mujeres, 08 (13,33%) de 60 recién nacidos de sexo femenino y era
más frecuente en primer 0-24 horas de la vida 12 (63,15%) que en 48-72 horas 3 (15,78%).
La hipoglucemia estaba presente en 06 (23,08%) pequeño para la edad gestacional, 13
(13.13%) adecuado para la edad gestacional. La hipoglucemia se observó en 4 prematuros
(19,05%) y 15 (14,42%) recién nacidos a término.35
En el trabajo realizado por Chavez Quispe, donde se determinó los factores asociados a la
hipoglucemia neonatal en el Hospital Regional Docente Materno Infantil el Carmen-
Paraguay, 2013. Se concluyó que los factores maternos que influyen a la presencia de la
hipoglucemia neonatal en recién nacidos, son la edad de la madre mayor de 35 años,
paridad de la madre (multípara), gravidez de la madre (multigesta), control prenatal de la
madre de 4 a 6 CPN y contacto piel a piel Madre/Recién nacido (sin contacto piel a piel).).
Las variables que presentan la mayor fuerza de asociación con el evento hipoglucemia
neonatal, son el peso del recién nacido (bajo peso al nacer), edad gestacional del recién
nacido (prematuro) y gravidez de la madre (multigesta).14
33
Se realizó un estudio prospectivo de cohorte en la unidad de recién nacidos, en las salas de
parto y parto del Hospital Nacional Kenyatta en el año 2014. En los recién nacidos con
peso 4000-4249g la incidencia de hipoglucemia aumentó de 7.5% a 50% en la categoría de
peso> 4500g. El riesgo acumulado de hipoglucemia en los recién nacidos LGA plazo fue de
21% en comparación con 12,5% en el control. La incidencia de hipoglucemia en las LGA
fue mayor en las primeras 12 horas de vida, 19%). Esto contribuyó al 90,5% de la
incidencia acumulada al final de las primeras 24 horas de vida.36
Ávila R, desarrolló un estudio observacional, analítico, prospectivo, transversal y
comparativo entre dos grupos de neonatos Se compararon 100 neonatos macrosómicos con
un mismo número de recién nacidos que presentan un peso adecuado al nacer. Las semanas
promedio de gestación en los casos fueron de 40.12 SDG (DE 0.98). El promedio de edad
materna en los casos fue de 26.8 años (DE 5.9). El promedio de peso de las madres al
iniciar su embarazo en los casos fue de 66.3 kg (DE 11.9). El índice de masa corporal
materna fue de 26.4kg/ m2 en promedio en el grupo de los casos (DE 4.46). En los
antecedentes de las madres de los casos, 19 tuvieron productos iguales o mayores a 4 kg.
En las madres de los casos siete tuvieron diabetes gestacional (OR = 7.45 IC 0.9-61). La
presencia de hipoglucemia fue más elevada en los macrosómicos que en el grupo control,
p/OR 17.4 (2.26-135) .37
En un estudio de 420 nacimientos en hospitales públicos y privados de Shiraz, Irán entre
octubre de 2006 y marzo de 2007. Se encontró que 32 recién nacidos tenían más de 4000 g
de peso al nacer. El análisis de regresión mostró que la diabetes gestacional (Odds Ratio
(OR): 11,9, Intervalo de Confianza (IC): 4,6-30,3), la preeclampsia en el embarazo debido a
la diabetes (OR: 3,81, IC: 1,1-13,2), y la historia macrosómica del nacimiento (OR: 3,3, CI:
1,04-10,4) fueron los principales predictores de la macrosomía. Además, la macrosomía
aumentó la hipoglucemia de recién nacidos (OR: 4,7, IC: 1,4-15,8).38
34
En el estudio de Linder N, sobre recién nacidos a término con peso al nacer ≥4000 g
nacidos de madres no diabéticas en un centro médico terciario en 1995-2005. Los grupos de
macrosómicos tenían mayores tasas de hipoglucemia (1,2%). a tasa de hipoglucemia se
asoció positivamente con el peso al nacer, oscilando entre el 0,8% en lactantes con peso al
nacer de 4000-4499 g a 25% en lactantes con un nacimiento de ≥5000 g. La hipoglucemia
fue significativamente mayor en los recién nacidos macrosómicos asimétricos que los
simétricos, definidos por WLR (1,7 frente al 0,3%, p <0,001).39
Se realizó un estudio de caso cohorte en la Unidad de Medicina Materno Fetal del Instituto
Nacional de Perinatología y Obstetricia Isidro Espinosa de los Reyes en México, durante
2012-2014. Se encontró que los recién nacidos grandes para edad gestacional que
presentaron hipoglucemia fue de 61%, con un RR 11(7-18) (valor de p<0.05). Se encontró
sobrepeso con ganancia de peso >10kg en un 26%(p<0.01). Los resultados coincidieron en
que el IMC pregestacional es un factor de riesgo para un resultado perinatal adverso, más
que la ganancia de peso durante el embarazo.40
35
CAPITULO III: MATERIAL Y METODOS
3.1 Diseño del Estudio
Estudio analítico de casos y controles.
