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UNIVERSIDAD AUTONOMA REGIONAL DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TESIS DE GRADO
Previa la Obtención del Título de
MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
EFECTO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN EL DESARROLLO
PSICOMOTOR Y PERÍMETRO CEFÁLICO EN NIÑOS/NIÑAS DE 6 A 24
MESES DE EDAD EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA –
TENA - 2012
MARÍA FERNANDA ABRIL GUEVARA
TUTOR: DR WALTER VAYAS
AMBATO-ECUADOR
2012
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En calidad de Tutor del Trabajo de Graduación sobre el tema: “Efecto de la
anemia ferropénica en el desarrollo psicomotor y perímetro cefálico en
niños/niñas de 6 a 24 meses de edad en el Hospital José María Velasco
Ibarra – Tena, durante el período Marzo – Agosto 2012” elaborado por la
Señorita María Fernanda Abril Guevara , estudiante de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes UNIANDES ,Facultad de Ciencias Médicas, Carrera
de Medicina, ha desarrollado su trabajo investigativo bajo los lineamientos
jurídicos y académicos de la Institución, por lo que se APRUEBA el mismo,
pudiendo ser sometidos a presentación pública y evaluación por parte del
jurado calificador que designe
Considero que dicho trabajo investigativo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado examinador designado
por el Consejo Directivo.
Dr. Walter Vayas
Ambato, Octubre del 2012
iii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
ABRIL GUEVARA MARÍA FERNANDA , con C.I 180428000-4, estudiante de la
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS , CARRERA DE MEDICINA de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” declaró en forma
libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de tesis cuyo
tema es: “ EFECTO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN EL DESARROLLO
PSICOMOTOR Y PERÍMETRO CEFÁLICO EN NIÑOS/NIÑAS DE 6 A 24
MESES DE EDAD EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA -
TENA, DURANTE PERÍODO MARZO - AGOSTO 2012”, como también los
contenidos, ideas, análisis, conclusiones, recopilaciones bibliográficas ,
consultas en internet y propuesta son de exclusiva responsabilidad de mi
persona, como autor de este trabajo de grado realizado en el Hospital José
María Velasco Ibarra - TENA
Ambato, Octubre del 2012
EL AUTOR
.....................................................
Ma. Fernanda Abril Guevara
180428000-4
iv
DEDICATORIA
A mi Madre, porque por ella soy lo que soy, porque creyó en
mí, porque me sacó adelante, dándome un ejemplo digno de
superación y entrega, porque en gran parte, gracias a ELLA,
hoy puedo ver alcanzada mí meta, ya que siempre estuvo
impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera, y
porque el orgullo que siente por mí, fue lo que me hizo llegar
hasta el final. Este trabajo va para Usted, por lo que vale,
porque admiro su fortaleza y por lo que ha hecho de mí.
A mi hermana, a mi Papi Napo y a mi Mami Rosa, gracias por
haber fomentado en mí el deseo de superación y el anhelo de
triunfo en la vida.
A mis tíos, primos. Familia Guevara Villafuerte, mis palabras
no bastarían para agradecerles por su apoyo, su compresión y
sus consejos en los momentos más arduos.
A todos, espero no defraudarlos y contar siempre con su
valioso apoyo sincero e incondicional.
María Fernanda
.
v
AGRADECIMIENTO
A Dios, por acompañarme todos los días.
Mamita, por ser mi aliada, mi ejemplo,
gracias por todo el apoyo en ésta tesis y en
mi vida.
Andreita, gracias por ser mi sigiloso
guardián y compañera, eres la mejor
hermana.
Dr. Vayas por su inagotable apoyo, por ser
mi maestro, ésta tesis también es suya.
Gracias por compartir mi vida y mis logros
vi
RESUMEN EJECUTIVO
Introducción: La investigación realizada es un importante problema de Salud
en lactantes menores de 2 años de edad, La deficiencia de hierro es la causa
más frecuente de anemia en el niño, observándose en mayor medida en edad
preescolar, especialmente entre los 6 y los 24 meses de edad. La anemia
ferropénica, puede dar lugar a una baja resistencia a infecciones, limitaciones
en el desarrollo psicomotor y a la función cognoscitiva en los niños, bajo
rendimiento académico, así como fatiga y una baja resistencia física.
Objetivo: Comprobar el efecto de la anemia ferropénica sobre el desarrollo
psicomotor y perímetro cefálico en niños/niñas de 6 a 24 meses de edad.
Metodología: Mediante un estudio descriptivo retrospectivo transversal en 66
lactantes de 6 a 24 meses de edad del Hospital José María Velasco Ibarra -
Tena, se analizan todas las historias clínicas de los pacientes admitidos en el
área de Pediatría del Hospital en mención durante el periodo de Marzo –
Agosto 2012. Se determinó talla normal y la valoración del perímetro cefálico.
El desarrollo psicomotor se evaluó con el Test de Denver, se consideró retraso
al identificar una falla menor al 60% en diferentes ítems de la prueba, se
hicieron determinaciones de hemoglobina, se definió anemia aquellos valores
menores o igual a 11.2 g/dl de hemoglobina.
Resultados: Niños/niñas de 22 y 23 meses de edad, que presentaban talla
baja, mostraban anemia, retraso de desarrollo (motora fina y social) y
perímetro cefálico bajo. El 10% (80 pacientes) de todos los lactantes
presentaron anemia, en un lapso de 6 meses, el 72% y el 77% nos dieron a
conocer retraso del desarrollo psicomotriz a nivel social y 42cm el perímetro
cefálico más bajo. Las causas atribuibles se debieron a la frecuencia con la que
el niño se alimenta en el día, con un mayor porcentaje de 3 veces al día con el
54% y su alimentación antes de los 6 meses, con un porcentaje del 46% la
leche materna exclusiva.
vii
Discusión y conclusión: Mi hallazgo provee fuerte evidencia de que si existe
relación de la anemia ferropénica por deficiencia de hierro con el retardo del
desarrollo psicomotor y presencia de perímetro cefálico bajo, también se
encontró estudios similares, donde el déficit de hierro es la gran problemática
en muchos países.
El presente trabajo de investigación está desarrollado por cuatro capítulos:
I capitulo contiene la problemática de los niños/niñas con anemia ferropénica
su desarrollo psicomotor y perímetro cefálico, el mismo que fue delimitado
como campo el H.J.M.V.I, en el área de Pediatría. El objetivo propuesto se ha
cumplido, se ha documentado en forma exhaustiva los conocimientos
científicos tomados de la bibliografía de autores, internet, artículos científicos, y
revistas médicas.
II capítulo contiene los antecedentes investigativos, la fundamentación
científica y la idea a defender.
III capítulo se refiere a la modalidad de investigación que el presente caso es
observacional ,descriptiva transversal .Como tipo de investigación se destacó
el estudio de casos ya que es el tradicional de la investigación clínica , se
investigó a una población de 66 niños de los mismos que se interpretaron datos
y gráficos que nos dieron a conocer la asociación entre perímetro cefálico bajo
y alto, riesgo de retraso del desarrollo psicomotor, éste capítulo termina con las
conclusiones y las recomendaciones.
IV capítulo corresponde a la propuesta aportando una información actualizada
sobre un plan de capacitación dirigido a Madres de Familia, de los niños que
acuden al Sub- Centro de Salud Urbano Tena
PALABRAS CLAVE:
Anemia ferropénica, desarrollo psicomotor, perímetro cefálico.
viii
SUMMARY
Introduction: The research is an important health problem in infants under 2
years of age, iron deficiency is the most common cause of anemia in children,
observed more in preschool, especially between 6 and 24 months. Iron
deficiency anemia can lead to a lowered resistance to infections, limitations in
psychomotor development and cognitive function in children, poor academic
performance, as well as fatigue and low stamina.
Purpose: To determine the effect of iron deficiency on psychomotor
development and head circumference in children / girls aged 6 to 24 months of
age.
Methods: Using a retrospective study in 66 cross infants 6 to 24 months of
Hospital José María Velasco Ibarra - Tena, analyzed the medical records of all
patients admitted to the Pediatric Hospital area in question during the period
March to August 2012. Normal size the assessment was made by head
circumference. Psychomotor development was assessed with the Test of
Denver, was considered a failure delay to identify less than 60% in different test
items were made determinations of hemoglobin, anemia was defined those
values less than or equal to 11.2 g / dl of hemoglobin .
Results: Boys / girls of 22 and 23 months of age, who had short stature,
showed anemia, developmental delay (fine motor and social) and low head
circumference. The 10% (80 patients) of all infants had anemia, in a span of six
months, 72% and 77% got to know psychomotor developmental delay in social
and head circumference 42cm lower. Attributable causes were due to the
frequency with which the child is fed on the day, with a higher percentage of 3
times per day with 54% and feeding before 6 months, with a percentage of 46%
milk exclusive.
Discussion and conclusion: My finding provides strong evidence that a
possible relationship of iron deficiency anemia iron deficiency with delayed
ix
psychomotor development and presence of low head circumference, also found
similar studies where iron deficiency is the big problem in many countries.
The present research is developed by four chapters:
Chapter I contain the problem of child / children with iron deficiency anemia and
psychomotor development head circumference, which was delimited as the
HJMVI field in the area of Pediatrics. The proposed objective is fulfilled, has
been extensively documented in scientific knowledge from the literature of
authors, internet, scientific articles and medical journals.
Chapter II provides the background research, the scientific basis and to defend
the idea.
Chapter III relates to the kind of research that this case is observational,
descriptive cross. As such research highlighted the case study as it is the
traditional clinical research, we investigated a population of 66 children of the
same were interpreted data and graphs that we got to know the association
between head circumference low and high risk of developmental delay, this
chapter ends with conclusions and recommendations.
Chapter IV corresponds to the proposal providing an update on a training plan
aimed at mothers, of children who attend the Sub-Urban Health Center Tena
KEYWORDS:
Iron deficiency anemia, psychomotor development, head circumference.
x
INDICE GENERAL Aprobación del Tutor ........................................................................................................................ i
Autoría del trabajo de Grado ............................................................................................................ ii
Dedicatoria ...................................................................................................................................... iii
Agradecimiento ............................................................................................................................... iv
Resumen Ejecutivo ........................................................................................................................... v
Summary ........................................................................................................................................ vii
Introducción .................................................................................................................................... ix
CAPITULO I ........................................................................................................................................ 1
PROBLEMA DE INVESTIGACION ......................................................................................................... 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 1
1.1.1 Formulación del problema ........................................................................................... 4
1.1.2 Delimitación del problema ........................................................................................... 4
1.2 OBJETIVOS .......................................................................................................................... 5
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 5
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ....................................................................................... 5
1.3 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 5
CAPITULO II ....................................................................................................................................... 7
MARCO TEORICO ............................................................................................................................... 7
2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS .............................................................................. 7
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA .................................................................................. 15
2.2.1. Anemia ........................................................................................................................ 15
2.2.2. Medidas Antropométricas ......................................................................................... 36
2.3. Test de Denver .............................................................................................................. 43
2.3 HIPÓTESIS, IDEA A DEFENDER ................................................................................... 47
2.4 VARIABLES ........................................................................................................................ 47
CAPÍTULO III .................................................................................................................................... 49
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................................................ 49
xi
3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................... 49
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 49
3.3. POBLACION Y MUESTRA.......................................................................................... 49
3.4. METODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ........................................................... 51
3.4.1 Métodos ....................................................................................................................... 51
3.4.2 Técnica ......................................................................................................................... 53
3.4.3 Instrumentos ................................................................................................................ 54
3.5 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................................................................ 55
3.6 VERIFICACIÓN DE HIPOTESIS ..................................................................................... 78
3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................. 78
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 78
RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 80
CAPÍTULO IV .................................................................................................................................... 82
MARCO PROPOSITIVO ..................................................................................................................... 82
4.1 DATOS INFORMATIVOS ................................................................................................. 82
4.2 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA ................................................................... 82
4.3 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 83
4.4 OBJETIVOS .................................................................................................................. 84
OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 84
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................... 84
4.5 ANÁLISIS DE LA FACTIBILIDAD .................................................................................... 85
4.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA (FUNDAMENTACIÓN) ............................... 85
4.6 CONCLUSIONES ......................................................................................................... 86
4.7 RECOMENDACIONES ................................................................................................ 87
Anexos ............................................................................................................................................. 88
xii
INDICE DE TABLAS
Tabla Nº1 ....................................................................................................................................... 56
Tabla Nº2 ....................................................................................................................................... 57
Tabla Nº3 ....................................................................................................................................... 59
Tabla Nº4 ....................................................................................................................................... 60
Tabla Nº5 ....................................................................................................................................... 62
Tabla Nº6 ....................................................................................................................................... 64
Tabla Nº7 ....................................................................................................................................... 66
Tabla Nº8 ....................................................................................................................................... 68
Tabla Nº9 ....................................................................................................................................... 69
Tabla Nº10 ..................................................................................................................................... 71
Tabla Nº11 ..................................................................................................................................... 73
Tabla Nº12 ...................................................................................................................................... 74
Tabla Nº13 ..................................................................................................................................... 75
Tabla Nº14 ..................................................................................................................................... 76
Tabla Nº15 ..................................................................................................................................... 77
xiii
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración Nº1 ............................................................................................................................... 18
Ilustración Nº2 ............................................................................................................................... 18
Ilustración Nº3 ............................................................................................................................... 19
Ilustración Nº4 ............................................................................................................................... 39
Ilustración Nº5 ............................................................................................................................... 45
Ilustración Nº6 ............................................................................................................................... 48
xiv
INTRODUCCIÓN
El nivel nutricional de una población es indicado en forma cercana por la
prevalencia de desnutrición crónica en niños. La desnutrición crónica deteriora
el desarrollo cognoscitivo de los niños, reduce la productividad económica de
los adultos e incrementa las posibilidades que desarrollen malos crónicos,
elevando los costos de la Salud Pública.1 La deficiencia de hierro es la causa
más frecuente de anemia en el niño, observándose en mayor medida en edad
preescolar, especialmente entre los 6 y los 24 meses de edad.
