Prevención flebitis química asociada a medicamentos

Ilsy Amaranta TorresEsp Cuidado crítico

Aspirante al titulo de Esp en sistemas deGarantia dela calidad y auditoria en salud

Clínica ShaioSeptiembre 2012

Qué es la terapia intravenosa?

Hace referencia a la administración de medicamentos o líquidos (soluciones) a través de una aguja o sonda

insertada en la vena, que permite el acceso inmediato al torrente sanguíneo.

Infusion nursing standards of practice INS 2006

• Imposibilidad del uso de la vía oral

• Administración de líquidos para reposición de volumen

• Administración de medicamentos

• Administración de una sustancia exclusiva para uso parenteral

Infusion nursing standards of practice INS 2006

INDICACIONES

ACCESO VASCULAR

Abordaje de un vaso sanguíneo por medio de un catéter para efectuar

la Terapia Intravenosa

Dispositivo de Acceso Vascular

Canalización venosa• Es un procedimiento común llevado a cabo por el personal de enfermería

que permite la administración de soluciones y/o medicamentos.

• La canalización de una vena periférica puede tener efectos indeseables.

• Infiltración • Extravasación• Trombosis

•Flebitis

Endacott R et al (2009) Clinical Nursing Skills, Core and Advanced. Oxford: Oxford University Press.

Flebitis• Se define como la inflamación de la íntima de la vena

• La inflamación se debe a la irritación de la íntima por fuentes mecánicas, químicas o bacterianas.

Royal College of Nursing (2010) Standards for Infusion Therapy. London: Royal College of Nursing.

Incidencia de la flebitis química

• Incidencia entre el 2.3% y 6,7%. (1)

• En niños la mayor incidencia de flebitis se presenta entre las 24 y 48 horas de instalado el catéter venoso periférico.(2)

(1)Nursing Standard. 2006; 20:27(2) Bolta-Fisa, Magda y Urea-Ayal, Mireya. 2004. Flebitis en niños características clínicas y factores asociados. Revista Rol

Enfermería Volumen 27 Nº 9

Signos y síntomas

Eritema

Dolor Calor local Fiebre

Cordón venosoEdema

Exudado Oclusión

Endacott R et al (2009) Clinical Nursing Skills, Core and Advanced. Oxford: Oxford University PressMacklin D (2003) Phlebitis, a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented. American Journal of

Nursing; 103: 2, 55-60.

Escalas de Valoración

Escala de Valoración

Phlebitis Scale (from the Infusion Nursing Standards of Practice 2011 S47)

Grado Característica

Grado 0 Sin síntomas

Grado 1 Eritema en el sitio de inserción con o sin dolor

Grado 2 Dolor en el sitio de inserción con eritema y/o edema

Grado 3 Dolor en el sitio de inserción con eritema y/o edema y cordón venoso palpable

Grado 4 Dolor y acceso en el sitio de venopunción con eritema y/o edema , cordón venoso palpable mayor de 1 cm de longitud y drenaje purulento

Tipos de flebitis

Mecánica

Bacteriana

Química

Flebitis Química• Causada por la solución o el fármaco infundido a través de la de la vena.

• Factores

• Administración de soluciones o medicamentos que sobrepasan el nivel de acidez o alcalinidad de la sangre (Ph )(1,2,3)

• Infusión de medicamentos o soluciones con una osmolaridad aumentada por: dosis del medicamento, cantidad del diluyente, tipo de diluyente

• Tasa de infusión (2)• Tiempo prolongado de la infusión• Falta de irrigación después de la administración de medicamentos irritantes• Administración de medicamentos sin disolver o precipitados• Administración de varios medicamentos por la misma vía

Kohno E et al (2009) Effects of corticosteroids on phlebitis induced by intravenous infusion of antineoplastic agents in rabbits. International Journal of Medical Sciences; 6: 4, 218-223

2, Hamilton H (2006) Complications associated with venous access devices: part two. Nursing Standard. Vol20 n° 27, 59-65. 2006Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica

2005;13 (1-2): 53-60- Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study Esin Uslusoy, Samiye Mete Journal of the American

Academy of Nurse Practitioners 20 (2008) 172–180

pH• pH sangre 7.35 – 7.45

• Medicamentos muy ácidos (aquellos con valores de pH inferiores a 7.0 y especialmente aquellos por debajo de 4,1)

• Medicamentos muy básicos (aquellos con valores de pH por encima de 7,0 y especialmente aquellos por encima de 9,0)

• Soluciones hipertónicas• Osmolaridad de la sangre 340m0sm Osmolaridad > 600mOsm• Estas soluciones sacan agua de las células de los vasos, causando

que se encojan y se produzca daño en la membrana celular

Osmolaridad

Preventing chemical phlebitis. Mary K. Bryson. Nursing 98 November pg 41-46

Grupos de medicamentosAntibióticos • Aumentan la incidencia de flebitis química, debido a su pH.• Con una gran proporción de los pacientes hospitalizados

reciben antibióticos por vía intravenosa, el profesional de enfermería debe estar atento a la recomendaciones de administración del antibiótico a administrar.