3.1.1 Unidad de análisis
Recién nacido macrosómico con hipoglucemia, nacido en el Hospital San José del 01 de
enero del 2013 al 31 de diciembre del 2015.
3.1.2 Población de estudio
Recién nacido macrosómico nacido en el Hospital San José del 01 de enero del 2013 al 31
de diciembre del 2015.
Se tiene una población de 430 macrosómicos, de los cuales 50 realizaron hipoglucemia
siendo estos considerados como los casos, y se consideró 150 controles, no realizaron
hipoglucemia. Se cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Se trabajo con una
relación de 1 a 3 respecto a los casos y los controles.
3.1.3 Criterios de Inclusión y Exclusión
Casos
Criterios de inclusión
36
Recién nacidos macrosómicos(>4000g) con hipoglucemia(<45mg/dl), nacidos en el
Hospital San José del 01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2015.
Criterios de exclusión
Recién nacidos eutróficos.
Antecedentes maternos incompletos.
Recién nacido sin valores de glucosa.
Recién nacido transferido a otro centro hospitalario.
Recién nacido que presente otras patologías.
Controles
Criterios de inclusión:
Recién nacidos macrosómicos (>4000g) con valores normales de glicemia nacidos en el
Hospital San José del 01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2015.
Criterios de exclusión
Recién nacidos eutróficos.
Antecedentes maternos incompletos.
Recién nacido sin valores de glucosa.
Recién nacido transferido a otro centro hospitalario.
Recién nacido que presente otras patologías.
37
3.2 Operacionalización de variables
Anexo 01
3.3Procedimiento para la recolección de los datos
Se solicitó la autorización respectiva a la Directora del Hospital, Jefatura del Departamento
de Neonatología, para poder revisar el libro de actas del servicio de neonatología entre
enero del 2013 y diciembre del 2015, así se recolectó todos los números de historia clínica
de neonatología que tuvieron el diagnostico de macrosomía, luego se solicitó permiso al
Jefe de la Oficina de Estadística e Informáticadel Hospital San José para la búsqueda y
revisión de dichas historias clínicas.
El personal del Área de archivos nos entregó las Historias Clínicas de los recién nacidos de
los cuales se obtuvo información.
3.4 Instrumentos a utilizar y método para el Control de la
Calidad de Datos
Para la recolección de datos se utilizó una tabla de recolección de datos donde se
encontraron todas las variables estudiadas además de un número de orden.
3.5 Procedimientos para garantizar aspectos éticos en la
investigación
En el presente estudio no se intervino ni se procedió a acciones que puedan comprometer a
los pacientes registrados en las Historias Clínicas. Esta investigación se realizó mediante la
autorización de la Oficina de la Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación, así como
de la Jefatura del Servicio de Neonatología y el Área de Archivo Central del Hospital San
José del Callao.
38
3.6 Plan de análisis de Resultados
3.6.1 Métodos de Análisis de Datos según tipo de variables
Se tabularon los datos recolectados en la ficha de recolección de datos en el programa SPSS
versión 1.1.1 denominando a cada variable por su nombre, su escala de distribución, tipo de
variable y su indicador, para proceder luego al análisis estadístico correspondiente
Luego de tabulados los datos primero se procedió a dividir los casos de los controles, luego
a evaluar descriptivamente todos los datos recogidos, mostrando en gráficos la distribución
porcentual y en valor absoluto de las variables: sexo, edad gestacionalpostermino, diabetes
gestacional, hipertensión arterial materna, IMC elevado, ganancia de peso excesiva, edad
materna avanzada, antecedente de macrosomía.