El recién nacido normal de término tiene reservas adecuadas de hierro hasta
los 4 a 6 meses de edad. Esta reserva proviene fundamentalmente del aporte
de hierro materno durante la vida intrauterina y, en menor medida, del originado
por la destrucción por envejecimiento de los eritrocitos que se produce durante
los tres primeros meses de vida.
Como el hierro de la madre es incorporado por el feto durante el tercer
trimestre del embarazo, el niño pre-término nace con menores reservas de
hierro y es, en consecuencia, particularmente susceptible a desarrollar anemia
ferropénica. Esta disminución de las reservas de hierro al nacimiento se
observa también en embarazos gemelares. A partir de los 4-6 meses de vida el
niño depende de la dieta para mantener un balance adecuado de hierro. Por lo
tanto, en la mayoría de los casos la anemia ferropénica en el lactante y en la
primera infancia está determinada por una dieta insuficiente o mal balanceada.
Es frecuente encontrar que el niño ingiere principalmente leche y carbohidratos.
Este tipo de alimentación, aunque pobre en hierro, es generalmente adecuada
en calorías, dando como resultado que el paciente esté dentro del peso normal,
u ocasionalmente con sobrepeso, para su edad cronológica.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la anemia es el problema
de salud más frecuente en la humanidad, con una prevalencia mundial de
25%para el año 2013, con la más alta prevalencia en niños preescolares.2
1 Rogers,B y Col.2010
2 www.who.int/entity/vmnis/database/anaemia/anaemia_data_status_14/es/-23k
xv
La anemia más importante es por la deprivación de hierro. En Ecuador se
encontró 45% de anemia ferropénica en niños de 12 a 24 meses de edad, la
relación de anemia y retraso del desarrollo infantil ha sido muy estudiada, en
las niñas/niños con deficiencia crónica o severa de hierro.
La revisión Cochrane, examina el impacto de la terapia de hierro en menores
de 3 años de edad portadores de anemia por deficiencia de hierro, se logró el
aumento de 18 puntos en las escalas mentales y motoras del test de Bailey y
de desarrollo infantil.3
Los organismos vivos requieren hierro para que sus células funcionen
normalmente, el hierro es necesario para el desarrollo de tejidos vitales incluido
el cerebro y para transportar y almacenar oxigeno en la hemoglobina y la
mioglobina muscular. La anemia ferropénica, puede dar lugar a una baja
resistencia a infecciones, limitaciones en el desarrollo psicomotor y la función
cognoscitiva en los niños, bajo rendimiento académico, así como fatiga y una
baja resistencia física. 4
Aunque la determinación de la hemoglobina no es óptima para identificar a
niños con deficiencia de hierro o hierro deficientes sin anemia, su valor es
importante para la detección de ésta enfermedad prevenible. Toma importancia
entonces la existencia de pacientes que pueden tener valores de hemoglobina
dentro de límites normales pero que son deficientes de hierro y que podrían
pasar inadvertidos exponiéndose a las complicaciones a futuro.
La anemia ferropénica representa en el Hospital José María Velasco Ibarra un
problema donde se ha reportado retraso en las funciones sensorial, motora y
cognoscitiva. Así mismo, los trastornos afectivos pueden influenciar de manera
adversa la interacción con el ambiente físico y social, y comprometer aún más
el desarrollo infantil.
3 Biblioteca de Cochrane Plus, 2009, Número 2. Martin S, Logan S, Gilbert R.
4 Organización Panamericana de la Salud 2012
1
CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anemia ferropénica es un importante problema de Salud en los lactantes
menores de 2 años de edad, la misma que ha sido asociada a las diferentes
alteraciones en el desarrollo psicomotor, pues en esta edad el crecimiento
cerebral es rápido.
Estableciendo que a partir de los 4 – 6 meses de vida el niño/niña va a
depender de la dieta para mantener un balance adecuado de hierro.
En mi área de investigación los casos de anemia ferropénica en el lactante y
en la primera infancia puede estar determinada por:
Una dieta insuficiente o mal balanceada. O la prolongación de la lactancia
materna hasta incluso más allá del año de edad sin la adecuada
complementación alimentaria. Teniendo como resultado Anemia que conlleva a
una disminución del perímetro cefálico y a un retardo en el desarrollo.
La demora o fracaso de la ablactación (alimentación complementaria) a partir
del sexto mes de edad o la complementación alimentaria con leche evaporada
no modificada, como patrón sociocultural de alimentación, traerían consigo que
el poco depósito de hierro corporal en esta edad se evapore antes de lo
esperado y que se tenga como consecuencia la Anemia Ferropénica.
Razón por la cual he decidido dar una exploración a este problema, llegando a
la población con una solución. Logrando mí objetivo de disminuir y determinar
el efecto de la anemia ferropénica.
2
CONTEXTO INTERNACIONAL – NACIONAL Y LOCAL
A nivel Mundial, Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) la anemia
es el problema de salud más frecuente en la humanidad, comprobando que la
anemia más importante es por la deprivación de hierro. 5 La misma que afecta
a más de 3 500 millones de seres humanos. A pesar de las divergencias de
criterios que impiden precisar la verdadera magnitud del problema en el mundo,
se ha reconocido que en países de menor desarrollo, uno de cada dos niños
menores de dos años y una de cada dos mujeres embarazadas presentan
anemia por deficiencia de hierro. Por cada caso de anemia por deficiencia de
hierro existen dos casos de deficiencia de hierro sin anemia. 6
Cerca de 2, 150, 000,000 personas en el mundo sufren de anemia, el 85-90%
de ellas es atribuible a la deficiencia de hierro. De ésta manera, la prevalencia
total de deficiencia de hierro es del 34% en las 6, 500, 000,000 personas que
habitan en nuestro planeta. Ochenta por ciento de esas personas viven en los
países de desarrollo. En ellos, la prevalencia de anemia y de deficiencia de
hierro es cuatro veces mayor que en el mundo industrializado que tiene una
prevalencia total del 11%.
En Ecuador se encontró el 45% de anemia ferropénica en niños de 12 a 24
meses de edad. Reportando el impacto del bono de desarrollo humano en una
muestra representativa de poblaciones de bajo ingreso económico, con un 90%
de anemia en niños de 6 a 12 meses de edad. El Ecuador fortifica la harina de
trigo con hierro desde hace 12 años, a fin de contribuir a prevenir la anemia con
5 www.who.int/mediacentre/factsheets/fs332/es/ - 32k.
6 Chen WA & H., 2011
3
deficiencia de hierro. Todos los productos elaborados en base a harina de trigo
contienen hierro: Pan, fideo, harinas, etc.7
Uno de los programas de complementación alimentaria que ha sido
implementado desde hace 12 años aproximadamente, es el Programa Nacional
de Alimentación y Nutrición (PANN2000) a cargo del Ministerio de Salud
Pública, donde una evolución del programa encontró que los niveles de anemia
luego de aproximadamente 1 año de intervención con “Mi Papilla” se redujeron
del 76% al 27%, con una mejora en la talla de 0.7cm en los niños estudiados.
Actualmente, en Ecuador se experimenta la presencia de una problemática de
malnutrición tanto por déficit como por exceso en la mayoría de la población.
En los niños menores de 5 años, la prevalencia de desnutrición crónica, la cual
refleja una talla corta para la edad, es de alrededor del 23,1%.8 También se
impuso “La Primera Fase de Ampliación Nacional del Programa de
Fortificación en casa con micronutrientes” Tomando como base la experiencia
en la prueba piloto en Pastocalle, y lo documentado en la literatura, donde se
mostró y se resaltó que el trabajar en equipo entre organizaciones e
instituciones es lo que realmente tuvo impacto. El Ministerio de Inclusión
Económica y Social (MIES), a través del programa Aliméntate Ecuador y del
Instituto del Niño y la Familia (INFA) implementó un programa de fortificación
casera de los alimentos para contribuir a reducir la elevada prevalencia de
anemia en niños menores de 5 años de edad.9
En mi lugar de investigación, en la Provincia del Napo, ciudad del Tena se
localiza un índice elevado de anemia debido a un mal manejo alimenticio,
donde la población más afectada corresponde a niños preescolares, ésta
susceptibilidad se caracteriza en el niño con lactancia artificial, a menos que
7 Seguridad Alimentaria y Nutricional
8 Yépez et al.,2008;Banco Mundial, 2007
9 Ecuador, Minsterio de Inlcusión Económica y Social: Chis-Paz, Lactancia Materna y Alimentación
complementaria, Quito: MIES. 2010.300p
4
reciba fórmulas lácteas fortificadas, ya que el contenido de hierro de la leche de
vaca es bajo y éste mineral es pobremente absorbido.
En el área de Pediatría del H.J.M.V.I son los niños los más vulnerables,
teniendo complicaciones en su desarrollo psicomotor, en ésta Provincia, no
existe información sobre la problemática, por lo tanto vale la pena la siguiente
investigación donde se revelará la influencia de la anemia ferropénica sobre el
desarrollo psicomotor y crecimiento del perímetro cefálico.
1.1.1 Formulación del problema
¿Es primordial que se dé a conocer los efectos psicomotores y el número de
niños con un Perímetro Cefálico bajo que se dan a causa de la anemia
ferropénica en niños/niñas menores de 2 años de edad, en el área de Pediatría
del H.J.M.V.I?
1.1.2 Delimitación del problema
Campo: Salud Pública
Área: Pediatría
Aspecto: La investigación se realizará para desarrollar los objetivos de este
estudio, con pacientes de 6 a 24 meses de edad.
Delimitación Espacial:
Esta investigación se realizará en los pacientes atendidos en el área de
Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra (H.J.M.V.I) de la ciudad del
Tena, Provincia Napo, Ecuador.
Delimitación Temporal:
La investigación se realizará en pacientes hospitalizados entre los meses de
Marzo al mes de Agosto del 2012
5
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Comprobar el efecto de la anemia ferropénica sobre el desarrollo psicomotor y
perímetro cefálico en niños/niñas de 6 a 24 meses de edad.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Detectar la anemia ferropénica en base a los niveles de Hemoglobina.
Valorar el desarrollo psicomotor en los niños/niñas mediante la
aplicación del Test de Denver.
Demostrar la relación entre perímetro cefálico y valores de Hemoglobina.
1.3 JUSTIFICACIÓN
Entre las razones que justifican este proyecto están las siguientes:
La anemia está ubicada entre las diez principales causas de muerte y
enfermedad en la especie humana. 10
La deficiencia de hierro constituye el problema nutricional más grave en el
mundo.
La anemia ferropénica trae consecuencias poblacionales que son observables
en forma mediata e inmediata.
La presente investigación se inicia con la idea de identificar la relación que
existe entre la Anemia Ferropénica y el desarrollo Psicomotor, factores que nos
permita definir el pronóstico local de los niños/niñas con Anemia.
Sabiendo que es la dieta la principal causa de anemia, determinada por el
destete precoz, una dieta insuficiente o mal balanceada, es necesario definir si
10 Cook. J.-b.m (2005) Efficacy of weekly compared with daily iron supplementation. Am J Clini Nutr, 62,
117-120
6
este elemento es el que provoca la mayor cantidad de morbilidad de lactantes
con esta patología.
Es necesario conocer la intensidad de la problemática a nivel local ya que no
se disponen de datos estadísticos para en base a ellos, determinar estrategias
de salud que reduzcan o modifique los factores que más afectan a ésta
patología.
Los datos que se van a obtener serán directamente de los pacientes que
ingresan al Hospital José María Velasco Ibarra, los mismos que tienen la
facilidad de practicarse exámenes complementarios (Hemoglobina) y están
controlados en el asunto de tratamiento, evolución por médicos especialistas,
esto permite valorar adecuadamente todos los factores correspondientes al
paciente y a los dependientes del sistema de salud.
Por éstas razones sería muy importante identificar anemia infantil en forma
rutinaria por pruebas de laboratorio, para administrar en forma temprana el
tratamiento correspondiente, para de ésta manera prevenir el retardo del
desarrollo psicomotriz y la presencia de perímetro cefálico bajo.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Tema: “ANEMIA FERROPÉNICA – NORMAS DE DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO” 11
Autor: Mónica Celia León Espinoza
Institución: Comité Nacional de Hematología
Año: 2010
Lugar: Quito – Ecuador
Análisis:
Está revisión concluye que no existen pruebas claras de que el tratamiento en
niños pequeños con anemia debido a la falta de Hierro mejorará su desarrollo.
Se ha sugerido que la falta de hierro en niños pequeños afecta su desarrollo
físico e intelectual y, por lo tanto, los niños anémicos deben tratarse por éste
motivo. Las pruebas no indican que el hierro administrado por vía oral o
inyectando de lugar a una mejoría en el desarrollo de niños, entre los 6 y 11
días de comenzado el tratamiento.
De los estudios que trataron a niños durante dos meses o más, uno describió
notables beneficios para el desarrollo, mientras que el otro no. Esto deja a los
revisores sin la seguridad de que el tratamiento con hierro sea beneficioso para
el desarrollo en los niños con deficiencia de hierro y anémicos.
Esta revisión intenta responder:
11 Arch.Pediatría/Trastornos Hematológicos 2010;99 (2)
8
¿El tratamiento con hierro administrado a niños menores de 3 años de edad
con anemia ferropénica mejora su rendimiento en las pruebas de desarrollo
psicomotor o la función cognitiva, evaluada a los 30 días después del comienzo
del tratamiento?
Donde evaluaron los cambios en el desarrollo de los niños al administrar el
Test de Denver (Denver Developmental Screening Test) al comienzo del
estudio y después de dos meses de tratamiento con hierro o placebo.
