PREVENCIN Y PROMOCINLas actividades de prevencin y promocin de
la salud son parte integrante de la Atencin Primaria. La existencia
de patologas crnicas relacionadas causalmente con factores de
riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias.El Departamento
de Salud de los Estados Unidos en 1979, a travs del informe Gente
Sana sobre la Promocin de la Salud y la Prevencin de la enfermedad,
muestra a la Promocin como una estrategia orientada a la adopcin de
modos de vida sanos y, al mismo tiempo, tendiente a la proteccin
frente a las amenazas ambientales para la salud (riesgos); esta
concepcin acerca de la Promocin caus una confusin que an persiste y
se presta para que muchos den diferentes interpretaciones a la
misma, puesto que efectivamente la primera parte del concepto,
corresponde a la Promocin, mas la segunda se refiere a las acciones
que le competen a la prevencin.El concepto de Prevencin est ligado
al proceso salud-enfermedad; en cada poca de la historia se han
dado diferentes interpretaciones a la salud y a la enfermedad, las
cuales a su vez se relacionan con las situaciones polticas,
econmicas y sociales de cada momento histrico.Al igual que la
Promocin, la Prevencin tambin fue descrita en 1945 por Henry
Sigerist como una de las cuatro funciones de la Medicina, junto con
la reparacin o tratamiento del dao y la rehabilitacin: ms adelante,
los norteamericanos las denominaron como funciones de la Salud
Pblica.Sigerist hizo una distincin entre la Promocin de la Salud y
la Prevencin de la Enfermedad, y reconoci que las medidas de la
Promocin de la Salud tienen efectos preventivos y no contrario, es
decir, un programa para evitar el consumo del cigarrillo se
constituye en una actividad de promocin; ms uno que apunte a la
cesacin o reduccin de fumar est desarrollando acciones de
prevencin; para el ejemplo, el hecho de no fumar est suprimiendo
riesgos frente a enfermedades inherentes al cigarrillo.
PREVENCIN DE LA SALUD
La prevencin se centra en desarrollar medidas y tcnicas que
puedan evitar la aparicin de la enfermedad. Implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables, con el fi
n de promover el bienestar y reducir los riesgos de enfermedad.En
la historia natural de las enfermedades se pueden distinguir tres
periodos: prepatognico, patognico y de resultados. (Leavell y
Clark, 195))
a. Periodo prepatognico: comienza con la exposicin a factores de
riesgo o etiolgicos, y en l desempean un papel importante los
elementos que favorecen la susceptibilidad del husped para padecer
la enfermedad.Estos factores de riesgo pueden ser no modificables
(edad, sexo) o, por el contrario, ser susceptibles de cambios
inducidos por actuaciones de prevencin primaria, que es posible
llegar a eliminarlos o, al menos, conseguir un descenso
significativo de la exposicin del sujeto a ellos. Presencia de
factores de riesgo. Perodo silencioso, de incubacin, latente o de
induccin. Duracin corta o larga. Interaccin de factores endgenos y
exgenos.
b. Periodo patognico: se distinguen habitualmente dos estados o
fases: presintomtica (sin sntomas ni signos de la enfermedad) y
clnica. Durante la primera ya se han iniciado los cambios
anatomopatolgicos inducidos por el agente causal y, en la segunda,
estas alteraciones orgnicas ya son lo suficientemente importantes
como para dar lugar a manifestaciones en el paciente.Existen
lesiones anatmicas o funcionales: Etapa Presintomtica (sin sntomas,
ni signos de enfermedad). Etapa sintomtica.
c. Periodo de resultados: son las consecuencias del avance de la
enfermedad inducida por los agentes causales (muerte, incapacidad,
situacin de enfermedad crnica o curacin)Evolucin hacia:- Muerte.-
Recuperacin.- Cronicidad.Pueden quedar secuelas.
NIVELES DE PREVENCIN
Los distintos niveles de prevencin estn en ntima relacin con las
fases de la historia natural de las enfermedades, enunciadas
anteriormente:
Prevencin primaria o frente a las causas. Prevencin secundaria
frente a la enfermedad en sus fases precoces. Prevencin terciaria o
rehabilitacin, dado que previene la incapacidad.
Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de
esfuerzos con vistas a conseguir: Que no aparezca. Que desaparezca.
Que se desarrollen capacidades que compensen las lesiones que se
originen.Son los tres momentos de la prevencin: primario,
secundario y terciario.
A. PREVENCIN PRIMARIA
Las actividades de prevencin primaria son el conjunto de
actuaciones dirigidas a impedir la aparicin o disminuir la
probabilidad de padecer una enfermedad determinada.
Objetivo: disminuir la incidencia de la enfermedad.
Desde una vertiente ms amplia, saludable, tambin incluye las
actividades que buscan el desarrollo de las potencialidades fsicas,
psquicas y sociales en individuos y comunidades.
Actan en el periodo prepatognico, es decir, antes de que la
interaccin entre los distintos factores y el individuo den lugar a
la aparicin de la enfermedad.
Las medidas de prevencin primaria pueden intervenir:
Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental, higiene
alimentaria, etc. Son medidas de proteccin de la salud. Sobre las
personas: vacunas, quimioprofilaxis, quimio prevencin, educacin
sanitaria, etc. Son actividades de promocin de la salud.Las
competencias de los profesionales de enfermera en el mantenimiento
y promocin de la salud y prevencin de la enfermedad se incluyen en
esta fase.
Acciones de prevencin primaria
Promocin de la salud (educacin poblacional)Desarrollo de buenos
hbitos de salud (cepillado de dientes, ejercicio fsico, alimentos
saludables, ocio saludable)Evitar contacto con sustancias dainas
(OH, tabaco, drogas)Evitar circunstancias que conllevan riesgo y
dao (conduccin bajo efectos de alcohol / drogas, velocidad
excesiva, proteccin riesgo laborales, preservativo)Empleo de
medidas especficas (vacunas) Proteccin de la salud (modificaciones
ambientales)Disminucin de accidentes en el hogar (gas)Saneamiento
ambiental (tratamiento de aguas negras, disminucin de contaminantes
ambientales, flor en el agua para evitar caries)Cambios de entorno
(sendas para caminar)
B. PREVENCIN SECUNDARIA; CRIBADOS O CRIBAJES.
Objetivo: detener la evolucin de la enfermedad o mejorar su
pronstico una vez iniciado el proceso
Deteccin precoz de los problemas de saludLa prevencin secundaria
busca eliminar la enfermedad en sus primersimas fases. Por ello,
decimos lucha contra la prevalencia, por cuanto la enfermedad ya
est entre nosotros.Se articula en un conjunto de acciones que
buscan: El diagnstico precoz. El tratamiento intensivo
correspondiente de las enfermedades antes de que hayan producido
manifestaciones clnicas que motiven a acudir a quienes las padecen
a los centros asistenciales.
La prevencin secundaria acta cuando la primaria no ha existido o
ha fracasado. Su objetivo es reducir la morbimortalidad. Tiene
lugar en la fase presintomtica del periodo patognico de la historia
natural de la enfermedad.
El ncleo fundamental de las actividades de prevencin secundaria
lo forman los programas de cribado o deteccin (screening, tamizado,
deteccin precoz) y consisten en el conjunto de procedimientos
(pruebas de laboratorio, exploraciones radiolgicas, etc.) que
ofrece el Sistema Sanitario para detectar una enfermedad.
Los cribados pueden ir dirigidos a la poblacin general o a algn
grupo que por sus caractersticas personales sea considerado de
riesgo.Las pruebas de cribado que se utilizan en la deteccin precoz
de una enfermedad son, generalmente, muy sensibles porque interesa
detectar todos los casos posibles.Esto implica que darn muchos
falsos positivos y que, posteriormente, estos sujetos tendrn que
someterse a una prueba ms especfica, con el fin de confirmar el
diagnstico.