Luego de haber realizado el análisis descriptivo se hizo la evaluación de los factores de
riesgo, para esto se calculó el odds ratio para cada variable teniendo un intervalo de
confianza del 95%.
3.6.2 Programas a utilizar para análisis de datos
Posterior a la recolección de datos de la Historia Clínica se procedió a la tabulación de lo
obtenido, estos se ingresaron en el programa estadístico SPSS Statics 22 donde se
realizaron las gráficas de los resultados obtenidos.
39
CAPITULO IV: RESULTADOS
Durante el periodo de estudio 2013-2015 en el Servicio de Neonatología del Hospital San
José hubo 430 macrosómicos, de los cuales 50 realizaron hipoglucemia siendo estos
considerados como los casos, y se consideró 150 controles, los cuales no realizaron
hipoglucemia, que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Se trabajo con una
relación de 1 a 3 respecto a los casos y los controles.
En la tabla 01, se observa la prevalencia de hipoglucemia en recién nacidos macrosómicos
del Hospital San José en el periodo 2013-2015, la cual se encontró en 11.6%.
Tabla N° 01. Prevalencia de hipoglucemia en recién nacidos macrosómicos.
Neonatos Distribución
n %
Hipoglucemia 50 11.6
No hipoglucemia 380 88.4
Total 430 100
FUENTE: INICIB-FAMURP/HOSPITAL SAN JOSE -Archivo de historias clínicas:
2013-2015
Entre las variables de estudio está el sexo como factor de riesgo asociado a hipoglucemia
en recién nacidos macrosómicos en el Hospital San José en el periodo 2013-2015.
La frecuencia de sexo masculino en los pacientes con hipoglucemia fue de 68% mientras
que en los pacientes sin hipoglucemia fue de 49%.(Tabla 02).
40
Se realizó la prueba de chi cuadrado, obteniendo que existe asociación entre ambas
variables. Se calculó un p de 0.045 y Odds Ratio de 1.73 con intervalos de confianza al
95% entre 1.24 – 3.46. Los resultados fueron estadísticamente significativos, por lo que se
puede con concluir que los recién nacidos macrosómicos de sexo masculino tuvieron 1.73
veces más riesgo de desarrollar hipoglucemia. (Tabla 02).
Tabla N° 02.Sexo masculino como factor de riesgo asociado a hipoglucemia en recién
nacidos macrosómicos.
Sexo Hipoglucemia
Total Si No
Masculino 34 (68%) 74 (49%) 108
Femenino 16(32%) 76 (51%) 92
Total 50 (100%) 150 (100%) 200
FUENTE: INICIB-FAMURP/HOSPITAL SAN JOSE -Archivo de historias clínicas:
2013-2015
Chi cuadrado: 5.3
p<0.05. (p=0.045).
Odss ratio: 1.73
Intervalo de confianza al 95%: (1.24 – 3.46)
Se estudió la hipertensión arterial materna como factor de riesgo asociado a hipoglucemia
en recién nacidos macrosómicos en Hospital San José en el periodo 2013-2015. La
frecuencia de hipertensión arterial materna en los pacientes con hipoglucemia fue de 24%
mientras que en los pacientes sin hipoglucemia fue de 3%.
41
Se realizó la prueba de chi cuadrado, obteniendo que existe asociación entre ambas
variables. Se calculó un p de 0.014 y Odds Ratio de 11.52 con intervalos de confianza al
95% entre 3.34 – 19.72. Los resultados fueron estadísticamente significativos, por lo que se
puede con concluir que los recién nacidos macrosómicos con antecedente de hipertensión
arterial materna tuvieron 11.52 veces más riesgo de desarrollar hipoglucemia.(Tabla 03).