Los resultados se describen como el número promedio de habilidades
adquiridas durante el periodo. El grupo de intervención adquirió 0,8 (IC del
95%: -0,18; 1,78) más habilidades de media que el grupo de control.
Otro grupo evaluó el desarrollo de los niños mediante las Bayley Scales al
comienzo del estudio y después de 4 meses del tratamiento en la Bayley Scale
PDI, entro los grupos tratados con Hierro y placebo fu de 18,40 y en la Bayley
Scale MDI fue de 18,80%.
Demostrando que los resultados de los estudios incluidos en esta revisión no
aportan pruebas convincentes de que la administración de hierro mejora las
puntuaciones de niños en las pruebas de desarrollo psicomotor en los 6 a 11
días de haber recibido suplementos de hierro vía intramuscular o al comenzar
con los suplementos de hierro vía oral.
9
Tema: “CONSECUENCIAS Y PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA DE
HIERRO” 12
Autor: Manuel Olivares G
Institución: Revista Chilena de Nutrición
Año: 2009
Lugar: Chile
Análisis:
La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente y la
principal causa de anemia en todo el mundo, esto se debe principalmente a la
baja ingesta de hierro biodisponible, aumento de las necesidades (crecimiento,
embarazo) y aumento de la pérdida de hierro por la menstruación.
En los resultados indica una prevalencia de anemia de 26,9% en niños, y un
8,5% en niñas entre 1 a 2 años de edad, debiendo a su mayoría a causas
dietéticas y patologías relacionadas a la absorción en las que se incluye las
parasitosis.
Además de los efectos de la anemia en sí, otras manifestaciones no
hematológicas que influyen en el niño, se han descrito entre las cuales los más
perturbadores pueden ser trastornos de la conducta, alteraciones del desarrollo
mental y motor, retraso en la conducción nerviosa de los sistemas auditivo y
visual, y reducción del tono vagal. Sin embargo otros, tales como la
disminución de la capacidad de trabajo físico y la actividad motora espontánea,
de la inmunidad celular y la capacidad bactericida de neutrófilos,
termorregulación alterada, funcional y anormalidades histológicas del tracto
gastrointestinal, falla en la movilización de la vitamina A hepática, mayor riesgo
de prematuridad, bajo peso al nacer y morbilidad perinatal, la transferencia de
hierro reducido para el feto, retraso de crecimiento, siguen siendo objeto de
12 Rev.chil.Nutr Vol. 30,Nº3, Diciembre 2009
10
investigación. La prevención de deficiencia de hierro incluye cambios en los
hábitos alimentarios, fortificación de alimentos y suplementos de hierro.
Todos los estudios, excepto uno, no han podido demostrar una recuperación de
la conducta a corto o mediano plazo (hasta 6 meses). Sin embargo, ya que el
desarrollo psicomotor no es un buen predictor del futuro desempeño cognitivo,
más importante es estudiar el impacto a más largo plazo. Los estudios
coincidieron sorprendentemente, los niños que al año fueron anémicos, tenían
un desempeño significativamente inferior a los controles previamente no
anémicos.
Tema: “RESPUESTA HEMATOLÓGICA CON EL COMPLEJO DE
HIERRO POLIMALTOSADO Y LA FERRITINA O PROTEINA FÉRRICA EN
NIÑOS CON ANEMIA FERROPÉNICA SE PRODUJO UNA RESPUESTA
HEMATOLÓGICA RAPIDA Y SIGNIFICATIVA TANTO CON EL HIERRO
POLIMALTOSATO COMO CON LA FERRITINA DESPUÉS DE 3 SEMANAS
DE TRATAMIENTO” 13
Autor: Dr. Luis Serrano Figueroa
Institución: Intramed
Año: 2012
Lugar: Ecuador - Quito
Análisis:
La anemia ferropénica, aun cuando luego se la trate, puede dejar secuelas
permanentes. Entre los tratamientos utilizados se encuentra el hidróxido de
hierro (III)-polimaltosato o polimaltosato férrico o IPC (iron-hydroxide
polimaltose complex). Este complejo no iónico polinuclear de hierro férrico no
13 www.intramed.net/ira.asp?contenidoID=64021
11
libera radicales oxidativos, como sucede con las sales ferrosas (sulfato
ferroso). Clínicamente, se demostró una eficacia anti-anémica similar entre el
IPC y las sales ferrosas en niños de edad preescolar con anemia ferropénica
tratados con dosis equivalentes de ión hierro (4 mg/kg/día) por vía oral
(aumento significativo de la hemoglobina, hierro sérico y ferritina en ambos
grupos, sin diferencias entre ellos). Sin embargo, el 30% de los pacientes
tratados con sales ferrosas presentaron efectos adversos que no se observaron
en el grupo tratado con IPC. Se demostró que la absorción oral del hierro
cuando se administra en forma de proteína férrica o ferritina es de
aproximadamente el 5% a 6% en los pacientes con deficiencia de hierro.
Los estudios demostraron que, si bien con el IPC se logró una respuesta media
mayor en los valores de hemoglobina, glóbulos rojos, hematocrito y VCM, tanto
con el tratamiento con IPC como con ferritina se obtuvo una respuesta rápida y
en general equivalente. Ambos medicamentos ejercen un buen efecto
terapéutico y se confirmó que la dosis de 5 mg/kg/día de hierro elemental es
adecuada para la terapia de la anemia ferropénica en los niños. La evaluación
hematológica a las 3 semanas presenta cambios de suficiente precisión
diagnóstica. En cuanto al VCM, su valor inicial fue menor de 70 fl en ambos
grupos, compatible con el diagnóstico de anemia microcítica, por lo general
relacionada con la ferropenia. A las 3 semanas de terapia con IPC el aumento
en el VCM fue significativo, aunque no llegó a normalizarse, mientras que los
cambios no fueron significativos con la ferritina. Estos hallazgos reflejan la más
lenta normalización de la masa roja con relación al efecto del hierro sobre los
otros parámetros hematológicos.
12
Tema: “FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL Y RENDIMIENTO
ESCOLAR EN NIÑOS CON ANEMIA Y DEFICIENCIA DE HIERRO” 14
Autor: Gilda G. Stanco, M.D
Institución: Revista Chilena de Nutrición
Año: 2011
Lugar: Colombia
Análisis:
La deficiencia de hierro es el trastorno hematológico más frecuente alrededor
del mundo y afecta a 2,000 millones de personas aproximadamente, de los
cuáles 77 millones viven en América Latina y el Caribe. La deficiencia de hierro
tiene un espectro que va desde la reducción y agotamiento de las reservas de
hierro, hasta la reducción de las células rojas y de la concentración de
hemoglobina. En consecuencia, hay deficiencias de hierro sin anemia. Los
niños son uno de los grupos más vulnerables a ésta deficiencia, debido al
rápido periodo de crecimiento cerebral, en especial durante los dos primeros
años de vida.
El hierro es unos de los principales sustratos que soportan y permiten el
desarrollo y la actividad metabólica de múltiples procesos a nivel cerebral, entre
los cuales se encuentra el proceso de mielinización. Una insuficiente
disponibilidad de hierro en un periodo de alta incorporación de éste en el tejido
cerebral, que coincide con el periodo de mielinización del tejido nervioso, puede
prever una base fisiológica para explicar los efectos conductuales observados
cuando hay deficiencias del micronutriente. De la misma manera, la deficiencia
de hierro afecta la regulación y la conducción de neurotransmisores como la
serotonina, la dopamina y GABA. La alteración de los receptores y
transportadores de dopamina, compromete en los infantes las respuestas
14 Colomb.Med.vol.38nº1,suppl.1Cali Mar.2011
13
afectivas y el funcionamiento cognoscitivo, y los de los receptores GABA, la
coordinación de patrones de movimiento y memoria.
La importancia consiste que cuando ocurre un déficit de hierro cerebral en
etapas tempranas, los daños ocurridos persisten en la etapa adulta, más allá
de la recuperación de la anemia durante los primeros meses de vida. Estas
alteraciones cerebrales se reflejan a largo plazo en un retraso del desarrollo
mental y físico de los niños que han tenido anemia, y como consecuencia un
menor desempeño escolar, con altos niveles de repetición de grados y
deserción de la escuela primaria en comunidades económicamente pobres. Sin
embrago, los resultados concluyentes acerca de una relación causal, y es
probable que los efectos sobre la conducta y el desarrollo en los niños
anémicos se vean aumentados por la presencia de factores ambientales
desfavorables para un normal desarrollo.
Por ello resulta improbable que las diferencias en los resultados en el
desarrollo mental y motor observadas en los niños anémicos obedezcan a un
factor de riesgo único, sino que más bien son la consecuencia de una
combinación de factores asociados. De aquí surge la necesidad de unir
esfuerzos, para mejorar la calidad de la experiencia educativa con inversiones
en salud, educación y saneamiento ambiental que permitan un mayor bienestar
de los estudiantes y sus familias.
14
Tema: “ANEMIA FERROPÉNICA EN NIÑOS DE 12 MESES DE
EDAD Y LA RELACIÓN CON SU FUNCIÓN COGNITIVA EN MONTUPE –
LOJA 2007” 15
Autor: Ma. Elena Caiza Sánchez
Institución: Revista – Pediatría -Pichincha
Año: 2007
Lugar: Quito – Ecuador
Análisis:
Es un estudio donde se determinará la influencia de anemia ferropénica en
niños de 12 meses de edad, mediante un estudio transversal y descriptivo en
150 lactantes, obteniendo como resultados el 68.9% de los lactantes
presentaron anemia según valores de ferritina donde presentaron 3 veces más
riesgo de retraso del desarrollo psicomotor.16
Los hallazgos proveen fuerte evidencia de la relación de la anemia por
deficiencia de hierro.
Se analizaron las referencias de todos los ensayos identificados y de artículos
de revisión importante, se realizaron búsquedas de citas de ensayos de la
búsqueda primaria.
Se incluyeron estudios si los niños menores de doce meses de edad con
pruebas de anemia ferropénica se asignaron al azar al hierro o al hierro y la
vitamina C versus un placebo o vitamina C solamente, y la evaluación del
estado del desarrollo o la función cognitiva se realizó mediante pruebas
estandarizadas.
15 Ecuator.Ped.Med.vol.10nº1, Jun.2009
16 Cevallos S, Fernandez I, García M, Naranjo O, Panchi R. Evaluación de los niveles maternos de hierro y
retinol y su impacto en el crecimiento del lactante menor de 12 meses. Tesis Doctoral.Quito.2008
15
Tema: “ANEMIA NUTRICIONAL EN UN GRUPO DE NIÑOS
APARENTEMENTE SANOS DE 2 A 4 AÑOS DE EDAD” 17
Autor: Marlene Hernández
Año: 2012
Lugar: Cuba – La Habana
El 28,4% de los niños presentó valores de hemoglobina menores de 11g/L, lo
que es indicativo de anemia; el 41,8% del total de los individuos presentó
valores de ferritina sérica inferiores que 10 ug/l, lo que se considera como
deficitario; ningún niño tuvo valores deficientes de folato sérico.
El 50% del total de niños anémicos presentó valores deficitarios de ferritina
sérica.
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
2.2.1. Anemia
En situaciones de volemia normal la OMS define anemia como el descenso en
la concentración de hemoglobina por debajo de 130 g/L en varones y 120 g/L
en mujeres. La definiremos como una disminución de la masa eritrocitaria o de
la concentración de hemoglobina (Hb)18
Se define anemia a la presencia de un nivel de hemoglobina o hematocrito por
debajo del intervalo normal de valores para la población, bajo las mismas
17 Gay R, J Reboso P. J., Cabrera H. A,. Hernández T. M, Letieler Ch. A. y Sánchez M.
18 ©2006 Sociedad de Pediatría de Asturias
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de licencia Reconocimiento-No
comercial de Creative Commons (http:/creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es), la cual permite su
uso, siempre que se cite su trabajo original.
16
condiciones de edad, sexo, estado fisiológico y altitud, reflejo de una o más
deficiencias nutricionales u otro tipo de patología. 19
Esta definición tan concisa resulta de gran utilidad en la práctica clínica porque
permite clasificar los pacientes en anémicos o no anémicos.
Tradicionalmente, la etiología fisiológica de la anemia se clasifica en 2
categorías:
Producción anormal de eritrocitos.
Destrucción acelerada o pérdida de eritrocitos.
La anemia es un signo de enfermedad y no un diagnóstico final. 20
La anemia debe ser investigada sistemáticamente en los lactantes y niños
pequeños que tienen buena salud y que también la han tenido durante las dos
semanas precedentes. Los resultados falsamente positivos son frecuentes si se
ha hecho la extracción de sangre durante o inmediatamente después de una
enfermedad infecciosa banal, como una otitis, una faringitis o una
gastroenteritis. La razón principal de éste examen es, a menudo, la
investigación de un aumento de los glóbulos blancos. La anemia moderada que
se encuentra incidentalmente en esa ocasión se suele corregir por si sola tras
la curación de la infección. Dejando aparte la deficiencia de hierro, las
infecciones agudas moderadas son efectivamente, la causa más frecuente de
anemias en el niño pequeño. Por consiguiente, la investigación de una anemia
debe ser llevada a cabo más tarde en el caso de que ocurran infecciones en las
semanas previas. 21
19 Dallman P. Exámenes de laboratorio para el diagnostico de la deficiencia de hierro en el lactante y la
primera infancia. Deficiencia de hierro en la infancia. Anales Nestlé. 2005;53:20-26
20 Hermiston M, Mentzer W. Pediatric Hematology, a practical approach to the evaluation of the anemic
child. Pediath Clin North Am 2010;105:1254-1259
21 Abshire J. Pediatric Hematology; the Anemia of Inflamation. A Common cause of child anemia. Pediatr
Clin North Am 2006;43:623-629
17
Históricamente, diferentes métodos han sido usados para evaluar el estado de
hierro de un individuo, incluyendo historia de ingesta dietética, hematocrito,
hemoglobina, hemoglobina corpuscular media, volumen corpuscular medio,
ensayo terapéutico, hierro sérico, índice eritrocitario medio, protoporfirina
eritrocítica, coloración de hierro en médula ósea, hierro sérico, capacidad
fijadora total de hierro, transferrina sérica, saturación de transferrina, ferritina
sérica y receptor de transferrina sérico, estos métodos varían
considerablemente en su sensibilidad y selectividad. 22
2.2.1.1 Hemoglobina/Hematocrito
La medición de la concentración de la hemoglobina es el examen de laboratorio
más útil para la detección selectiva de las anemias por deficiencia de hierro
pues refleja la cantidad del compuesto esencial más abundante del organismo.
