PREVENCION DE RECAIDAS.pptx

8/10/2019 PREVENCION DE RECAIDAS.pptx

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PREVENCIN DE RECADA

William Guevara OrtegaUNMSM

Escuela de Vida

locura es seguir haciendo lo mismo y esperar resultados diferentes Albert Einstein


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PROGRAMA DE PREVENCION DERECAIDAS

Empieza a operar luego de la fase de accincomo parte del mantenimiento de la

abstinencia que ya se ha alcanzado. Mantenerla abstinencia es mantener en alto laMOTIVACION

Los elementos ms presentes en las recadasson: estados de animo negativos (25%) y lapresin social negativa (65%)


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a) Psicoterapia individual intensiva

b) Trabajo teraputico sobre familia y redes

c) Inclusin en una organizacin teraputica connormas y una filosofa determinada (ComunidadTeraputica)

d) TratamientoAspectos mdico-teraputicoAspectos educativos

Aspectos cognitivo - comportamentales

EL PROBLEMA ES EL SUJETO,NO SOLO LA SUSTANCIA


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Basado en : Modelo de abstinenciaModelo de riesgo de hbitos continuadosModelo de reduccin del perjuicio

Estado Adictivo = Estados de recompensa inmediata

Esto conduce a secuencias negativas

PREVENCION DE RECAIDAS


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a) Proceso diagnstico y de inclusin en un procesoteraputico individual e institucional

b) Proceso ligado a la privacin y a la abstinencia

c) Trabajo sobre la estructura de personalidadpredominante

d) Proceso teraputico familiar

e) Proceso de incorporacin social

MOMENTOS CRITICOS DE UNTRATAMIENTO


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a) El tratamiento en sus resultados depende de laCalidad del Terapeuta y del Equipo. Mc Lellan: Elresultado depende del Terapeuta.

b) Los beneficios Obtenidos aumentan con el tiempoque se permanece en el Programa.

c) Los residentes que terminan el Tratamiento

obtienen Mejores Resultados.d) Los Tratamientos que Incluyen la Prevencin de

Recadas tienen Mejores Resultados.

IDEAS IMPORTANTES PARA LOSTRATAMIENTOS


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PREVENCIN DE RECADAS

FINALIZADO EL PROCESO DE TRATAMIENTO Y UNAQUE EL RESIDENTE HA ALCANZADO LA ABSTINEHEMOS DE CONSIDERAR:

Al cabo de uno a tres meses, se constata que el intentode superacin de la adiccin es un proceso largo ycomplejo, en el que pronto surgirn las primeras crisis.

Muchos residentes no sern capaces de superar estascrisis (o dificultades) y tendrn nuevos consumos, queen un importante nmero de casos volvern, de nuevo,

a engancharse .


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PREVENCIN DE RECADAS ALGUNOS CONCEPTOS IMPORTANTES DE INICIO:

RECADA: Cualquier retorno al comportamiento adictivo oal estilo de vida anterior, despus de un perodo inicial deabstinencia y cambio de estilo de vida, que como mnimoha de ser de uno a tres meses .Diferentes modalidades de recada, Litman et al. (1983):1. Evento discreto que se inicia con la vuelta al consumo de

drogas.2. Como un proceso que de forma insidiosa conduce de

nuevo al consumo.3. Como el retorno al consumo de drogas con la misma

intensidad.4. Como el uso diario durante un nmero especfico de das.5. Como una consecuencia del uso de sustancias.


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PREVENCIN DE RECADASSe define a la Recada como la restitucin delcomportamiento adictivo luego de un considerableperiodo de abstinencia. Las recadas puedenmanifestarse como el consumo de la droga-problema,el retorno al estilo de vida antiguo, consumo de drogassustitutas, actividades de riesgo u otroscomportamientos compulsivos. Litman, 1983; Marlatt yGordon, 1985; Marlatt,1985b, Chiauzzi, 1991)

Desliz y Recada son los extremos de un continuo de

la dimensin de las recadas en general. El Desliz esuna falta, la Recada es un paso atrs; el desliz es unaviolacin de una regla autoimpuesta, la Recada eseliminacin del nuevo estilo de vida; el desliz puedeser el inicio de una Recada. Ni el Desliz ni la recada

deben ser considerados como fracasos-


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DESLIZ RECADA

DIFERENCIA ENTRE DESLIZ Y RECADA:

La cada o desliz se considera como una falta, la recada como unpaso atrs, pero nunca como un fracaso .