Tabla N° 03:Hipertensión arterial materna como factor de riesgo asociado a hipoglucemia
en recién nacidos macrosómicos
Hipertensión arterial
materna
Hipoglucemia
Total Si No
Si 12 (24%) 4(3%) 16
No 38 (76%) 146(97%) 184
Total 50 (100%) 150 (100%) 200
FUENTE: INICIB-FAMURP/HOSPITAL SAN JOSE -Archivo de historias clínicas:
2013-2015.
Chi cuadrado: 21.4
p<0.05(p=0.0014).
Odss ratio: 11.52
Intervalo de confianza al 95%: (3.34 – 19.72).
Se estudió la diabetes gestacional como factor de riesgo asociado hipoglucemia en recién
nacidos macrosómicos(Tabla 04).
Se realizó la prueba de chi cuadrado, obteniendo que existe asociación entre ambas
variables. Se calculó un p de 0.0019 y Odds Ratio de 9.33 con intervalos de confianza al
95% entre 3.34 – 19.72. Los resultados fueron estadísticamente significativos, por lo que se
puede con concluir que los recién nacidos macrosómicos con antecedente materno de
diabetes gestacional tuvieron 9.33 veces más riesgo de desarrollar hipoglucemia.
42
Tabla N° 04. Diabetes gestacional como factor de riesgo asociado a hipoglucemia en recién
nacidos macrosómicos.
Diabetes gestacional Hipoglucemia
Total Si No
Si 14 (28%) 6 (4%) 20
No 36 (72%) 144 (96%) 180
Total 50 (100%) 150 (100%) 200
FUENTE: INICIB-FAMURP/HOSPITAL SAN JOSE -Archivo de historias clínicas:
2013-2015.
Chi cuadrado: 20.2
p<0.05(p=0.0019)
Odss ratio: 9.33
Intervalo de confianza al 95%: (3.34 – 19.72)
La frecuencia de diabetes gestacional en los pacientes con hipoglucemia fue de 28%
mientras que en los pacientes sin hipoglucemia fue de 4%.
Se estudió el IMC elevado como factor de riesgo asociado a hipoglucemia en recién
nacidos macrosómicos. La frecuencia de IMC elevado en los pacientes con hipoglucemia
fue de 84% mientras que en los pacientes sin hipoglucemia fue de 64%.(Tabla 05).
Tabla N° 05.Índice de masa corporal materno elevado como factor de riesgo asociado a
hipoglucemia en recién nacidos macrosómicos.
IMC materno Hipoglucemia
Total Si No
Elevado 42 (84%) 96(64%) 138
No elevado 8(16%) 54 (36%) 62
Total 50 (100%) 150 (100%) 200
FUENTE: INICIB-FAMURP/HOSPITAL SAN JOSE -Archivo de historias clínicas:
2013-2015
43
Chi cuadrado: 12.2
p<0.05(p=0.0034).
Odss ratio: 2.95
Intervalo de confianza al 95%: (1.78 – 5.88)
Se realizó la prueba de chi cuadrado, obteniendo que existe asociación entre ambas
variables. Se calculó un p de 0.0034 y Odds Ratio de 2.95 con intervalos de confianza al
95% entre 1.78-5.88 Los resultados fueron estadísticamente significativos, por lo que se
puede con concluir que los recién nacidos macrosómicos con antecedente de IMC materna
elevado tuvieron 2.95 veces más riesgo de desarrollar hipoglucemia.
La ganancia de peso excesivo materno fue estudiada como factor de riesgo asociado a
hipoglucemia en recién nacidos macrosómicos en Hospital San José en el periodo 2013-
2015.
En la tabla 06, se observa que a frecuencia de ganancia excesiva de peso en los recién
nacidos macrosómicos con hipoglucemia fue de 68% mientras que en los recién nacidos
macrosómicos sin hipoglucemia fue de 52%.
Se realizó la prueba de chi cuadrado, obteniendo que existe asociación entre ambas
variables. Se calculó un p de 0.054 y Odds Ratio de 1.96 con intervalos de confianza al
95% entre 1.48-4.32. Los resultados fueron estadísticamente significativos, por lo que se
puede con concluir que los recién nacidos macrosómicos con antecedente de ganancia de
peso materna tuvieron 1.96 veces más riesgo de desarrollar hipoglucemia.