La determinación del hematocrito es la segunda posibilidad inmediatamente
después de la hemoglobina. Sin embargo, en casos de deficiencia de hierro, el
hematocrito no sigue estrictamente la concentración de la hemoglobina y puede
ser normal mientras que los valores de hemoglobina están ligeramente bajos.
Se considera anemia si la hemoglobina es inferior al valor del 95% de la
distribución normal para su edad y sexo. 23
Se pueden calcular dos índices globulares:
El volumen corpuscular medio (VCM)
Concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH)
Que son los primeros en reflejar anormalidad en caso de deficiencia de hierro.24
La concentración de hemoglobina resulta afectada también en policitemia,
deshidratación, fumadores, inflamación crónica, infección crónica, hemorragia,
22 Domellof M. Sex differences in Iron Status During Infancy. Pediatrics 2007;3:545-552
23 Hermiston M, Mentzer W. Pediatric Hematology, a practical approach to the evaluation of the anemic
child. Pediath Clin North Am 2010;105:1254-1259
24 Walter M, Abelson H. Pediatric Hematology, Interpretation of the complete Blood Count. Pediatr Clin
North Am 2009;43:604-615
18
Ilustración 1
Ilustración 2
Mal nutrición proteico-energética, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de
ácido fólico, hemoglobinopatías y embarazo. Así, además de la determinación
de los niveles de hemoglobina, es necesaria obtener información del estado
nutricional y de salud del individuo si uno va a usar la hemoglobina para
evaluar el estado de hierro. 25
25
Dallman P. Exámenes de laboratorio para el diagnostico de la deficiencia de hierro en el lactante y la
primera infancia. Deficiencia de hierro en la infancia. Anales Nestlé. 2005;53:20-26
19
2.2.1.2 Anemia Ferropénica
Anemia Ferropénica se caracteriza por descenso en la concentración de
hemoglobina tal y como se ha definido anteriormente y por un perfil férrico
deficitario. Generalmente los glóbulos rojos son de menor tamaño (volumen
corpuscular medio –VCM-inferior a 80fL).
Ferropenia: Descenso en la cantidad de hierro del organismo, que se refleja en
un perfil férrico deficitario: sideremia y ferritina generalmente descendidas e
índice de saturación de la trasferina (IST) bajo, sin acompañarse de anemia.
Ilustración 3
2.2.1.3 Epidemiología
Es la anemia más frecuente. En el mundo entre el 66 y el 80% de la población
puede ser deficiente en hierro y más del 30% presenta anemia ferropénica.
Este hecho constituye un grave problema de Salud Pública ya que afecta a un
gran número de personas, independientemente del grado de desarrollo del
país, aunque la prevalencia es mayor en los países en vías de desarrollo (51%
20
vs 8%). Estudios realizados en las poblaciones de alto riesgo como niños y
mujeres en edad fértil han demostrado que la prevalencia de la ferropenia
oscila entre el 50% en países en desarrollo y el 10% en aquellos con
programas de prevención establecidos.
La ferropenia es un déficit muy frecuente, que afecta al 11% de las mujeres
preferentemente en edad fértil y el 4% de los varones. La anemia ferropénica
se detecta en 1 -2% de los adultos.
2.2.1.4 Hierro
2.2.1.4.1 Historia
El hierro fue identificado a principios del siglo XVIII como un componente del
hígado y la sangre animal. El contenido de hierro en la hemoglobina fue
estimado en 0.35% en 1825, un valor extremadamente cercano a 0.347% (el
valor calculado por métodos modernos). De acuerdo a O’Donell y col. Entre
1832 y 1843, lo clorosis era definida por bajos niveles de hierro y reducido
número de células rojas en la sangre; en 1872, Bossingault describió, por
primera vez, la esencialidad nutricional del hierro; en 1895, Bunge explicó
correctamente la anemia de la clorosis en términos de deficiencia nutricional
del hierro. 26
Moore et al.,27 descubrieron el efecto potenciador del ácido ascórbico sobre la
absorción del hierro; más tarde, Granik propuso la teoría del “bloqueo mucosal”
para el control del hierro corporal. 28
En Ecuador, se ha realizado diferentes encuestas, la que fue publicada en
representación Nacional sobre deficiencia de Hierro fue en 1979, en este
estudio se midió el porcentaje de saturación de transferrina en la población y se
26 O’Donnell AM, Viteri FE, Carmuega E. Deficiencia de Hierro. Desnutrición oculta en América Latina.
Buenos Aires CESNI;2007:13-30
27 Moore C, Arrowsmith W, Welch J, et al. Studies in iron transportation and metabolism. Obervations
on the absorption of iron from the gastrointestinal tract. J Clin Invest 2009;18:553-580.
28 Granick S. Protein apoferritin in iron feeding and absorption. Science 2006;103:107-113
21
encontró en el área rural una prevalencia de ferropenia del 18% y para la
ciudad capital de 12.5% 29
En 1995, se realiza un estudio en la población de la Provincia del Napo con una
prevalencia de anemia en niños y niñas de 1 a 5 años que fue de 26%, en el
mismo estudio se observó una prevalencia de anemia en el sexo masculino de
26.4%, y en el sexo femenino de 25.5%, el 50.1% de los niños y niñas entre 12
y 23 meses de edad presentaron anemia. Esta situación mejora, al considerar
que disminuye la deficiencia, a medida que aumenta la edad (el grupo de 48 a
59 meses en donde la prevalencia de anemia fue de 12.1%).
En la población rural, la prevalencia de anemia casi fue el doble de la
encontrada en la ciudad del Tena, al considerar el porcentaje de la ciudad de
29.3% y de la población rural de 15.5% respectivamente. 30
2.2.1.4.2 Metabolismo
FUENTES ALIMENTARIAS
Los requerimientos de hierro son expresados como la cantidad de hierro que
necesita el organismo para sus funciones metabólicas. El mayor problema
alimenticio durante el periodo de la lactancia y la infancia recae en suministrar
suficiente hierro alimentario y, en particular, asegurarse de que una cantidad
adecuada de esta porción administrada es absorbida. El estado nutricional del
hierro en individuos y poblaciones esta mayormente en función de la cantidad
de hierro dietético, la biodisponibilidad de dicho hierro, y la dimensión de las
pérdidas de hierro. Las pérdidas basales obligatorias de hierro en humanos son
29 Instituto de Nutrición de Quito, Ministerio de Salud Pública. Evaluación Nutricional de la poblaci´´on
de Ecuador. Quito 2006
30 Cerón M. Estado Nutricional de Hierro en Loja; Realidades y perspectivas (Tesis)Quito; UCE, 2010:9-
121
22
aproximadamente de 1mg/día, y deben ser reemplazadas por una cantidad
equivalente proveniente de la dieta. 31
La dieta típica aporta un promedio de 6mg de hierro hemo y no-hemo por cada
1000 Kcal de ingesta energética. El hierro hemo es una importante fuente
dietética de hierro, debido a que este es absorbido más eficientemente que el
hierro no hemo. Entre el 5% y el 35% del hierro hemo de una comida es
absorbido, mientras que la absorción de hierro no-hemo puede variar entre 2%
y 20%, dependiendo del estado nutricional de hierro del individuo.
Cuantitativamente, la vía principal del metabolismo del hierro comprende la
síntesis del hemo y su degradación. En el hombre, este hemo está
ampliamente presente en la hemoglobina, aunque cantidades significativas
también se encuentran en la mioglobina del músculo cardiaco y pequeñas
cantidades en el citocromo de todas las células. 32
INCORPORACIÓN DE LA DIETA
La alimentación ocupa un lugar esencial en la incorporación de hierro. Dado
que la mayoría del hierro de los alimentos es de tipo no hemico, la presencia o
ausencia de éstas sustancias juega un papel vital en la disponibilidad del
hierro. El potenciador más conocido de la absorción del hierro no hemico es la
vitamina C, presente en frutas cítricas: naranja, mandarina, kiwi, tomate. Otros
potenciadores, son el ácido málico, presente en las manzanas, y el tartárico,
presente en el jugo de las uvas. Los inhibidores de la absorción de hierro no
hemico que se encuentran en los alimentos son el fosfato cálcico (leche y
yogurt, entre otros), el ácido fítico (presente en cereales integrales no
procesados) y los poli fenoles (té, café, mate y algunos vegetales). Los
productos de soja contienen fitatos, lo cuál disminuye aún más la absorción de
este mineral tan importante para nuestra dieta. Por tal motivo, a pesar de que
actualmente se destaque la importancia de la soja en nuestra alimentación
31 O’Donnell AM, Viteri FE, Carmuega E. Deficiencia de Hierro. Desnutrición oculta en América Latina.
Buenos Aires CESNI;2007:13-30
32 Mark W. Regulación del metabolismo del hierro. Deficiencia de hierro en la infancia. Anales Nestlé.
2005;53:1-11
23
(principalmente influenciada por una cuestión de costos con respecto a las
carnes) es de vital importancia recordar la cantidad de hierro que es absorbido
en tal condición y que tengamos en cuenta que la inclusión de este alimento
debe ir acompañado de los potenciadores de la absorción, para lograr así
mejorar el valor nutritivo de la alimentación.
ABSORCIÓN DE HIERRO
El mantenimiento de los niveles normales de la hemoglobina en sangre
necesita un adecuado aporte de hierro, y ello requiere un control del recambio
de hierro con el entrono. El proceso de absorción de hierro puede ser dividido
en 2 etapas:
1. Extra enterocítico: Durante la fase intestinal de la digestión, el hierro se
enlaza a sitios específicos de la membrana de la mucosa, es
internalizado y luego retenido en la célula de la mucosa o transportado a
la membrana baso lateral, donde se une a la transferrina plasmática. El
proceso de absorción está controlado por factores intraluminales,
mucosales y somáticos. Una multitud de factores intraluminales afectan
la cantidad de hierro disponible para absorción, bien sea como
inhibidores y promotores. Factores mucosales incluyen la extensión de
la superficie de la mucosa y la motilidad intestinal. Los factores
somáticos que influyen en la absorción de hierro incluyen la eritropoyesis
y la hipoxia. 33
2. Fase Luminal: El hierro no se absorbe en la boca, el esófago o el
estómago, sin embargo, el estomago secreta ácido clorhídrico, que no
sólo ayuda a remover hierro enlazado a la proteína por medio de la
desnaturalización proteica, también ayuda a solubilizar el hierro.
Reduciéndolo del estado férrico al ferroso. La reducción del hierro férrico
es necesario, dado que la mayoría del hierro en la dieta se encuentra en
la relativamente forma férrica insoluble, que es escasamente absorbida.
Una reducción en la absorción de hierro es provocada por una acidez
33 Oski F. Iron Deficiency in Infancy and Childhood.N Engl J Med 2008;329:190-193
24
estomacal disminuida, debido a un consumo excesivo de antiácidos, a la
ingestión de arcilla alcalina, o a condiciones patológicas como aclorhidria
o gastrectomía parcial.
Otros componentes gastrointestinales tienen funciones en la absorción
de hierro. Las células de los conductos pancreáticos secretan
bicarbonato, el cual, al aumentar el pH del lumen, tiene el potencial de
disminuir la absorción de hierro. Este efecto es contrabalanceado por las
proteasa pancreáticas que liberan hierro no-hemo del contenido
intestinal. Las alteraciones de éste balance, como las que se ve en la
insuficiencia pancreática o fibrosis quística, pueden tener consecuencias
potencialmente adversas. 34
NECESIDADES DE HIIERRO EN LOS PRINCIPALES GRUPOS DE RIESGO
Los requerimientos de hierro en cada etapa de la vida están determinados por
los cambios fisiológicos a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo.
Al nacer, el niño sustituye el suministro seguro de hierro aportado por la
placenta por otro mucho más variable y con frecuencia insuficiente, proveniente
de los alimentos, durante el primer año de vida el niño crece rápidamente,
como resultado de lo cual al cumplir el año, debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal. En este periodo se estima que las necesidades de
hierro son de 0.7 a 1.0 mg/kg/día (15 mg/d).
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periodos característicos en
dependencia del estado nutricional en hierro.
El primer periodo comprende las primeras 6 a 8 semanas, durante las cuáles
se produce una declinación progresiva de los niveles de hemoglobina, de
170g/L al nacer a 110g/L, como consecuencia de la diminución de la
eritropoyesis producto del aumento del tenor de oxigeno en la vida extrauterina.
El hierro liberado producto de la destrucción de los eritrocitos es suficiente para
cubrir las necesidades durante este tiempo y el que no se utiliza se almacena 34 Hagar W, Theil E, Vichinsky E. Pediatric Hematology,Diseases of iron metabolism. Pediatr Clin
1010;49:893-899
25
para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo. Durante
estas semanas, la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa.
El segundo periodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis, a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destrucción de
los hematíes en la etapa anterior, que se traduce en un incremento de los
niveles de hemoglobina.
El tercer periodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un
incremento progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar
una eritropoyesis eficiente. Esto hace que se necesario asegurarle al lactante
una dieta rica en hierro, que garantice un suministro adecuado de este metal
para cubrir sus requerimientos.