C. PREVENCIN TERCIARIA
Objetivo: tratamiento y rehabilitacin de una enfermedad
previamente establecida con el fin de mejorar sus resultados
(evitar complicaciones, incapacidades, agravamiento) y la calidad
de vida del pacienteLas actividades de prevencin terciaria se
definen como aquellas que estn dirigidas al tratamiento y
rehabilitacin de una enfermedad ya previamente establecida.Buscan
enlentecer la progresin de la enfermedad y, con ello, evitar la
aparicin o agravamiento de complicaciones e invalideces, intentando
mejorar la calidad de vida de los pacientes. Entre ellas podemos
incluir el ejercicio precoz en un IAM, abandono del hbito tabquico
en un sujeto con EPOC, etc.
Se acta a travs de:Tratamiento para evitar secuelas (educacin,
control y tratamiento de diabtico / HPT)Rehabilitacin fsica
(terapia fsica en ACV / accidente de trfico)Rehabilitacin
psicolgica y socialRehabilitacin laboral (asistencia social)Trata
de evitar secuelas permanentesSu fin ltimo es la reincorporacin del
individuo a sus actividades habituales
PROMOCIN DE LA SALUD
En la primera conferencia internacional sobre la Promocin de la
Salud Llevada a cabo en Ottawa, Canad, en 1986 se dio una definicin
integral de Promocin y se estableci como una estrategia de accin
para todo el mundo; se destacaron las condiciones requeridas y los
prerrequisitos o factores condicionantes para la salud como: la
paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, los ingresos, un
ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Plante la
salud, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la
vida cotidiana; se trata por tanto de un concepto positivo de
bienestar que involucra a todos los sectores y a los sistemas
sociales, culturales y econmicos.
Segn la carta de Ottawa, la Promocin de la Salud consiste en:
Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma. De igual manera,
plantea 5 componentes para llevar a cabo dicha estrategia: La
elaboracin de una poltica pblica sana: considera que la salud ha
deformar porte de la agenda de los responsables de la elaboracin de
los programas polticos, en todos los sectores y a todos los
niveles. El refuerzo de la accin comunitaria logrado a travs del
empoderamiento del individuo y de los colectivos. Esta accin
comunitaria o participacin integral es entendida como: Un proceso
de movilizacin por medio del cual la comunidad se organiza y
capacita, asume a conciencia su papel de agente o sujeto de
autodesarrollo y junto con la administracin local y las
instituciones (tcnicos) identifica (concilie), prepara (planea,
organiza), ejecuta (dirige, controla) y evala proyectos de y para
su desarrollo. La creacin de ambientes favorables: Los lazos que
unen al individuo con su medio, constituyen la base de un
acercamiento socioecolgico a la salud. Es fundamental la proteccin
mutua entre las comunidades (lo social) y el medio natural. La
reorganizacin de los sistemas de salud: La responsabilidad de la
misma la comparten individuos, colectivos, profesionales de la
salud, instituciones de salud y gobiernos.La Carta de Ottawa retoma
la totalidad de elementos conceptuales de Promocin, aportados por
diferentes autores y reuniones mundiales de salud, y los estructura
como una estrategia en la cual confluyen aspectos estatales,
comunitarios e individuales, mirados desde lo social, poltico,
ambiental, econmico y cultural, es decir, abarca todo lo
relacionado con la vida y la salud; se constituye en la directriz
mundial para la atencin en salud. Para el desarrollo de cada uno de
los componentes se hace necesario contar con estrategias como: la
educacin para la salud, la comunicacin social, el mercadeo en
salud, la participacin comunitaria y la intersectorialidad.