44
Tabla N° 06. Ganancia de peso excesiva como factor de riesgo asociado a hipoglucemia en
recién nacidos macrosómicos.
Ganancia de peso Hipoglucemia
Total Si No
Excesiva 34 (68%) 78(52%) 112
No excesiva 16 (32%) 72 (48%) 88
Total 50 (100%) 150 (100%) 200
FUENTE: INICIB-FAMURP/HOSPITAL SAN JOSE -Archivo de historias clínicas:
2013-2015
Chi cuadrado: 4.3
p<0.05 (p=0.045).
Odss ratio: 1.96
Intervalo de confianza al 95%: (1.48 – 4.32)
Se estudio la edad materna avanzada como factor de riesgo asociado a hipoglucemia en
recien nacidos macrosómicos en Hospital San José en el periodo 2013-2015(Tabla 07).
Tabla N° 07.Edad materna avanzada como factor de riesgo asociado a hipoglucemia en
recién nacidos macrosómicos.
Edad materna Hipoglucemia
Total Si No
Avanzada 18 (36%) 22(15%) 40
No avanzada 32(64%) 128 (85%) 160
Total 50 (100%) 150 (100%) 200
FUENTE: INICIB-FAMURP/HOSPITAL SAN JOSE -Archivo de historias clínicas:
2013-2015
Chi cuadrado: 9.2
p<0.05(p=0.0067)
45
Odss ratio: 3.27
Intervalo de confianza al 95%: (1.36 – 6.18)
En el análisis se observa que la edad materna avanzada expresa 3.27 veces más riesgo
para hipoglucemia en recién nacidos macrosómicos, dado que se realizó la prueba de chi
cuadrado, obteniendo que existe asociación entre ambas variables. Se calculó un p de 0.067
y Odds Ratio de 3.27 con intervalos de confianza al 95% entre 1.36-6.18, los resultados
fueron estadísticamente significativos.
La frecuencia de edad materna avanzada en los pacientes con hipoglucemia fue de 36%
mientras que en los pacientes sin hipoglucemia fue de 15%.
Como factor de riesgo asociado a hipoglucemia en recien nacidos macrosómicos en
Hospital San José en el periodo 2013-2015, se estudio el antecedente de macrosomía. Se
encontró unafrecuencia de 44% mientras que en los recién nacidos sin hipoglucemia fue de
19%.(tabla 08).
Tabla N° 08.Antecedente de macrosomía como factor de riesgo asociado a hipoglucemia en
recién nacidos macrosómicos.
Antecedente de
macrosomía
Hipoglucemia
Total Si No
Si 22 (44%) 28(19%) 50
No 28(56%) 122 (81%) 150
Total 50 (100%) 150 (100%) 200
FUENTE: INICIB-FAMURP/HOSPITAL SAN JOSE -Archivo de historias clínicas:
2013-2015.
Chi cuadrado: 13.2
46
p<0.05(p=0.032).
Odss ratio: 3.42
Intervalo de confianza al 95%: (1.54 – 6.04)
Se realizó la prueba de chi cuadrado, obteniendo que existe asociación entre ambas
variables. Se calculó un p de 0.032 y Odds Ratio de 3,42 con intervalos de confianza al
95% entre 1.54 – 6.04. Los resultados fueron estadísticamente significativos por lo que se
puede con concluir que los recién nacidos macrosómicos con antecedente de macrosomía
tuvieron 3,42 veces más riesgo de desarrollar hipoglucemia.
Otra de las variables de estudio fue la edad gestacional postermino como factor de riesgo
asociado a hipoglucemia en recien nacidos macrosómicos en Hospital San José en el
periodo 2013-2015.La frecuencia de edad gestacional postérmino en los pacientes con
hipoglucemia fue de 6% mientras que en los pacientes sin hipoglucemia fue de 1%.
Se procedió a utilizar el chi cuadrado para encontrar si este asociación y nos dio un
p=0,038, el cual es menor que 0,05 por lo que sí existe asociación, posteriormente se
calculó el OR y dio como resultado 9.51 (IC 95% : 1.44 – 16.76) siendo estadísticamente
significativo(tabla 09).Esto demuestra que en los recién nacidos macrosómicos con edad
gestacional postérmino existe 9 veces más de riesgo a desarrollar hipoglucemia.