En el caso de los niños prematuros y bajo peso al nacer, la susceptibilidad de
desarrollar una deficiencia de hierro es mucho mayor, ya que sus reservas
corporales son menores unido a un crecimiento postnatal, más acelerado. 35
Esto hace que las reservas se agoten más tempranamente, por lo que se hace
necesario el suministro de hierro exógeno antes de los cuatro meses de vida.
Durante la infancia, las necesidades de hierro para el crecimiento son menores,
alrededor de 10mg/día, pero continúan siendo elevadas en términos de ingesta
relativa, cuando se comparan con las del adulto, por lo que no desaparece el
riesgo de desarrollar una deficiencia de hierro. En este periodo es importante
evitar los malos hábitos dietéticos que limitan la ingesta de hierro o alteran la
biodisponibilidad. 36
35 Oski F. Iron Deficiency in Infancy and Childhood.N Engl J Med 2008;329:190-193
36 Agudelo G, Cardona O, Posada M. Prevalencia de anemia ferropénica en escolares y adolescentes,
Medellin, Colombia 2009, Rev Panam Salud Publica 2007;13(6):376-385
26
TRANSPORTE DE HIERRO
La molécula más importante en el transporte de hierro es la transferrina, ésta
molécula no solo es responsable de llevar hierro desde la superficie baso
lateral del enterocito a los tejidos periféricos, sino también de la redistribución
de hierro a los diferentes compartimientos corporales, y de proteger al hierro de
la filtración glomerular. 37
Además de su papel como proteína almacenadora de hierro, la ferritina puede
actuar como un agente de distribución de hierro a nivel celular. Existen, al
menos dos formas diferentes de subunidades polipeptídicas y combinaciones
de estas subunidades permiten considerable heterogeneidad en la estructura
de la proteína. La isoforma denominada ferritina H es una proteína de 22 kDa
compuesta de 182 aminoácidos. La isoforma L es una proteína de 20 kDa que
contiene 174 aminoácidos. El tipo de ferritina parece ser específica por tipo de
tejido. Por ejemplo, la forma H predomina en el corazón, mientras que la forma
L predomina en el hígado. Las células de Kupffer liberan parte del hierro que ha
sido salvado de eritrocitos senescentes en la forma de ferritina H.
Cuando el contenido promedio de hierro en la ferritina se aproxima a los 4000
átomos por moléculas en los tejidos que almacenan hierro, la ferritina es
degradada por proteasas lisosomales para formar hemosiderina, una proteína
almacenadora de hierro que es insoluble. 38
ALMACENAMIENTO Y MOVILIZACIÓN DE HIERRO
La concentración del depósito corporal de hierro varía de 10 a 15 mg/kg de
peso corporal, dependiendo del sexo y estado nutricional de hierro del
individuo, la distribución de éste hierro almacenado no es uniforme, dado que el
hígado contiene cerca del 60% de la ferritina corporal. El 40% restante se
encuentra en tejido muscular y células del sistema reticuloendotelial.
37 Mark W. Regulación del metabolismo del hierro. Deficiencia de hierro en la infancia. Anales Nestlé.
2005;53:1-11
38 O’Donnell AM, Viteri FE, Carmuega E. Deficiencia de Hierro. Desnutrición oculta en América Latina.
Buenos Aires CESNI;2007:13-30
27
Normalmente el 95% del hierro almacenado en el tejido hepático se encuentra
en hepatocitos como ferritina. La hemosiderina constituye el restante 5% y se
encuentra predominantemente en remanentes lisosomales de las células de
Kupffer. 39
Existen 2 formas principales de almacenamiento de hierro:
FERRITINA: Cuando el hierro ferroso toma contacto con las
subunidades polipeptídicas ferritina, entra a ésta última a través de los
canales específicos. Luego, el hierro es oxidado ya sea en diferentes
sitios dentro de la proteína o en la superficie del núcleo. Cuando es
necesario liberar el hierro almacenado, él mismo es rápidamente
liberado de la ferritina por su reducción.
HEMOSIDERINA: Cuando el contendí promedio de hierro en la ferritina
se aproxima a los 400 átomos por molécula en los tejidos que
almacenan hierro, la ferritina es degradada por proteasas lisosomales
para formar hemosiderina, una proteína almacenadora de hierro que es
insoluble. Mediante este proceso, la cubierta proteica de la ferritina es
parcialmente degradada de forma tal que tanto como el 40% de la masa
de la hemosiderina está formada por hierro.
FACTORES QUE SE ASOCIAN A DÉFICIT DE HIERRO
Edad
Nivel socioeconómico
Duración de la lactancia materna.
Ingesta de leche de vaca.
39 Hagar W, Theil E, Vichinsky E. Pediatric Hematology,Diseases of iron metabolism. Pediatr Clin
1010;49:893-899
28
En el lactante son frecuentes las situaciones de ferropenia por el rápido
crecimiento, en especial si no recibe lactancia materna, aunque en la
actualidad la mayoría de las leches maternizadas contienen suplementos
férricos.
Hacia el año y medio de edad se produce agotamiento de las reservas, pasado
los 2 años la velocidad de crecimiento disminuye, con lo que el riesgo de déficit
es menor.
2.2.1.5 Diagnóstico
La anemia con un simple hemograma y atendiendo a los parámetros “clave” en
el diagnóstico. Los auto-analizadores proporcionan una serie de medidas de los
eritrocitos que permiten conocer las características particulares.
Una vez identificada la anemia, fijémonos en el recuento de reticulocitos y el
contendido de hemoglobina de los reticulocitos, lo que permitirá orientar gran
parte de los casos. Después es necesario determinar el perfil férrico en sangre,
así como la concentración de vitamina B12 y ácido fólico.
La ferritina es una proteína reactante de fase aguda, por cuyo motivo su
aumento se registra en múltiples situaciones distintas a las de sobrecarga
(inflamaciones, infecciones, etc.).
El descenso de ferritina sin hiposideremia suele corresponder a un estadio
previo a la depleción de hierro.
El hallazgo de la anemia se puede producir a consecuencia de una sospecha
clínica (paciente que consulta por irritabilidad, astenia) o ser el resultado de un
hallazgo analítico. En la práctica, el diagnostico de anemia se establece tras la
comprobación de la disminución de los niveles de la hemoglobina y/o
hematocrito por debajo de -2 desviaciones estándar.
Algunos factores que afectan la concentración de hemoglobina, son los
siguientes:
1. Edad: Las cifras de Hb son máximas (16,5-18,5 g/dl) en el recién nacido
y en los primeros días de vida, pueden descender hasta 9-10 g/dl a los
29
2-6 meses, se mantienen en cifras de 12-13,5 g/dl entre los 2 y 6 años
de edad, y llegan a 14-14,5 g/dl en la pubertad.
2. Sexo: La influencia del sexo en las cifras de hemoglobina se hace
evidente al llegar a la pubertad. En esta edad, la secreción de
testosterona induce un incremento de la masa eritrocitaria y por
consiguiente las cifras normales de Hb son más elevadas en el varón
que en la mujer. En los adultos, se consideran normales cifras de 13-16
g/dl en mujeres y 14-17 g/dl en varones.
3. Raza: En los niños negros puede observarse cifras normales con
aproximadamente, 0,5 g/dl menos que en los de raza blanca u oriental.
4. Altura sobre el nivel del mar: Cuanto mayor es la altura sobre el nivel del
mar, menor es el contenido en oxigeno del aire; ya que, la hipoxia es un
potente estimulo para la hematopoyesis, los valores de la Hb se
incrementan en la medida que el individuo, se ubica en mayores
altitudes con relación al nivel del mar.
2.2.1.5 Signos y Síntomas de Deficiencia de Hierro
Las manifestaciones físicas de deficiencia franca de hierro:
Fatiga
Cefalea
Palidez
Glositis
Estomatitis Angular
Coiloniquia
Esclerótica azul
Síndrome de Plummer-Wilson
Cambios en el color de la orina
30
Alteraciones en el intestino delgado
Mucosa Pálida
Anorexia
Disnea con el ejercicio
Taquicardia
Irritabilidad
Las alteraciones del comportamiento como la pica, que esta caracterizado por
el consumo anormal de sustancias no alimenticias tales como tierra y hielo
aparece frecuentemente en la deficiencia de hierro.
En los niños durante el periodo de crecimiento puede originarse una ferropenia,
si el déficit no se corrige se producirá una enfermedad ferropénica, debido al
mayor requerimiento férrico que supone el aumento de la masa muscular.
2.2.1.6 Influencia de la deficiencia de hierro sobre la capacidad cognitiva en
lactantes y niños.
La anemia por deficiencia de hierro durante los dos primeros años de vida se
ha relacionado con cambios en la conducta y retraso en el desarrollo
psicomotor. Estos efectos parecen persistir tras varios meses de terapia con
hierro, a pesar de la completa corrección del estado de deficiencia. Aún tras un
largo periodo de observación, existen dudas sobre la reversibilidad de los
efectos causadas por esta deficiencia, dado que estudios de seguimiento
prospectivo muestran la persistencia de las deficiencias cognitivas a los 5 y 6
años de edad en niños que habían sido anémicos durante la lactancia. 40
40 Lozoff B. Jiménez E, Wolf A. Long-teran effects of iron deficiency anemia in infancy. N Engl J Med
2011;325:687-94
31
Dado que el trabajo bioquímico ha sido realizado fundamentalmente en ratas,
cabe destacar que la distribución del hierro en el cerebro es similar en las ratas
y en los humanos. 41
Los mecanismos por los cuáles la anemia por deficiencia de hierro produce
cambios de conducta y desarrollo son inciertos. Existen diferentes hipótesis
entre las cuáles se puede mencionar los estudios de Walter et al. y los de
Lozoff et al. Que sugieren que la anemia por deficiencia de hierro en un periodo
crítico de crecimiento y diferenciación de cerebro pueden producir anomalías
irreversibles. Estas observaciones son consistentes con los resultados de los
estudios que demuestran una deficiencia de receptores dopaminérgicos D2 en
ratas, provocado por una deficiencia de hierro entre la gestación y los 21 días
de edad, que ya no recuperaron el mismo contenido de receptores
dopaminérgicos, a pesar de haber recibido una larga terapia con hierro. 42
2.2.1.7 Tratamiento de la Deficiencia de Hierro
El objetivo inicial y básico es tratar o eliminar, el factor causal (mala absorción,
infecciones, alimentación inadecuada, etc.) que conduce a la deficiencia de
hierro. Rara vez es necesario realizar transfusiones ya que la situación clínica
permite, en general, empezar el tratamiento con hierro. La transfusión de
concentrado de hematíes estará indicada únicamente cuando la anemia sea
muy intensa o cuando una infección sobreañadida puede dificultar la respuesta.
43
El tratamiento de elección de la anemia por deficiencia de hierro consiste en la
administración de un compuesto de sales ferrosas por vía oral. La más
41 Walter t. Consecuencias no hematológicas de la deficiencia de hierro. Defieicnia de hierro en la
infancia. Anales Nestlé 2005;53/1:27-37
42 Lozoff B. Jiménez E, Wolf A. Long-teran effects of iron deficiency anemia in infancy. N Engl J Med
2011;325:687-94
43 Siimes M. Prevención de la deficiencia de hierro en la infancia. Deficiencia de hierro en la infancia.
Anales Nestlé 2008;53:39-43
32
empleada es el sulfato ferrosa, pero otras, como fumarato, lactato, gluconato y
succinato, son igualmente eficientes.44
La dosis es de 3-6 mg/kg/día de hierro elemental. El tratamiento con sales
ferrosas debe mantenerse hasta la normalización de la concentración de
hemoglobina (3-4 semanas), prolongándose de 3 a 5 meses más en función de
la gravedad de la deficiencia con el fin de restituir los depósitos de hierro. 45
La absorción de hierro puede estar facilitada o entorpecida por la ingesta
simultánea de algunos productos y, en general, se absorbe mejor si se ingiere
en ayunas. Además en los niños, con deficiencia de hierro está aumentada la
absorción de hierro (2 a 3 veces), lo que favorece la recuperación más rápida
de la anemia, la vitamina C y la proteína tisular animal (carnes, pescado,,
productos avícolas) potencian la absorción intestinal del hierro, mientras que
otros componentes de la dieta como el calcio, otras proteínas distintas de las
proteínas de los tejidos animales, fitatos y polifenoles, presentes en mayor
cantidad en las leches artificiales que en la leche materna,, inhiben su
absorción. 46
Los efectos secundarios del hierro oral son poco frecuentes en niños (anorexia,
nauseas, vómitos, gastralgias) y se relacionan con la cantidad de hierro
elemental, no con el tipo de preparado. Muchos preparados, apreciados por
tener una menor incidencia de efectos adversos, presentan también un
contenido menor de hierro, o se trata de hierro quelado, que tiene un índice
terapéutico menor.
Son frecuentes la presencia de deposiciones negras y pigmentación oscura de
dientes, que pueden prevenirse con el cepillado de dientes tras las tomas. En
44 Monteagudo E, Cabo T, Dalmau J. Anemias nutricionales en el adolescente. Acta pediátrica española
2000;58:594-600
45 Viteri FE, Weekly compared with daily iron suplementation. Am J Cli Nutr 2006;63:610-611
46 Siimes M. Prevención de la deficiencia de hierro en la infancia. Deficiencia de hierro en la infancia.
Anales Nestlé 2008;53:39-43
33
caso de intolerancia gástrica, la disminución de la dosis o la administración con
las comidas suele mejorar la tolerancia.
La falta de respuesta a la terapéutica con hierro oral, puede deberse a:
Fallo en la administración de hierro oral.
Dosis inadecuada de hierro.
Preparado de hierro ineficaz.
Pérdida persistente o no detectada de sangre.