La recada es una caracterstica definidora de las conductasadictivas (Lindsmith, 1968).


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PREVENCIN DE RECADASA partir de los puntos de intervencin sealados porMarlatt y Gordon podemos extraer los siguientesobjetivos generales para el programa de prevencin derecadas:1. Proporcionar un modelo a los usuarios que les permitacomprender y analizar su problema de abuso de drogas.2. Aprender a identificar qu situaciones, pensamientosy/o estados emocionales pueden acercarles al consumo ycmo afrontarlos adecuadamente utilizando

determinadas tcnicas.3. Aprender a identificar las claves y seales que anuncianla posibilidad de una recada.4. Aprender a enfrentarse a una recada antes y despus

de que se produzca un consumo.


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PREVENCIN DE RECADASLa prevencin de recadas es definida como un programade autocontrol diseado con el fin de ayudar a losindividuos a anticipar y afrontar los problemas de recadaen e l cambio de conductas adictivas, Marlatt, 1993)Dos procesos se dan, interrelacionadamente, en elmantenimiento de la abstinencia: la autoeficacia y elafrontamiento.La secuencia de la Recadas, segn Marlatt, se inicia con:

a) Toma de decisiones aparentemente irrelevantesb) Situacin de alto riesgoc) Respuesta de afrontamiento inadecuadad) Disminucin de la Autoeficaciae) Consumo


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PREVENCIN DE RECADASOtro aporte corresponde a la propuesta de Prochaska yDiClemente, nos referimos al Modelo Transteortico de Cambio.El modelo parte del anlisis de los cambios que se producen en eldesarrollo de un proceso de cambio de comportamiento con o sinayuda de psicoterapia. Esta propuesta considera que los esfuerzos

en las intervenciones teraputicas deben ir dirigidas a:1)conocer cundo las personas se deciden a realizar cambios quemodifican sus conductas adictivas,2) cmo se realizan estos cambios y;

3) qu es lo que necesitan cambiar las personas para superar susproblemas particulares de adiccin. Aqu, el factor de riesgo esque, mientras se buscan las soluciones para que pueda darse unproceso en el que se d el cambio, el sujeto retroceda a niveles

en los que ya no se decida a cambiar.


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PREVENCIN DE RECADASProchaska y DiClemente han desarrollado este modelo con elque intentan cubrir globalmente todo el proceso de cambio,desde que una persona advierte su problema de adiccin hastaque ese problema deja de existir. Es un modelo tridimensionalque integra estadios (cmo es la secuencia de cambio), procesos

(cules son los procesos subyacentes al cambio) y, niveles decambio (a qu niveles afecta la conducta problema y dnde debede dirigirse la intervencin).La importancia del modelo en la prctica clnica es el acento

sobre la dimensin temporal en el proceso de cambio. No slose trata de considerar si una intervencin es adecuada en smisma, sino si se adeca al momento temporal (estadio) en elque se encuentra el paciente y, conocer los procesos cognitivos yconductuales que subyacen a dicho proceso de cambio.


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Para Prochaska y Prochaska (1993), hasta que seproduzca un mayor desarrollo en los programas deprevencin de recadas, la alternativa ms prcticaconsiste en los PROGRAMAS DE RECICLAJE. El objetivo

de estos programas es conseguir que los sujetos quehan recado se reciclen de un modo ms eficiente yefectivo. Para los sujetos desmoralizados respecto a sucapacidad de cambiar, el objetivo inmediato es evitar

que desciendan a un estadio de cambio anterior.


