Prevención de infecciones Prevención de infecciones postoperatoriaspostoperatorias

Dr. Carlos M. Beltrán Dr. Carlos M. Beltrán GastélumGastélum

Jefe de cirugíaJefe de cirugía

La infección ocurre cuando la La infección ocurre cuando la contaminación bacteriana contaminación bacteriana

sobrepasa a las defensas del sobrepasa a las defensas del huesped contra el huesped contra el

crecimiento bacterianocrecimiento bacteriano

Woodfield et al,ANZ j. surg 2007;77:738-741Woodfield et al,ANZ j. surg 2007;77:738-741

• La infección postoperatoria es una La infección postoperatoria es una fuente común de morbilidad, que fuente común de morbilidad, que compromete la integridad del huésped compromete la integridad del huésped y aumenta los costos de atención.y aumenta los costos de atención.

ANZ j. surg 2007;77:738-741ANZ j. surg 2007;77:738-741

Antecedentes históricosAntecedentes históricos

• A mediados del siglo XIX, Luís Pasteur descubre los A mediados del siglo XIX, Luís Pasteur descubre los microorganismos.microorganismos.

• Joseph Lister: principios antisépticos de la practica Joseph Lister: principios antisépticos de la practica de la cirugía. Lancet 1867de la cirugía. Lancet 1867

• Halstead: guantes Halstead: guantes

• John Burke 1961: Profilaxis antimicrobiana efectivaJohn Burke 1961: Profilaxis antimicrobiana efectiva

definicionesdefiniciones

• Contaminación: las bacterias no Contaminación: las bacterias no aumentan en numero o causen aumentan en numero o causen problemas clínicosproblemas clínicos

• Colonización: Multiplicación bacteriana, Colonización: Multiplicación bacteriana, pero los tejidos no se dañan.pero los tejidos no se dañan.

Consenso internacional de infección de heridas IWJ vol.5 suppl.3, junio 2008Consenso internacional de infección de heridas IWJ vol.5 suppl.3, junio 2008

definicionesdefiniciones

• Infección: Multiplicación bacteriana aunada Infección: Multiplicación bacteriana aunada a daño tisular, puede diseminarse local, en a daño tisular, puede diseminarse local, en forma contigua o causar infección sistémica. forma contigua o causar infección sistémica.

Consenso internacional de infección de heridas IWJ vol.5 suppl.3, junio 2008Consenso internacional de infección de heridas IWJ vol.5 suppl.3, junio 2008

Signos de infecciónSignos de infección

• Inflamación, dolor, calor, hiperemia y Inflamación, dolor, calor, hiperemia y perdida de la función.perdida de la función.

Sin embargo la infección local puede Sin embargo la infección local puede acompañarse o no de estos signos acompañarse o no de estos signos clásicos.clásicos.

European wound managment asoc., London MEP ltd. 2005European wound managment asoc., London MEP ltd. 2005

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Dependientes del huéspedDependientes del huésped

• AmbientalesAmbientales

• MicrobiológicosMicrobiológicos

• Factores quirúrgicos y medicacionesFactores quirúrgicos y medicaciones

Factores del huéspedFactores del huésped

• Inmunocompromiso:Inmunocompromiso: diabetes, obesidad, IRC, Falla hepática, diabetes, obesidad, IRC, Falla hepática, Cáncer, infección en el sitio, SIDA, Cáncer, infección en el sitio, SIDA, Enf. Auto inmunes, hipoxia-Enf. Auto inmunes, hipoxia-

hipoperfusiónhipoperfusión tisular. tisular.

Y factores como: mala higiene personalY factores como: mala higiene personalIWJ vol. 5 suppl.3 jun 2008IWJ vol. 5 suppl.3 jun 2008

ambientalesambientales

• Condiciones especificas del quirófano y Condiciones especificas del quirófano y

menormente en las salas de UCI y pisomenormente en las salas de UCI y piso

IWJ vol 5 suppl 3, jun 2008IWJ vol 5 suppl 3, jun 2008

Factores microbiologicosFactores microbiologicos

• Tipo de bacteriaTipo de bacteria

• InoculoInoculo

• VirulenciaVirulencia

• Resistencia local Resistencia local ANZ J SURG 2007;77: 738-741ANZ J SURG 2007;77: 738-741

Factores quirúrgicosFactores quirúrgicos

• Tipo de herida, tratamiento retrazado, procedimiento Tipo de herida, tratamiento retrazado, procedimiento quirúrgico prolongado y tej. Necrotico o cuerpo quirúrgico prolongado y tej. Necrotico o cuerpo extraño con presencia de hipoxia.extraño con presencia de hipoxia.

• Técnica de asepsia y antisepsiaTécnica de asepsia y antisepsia

• Errores en profilaxis antimicrobianaErrores en profilaxis antimicrobiana

• El no seguir principios de cirugía con mínimo trauma El no seguir principios de cirugía con mínimo trauma y perdida sanguínea.y perdida sanguínea.