Diagnóstico incorrecto.
Enfermedad coexistente que interfiere con la absorción o utilización de
hierro.
Trastorno de la absorción intestinal. 47
La respuesta al hierro vía parenteral, intramuscular o intravenosa, no es ni más
rápida ni más completa que con la vía oral. Además, pueden presentarse
efectos adversos preocupantes como crisis vagales, exantema, reacciones
vasomotoras cutáneas, dolor, tatuajes en el lugar de la inyección. Se han
descrito reacciones anafilácticas severas, tanto con la vía intramuscular como
con la vía venosa.
Por ello, el hierro administrado vía parenteral debería reservarse para las
siguientes situaciones:
Fallo en la administración o ingesta de hierro.
Enfermedad intestinal grave.
Intolerancia al hierro oral.
Mala absorción intestinal.
47 Monteagudo E, Cabo T, Dalmau J. Anemias nutricionales en el adolescente. Acta pediátrica española
2010;58:594-600
34
El compuesto parenteral más empleado es el hierro dextrano. La dosis a
administrar es 2.5 mg/kg de hierro elemental por cada 1g/dl de hemoglobina
que se quiera conseguir y 10 mg/kg para restablecer los depósitos de hierro.
2.2.1.8 Prevención de la deficiencia de hierro.
La lactancia materna, sin ningún suplemento de hierro, permite acercarse a las
condiciones óptimas de absorción de hierro, durante los primeros seis meses
de vida. La lactancia materna exclusiva va también asociada con unas
concentraciones de hemoglobina más altas que en los lactantes que reciben
fórmula enriquecida con hierro y alimentos sólidos. De este modo, una
prolongada alimentación exclusiva al pecho es un método fisiológico para
prevenir la deficiencia de hierro en los niños nacidos a término. Todos los niños
prematuros requieren hierro medicinal a partir de los dos meses de edad, dado
que la prevención de la anemia del prematuro no puede ser compensada solo
por medidas nutricionales. Además tal prevención debe continuarse durante
todo el primer año de vida. 48
Para los niños y adolescentes se ha calculado que el promedio de las
necesidades de hierro aumenta en 2.5 veces en los niños durante el periodo
de crecimiento rápido. El aumento individual puede ser variable, dado que las
necesidades de hierro están también influidas por cambios en la proporción del
volumen sanguíneo y de la masa muscular debido al grado y tipo de ejercicio
que se practique y al aumento en la concentración de hemoglobina producida
por el desarrollo puberal. 49
El aporte alimentario de hierro durante la infancia suele ser bajo o marginal en
la mayor parte de los países en vías de desarrollo. La leche fresca o la leche en
polvo, así como las frutas y los vegetales, tienen un bajo contenido de hierro.
Los cereales y las legumbres, que son los alimentos básicos más comunes,
solo aportan modestas cantidades de hierro, y éste es pobremente absorbido.
Además, la biodisponibilidad del hierro de los cereales y legumbres es baja
48 Oski F. Iron Deficiency in Infancy and Childhood.N Engl J Med 2008;329:190-193
49 Siimes M. Prevención de la deficiencia de hierro en la infancia. Deficiencia de hierro en la infancia.
Anales Nestlé 2008;53:39-43
35
debido a la presencia de fitatos que inhiben la absorción de hierro. Sin
embargo, las cantidades de fitatos pueden reducirse por los procesos de
cocción o fermentación de los alimentos por la levadura del pan. La carne, que
es una buena fuente de hierro con alta biodisponibilidad (hierro hemo), rara
vez, es consumida, o solamente constituye una pequeña parte de la dieta. El
ácido ascórbico aportado por las frutas o los vegetales también puede tener un
pronunciado efecto positivo sobre la absorción de hierro. El café y el té, que
son consumidos por los niños en algunas poblaciones, pueden tener un efecto
negativo sobre la biodisponibilidad de hierro. 50
La Organización Mundial de Salud (OMS) recomienda que se administre hierro
a los recién nacidos a término (1mg/kg por día a un máximo de 15 mg por día)
empezando a no más tardar a los cuatro meses de edad y continuar hasta los 3
años de edad. Para los recién nacidos de bajo peso, el requerimiento es de
2mg/kg/día a un máximo de 15 mg/día, empezando a no más tardar a los 2
meses de edad. Entre los 4 y 10 años de edad se recomienda disminuir a 10
mg/día y, a partir de los 11 años, aumentar a 18 mg/día, para cubrir las
necesidades del crecimiento acelerado que tiene lugar durante la adolescencia.
51
Aunque la deficiencia de hierro se puede desarrollar inmediatamente después
de dejar de tomar o de tomar incorrectamente hierro, la anemia seguida a la
deficiencia de hierro, se desarrolla gradualmente en un periodo de varias
semanas a meses.
El monitoreo en niños entre los 15 y 18 meses parece ser más lógico y
productivo, esto da mayor tiempo para que la anemia nutricional aparezca,
luego que al niño se le han retirado las fórmulas enriquecidas con hierro. 52
50 O’Donnell AM, Viteri FE, Carmuega E. Deficiencia de Hierro. Desnutrición oculta en América Latina.
Buenos Aires CESNI;2007:13-30
51 Oski F. Iron Deficiency in Infancy and Childhood.N Engl J Med 2008;329:190-193
52 Kohli-Kumar M. Screening for Anemia in Children: AAP Recommendations-A Critique. Pediatrics
2011;108:56
36
2.2.2. Medidas Antropométricas
Crecimiento
Es el aumento en el número de células de un organismo, lo que conlleva al
aumento de tamaño y la forma. Se puede medir y cuantificar.
Se consigue por una doble acción:
Un aumento en el tamaño de las células del cuerpo consigue por una
doble acción
Un aumento en el tamaño de las células del cuerpo y un aumento en su
número real.
Tanto el crecimiento como la división celular dependen de la capacidad de las
mismas para asimilar los nutrientes que encuentran en el ambiente en que se
desarrollan.
Etapas de Crecimiento:
POSTNATAL
Perinatal: Nacimiento a las 48 horas.
Neonatal: 48h. a 28 días.
PRIMERA INFANCIA
2º a 12º mes (lactancia).
13 a 24 meses (destete).
SEGUNDA INFANCIA
3 a 6 años.
TERCERA INFANCIA
7 años a la pubertad
37
El crecimiento fetal inicia desde el final de la embriogénesis, aproximadamente,
al finalizar el primer trimestre de gestación. Durante el período embrionario, el
crecimiento fetal se produce, sobretodo, por el aumento de la cantidad de
células. En el segundo trimestre, también aumenta el número de células y se
inicia la estabilización de la división celular. Durante el último tercio de la
gestación, la velocidad de división celular disminuye y el tamaño celular sigue
aumentando. El desarrollo durante el periodo fetal se refiere tanto al
crecimiento y a la diferenciación de los tejidos y órganos que iniciaron su
formación desde el período embrionario. Según la embriología humana, el
crecimiento fetal es un periodo rápido, sobretodo dentro de las primeras 20
semanas en cuanto a longitud. El aumento de peso del feto es más significativo
durante las últimas 8 semanas de gestación (semana 32 a 40), período en el
cual el peso aumenta aproximadamente 50% del peso que presenta el feto
antes de la semana 32, llegando a ser alrededor de 3200g. Por lo tanto desde
la concepción, se inicia el desarrollo y el crecimiento del embrión y feto. 53
Por lo regular el crecimiento se torna más lento las últimas semanas de
gestación. En relación al peso, el feto gana 14g de grasa al día durante las
últimas semanas. Los fetos masculinos crecen más rápidamente a
comparación de los femeninos, y al nacer, los varones por lo regular pesan
más que las mujeres. Con respecto al número de gesta, según la embriología
humana, entre más gestas tenga la madre, más tiende a durar el periodo de
gestación, lo que llevaría a tener recién nacidos con medidas antropométricas
más elevadas.54
El peso al nacer es la primera medida del feto o recién nacido, realizada
después del nacimiento. A este se lo puede considerar como un indicador que
se mide después del nacimiento, el mismo que permite evaluar, vigilar y
determinar la situación inicial del neonato. De hecho, se considera a este
53 LAGMAN, Embriología médica, 9na edición. Editorial Panamericana, 2004
54 GORDON AVERY y OTROS, Neonatología, fisiopatología y manejo del recién nacido, Editorial
Panamericana, 5ta edición, EEUU, 2011. Cap. 25: pág. 411 a 445, Cap. 26: pág. 447 a 474.
38
indicador como predictivo de la mortalidad infantil dentro de las primeras horas
de vida.
Según estudios realizados en nuestro continente, se ha determinado que cerca
de la mitad de muertes perinatales ocurre en recién nacidos que tienen bajo
peso al nacer. Se considera bajo peso al nacer a recién nacidos que tiene peso
menor a 2500g, rango normal de peso entre 2500 y 3500g y peso elevado,
mayor a 3500g. Existen las categorías de peso muy bajo (menos de 1500g),
peso extremadamente bajo (menos de 1000g) y peso muy alto (mayor a
4500g). La talla se mide en centímetros desde la cabeza del recién nacido
hasta la planta de los pies. Se considera como talla pequeña al recién nacido
con talla menor a 49cm, talla normal entre 49 y 51cm y talla pequeña menor a
49cm. La variación del perímetro cefálico también depende de la medida
obtenida en el examen físico. Se considera como pequeño al perímetro cefálico
menor a 33cm, normal entre 33 y 37cm y pequeño menor a 33cm. 55
La antropometría permite conocer el patrón de crecimiento propio de cada
individuo, evaluar su estado de salud y nutrición, detectar alteraciones, predecir
su desempeño, salud y posibilidades de supervivencia. En el ámbito de
poblaciones constituye un elemento valioso para la toma de decisiones en
cuestiones de salud pública, a pesar de lo cual es aún poco apreciada.
2.2.2.1 TALLA
Longitud es la medida del vertex al talón, obtenida hasta los dos años de edad
con el niño en decúbito, y estatura es la que se obtiene de allí en adelante con
el niño de pie. Ambas resultan de la suma de tres componentes, cabeza, tronco
y extremidades inferiores.
Para medir la longitud es preferible el infantómetro que presenta una superficie
fija para el extremo cefálico y otra móvil donde se apoyan los pies del niño
formando un ángulo recto. Suele ser necesaria la participación de dos
personas: una de ellas, puede ser la madre, para mantener la cabeza en el
55 VOLPI ANTONELLA, Relación entre peso placentario y antropometría neonatal con la presencia de
anemia materna, Tesis de grado para obtención de título de Doctor en Medicina y Cirugía, Quito-
Ecuador, Enero 2009.
39
plano de Frankfurt (plano imaginario que pasa por el borde inferior de la órbita y
el meato auditivo externo, perpendicular al eje del tronco); y otra, para
mantener las piernas extendidas. La cinta métrica y un libro o escuadra
también permiten estimaciones aceptables clínicamente para uso doméstico.
56Un técnico experimentado en antropometría tendrá un error estándar de sólo
1- 2.5 mm. 57
La estatura presenta variaciones diurnas de hasta 0.31 cm en las primeras
horas de la mañana luego de levantarse, por lo que puede ser preferible
realizar los controles en horario vespertino. Se ha demostrado que la técnica de
estirar ligeramente el cuello del individuo examinado para eliminar estas
diferencias no tiene trascendencia y, por el contrario, podría aumentarlas
cuando hay diferentes observadores. 58
Ilustración 4
PLANO DE FRANKFURT
56 Watt V, Pickering M, Wales JK. A comparison of ultrasonic and mechanical stadiometry. Arch Dis Child
1998; 78 (3): 269-70.
57 Voss LD, Wilkin TJ, Bailey JR et al. The reliability of height and height velocity in the assessment of
growth (The Wessex Growth Study). Arch Dis child 2011; 66:833-7.
58 Voss LD, Bailey BLM. The Diurnal variation in stature: is stretching the answer? Arch Dis Child 2007;77
(4): 319-22.
40
2.2.2.2 PESO
Esta medida, sin lugar a dudas la más empleada, se obtiene en los menores de
dos años en decúbito y después de esta edad en la posición de pie.
Ocasionalmente se requiere, entre los 2 y 3 años, que el niño sea cargado por
un colaborador cuyo peso se resta del total encontrado. Permite vigilar el
estado de nutrición del niño pero el significado de sus variaciones puede ser
confuso en pacientes con edema, deshidratación u otras manifestaciones de
cambios en el agua corporal ya que representa una mezcla de varios
componentes del cuerpo.
Comparada con el peso ideal para la edad, se continúa usando para el
diagnóstico de desnutrición cuando existe un déficit mayor al 10% y obesidad
cuando hay exceso de 20%, a pesar de que estos valores no siempre significan
cambios en la grasa corporal. Se recomienda mejorar su sensibilidad
asociándola a la talla para encontrar indicadores como el peso para talla (P/T),
índice de masa corporal (IMC) e índice ponderal (IP).59
2.2.2.3 PERÍMETRO CEFÁLICO
No existe una definición absoluta de normalidad del PC, por lo que para
conocer lo adecuado del tamaño y del crecimiento de la cabeza se precisa
comparar las medidas obtenidas en el paciente individual con las obtenidas en
una población del mismo sexo y edad gestacional (EG). El PC obtenido en un
paciente individual debería llevarse a una gráfica específica para la EG, la edad
posnatal, el sexo, el número de productos en la gestación, el grupo étnico o
nacional y, si es posible, específica también para la entidad nosológica del
neonato. Si consideramos todos estos factores, es obvio que no existe una
curva de crecimiento cefálico apropiada para todos los neonatos, y es preciso
utilizar curvas derivadas de poblaciones lo más similares posible al paciente.
59 Bougnères P, Le Stunff C, Pecqueur C, Pinglier E et al. In vivo persistence of lipolysis to epinephrine. A
new feature of childhood onset obesity. J Clin Invest 1997; 99: 1568-73.
