PREVENCIN DE ACCIDENTES EN ADULTOS MAYORESDR. WILLIAM CHAVEZ JARAMILLO MAYO 2010.

ACCIDENTE

Acontecimiento de carcter inevitable, que sucede de forma aleatoria y sobre el cual no se puede ejercer control.

PRINCIPALES CAUSAS DE LESIONES NO INTENCIONALES EN ADULTOS MAYORESCadas. Ahogamiento. Quemaduras. Lesiones relacionadas con fuego. Sofocacin. Envenenamiento. Lesiones relacionadas con accidentes deportivos y uso de bicicleta. Lesiones por armas de fuego.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCINSe plantean mltiples estrategias relacionadas con: 1. Educacin en Salud Pblica. 2. Modificaciones ambientales e intervenciones legislativas. 3. Consejera Individual: guas anticipatorias, medidas de seguridad, prevencin primaria (efectividad en cambios de comportamiento y conocimiento), prevencin secundaria (cadas recurrentes).

CADAS EN ADULTOS MAYORES

Las cadas constituyen uno de los 4 sndromes geritricos junto al inmovilismo, demencia e incontinencia. Las cadas son muy frecuentes entre los ancianos, aproximadamente una tercera parte de los mayores de 65 aos experimentan una cada al ao y esta tendencia se incrementa a un 50% en mayores de 80 aos. Una persona mayor viviendo en la comunidad tiene la probabilidad de caerse de 0.2 a 0.8 veces por ao y su tasa de incidencia es sustancialmente mas elevada en hospitales y casas de cuidado. Su presentacin se asocia a un mayor riesgo de institucionalizacin y de deterioro del ABC fsico y funcional. Se estima que el ndice de cadas es: 47% entre los 70-74 aos y de 121% en mayores de 80 aos.

CADAS EN ADULTOS MAYORES

Para adultos de 65 aos o ms, 60% de las cadas fatales ocurren en casa, 30% en sitios pblicos y 10% ocurren en instituciones de salud. Sin embargo, las tasas de traumatismos son ms altas en casas de cuidados 10 25% o en sitios de atencin a largo plazo resultando en fracturas o severos traumatismos tisulares. Caerse es ms frecuente en los primeros das o primeras semanas despus de haber entrado a la casa de cuidado posiblemente debido al desconocimiento del ambiente. Tambin, personas que son admitidas tienen factores de riesgo como enfermedades crnicas, usan medicamentos, padecen de inmovilismo,

DEFINICIONES DE CADAS1. Inestabilidad: es la sensacin de prdida de equilibrio que se manifiesta cuando el anciano esta de pie o caminando. 2. Cada: es el efecto de llegar a permanecer en forma no intencionada en la tierra, en el piso u otro nivel ms bajo. 3. Casi cada: es un evento donde el sujeto casi cae, pero es capaz de agarrarse o parar la cada. Existe una prdida del balance, pero la persona es capaz de prevenir el golpe contra el piso, al agarrarse o prenderse de algn objeto.

DEFINICIONES DE CADAS4. Cada recidivante: se refiere a la ocurrencia de dos o ms cadas en un ao. Se constituye en un marcador de factores o deficiencias subyacentes como enfermedades crnicas, o limitaciones funcionales. 5. Ptofobia: o temor a caer, es la complicacin ms frecuente que ocurre despus de un episodio de cada y es una consecuencia comn de ancianos con inestabilidad. Se estima que el 20% de las personas mayores que temen caerse, limitan su actividad. La limitacin de la actividad puede dar lugar a aumento de la fragilidad, y dar como resultado aumento en la ocurrencia de cadas.

FACTORES DE RIESGO DE CADAS

El proceso de envejecimiento constituye en s un factor de riesgo que se relaciona con los cambios que se producen en los individuos relacionados con su proceso normal de deterioro fsico y funcional: Lentificacin del control postural, pobre organizacin de la marcha. Disminucin de la fuerza y la flexibilidad. Dficit de la integracin sensorial y lentificacin de las respuestas motoras, aumento tiempo reaccin. Visin: disminucin de la agudeza visual, campos visuales, visin de profundidad y de objetos en movimiento. Alteraciones en la propiocepcin: debilidad de dorsiflexores del pie. Dificultad en estabilizar la cabeza en respuesta a cambios posturales (giro de la cabeza).

FACTORES INTRNSECOS1. Alteraciones en la marcha y la estabilidad. 2. Neuropata perifrica. 3. Disfuncin vestibular. 4. Debilidad muscular. 5. Alteraciones visuales. 6. Comorbilidades: (enfermedades). 7. Medicamentos. 8. Demencia. 9. Ortostatismo. 10. Edad avanzada. 11. Alteraciones en las actividades de la vida diaria.