En 1991 se busc a travs de OMS / OPS impulsar las estrategias de
Promocin en los pases de Amrica Latina. La Promocin se concibi
como: La suma de las acciones de la poblacin, los servicios de
salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y
productivos encaminados al desarrollo de mejores condiciones de
salud individual y colectiva18. En 1992 se firm la Declaracin de la
Conferencia Internacional de Promocin de la Salud de Santaf de
Bogot, en la cual se hizo referencia a la problemtica de los pases
del rea (pases en va de desarrollo), y se enfatiz en las
condiciones para lograr la equidad en salud19.Buscando dirigir la
Promocin de la Salud hacia el siglo XXI se llev a cabo en 1997, en
Yakarta, Indonesia, la 48 Conferencia Internacional sobre Promocin
de la Salud Nuevos Actores para una Nueva Era, en ella se reconoci
a la Promocin de la Salud como una inversin social valiosa y a la
salud como un derecho humano bsico, agreg adems, algunos
determinantes de la salud alos planteados por Ottawa como: la
Seguridad Social, el empoderamiento de las mujeres, la
sostenibilidad en el uso de los recursos, el respeto por los
derechos humanos y la pobreza entendida como la gran amenaza para
la salud; una de las prioridades para el nuevo milenio es el
incremento de las inversiones para el desarrollo lo cual hace
necesario que se involucren todos los sectores, si se quiere lograr
una buena calidad de vida.La Promocin de la Salud propicia el
cambio en los paradigmas en salud, a tal punto que Nola J. Pender,
enfermera de la Universidad de Michigan, creadora de una teora en
enfermera, identifica a la Promocin de la Salud como el objetivo
del siglo XXI, del mismo modo que la Prevencin de la enfermedad lo
fue del siglo XX.Como se puede ver, la Promocin de la Salud est
ligada al proceso vital humano con sus polaridades vida-muerte; los
objetivos de la misma, enfatizan en el cuidado de la salud y de la
vida, lo cual implica un cambio radical tanto en la estructura de
los sistemas de salud, como en la asistencia y en la formacin del
recurso humano, sin desconocer el componente curativo y preventivo,
como lo expresa claramente Sal Franco, mdico especialista en
medicina social. consultor de la OPS en ciencia, tecnologa y
recursos humanos en salud, cuando dice:No estamos negando el
momento curativo; estamos ampliando la dimensin a un territorio
dentro del cual queda ubicado en un espacio propio, importante,
pero en una dialctica mayor, en un universo mayor, en una
polaridad, en un orden de relacin enormemente mayor... este
universo mayor es dimensionado por los nuevos paradigmas en salud,
recogidos por los fundamentos de laPromocin de la Salud.
En sntesis, la Promocin de la Salud es esencialmente protectora
y de fomento de estilos de vida saludables, dirige sus esfuerzos
tanto a la poblacin general como a los individuos en el contexto de
su vida cotidiana; busca actuar en lo colectivo sobre los
determinantes de la salud y en ltimas, promueve el desarrollo
humano y el bienestar tanto de la persona sana como enferma, en
este contexto, la enfermedad es vista como una oportunidad para el
crecimiento. Para el mejoramiento de la calidad de vida se necesita
de un proceso a largo plazo con acciones continuadas y aunque
implica altas inversiones al inicio, su efectividad es
significativa cuando se logra cambiar condiciones y estilos de
vida.Para que este proceso se pueda dar es indispensable el
compromiso de los diferentes sectores estatales y de la comunidad,
a travs del individuo y los colectivos con un significativo aporte
financiero del Estado. En tal sentido, en Colombia se ha dispuesto
financiacin especfica para la Promocin a travs de la Ley 60 de
1993,23 con medio punto del rgimen contributivo, 10% del situado
fiscal y aportes por rentas cedidas.
VISIN, MISIN, OBJETIVO
Visin Promover una sociedad en la que los individuos, familias y
comunidades puedan alcanzar su mximo potencial de desarrollo,
salud, bienestar y autonoma, y en la que trabajar por la salud se
asuma como una tarea de todos. Misin Facilitar un marco comn para
la promocin de la salud y la prevencin primaria a lo largo del
curso de vida armonizando su integracin en la cartera de servicios
del sistema nacional de salud, implicando activamente a otros
sectores de la sociedad y promoviendo la participacin de los
individuos y de la poblacin para incrementar su autonoma y
capacidad para ejercer un mayor control sobre la salud.