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MODELO DE ESTADIOS DE CAMBIO DE ProchaskaDiClemente (1986): PRECONTEMPLACIN.

CONTEMPLACIN. PREPARACIN. ACCIN.MANTENIMIENTO.

Para estos autores, el proceso de cambio en lasadicciones no es lineal, sino dinmico y en espiral y lasrecadas son tan frecuentes que deben integrarse comoun eslabn ms en dicho proceso de cambio.


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CUESTIONARIO DE ESTADIO MOTIVACION1. Consumes en la actualidad?,2. Ests considerando seriamente dejar de

consumir en los prximos 6 meses?,3. Te planteas dejar de consumir en los prximos

30 das?,4. Has dejado de consumir, al menos una

semana, durante el ao pasado?5. Cunto tiempo llevas sin consumir?.


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CUESTIONARIO DE ESTADIO MOTIVACIONALRESPUESTAS

1. PC = SI, NO, NO, NO, nada

2. C = SI, SI, NO, NO, nada

3. P = SI, SI, SI, SI, nada

4. A = NO, NO, NO, NO, Menor a 6 meses5. M = NO, NO, NO, NO, Mayor a 6 meses


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Etapas de la motivacin para el cambio ytareas del terapeuta

Etapa Tareas motivacionales del terapeuta

Precontemplacin Aumentar la duda aumento de la percepcin delconsultante acerca los riesgos y problemas de su conductaactual.

Contemplacin Inclinar la balanza de los pro y los contra

evocar lasrazones para cambiar y los riesgos de no cambiar; aumentarla auto-eficacia para el cambio de la conducta actual.

Preparacin Ayudar al consultante a determinar el mejor curso de accinque hay que seguir para conseguir el cambio.

Accin Ayudar al consultante a dar los pasos hacia el cambio.

Mantencin Ayudar al consultante a identificar y a utilizar estrategiaspara prevenir recadas.

Recada Ayudar al consultante a renovar el proceso decontemplacin, preparacin y accin, sin que aparezca unbloqueo o una desmoralizacin debidos a la recada.

Miller y Rollnick, 1999, p. 41


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Un paciente tras un consumo ocasional, desliz o recada no va entraren un proceso de naturaleza irreversible, sino que lo ms probable esque regrese a uno de los estadios de cambio anteriores.

En un estudio clsico realizado por Hunt, Barnett yBranch (1971), se demostr que el 60% de lasrecadas se daban en los tres primeros meses, conuna aceleracin negativa en la tasa de recada a losseis meses y una estabilizacin al ao deseguimiento.


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El proceso de cambio en la prevencin derecadas tiene lugar en 3 etapas:1. Asumir el compromiso de querer cambiar.

2. Llevar a cabo el cambio.3. Mantener el cambio logrado.

Las situaciones de alto riesgo son definidas como cualquier situacin incluyendo las reaccionesemocionales a la situacin) que representan unaamenaza para la sensacin de control del

individuo y aumenta el riesgo de una recada.



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Los principales factores cognitivos que median lahabilidad de una persona para enfrentar situaciones deriesgo:

a) Autoeficaciab) Expectativa de resultado

Si un sujeto recae es que puede ocurrir losiguiente: ausencia de respuestas de afrontamiento, oque estn inhibidas por la ansiedad o miedo; que noperciba la situacin como de alto riesgo o que el procesode cambio haya ido deteriorndose de forma gradual.El efecto de violacin de la stinenci EVA) presentacomo elementos cognitivos: la disonancia, autoimagen

negativa, atribuciones errneas y el deseo de volver aconsumir.



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DIMENSIN

INTRAPERSONAL Mal manejo de estados

emocionales intensos. Insatisfaccin personal Apetencia (manifiestas y

encubiertas) Falsa Autosuficiencia Minimizacin de su problema

adictivo

Considerar irremediable susituacin Falta de comunicacin Inseguridad Trastornos mentales

DIMENSIN

INTERPERSONAL Conflictos de Pareja Conflictos familiares Presin social Problemas econmicos Desempleo Problemas

laborales Ausencia de soporte social Abandono del seguimiento Enfrentar situaciones de alto

riesgo Reuniones sociales Permisividad familiar



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Manejo del estrs en la prevencin derecadas

Proseguir con los cambios hacia un nuevo estilode vida.