FACTORES EXTRNSECOS1. Riesgos medio ambientales: calles muy transitadas o aceras elevadas. 2. Presencia de obstculos: riesgos en casa (iluminacin inadecuada, falta de seguridad en el bao) 3. Uso de calzado inadecuado. 4. Polifarmacia: combinacin de cuatro o ms medicamentos prescritos.

CAUSAS PRECIPITANTES1. Tropiezos y deslizamientos. 2. Accidente cerebro vascular. 3. Sncope. 4. Mareo.

CUL ES LA EVIDENCIA DISPONIBLE SOBRE LASINTERVENCIONES PARA LA PREVENCIN DE CADAS EN

LOS ADULTOS MAYORES?Intervenciones Beneficiosas: 1. Instauracin de programas de intervencin y tamizaje multidisciplinarios y multifactoriales de los factores personales y ambientales en la comunidad para personas no seleccionadas de la tercera edad (RR 0.73 IC 95% 0.63-0.85) y para personas de tercera edad con antecedente de cadas o con la presencia de factores de riesgo conocidos (RR 0.86 IC 95% 0.76-0.98) y en los establecimientos de atencin residencial o geritricos (RR 0.6 IC 95% 0.5-0.73) 2. Programa de fortalecimiento muscular y reentrenamiento de equilibrio, dictado individualmente en el hogar por un profesional de la salud capacitado (RR 0.8 IC 95% 0.66-0.98)

INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIN DE CADAS EN LOS ADULTOS MAYORES?3. Evaluacin y modificacin de riesgos en el hogar dictados profesionalmente para personas de la tercera edad con antecedente de cadas (RR 0.66 IC 95% 0.54-081) 4. Retiro de frmacos psicotrpicos (RR 0.34 IC 95% 0.16-0.74) 5. Estimulacin cardiaca para las personas que sufren cadas con hipersensibilidad cardioinhibitoria del seno carotideo. 6. Una intervencin de 15 semanas de ejercicio del grupo Tai Chi.

INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIN DE CADAS EN LOS ADULTOS MAYORES?Intervenciones de efectividad desconocida 1. Intervenciones de ejercicios llevadas a cabo en forma grupal. 2. Entrenamiento para el fortalecimiento de extremidades inferiores. 3. Administracin de suplementos nutricionales. 4. Administracin de suplementos de vitamina D con o sin calcio. 5. Modificacin de peligros en el hogar en asociacin con el asesoramiento para optimizar la medicacin, o en asociacin con un mdulo educativo sobre ejercicios y reduccin del riesgo de cadas.

INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIN DE CADAS EN LOS ADULTOS MAYORES?6. Terapia de reemplazo hormonal. 7. Correccin de los defectos de visin. 8. Modificacin para riesgos en el hogar en personas sin antecedentes de cadas. 9. Intervenciones bajo solo un abordaje cognitivo/conductual. 10. Terapia farmacolgica (raubasinadihidroergocristina)

RECOMENDACIONESCanadian Task Force Existe buena evidencia para referir a los pacientes ancianos a un programa de asistencia multidisciplinaria grupal luego de haber presentado cadas. (RECOMENDACIN A) Existe insuficiente evidencia que soporte incluir a los ancianos en un programa de evaluacin y consejera para prevenir el riesgo de sufrir cadas en ancianos como parte del examen rutinario de cuidado de la salud en el anciano. (RECOMENDACIN C)

RECOMENDACIONESExiste evidencia favorable que las ayudas de seguridad reducen la incidencia y severidad de las injurias en los ancianos. (RECOMENDACIN B) La evidencia es insuficiente para soportar la consejera a los pacientes y a sus familiares acerca de la disposicin de medidas de seguridad en casa como son: instalacin en casa de barandas en la escalera, en la tina de bao o el uso de telas no inflamables. (RECOMENDACIN C) La consejera puede ser incluida en el examen peridico del cuidado de la salud que se realice por otros motivos. (RECOMENDACIN C)

RECOMENDACIONESAmerican Academy of Family Physicians Evaluacin y modificacin de los riesgos en el hogar en los pacientes con historia de cadas. (RECOMENDACIN A) Terapia fsica y ejercicio son recomendadas para prevenir cadas y los daos producidos por las mismas. (RECOMENDACIN A) Los pacientes deben recibir una evaluacin multifactorial sobre riesgos e intervenciones como la estrategia con efectividad ms consistente para prevenir cadas. (RECOMENDACIN A)

RECOMENDACIONESEvaluacin de las medicaciones que pueden incrementar el riesgo de cadas. (RECOMENDACIN B) Colocacin de marcapasos de doble cmara para los pacientes con sndrome de seno carotideo y sncope: (RECOMENDACIN B) Colocacin de protectores de cadera para los pacientes con alto riesgo de cadas institucionalizados. (RECOMENDACIN B) Pacientes con antecedente de cadas o con factores de riesgo para cadas deben ser incluidos dentro de una evaluacin formal. (RECOMENDACIN C)

GRACIAS