Objetivo
Fomentar la salud y el bienestar de la poblacin promoviendo
entornos y estilos de vida saludables y potenciando la seguridad
frente a las lesiones.
Principios rectores
Integralidad. Las actuaciones abordaran de manera conjunta los
factores relacionados con los principales problemas de salud,
utilizando, siempre que sea posible, un enfoque multiestratgico,
priorizando y coordinando las polticas y actividades y teniendo en
cuenta los aspectos fsicos, mentales y sociales de la salud.
Evidencia. Las recomendaciones e intervenciones propuestas
tendrn que estar respaldadas por la evidencia de efectividad
demostrada. Participacin. La participacin es esencial para la
efectividad y sostenibilidad de las acciones de promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad. Los procesos de toma de
decisiones tienen que tener como centro a las personas.
Sostenibilidad y Cohesin. Garantizar unos principios bsicos
comunes en promocin de la salud y prevencin en los diferentes
mbitos territoriales, basados en la mejor evidencia disponible,
buscando la equidad, as como la sostenibilidad y eficiencia del
Sistema.
Evaluacin. Asegurar que las iniciativas y acciones propuestas se
evalan en cuanto al impacto de las intervenciones, la implementacin
de su proceso en cada nivel operativo (nacional, regional y local),
los resultados intermedios y su impacto en salud y el bienestar a
ms largo plazo. La evaluacin de resultados y su seguimiento se
consideran un instrumento de transparencia del modelo.
Salud en todas las polticas. La salud de la poblacin es el
resultado de la accin de diferentes sectores por lo que, debe
tenerse en cuenta el impacto de polticas y actividades pblicas y
privadas en la salud, conciliando los objetivos de cada una ellas
con la promocin y proteccin de la de la salud y la prevencin de las
enfermedades y la discapacidad. Equidad. Abordar los determinantes
sociales de la salud, estableciendo medidas universales
proporcionales a las necesidades de las distintas poblaciones, as
como las medidas selectivas necesarias para reducir las
desigualdades en salud y conseguir el mximo potencial de salud de
cada persona.
Lneas estratgicas
Potenciacin de la salud pblica. Desarrollar polticas,
estrategias, planes y normativa de salud pblica, potenciar la
abogaca y la gobernanza en salud pblica, desarrollar y optimizar
los sistemas de informacin y evaluacin en salud pblica, as como la
investigacin aplicada en este mbito. Coordinacin y Gobernanza
territorial. Coordinar e integrar las acciones de promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad y discapacidad entre los
diferentes niveles territoriales y organizativos, de manera que se
refuercen mutuamente y se asegure que las acciones son
complementarias y no se duplican. Potenciar la coordinacin entre
los servicios de salud pblica y los servicios asistenciales, con un
liderazgo visible y reconocido en la asignacin de tareas y
responsabilidades a cada actor implicado en la consecucin,
despliegue y evaluacin. Equidad en Salud. Reducir las desigualdades
sociales en salud producidas por razones geogrficas, tnicas,
culturales, de gnero, clase social u otros determinantes sociales
de la salud, as como por situaciones de discapacidad. Reorientacin
de los servicios de salud. Favorecer los cambios organizativos
necesarios para reorientar los servicios de salud hacia la promocin
de la salud y la prevencin de la enfermedad y la discapacidad.
Potenciar el papel de la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad en el modelo de atencin sanitaria. Intersectorialidad en
salud. Incorporar la salud como eje transversal en todas las
polticas pblicas, impulsando la coordinacin de acciones
intersectoriales que integren las polticas no sanitarias que tienen
influencia en la salud y de planes interdepartamentales en todos
los niveles de gobierno (estatal, autonmico y local).
Empoderamiento en salud. Fortalecer las habilidades y capacidades
de las personas y las comunidades para mejorar y mantener su salud
y capacidad funcional a largo de todo el curso de vida y
desarrollar condiciones y estilos de vida saludables y seguros.