Tabla N° 09. Edad gestacional postérmino como factor de riesgo asociado a hipoglucemia
en recién nacidos macrosómicos.
Edad gestacional Hipoglucemia
Total Si No
Postérmino 3 (6%) 1 (1%) 4
A termino 47 (94%) 149 (9%) 196
Total 50 (100%) 150 (100%) 200
FUENTE: INICIB-FAMURP/HOSPITAL SAN JOSE -Archivo de historias clínicas:
2013-2015.
47
Chi cuadrado: 5.2
p<0.05 (p=0.038).
Odds ratio: 9.51
Intervalo de confianza al 95%: (1.44 – 16.76)
Entre las variables que se encontró mayor asociación fue hipertensión arterial materna(OR
11.52, p 0.0014), edad gestacional postermino(OR 9.51, p 0.038),diabetes mellitus
gestacional(OR 9.33, p 0.0019).(Tabla 10)
Tabla N° 10.Factores de riesgo asociados a recién nacidos macrosómicos con
hipoglucemia.
FACTORES OR IC 95% P
Maternos
Hipertensión arterial materna 11.52 3.35-19.72 0.0014
Diabetes mellitus gestacional 9.33 3.34-19.72 0.0019
Antecedente de macrosomía 3.42 1.54-6.04 0.032
Edad materna avanzada 3.27 1.36-6.18 0.0067
IMC materno elevado 2.95 1.78-5.88 0.0034
Ganancia de peso excesiva 1.96 1.48-4.32 0.045
Neonatales
Edad gestacional postérmino 9.51 1.44-16.76 0.038
Sexo masculino 1.73 1.24-3.46 0.045
IMC materno: Elevado(>=25), Ganancia de peso: Excesivo(>=11kg), Edad materna:
Avanzada(>=35), Edad gestacional: Postermino(>=42s)
FUENTE: INICIB-FAMURP/HOSPITAL SAN JOSE -Archivo de historias clínicas:
2013-2015
48
CAPÍTULO V: DISCUSIÓN
La macrosomía fetal ha estado asociada a una alta tasa de morbilidad y mortalidad materna
y perinatal, dos veces mayor que la de la población general.La hipoglucemia es el desorden
metabólico más común en el período neonatal, con consecuencias potencialmente
devastadoras por el posible daño neurológico si no es reconocida y tratada con rapidez. En
el Perú, los casos de hipoglucemia neonatal, se produce en el 8.1% de los recién nacidos
grandes para la edad gestacional y el 14.7% de los recién nacidos pequeños para la edad
gestacional.11
A pesar de la gran cantidad de literatura sobre este tema, persisten muchas
controversias respecto a la definición, el método y el lugar de obtención de la muestra, la
sintomatología, el significado de la hipoglucemia asintomática, las indicaciones del
tratamiento y su posible efecto en el neurodesarrollo3,4,5.
La prevalencia de recien nacidos macrosómicos con hipoglucemia en el Hospital San José,
en el periodo 2013-2015 fue de 11.6 %; esto resulta concordante con lo observado.En el
trabajo realizado por Freitas P17
, en Brasil en el año 2009, se encontró una prevalencia de
1.1%. Gonzales B19
, en Venezuela, en el periodo noviembre 2009-febrero 2010, encontró
que los recién nacidos con peso mayor a 4000g un 6.67% desarrollo hipoglucemia.
Bandika, V. L36
,en África en el año2014, encontró que los recién nacidos con peso 4000-
4249g la incidencia de hipoglucemia fue de 7.5%.
Se estudió la asociacion de las variables sexo masculino a recién nacidos macrosómicos
con hipoglucemia encontrándose un odd ratio de1.73; con significancia estadistica (p<0.05)
lo que permite asignar la condicion de riesgo a esta variable.
49
Dentro de los antecedentes encontrados tenemos elestudio transversal realizado porSingh
YP, et al35
en Manipur-India quienes describen que la hipoglucemia fue más común en los
varones 11 (32,7%) de 65 recién nacidos masculinos, en comparación con las mujeres, 08
(13,33%) de 60 bebés de sexo femenino, similar a lo encontrado en nuestro estudio.