41
Lubchenco et al (1966) elaboraron curvas de crecimiento intraútero para el
peso, la talla y el PC, a partir de RN vivos de 26-42 semanas de gestación. 60
La curva de Lubchenco para el PC ha sido la referencia más utilizada en el
período neonatal y, a pesar de las limitaciones metodológicas del estudio
original, su utilización en los RN sanos no parece conllevar importantes errores
en la apreciación del crecimiento del PC. Una gráfica popular en la edad
pediátrica es la de Nellhaus, la cual se estableció sobre la base de una serie de
datos publicados entre 1952 y 1965. 61
Varios factores anatómicos determinan el tamaño de la cabeza, entre estos:
1. El grosor de la piel, de los tejidos blandos y de los huesos del cráneo.
2. La capacidad de las suturas para expandirse.
3. El volumen de las diferentes estructuras y elementos intracraneales:
espacios subaracnoideos, ventrículos, sangre intravascular y parénquima
cerebral.
Además de estos factores, otras variables influyen en el PC:
1. Los factores genéticos determinan en gran medida la variabilidad normal en
el tamaño de la cabeza en los lactantes. Un 50% de los casos con PC fuera del
intervalo normal son variaciones familiares y en su gran mayoría son
condiciones benignas. 62 Debido a la influencia de los factores familiares sobre
el tamaño de la cabeza, ante una alteración del PC es importante medir y
consignar el PC de los padres y hermanos. Para algunos, la causa más
60 Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E. Intrauterine growth in length and head circumference as
estimated from live births at gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics 2006; 37: 403-8.
61 Nellhaus NG. Head circumference from birth to 18 years. Pediatrics 1968; 41: 106.
62 Weaver DD, Christian JC. Familial variation of head size and adjustment for parental head
circumference. J Pediatr 2000; 96: 990-4.
42
frecuente de macrocefalia es la familiar; 63 pero ello no siempre significa que la
alteración esté exenta de consecuencias.
La forma de la cabeza influye en la medida del PC; cuanto más se aproxime la
forma a un círculo perfecto, menor es la circunferencia en comparación con la
de una cabeza menos circular con el mismo volumen intracraneal. Una cabeza
dolicocefálica produce una mayor circunferencia, mientras que la cabeza
braquicéfala una más pequeña. La presentación fetal y la vía de parto también
pueden influir en la forma de la cabeza, y durante los primeros días de vida
pueden tener lugar cambios menores en el tamaño y la forma de la cabeza.
Numerosos factores medioambientales pueden desempeñar un papel
significativo en modular no sólo el crecimiento global, sino también el de la
cabeza prenatal y posnatalmente.
Entre éstos, destacan los factores nutricionales, tanto prenatales como
posnatales. Un creciente número de estudios muestran que la malnutrición
durante períodos críticos del desarrollo del SNC puede producir un menor
crecimiento cefálico posnatal y consecuencias adversas en el neurodesarrollo a
medio y largo plazo. 64 Entre los factores postulados está la malnutrición
proteica, la inadecuada ingesta calórica, la alteración de los requerimientos
energéticos y, en ocasiones, la alimentación con una fórmula de contenido no
adecuado. La posibilidad de intervenciones nutricionales posnatales que
mejoren el crecimiento cefálico y el neurodesarrollo ha recibido el apoyo de
varios estudios recientes. 65Bloom et al han mostrado que una mayor ganancia
63
Álvarez LA, Maytal J, Shinnar S. Idiopathic external hydrocephalus: natural history and relationship to
benign familial macrocephaly. Pediatrics 2006; 77: 901-7.
64 Ehrenkranz RA, Younes N, Lemons JA, Fanaroff AA, Donovan EF, Wright LL, et al. Longitudinal growth
of hospitalised very low birth weight infants. Pediatrics 1999; 104: 280-9.
65 Georgieff MK, Hoffman JS, Pereira GR, Berbaum J, HoffmanWilliamson M. Effect of neonatal caloric
deprivation on head growth and 1-year developmental status in preterm infants. J Pediatr 2005; 107:
581-7.
43
ponderal, tras optimizar los procesos relacionados con la nutrición, se asocia
con un incremento significativo del PC. 66
Velocidad del crecimiento craneal
El ritmo de crecimiento cefálico durante la infancia es superior al observado en
cualquier otro período de la vida. La valoración de la velocidad de crecimiento
exige disponer de varias medidas seriadas del PC que, al registrarse en un
gráfico, delinean la curva de crecimiento craneal del lactante. El término
anglosajón de catch-up señala un período de aceleración del crecimiento que
permite alcanzar la trayectoria de crecimiento constitucional después de una
reducción del crecimiento asociada con malnutrición o enfermedad. 67
2.3. Test de Denver
El desarrollo psicomotor (DPM) es la progresiva adquisición de las habilidades
en el niño como resultado de la maduración del Sistema Nervioso Central
(SNC). Ésta maduración sigue un orden preestablecido, que se expresa en la
progresión céfalo caudal y de proximal a distal de los hitos del desarrollo.
Las influencias externas juegan un papel fundamental (interacciones con los
padres, estímulos sensoriales, alimentación, enfermedades,…) tanto positiva
como negativamente, es lo que se conoce como “plasticidad neurológica”; así
se sabe que la ausencia de un estímulo concreto o la presencia de una noxa en
un periodo crítico puede llevar a una alteración en el desarrollo que en
ocasiones puede ser irreversible, en tanto que una buena nutrición, un sólido
vínculo madre hijo y una estimulación sensorial adecuada, favorecer un
adecuado progreso psicomotor.
66 Bloom BT, Mulligan J, Arnold C, Ellis S, Moffitt S, River A, et al. Improving growth of very low birth
weight infants in the first 28 days. Pediatrics 2003; 112: 8-14.
67 Prader A, Tanner JM, Von Harnack GA. Catch-up following illness starvation. J Pediatr 2008; 62: 646-
52.
44
A la hora de valorar el DPM ha de tenerse en cuenta que éste no es un proceso
rígido ni estereotipado, sino que existe una gran variabilidad individual; así, nos
podemos encontrar con desfases temporales en áreas concretas que se
acompañan de normalidad en el resto.
La detección precoz de los trastornos del desarrollo o de los niños que tienen
riesgo de padecerlos tiene por objeto dar respuesta lo más pronto posible a las
necesidades transitorias o permanentes que presentan estos niños y disminuir
su impacto sobre el funcionalismo del niño y de la familia. Menos del 50% de
los niños con trastorno del desarrollo psicomotor se identifican antes de
ingresar en educación infantil. Las causas son muy heterogéneas y sólo en
torno al 20% son evitables.
La prevalencia de los trastornos del desarrollo es del 1 – 2 % en los dos
primeros años de vida, del 8 % entre los 2 y los 6 años, y del 12 – 17 % cuando
consideramos el tramo de edad entre0 y 22 años.
Aunque no existen dudas sobre la necesidad de su evaluación, existen
discrepancias sobre el modo de hacerlo en Atención Primaria; mientras algunos
recomiendan realizar pruebas de cribado (la más extensamente utilizada es el
test de Denver), otros abogan por una supervisión del desarrollo, registrando
los logros observados desde el último control, inquiriendo y valorando las
preocupaciones de los padres sobre el desarrollo de sus hijos, y vigilando la
aparición de signos de alerta. Las preocupaciones de los padres sobre el DPM
de sus hijos se confirmaron en series amplias en el 90% de los casos. Para
facilitar esta tarea, en los controles de salud hasta los 18 meses, se le s
entregará a los padres el calendario del desarrollo editado por el Real
Patronato sobre Discapacidad.
Las pruebas de cribado son procedimientos diseñados para descubrir a niños
que debe ser sometido a una valoración más exhaustiva, no siendo en sí
diagnósticas. El retraso en un logro se evidencia sólo a la edad en que se
espera que el niño haya alcanzado un determinado hito en el desarrollo.
45
En situaciones dudosas o cuando pensamos que el “retraso” obedece a
factores ambientales, es preferible hacer un seguimiento cercano
reevaluándolo en 1 – 2 meses, antes de proceder a su derivación, comentando
a la familia la situación de alerta.
Siempre hablaremos de evolución lenta o inmadurez en lugar de retraso
psicomotor, que puede ser entendido como permanente, dando siempre
posibilidades a la evolución y el progreso. Cuando el retraso es evidente, es
aconsejable dar una información lo más tranquilizadora posible sin negar la
necesidad de una consulta con el especialista; será éste quien realice el
diagnóstico sobre la base de test específicos.
La intervención también se realizará sin demora en caso de retraso por
deprivación o maltrato activo o por omisión.
Un aspecto que no ha de olvidarse cuando se confirma la existencia de un
retraso psicomotor es la atención a los padres del niño. Pueden aflorar
preocupaciones y sentimientos (negación, tristeza, rabia) que interfieran en la
relación con el niño y afecten a su progresión.
Ilustración 5
La infancia es el periodo de vida donde se realizan los progresos más
importantes e influyentes en el campo cognitivo, es necesario definir el
46
desarrollo cognitivo, como el conjunto de transformaciones que se dan en el
transcurso de la vida, por lo cual se aumentan los conocimientos y la
habilidades para percibir, pensar y comprender. Jean Piaget 68lo denomino
“Pensamiento Preoperatorio” que se caracteriza principalmente por el
egocentrismo, llegando a percibir su realidad,, exclusivamente bajo un punto de
vista: el suyo. En este sentido, la falta de reversibilidad, concentración o la
incapacidad de apreciar la transitividad, se muestran como limitaciones
persistentes, fruto del mismo. 69
A causa de la evolución simbólica, sus actividades mentales aumentan y llegan
a resolver de forma interna algunos problemas sencillos, representando de
modo verbal, imitando de forma diferida, o jugando simbólicamente. No
obstante, su pensamiento no es coherente y su razonamiento se caracteriza
por ser subjetivo e intuitivo. Se puede ver avances en la capacidad de
relacionar, clasificar, atender, y memorizar, en gran parte, gracias a las
posibilidades que ofrece el juego para avanzar en el conocimiento físico, lógico-
matemático, social y emocional.
En lo referido al desarrollo del lenguaje, los pequeños comienzan a hablar
aproximadamente a los 18 meses de edad y de aquí en adelante se adentran
en un universo nuevo de comunicación que le ofrece amplias posibilidades
El desarrollo cognitivo se evalúa mediante el proceso enseñanza – aprendizaje.
En el campo de la educación, existe el acuerdo general de definir aprendizaje
como un cambio de conducta, que normalmente acontece dentro de un
conjunto de actividades e interacciones intencionadas, cuyo resultado es
precisamente el aprendizaje. Esta modificaciones de conducta es, por
consiguiente, resultado de un proceso en el que intervienen diversos factores
68 Rafael A, Desarrollo Cognitivo: Las teorías de Piaget y de Vygotsky, Barcelona, Universidad Autónoma
de Barcelos, 2009
69 Sánchez E. Desarrollo de los niños y niñas de 3 a 6 años. Rev Investigación y educación, Septiembre
2005;3 (20):1-4
47
relacionados con las dimensiones de enseñar y aprender, de donde surge la
frase proceso de enseñanza y aprendizaje. 70
2.3 HIPÓTESIS, IDEA A DEFENDER
Al determinar el efecto de la anemia sobre el desarrollo psicomotriz y sobre el
perímetro cefálico, se disminuirá la prevalencia de la enfermedad, menores de
2 años de edad, en el área de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra.
Hi: La anemia ferropénica se relaciona con el desarrollo psicomotriz, en
niños/niñas de 6 a 24 meses de edad del servicio de Pediatría del H.J.M.V.I,
Tena 2012.
Ho: La anemia ferropénica no se relaciona con el desarrollo psicomotriz, en
niños/niñas de 6 a 24 meses de edad del servicio de Pediatría del H.J.M.V.I,
Tena 2012.
2.4 VARIABLES
Variable independiente:
Anemia Ferropénica
Variable dependiente:
Déficit en el desarrollo psicomotriz con un efecto directo del perímetro
cefálico en niños/niñas menores de 24 meses de edad.
70 Rafael A, Desarrollo Cognitivo: Las teorías de Piaget y de Vygotsky, Barcelona, Universidad Autónoma
de Barcelos, 2009
48
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Según Hernández Sampieri et, al. 71
Ilustración 6
71 Hernández Sampieri R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Invetigación. 5º edición. México
McGraw-Hill 2010
Niños/niñas de 6 a 24 meses de edad,
ingresados al servicio de Pediatría del Hospital
José María Velasco Ibarra (TENA)
ANEMIA FERROPÉNICA Déficit en el desarrollo
psicomotriz con un efecto
directo del perímetro cefálico
en niños/niñas menores de 24
meses de edad.
VARIABLE
INDEPENDIENTE
VARIABLE
DEPENDIENTE
49
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se realizó en el Hospital José María Velasco Ibarra,
en el área de Pediatría, se empleó una investigación bibliográfica y científica y
de campo, por cuanto la investigadora estuvo siempre en el lugar donde
ingresaron y se mantuvo a los pacientes con diagnóstico de Anemia
Ferropénica en niños de 6 a 24 meses de edad.
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
El Trabajo es una investigación descriptiva transversal, y bibliográfica por
cuanto se detallan los diversos factores de Anemia Ferropénica en pacientes
pediátricos del H.J.M.V.I, se buscó la información de los pacientes ya atendidos
lo cual hace que la investigación tenga una conducta:
Cualitativa: Porque es una investigación aplicada, destinada q encontrar
soluciones a problemas que tiene mi comunidad
Cuantitativa: Ya que en ésta investigación se recogió, se proceso y se
analizo estadísticamente abordando análisis con utilización de datos
existentes.