Entornos saludables y seguros. Crear entornos que protejan y
favorezcan la salud en todos los mbitos vitales (familiar,
comunitario, educativo, sanitario, laboral, entornos
institucionales, medios de comunicacin, etc.). Participacin y accin
comunitaria. Reforzar la accin comunitaria y potenciar la
participacin de la comunidad en el establecimiento de prioridades,
la toma de decisiones y la elaboracin y puesta en marcha de
estrategias para proteger y favorecer su salud.
PROMOCIN DE LA SALUD EMANCIPATORIA
La promocin de la salud emancipatoria difiere de la promocin de
la salud empoderante a la que se hace referencia al inicio de este
texto, en tanto que la primera considera como condicin primaria
para la salud a la emancipacin de los sujetos y que el alivio de la
pobreza y la enfermedad son un resultado de la emancipacin mientras
que la promocin de la salud empoderante considera prioritario el
alivio de la enfermedad en donde el empoderamiento es utilizado
como instrumento prctico para prevenir la enfermedad.Una segunda
diferencia es el objetivo de estas dos formas de entender la
promocin de la salud.La promocin de la salud empoderante define e
inculca una forma de tica "mediante la provisin de medios para que
los sujetos valoren sus propios deseos, actitudes y conductas en
relacin con los que les ofrecen los expertos en promocin de la
salud" (Coveney, 1998:461). La promocin de la salud emancipatoria
considera a los seres humanos como sujetos ticos capaces de
construir conocimiento independientemente de los expertos o de las
instituciones y, con base en ese conocimiento, dar significado,
valor y sentido a su mundo y prctica (ver cuadro 1).
Las acciones de promocin de la salud propuestas en la Carta de
Ottawa y las que se agregandespus (advocacy y establecimiento de
alianzas) pueden ser interpretadas desde una perspectiva
emancipatoria como dirigidas al desarrollo de las capacidades
saludables para construir futuros y alcanzarlos, en la medida en la
que se dirijan a abrir el cuestionamiento del doxa -presupuestos
acerca del mundo no cuestionados, no hablados-, y el desarrollo de
campos de opinin entre los grupos sociales. Las acciones de
promocin de la salud emancipatoria requieren del desarrollo de
valores, conocimiento y habilidades individuales y colectivas para
lograr comunicacin efectiva, apoderamiento y capacidad de gestin
para acceder al campo poltico. Requieren tambin de habilidades y
conocimiento para buscar informacin y desarrollar entendimiento
sobre problemas individuales y colectivos para tomar decisiones
viables en sus propios campos, y hacer intervenciones efectivas
guiadas por la perspectiva de objetivos posibles dentro de los
distintos campos subordinados al poder hegemnico. Para desarrollar
con eficiencia el conocimientoy habilidades individuales y
colectivas es necesario: que los servicios de salud miren
multifocalmente al enfrentar problemas de salud nuevos y cada vez
ms complejos; lograr cambios estructurales -desde las prcticas
individuales de los trabajadores de salud hasta los servicios de
salud mismos- para satisfacer nuevas necesidades; desarrollar las
polticas que permitan que las acciones de promocin de la salud sean
posibles, organizadas, legales y respetadas; y cambiar la lgica de
la distribucin de recursos.El sujeto que busca la promocin de la
salud emancipatoria, es un sujeto ntegro al que se denomina aqu
"sujeto saludable". En el siguiente apartado se explica este
concepto.
BIBLIOGRAFA
MARTN ZURRO, J.F. CANO PREZ, Atencin primaria, conceptos,
organizacin y prctica clnica, 5 edicin. Madrid: Elseviser; 2003
Estrategia aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud el 18 de diciembre de 2013 Estrategia de Promocin
de la Salud y Prevencin en el SNS (En el marco del abordaje de la
cronicidad en el SNS) recuperado de
http://publicacionesoficiales.boe.es
MARA DEL CONSUELO CHAPELA MENDOZA Promocin de la salud. Un
instrumentodel poder y una alternativa emancipatoria.
TEMA12. PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD consultado en
http://www.grupocto.es/web/editorial/pdf/cap_muestra/af_012_ope_bal.pdf
el 26 de Octubre del 2014