Macklin D (2003) Phlebitis, a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented. American Journal of Nursing; 103: 2, 55-60.

Soluciones HipertónicasSoluciones hipertónicas aumentan la incidencia de flebitis al iniciar la respuesta inflamatoria.

Uslusoy E, Mete S (2008) Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheter: a descriptive study. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners; 20: 172-180.

Nutrición parenteral• Es una solución hipertónica pero su osmolaridad puede

ajustarse sin afectar la farmacodinámia de la solución.

• No administrar NTP con una osmolaridad > 600 mOsm por Vía periférica

Catton JA et al (2006) The effect of heparin in peripheral intravenous nutrition via a fine-bore midline: a randomised double-blind controlled trial. Clinical Nutrition; 25: 394-399

Otros agentes causales de flebitis

Grupo MedicamentoAntifúngico Anfotericina BAnticonvulsivantes Fenitoina, fenobarbitalInotrópicos y Vasoactivos

Noradrenalina, dobutamina, dopamina

Antiarrítmicos AmiodaronaElectrolitos Cloruro de potasio

Medicamento pH

Anfotericina B 5.7-8.0

Ampicilina 8.0-10.0

Ceftriaxona 6.6 – 66.7

Morfina 2.5 – 7.0

Oxacilina 6.0 – 8.5

Fenitoina 10.0 – 12.0

Vancomicina 2.4 – 4.5

Preventing chemical phlebitis. Mary K. Bryson. Nursing 98 November pg 41-46

Flebitis Química

• Llevar el pH y /o la osmolaridad de las soluciones y/o medicamentos de acuerdo con los rangos fisiológicos (1)

• Administrar medicamentos con ph o osmolaridades no fisiológicos por catéter central

• Conocer y/o solicitar el ph o la osmolaridad de los medicamentos a infundir• Reconstitución adecuada de los medicamentos (recomendaciones del fabricante)

• Canalizar venas de grueso calibre para favorecer la hemodilución2• Cambiar de lugar el catéter periférico en caso de periodos largos de la terapia

intravenosa

PREVENCIONBuenas prácticas:

1. Kuwahara T et al (1999) Experimental infusion phlebitis: tolerance pH of peripheral vein. Journal of Toxicological Sciences; 24: 2, 113-1212, Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica

2005;13 (1-2): 53-60

Flebitis Química

• Verifique que la mezcla del medicamento cumple con las condiciones de estabilidad, osmolaridad, ph y compatibilidad

• Irrigar el catéter con solución fisiológica cada vez que se ministre algún medicamento

• Regular el goteo de acuerdo al horario establecido3• Administración de soluciones y medicamentos por bombas de

infusión 3,4

PREVENCIONBuenas prácticas:

3,Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005;13 (1-2): 53-60

4.Curan, E. T., Coica, E., Gilmour, H., McNames, S., & Hood, J. (2000). Multi-centre research surveillance project to reduce infections/phlebitis associated with peripheral vascular catheters. Journal of Hospital Infection, 46, 194–202.

Bombas de infusión

Por qué ayudan a disminuir el riesgo de flebitis?

Bombas de infusión• Protección contra el flujo libre• Administración a una rata segura y constante• Permiten medir la presión en la vena y detectar oclusión (PSI)• Verificación visual (flujo actual, dosis de administración,

estatus de bombeo, volumen total a infundir) • Detección de oclusión y alarma de la misma• Garantizan altos márgenes de seguridad y precisión

ECRI Institute’s Infusion Pump Criteria health devices 2008

Manejo• Se debe tener en cuenta el estadio de la flebitis de acuerdo a la escala de

valoración.

• Detenga la infusión

• Verifique que la mezcla del medicamento cumple con las condiciones de estabilidad, osmolaridad, ph y compatibilidad

• Rote la infusión a otro acceso venoso

• Eleve la extremidad afectada para minimizar la inflamación

• Administrar un anti-inflamatorio tópico(1)

2 Reis PED et al (2009) Pharmacological interventions to treat phlebitis, systematic review. Journal of Infusion Nursing; 32: 2, 74-79.

CONCLUSIONES• La prevención de complicaciones debe ser la meta de cada

enfermera responsable de la gestión de pacientes con un un acceso venoso periférico.

• Cuanto más compleja sea la terapia IV mayor será el riesgo de complicaciones para los pacientes.

• El conocimiento práctico y la apreciación de las normas correctas de la práctica

• Gestión del riesgo en la terapia intravenosa

Gracias

amaranta.torres@shaio.org