Se estudió las condiciones dediabetes gestacional e indice de masa corporal materno;
observando que la intensidad del odds ratio para ellas fue 9.33 y 2.95con una significancia
estadistica (p<0.05) lo que permite atribuirles la categoria de factor de riesgo para
hipoglucemia en neonatos macrosomicos. Así como la hipertension arterial materna, donde
se encontró un odds ratio11.52y el antecedente de macrosomia anterior con odds ratio de
9.51,con significancia estadistica (p<0.05).
Consideramos también las tendencias descritas por Ávila J, et al37
en México,donde el
promedio de edad materna en los casos de neonatos con hipoglucemia fue de 26.8 años (DE
5.9), contrario a nuestro estudio y el índice de masa corporal materna que fue de 26.4 en
promedio en el grupo de los casos (DE 4.46), el cual al ser elevado (>25kg/m2) concuerda
con nuestro estudio.
Nuestros hallazgos se corroboran con los descritos porMohammadbeigi, et al38
, en Shiraz-
Iran, donde encontraron la diabetes gestacional (Odds Ratio (OR): 11,9, Intervalo de
Confianza (IC): 4,6-30,3), la preeclampsia en el embarazo debido a la diabetes (OR: 3,81,
IC: 1,1-13,2), y la historia macrosómica del nacimiento (OR: 3,3, CI: 1,04-10,4) fueron los
principales predictores de hipoglucemia en recién nacidosmacrosómicos.
Se tomóen cuenta para el analisis la edad materna avanzada observando que el odds ratio
para esta variable fue de 3..27; con significancia estadistica (p<0.05), lo que permite
reconocer a estas variables como factor de riesgo para el desenlace en estudio.
50
Los hallazgos encontrados por Lezcano M, et al34
en el año 2014 en Paraguay, quienes
encontraron en relación a la edad de las madres de los niños que hicieron hipoglucemia
4(44%) fueron mayores de 30 años, similar a lo encontrado en nuestro estudio. Así como en
el trabajo de Chavez Q14
, en el año 2013 en Perú, donde encontraron asociación estadística
significativa con la edad materna mayor a 35(OR 2.009, p 0.098).
Se observó que ganancia excesiva de peso materna como factor de riesgo en recién nacidos
macrosómicos con hipoglucemia tuvó un odds ratio de1.96, con significancia
estadística(p<0.05), representando un 68%. El IMC elevado representó 84%. En el trabajo
realizado Tecayehuati-Delgado, et al.40
; en México en el año 2016, se encontró que el IMC
pregestacional es un factor de riesgo para un resultado perinatal adverso, más que la
ganancia de peso durante el embarazo.
Respecto ala edad gestacional postérmino; se encontró un odds ratio de 3.42; con
significancia estadística (p<0.05), representando un 6%.Similar a lo encontrado por
Lezcano M, et al34
,en el año 2014 en Paraguay se encontró hipoglucemia en el 11% de
recién nacidopostérmino.
Entre los factores de riesgo maternos estudiados se encontró mayor asociación con
hipertensión arterial materna(OR 11.52, p 0.0014) diabetes mellitus gestacional(OR 9.33, p
0.0019), antecedente de macrosomia(OR 3.42, p 0.032y en los factores de riesgo
neonatales: edad gestacional postérmino(OR 9.51, p 0.038) y sexo masculino(OR 1.73, p
0.045).
Existen pocos trabajos disponibles a nivel internacional y nacional sobre nuestro evento
estudiado: recién nacidos macrosómicos con hipoglucemia.
51
CONCLUSIONES
1.-La prevalencia de hipoglucemia en recién nacidos macrosómicos del Hospital San José
en el periodo 2013-2015 fue de 11.6% cifra similar a la encontrada en trabajos nacionales e
internacionales
2.-. En los factores de riesgo maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos
macrosómicos se encontró mayor asociación con hipertensión arterial materna(11.52 veces
más) y diabetes mellitus gestacional.(9.33 veces más).
3.-.La edad gestacional postérmino fue el mayorfactor de riesgo neonatal asociado a
hipoglucemia en recién nacidos macrosómicos con un riesgo de 3.42 veces más.