Entrenamiento para detectar situacionesgeneradoras de estrs.

Efectos negativos del estrs en su persona. Uso de tcnica teraputicas para manejar el

estrs:a) Elaboracin de alternativas de conductas enla Cadena de la recada.b) Restructuracin emocionalc) Utilizar los soportes sociales y teraputicos.d) Renovar el compromiso de cambio y nuevoestilo de vida.

A O CAC A


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AUTOEFICACIAMarlatt, Baer y Quigley (1995)1. Autoeficacia de resistencia: son los juicios sobre la

propia capacidad para evitar el consumo previo a lainiciacin del hbito.

2. Autoeficacia para la reduccin del dao: es laeficacia para la reduccin del riesgo tras el usoinicial.

3. Autoeficacia de accin: es la confianza en las propiascapacidades para alcanzar la meta deseada de laabstinencia o el consumo controlado.

4. Autoeficacia de manejo: relativa a la eficaciaanticipatoria para manejar las crisis de recadas.

5. Autoeficacia de recuperacin: implica el

restablecimiento del manejo tras los episodios derecadas.


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TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUA1. Control de estmulos

2. Exposicin a los estmulos condicionados3. Solucin de problemas especficosa) control del cravingb) control de los estados disfricosc) control de los conflictos interpersonales

4. Creacin de un nuevo estilo de vida5. Prevencin de recadas

a) deslizb) recadac) estrategias de intervencin


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PROYECTO DE VIDA

El punto de partida Mi situacin:

Mis Fortalezas.

MisOportunidades

MisDebilidades.MisAmenaza Fortalezas Debilidades

Oportunidades Amenazas

DimensinInterna

DimensinExterna

Lo Positivo Lo Negativo


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Gua para EVITAR el cambio:1. Considera que tu problema solo son las drogas, tu

comportamiento, tu forma de vivir, tu personalidad no tienen

nada que ver con que seas adicto a una sustancia.2. Piensa que tu programa teraputico no tiene sentido, que esabsurdo, que no servir contigo.

3. Critica siempre el nivel cientfico profesional de tu equipoteraputico, la calle ensea ms que la ciencia.

4. No participes en actividades artsticas o de exposicionespblicas, t no ests para hacer el ridculo, oponte a ello.5. Encubre las faltas y errores de tus compaeros, yo vine a

hacer el programa para m y no para estar pendiente de losdems debe ser tu consigna.

6. Evita el contacto emocional, aslate y distnciate de tuscompaeros y terapeutas. No les pidas ayuda. Si no te metescon ellos no se metern contigo.

7. Sigue manipulando, llora, victimzate, s chistoso, agrede, contal de seguir consiguiendo lo que quieres.


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Gua para EVITAR el cambio:8. Dedcate solo a cumplir las normas y adaptarte al sistema, haz

lo correcto para que nadie tenga nada que reclamarte.9. Mantn un perfil bajo, no te des a notar mucho, nunca digas

lo que sientes.10. Todo lo que te digan, sean compaeros o terapeutas, es solo

para molestarte, se la han agarrado contigo 11. No renuncies a tus impulsos, si tienes hambre, come; si

quieres dormir, duerme; si quieres golpear, golpea; encualquier momento y lugar.

12. Cualquiera no va a poder ayudarte, tus operadores ycompaeros no lo podrn hacer, habla solo con el Director,que puede ser que si est a tu nivel.

13. Pdele informacin a tu familia sobre la gente de afuera.14. Cuestiona todas las decisiones de tu equipo teraputico, seanpara ti o para tus compaeros.

15. Mantente pendiente del tiempo, y ve si vale la pena elinternamiento.

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