APMIS 115:989-95,2007APMIS 115:989-95,2007

Factores relacionados a Factores relacionados a medicamentosmedicamentos

• EsteroidesEsteroides

• Agentes citotóxicosAgentes citotóxicos

• InmunosupresoresInmunosupresores

• Otros: radioterapia y psicologicosOtros: radioterapia y psicologicosIJW vol 5 suppl 3, jun 2008IJW vol 5 suppl 3, jun 2008

Sistemas de puntaje y criterios Sistemas de puntaje y criterios diagnósticos de heridasdiagnósticos de heridas

• ASEPSIS ASEPSIS lancet 1986;1(8476):311-13lancet 1986;1(8476):311-13

• CDC definitions CDC definitions (( centers of disease control and prevention ) centers of disease control and prevention )

Infect control hosp. Epidemiol 1992;1992;13(10):606-8Infect control hosp. Epidemiol 1992;1992;13(10):606-8

ASA CLASSIFICATION OF ASA CLASSIFICATION OF PHYSICAL STATUS AS A PHYSICAL STATUS AS A PREDICTOR OF WOUND PREDICTOR OF WOUND

INFECTIONINFECTION

ANZ J SURG 2007ANZ J SURG 2007

ASAASA

• Evaluaron como predictores de Evaluaron como predictores de infección de herida quirúrgica:infección de herida quirúrgica:

1. clasificación de heridas1. clasificación de heridas

2. ASA2. ASA

3. Duración y dificultad de la cirugía3. Duración y dificultad de la cirugía

4. órgano o sistema intervenido4. órgano o sistema intervenido

5. edad5. edad

resultadosresultados

• La clasificación ASA fue el preeditor La clasificación ASA fue el preeditor mas significativo.mas significativo.

• Le siguió la clasificación de heridas Le siguió la clasificación de heridas

• Y los que estadísticamente no fueron Y los que estadísticamente no fueron significativos : el resto.significativos : el resto.

Wound complications Wound complications following kidney and liver following kidney and liver

transplantationtransplantation

Clin transplant 2006:20 ( suppl 17): 97-Clin transplant 2006:20 ( suppl 17): 97-110110

Heidelberg, Alemania.Heidelberg, Alemania.

concluyenconcluyen

• Dos factores relacionados:Dos factores relacionados:

1. Inmunosupresion 1. Inmunosupresion ( sirulimus y esteroides)( sirulimus y esteroides)

2. Obesidad: IMC> 30 kg/m22. Obesidad: IMC> 30 kg/m2

proponenproponen

• Cuidados en principios quirúrgicos en Cuidados en principios quirúrgicos en las intervenciones. las intervenciones.

• Reajuste de medicamentos cuando Reajuste de medicamentos cuando la infecciones se presente.la infecciones se presente.

¿ como llegan las ¿ como llegan las bacterias ?bacterias ?• 1. contaminación apartir de la piel de los 1. contaminación apartir de la piel de los

pacientes o sus órganos internos.pacientes o sus órganos internos.

• 2. A través de las manos del personal de 2. A través de las manos del personal de quirófano y el instrumental.quirófano y el instrumental.

• 3.Partículas flotantes en el aire con bacterias.3.Partículas flotantes en el aire con bacterias.

AMPIS 115:989-95,2007AMPIS 115:989-95,2007

¿ que debemos de hacer ?¿ que debemos de hacer ?

• Minimize contamination of surgical site

• Delay, if possible, operation on patient with skin infection

• No recent antibiotics

• Short preoperative hospital stay

• Chlorhexidine showers preoperatively

• No preoperative shaving

¿ que debemos de hacer ?¿ que debemos de hacer ?

• Scrubbing

• Hand desinfection and gloving

• Draping of skin ( six or more hours of surgery )

• OR ventilation system

• Limit traffic in OR

• Personnel with skin infections or upper airway infection not allowed in OR

• Leave wound dressing untouched for 24 h

¿ Que debemos de hacer ?¿ Que debemos de hacer ?

• Minimize the consequences of virulent contaminating bacteria using antibiotic prophylaxis

• Minimize injury to local host defense

• Atraumatic surgery

• Minimal tissue ischemia

• No exessive electrocautery (diathermy)

• Meticulous haemostasis

• Avoid ‘‘dead space’’ and hematoma

• Minimum of foreign material left in wound

• Optimize general host defense

• Nutrition

¿ que debemos hacer ?¿ que debemos hacer ?

• Weight reduction

• Cessation of tobacco smoking

• Avoid peroperative hypothermia

• Peroperative hyperoxygenation

• Postoperative normoglycemia

Que no ha probado su Que no ha probado su efectividadefectividad

• Indiferente la solución antisépticaIndiferente la solución antiséptica

• Doble guanteDoble guante

• Cubiertas plásticas estérilesCubiertas plásticas estériles

AMPIS 115:989-95, 2007AMPIS 115:989-95, 2007

EL FACTOR MAS IMPORTANTE EL FACTOR MAS IMPORTANTE COMÚN A TODOS LOS TIPOS COMÚN A TODOS LOS TIPOS

DE CUIDADOS DE LAS DE CUIDADOS DE LAS HERIDAS , ES LA HERIDAS , ES LA

PREVENCIÓN DE LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓNINFECCIÓN

GraciasGracias