52
RECOMENDACIONES
Las asociaciones entre las variables en estudio debieran ser tomadas en cuenta como base
para desarrollar estrategias preventivas que minimicen la aparición de hipoglucemia en
neonatos macrosómicos.
Considerando el hecho de que la el índice de masa corporal materno, la ganancia de peso
materno, la hipertensión arterial materna y la diabetes gestacional soncaracterísticas
potencialmente modificables, por lo que es conveniente comprometer la participación
directa del personal sanitario con la finalidad de que a través de programas de estilo de vida
se puedan alterar los riesgos de la naturaleza de esta variable.
Es recomendable la realización de estudios multicéntricos con mayor muestra poblacional
prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez interna en su determinación y
conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo expresado por estas variables en el
tiempo con mayor precisión.
53
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57
ANEXOS
ANEXO 1: OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
58
Variable Definición
operacional
Definición
conceptual Tipo de variable Indicador
Criterios de
medición
Instrume
nto
Macrosomia
Recién
nacido con
peso
excesivo al
nacer.
Recién
nacido con
peso al nacer
mayor a
4000g
Cualittativo,
nominal, Peso
1:SI
2:NO
Historia
clínica
Hipoglucemi
a neonatal
Disminució
n de valor
de glucosa
Glicemia
<45mg/dl
Cualiitativa,
nominal,
dicotómica
Valor de
glucemia
1: Si
2: No
Historia
clínica
Sexo del RN
Condición
biológica
del sexo de
la persona
Condición
sexual
determinada
genética,
cromosómic
a y
gonadalment
e
evidenciado
al momento
del
nacimiento
por
presencia de
genitales
masculinos o
femeninos.
Cualitativa,
nominal,
dicotómica
Característic
a fenotípica
1:Femenino
2:Masculino
Historia
clínica
Hipertensión
arterial
materna
Presión
arterial de
la madre.
Hipertensión
arterial
después de
las 20 sem.
Cualitativa,
nominal,
dicotómica
Hipertensió
n arterial
1: Si
2: No
Historia
clínica
Diabetes
mellitus
gestacional
Valor de
glucemia
del adulto.
Glicemia
>125mg/dl
Cualitatitva,
nominal,
dicotómica
Diabetes
mellitus
gestacional
1: Si
2: No
Historia
clínica
IMC materno
aumentado
IMC de la
madre
mayor a 25
Peso que
representa la
madre
previamente
a la
Cuantitativa,contin
ua
Peso de la
madre
1.IMC >25
Kg/m2
2.IMC <=25
Kg/m2
Historia
clínica
59
gestación
mayor a
25Kg/m2
.
Ganancia
excesiva de
peso materno
Ganancia
de peso
materno
mayor a 11
kilogramos
Kilogramos
aumentados
durante la
gestación
mayor a 11
kilogramos
Cuantitativa
Ganancia de
peso
materno
1:>11
kilogramos
2: <=11
kilogramos
Historia
clínica
Edad
materna
avanzada
Tiempo en
años
cumplidos
de la madre
mayor a 35
años
Tiempo
transcurrido
a partir del
nacimiento
de un
individuo
mayor a 35
años.
Cuantitativa,
nominal
Edad de la
madre
1:>35 años
2:<= 35 años
Historia
clínica
Macrosomía
anterior
Peso
anterior del
RN
Recién
nacidos con
un peso
superior a
4000 gr.
Cualititativa,
nominal
Peso
anterior de
RN
1:Si
2:No
Historia
clínica
Edad
gestacionalp
ostermino
Semana y
días de
embarazo
cumplidos
mayor a 42
semanas
Duración del
embarazo
calculada
desde el
primer día
de la última
menstruació
n normal
hasta el
nacimiento o
hasta el
evento
gestacional
en estudio
mayor a 42
semanas.
Cuantitativa, de
razón, continua
Edad
gestacional
1:>42 semanas
2:<=42
semanas
Historia
clínica
60
ANEXO 2: CERTIFICADO
61
ANEXO 3: APROBACIÓN DE PROYECTO
62
ANEXO 4: AUTORIZACIÓN PARA TRABAJO DE INV.
63
ANEXO 5: CURSO DE TITULACIÓN POR TESIS 2016