3.3. POBLACION Y MUESTRA
La población en estudio de esta investigación abarca la totalidad de pacientes
comprendidos entre 6 a 24 meses de edad, con diagnóstico de Anemia
Ferropénica que fueron ingresadas en el área de Pediatría del H.J.M.V.I en el
periodo de Marzo al mes de Agosto del 2012.
50
P. Q. N
n = ------------------------------
(N – 1) [E2 / K2] + P. Q
Donde:
n : tamaño de la muestra
P: probabilidad de que el evento ocurra (0,5) ó 50%
Q: probabilidad de que el evento no ocurra (0,5) ó 50%
E.= 0,05 ó 5%
K= 1,96
N: tamaño poblacional
0,5 x 0,5 x 80
n = ----------------------------------------------------
(80– 1) [0,0025/3.8416] + 0,5 x 0,5
20
n= ------------------------------------------
(79) (0,00065077051) + 0,25
51
20
n= -----------------------------------------
0.05 + 0,25
20
n= -----------------------------
0,30
n= 66 niños/niñas de 6 a 24 meses de edad
3.4. METODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
3.4.1 Métodos
Se desarrollo aplicando el método observacional, donde se midieron las
variables de estudio, sin ejecutar en ellas ninguna modificación
Método Científico.- Mediante el estudio sistemático, controlado, empírico y
crítico de proposiciones hipotéticas acerca de presuntas relaciones entre varios
fenómenos. En si es un proceder estructurado mediante el cual se aspira a
encontrar respuestas a problemas específicos.
Por un conjunto de procedimientos lógicos que sigue la investigación para
descubrir las relaciones internas y externas de los procesos de la realidad
natural y social, con una serie ordenada de procedimientos de que se hace uso
en la investigación científica para obtener la extensión de nuestros
52
conocimientos, mediante un conjunto de procesos que el hombre debe emplear
en la investigación y demostración de la verdad.
Método Epidemiológico.- Conjunto de técnicas estadísticas de análisis
basadas en la observación y experimentación clínica, de laboratorio y de
campo, que tiene por objetivo analizar la epidemiología de la salud o de la
enfermedad.
Luego formularemos una hipótesis, la cual se traduce a una serie de
consecuencias contrastables mediante experimentación. Se realiza entonces
un proyecto de investigación que comienza con la recolección de datos y su
análisis estadístico, con el cual se calculan medidas de asociación de impacto y
de contraste de hipótesis. De los resultados de la investigación podemos
obtener tanto unos conocimientos que se traducen en recomendaciones de
salud Pública, con datos adicionales para generar nuevas hipótesis
Método Analítico.-Consiste en la desmembración de un todo en sus
elementos para obtener su naturaleza, peculiaridades y relaciones. El análisis
implica ir de lo concreto a lo abstracto, a través de varias etapas como: la
observación, la descripción, el examen crítico, la descomposición del
fenómeno, la enumeración de las partes la agrupación y clasificación, como
parte definitiva de la investigación, que conduce a establecer el fenómeno
como un todo.
Método Descriptivo.- Este método se caracteriza globalmente con el objeto de
la investigación. Describe el desarrollo o evolución del objeto de estudio y las
relaciones de este con otros objetos, las partes y categorías o clases que
componen el universo de estudio y las relaciones que se dan entre en objeto de
estudio con otros.
El diseño descriptivo abarca las características y utilización de resultados como
para la planeación o proyección con la hipótesis y variables. Se basa en el
propósito de dar a conocer una información, un fenómeno, depurando las
apreciaciones subjetivas.
53
Las cualidades de este método son: la objetividad, claridad, precisión
coherencia lógica y referencia.
3.4.2 Técnica
Estudio observacional
El presente trabajo de investigación se desarrolló con una Ficha de
Recolección de Datos mediante historias clínicas, y los factores a considerarse
se obtendrán a partir de una encuesta (ver anexo 2-3)
Recordando que la historia clínica es un documento médico legal el cual surge
en el contacto entre el equipo de salud y los usuarios. Además contiene datos
clínicos que tengan relación con la situación actual del paciente, antecedentes
personales y familiares, sus hábitos, y todo aquello vinculado con su salud bio-
psicosocial.
Mediante un formulario previamente elaborado, se obtendrá los datos de los
pacientes con Anemia Ferropénica en el área de Pediatría del Hospital José
María Velasco Ibarra el periodo Marzo – Agosto 2012. Todo el procedimiento
de recolección de la información será realizado por el investigador, lo cual no
representó riesgo o daño a la Salud, ni moral de quienes participaron en el, por
ésta razón se solicito el permiso a las autoridades competentes de la referida
Institución.
Se revisó cada una de éstas para obtener información y se realizó una base de
datos. Los datos del formulario del proyecto fueron revisados y supervisados
por el asesor metodológico de la tesis. Las encuestas (50) se realizo a Madres
de Familia al azar en el servicio de Consulta Externa de Pediatría.
Con un total de 66 pacientes, se evalúo:
Edad.
Sexo.
Valor de Hemoglobina.
Porcentaje del desarrollo psicomotor.
Perímetro Cefálico.
Talla.
54
Edad de ablactación del niño/niña.
Alimentación antes de los 6 meses de edad.
Frecuencia de alimentación del niño/niña en el día.
Su mayor consumo (alimentación).
Lugar de permanencia del niño/niña durante el día.
En el período de mi investigación (6 meses) fueron ingresados al servicio de
Pediatría del H.J.M.V.I un total de 815 pacientes, de los cuales 80 presentaron
un diagnostico de Anemia Ferropénica, como muestra dio un resultado de 66
pacientes, La media de mi investigación según la edad fue de 13 meses de
edad
X: Media Aritmética
DM: Desviación Media
DS: Desviación Estándar
CV: Coeficiente de variación
3.4.3 Instrumentos
Historias Clínicas
Encuesta (Anexo Nº2)
Ficha de recolección de Datos (Anexo Nº3)
Test de Denver (Anexo Nº4)
Materiales: Bola de lana roja, botones de colores, botella pequeña,
campana, 8 cubos, pelota pequeña.
X= 13,1692308 13
DM= 4,50769231 4,6
DS= 5,36512958 Desviación con respecto a la media
CV= 41,27%
55
3.5 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Para el presente estudio los datos compilados en las fichas de recolección de
datos y de la encuesta fueron trasladados a una hoja de cálculo del Sistema
Informático EXCEL, a partir de allí se realizó el análisis estadístico aplicado a
variables cualitativas.
56
Tabla y gráfico 1. Total de pacientes admitidos en el Servicio de Pediatría del
H.J.M.V.I durante la investigación
Tabla 1
Mes Nº Total Nº de niños con Anemia %
Marzo 184 12 22,7
Abril 120 7 14,7
Mayo 102 11 12,6
Junio 136 18 16,6
Julio 145 19 17,7
Agosto 128 13 15,7
Total 815 80 100%
Fuente: Archivos clínicos H.J.M.V.I
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº1 y luego de ser estudiada cada una de las diferentes Historias
Clínicas, podemos observar que durante los 6 meses de indagación, se
presentó mayor afluencia de pacientes en el mes de Marzo con 184 pacientes,
que representa el 22,7%, y en último lugar con 102 pacientes en el mes de
Mayo, representando un 12.6%. En relación al total de individuos analizados, la
prevalencia de anemia fue mayor en el mes de Junio con 19 lactantes.
57
Tabla y gráfico 2. Grupo de pacientes con Anemia Ferropénica según edad.
Tabla 2
Mes
(edad)
Nº %
6 meses 3 4,56%
7meses 8 12,11%
8meses 6 9,09%
9meses 6 9,09%
10meses 5 7,58%
11meses 5 7,58%
12meses 0 0%
13meses 5 7,58%
14meses 5 7,58%
15meses 1 1,52%
16meses 6 9,09%
17meses 2 3,03%
18meses 2 3,03%
19meses 2 3,03%
20meses 1 1,52%
21meses 0 0%
22meses 4 6,06%
23meses 1 1,52%
24meses 4 6,06%
TOTAL 66 100%
58
Fuente: Archivos clínicos H.J.M.V.I
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº 2 se puede observar que Inicialmente se obtuvo la participación
de 80 niños, pero al aplicar la fórmula de la muestra, quedo reducida a solo 66
niños, la incidencia mayor la encontramos en pacientes de 7 meses de edad
con 8 pacientes, que corresponde al 12,11% y en menor porcentaje pacientes
de 12 meses y 21 meses de edad sin ningún pacientes. 0%.
59
Tabla y gráfico 3. Grupo de pacientes con Anemia Ferropénica según
género.
Tabla 3
Género Nº %
Masculino 36 54,5%
Femenino 30 45,5%
TOTAL 66 100%
Fuente: Archivos clínicos H.J.M.V.I
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº3 se puede evidenciar que los pacientes con mayor riesgo de
presentar Anemia Ferropénica son en el género masculino con 36 niños,
representando el 54,5%. Las mujeres representaron un 45,5%. (30) En el área
de Pediatría del H.J.M.V.I
60
Tabla y gráfico 4. Edad del paciente y su relación con el Perímetro Cefálico
Tabla 4
Edad
(mes)
PC
6 meses 42cm
7 meses 42,25cm
8 meses 44,83cm
9 meses 45,50cm
10 meses 46,40cm
11 meses 47,20cm
12 meses 0cm
13 meses 47,40cm
14 meses 47,52cm
15 meses 48cm
16 meses 47,67cm
17 meses 48cm
18 meses 47,50cm
19 meses 47cm
20 meses 49cm
21 meses 0cm
22 meses 47,50cm
23 meses 48cm
24 meses 48cm
61
Fuente: Archivos clínicos H.J.M.V.I
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº 4 podemos observar la relación la edad de cada uno de los
pacientes y el perímetro cefálico, podemos observar que los niños/ niñas de 20
meses de edad presentan un PC de 49 cm, el más bajo de 42 cm en lactantes
de 6 meses de edad. Encontramos un déficit a los 19 meses de edad de 47 cm
en relación a los pacientes de 20 meses de edad.
Concluyendo que a medida que el niño crece hay un aumento significativo del
Perímetro Cefálico (PC), teniendo un mayor límite a los 20 meses de edad,
dónde mayor crecimiento cerebral podemos encontrar.
62
Tabla y gráfico 5. Edad del paciente con Anemia Ferropénica en relación a la
talla.
Tabla 5
Edad
(Mes)
Talla
6 meses 59cm
7 meses 61,75cm
8 meses 64,83cm
9 meses 65,33cm
10 meses 66,40cm
11 meses 67,60cm
12 meses 0cm
13 meses 69,60cm
14 meses 69cm
15 meses 72cm
16 meses 67,33cm
17 meses 70cm
18 meses 69cm
19 meses 69,50cm
20 meses 70cm
21 meses 0cm
22 meses 68,25cm
23 meses 69cm
24 meses 70,75cm
63
Fuente: Archivos clínicos H.J.M.V.I
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº5, observamos la relación de la edad de cada uno de los
pacientes y la talla, donde los niños más pequeños de 6, 7 y 8 meses de edad,
presentan un Perímetro Cefálico (PC) bajo de 59cm – 61cm y 65cm, en
relación a los demás, a pesar de que los lactantes de 16 meses también
presentan un PC bajo 67,33cm, teniendo en cuenta que todo depende del
grosor de la piel, de los tejidos blandos, de los hueso del cráneo y la capacidad
de las suturas para expandirse.
64
Tabla y gráfico 6. Perímetro Cefálico en relación a la Hemoglobina (Hb)
Tabla 6
PC Hb
42cm 10,47g/dl
42,25cm 10,49g/dl
44,83cm 10,48g/dl
45,50cm 10,65g/dl
46,40cm 10,7g/dl
47,20cm 10,64g/dl
0cm 0
47,40cm 10,64g/dl
47,52cm 10,76g/dl
48cm 10,7g/dl
47,67cm 10,72g/dl
48cm 10,8g/dl
47,50cm 10,75g/dl
47cm 10,8g/dl
49cm 10,9g/dl
0cm 0
47,50cm 10,78g/dl
48cm 10,7g/dl
48cm 10,83g/dl
65
Fuente: Archivos clínicos H.J.M.V.I
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº 6 se observa que el Perímetro Cefálico se encuentra
relacionado con los valores de Hemoglobina bajo, donde un PC decreciente
de 42cm presenta un valor de Hb de 10,47 g/dl, a pesar de que en nuestro
estudio si se encontró un Perímetro Cefálico adecuado pero con un valor bajo
de hemoglobina (PC= 48CM/Hb 10,7 g/dl)
66
Tabla y gráfico 7. Relación del Perímetro Cefálico con la Hemoglobina según
la edad de cada paciente
Tabla 7
Edad
(meses)
PC Hb
6 meses 42cm 10,47g/dl
7meses 42,25cm 10,49g/dl
8 meses 44,83cm 10,48g/dl
9 meses 45,50cm 10,65g/dl
10 meses 46,40cm 10,7g/dl
11 meses 47,20cm 10,64g/dl
12 meses 0cm 0
13 meses 47,40cm 10,64g/dl
14 meses 47,52cm 10,76g/dl
15 meses 48cm 10,7g/dl
16 meses 47,67cm 10,72g/dl
17 meses 48cm 10,8g/dl
18 meses 47,50cm 10,75g/dl
19 meses 47cm 10,8g/dl
20 meses 49cm 10,9g/dl
21 meses 0cm 0
22 meses 47,50cm 10,78g/dl
23 meses 48cm 10,7g/dl
24 meses 48cm 10,83g/dl
67
Fuente: Archivos clínicos H.J.M.V.I
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº 7 visualizamos la relación del perímetro cefálico, con la
hemoglobina, más la edad, donde observamos que la relación de los 2
indicadores se encuentran disminuidos en los individuos más pequeños de 6, 7
y 8 meses de edad.- PC: 42cm/Hb: 10,4 g/dl; PC: 42,2 cm/Hb: 10,4g/dl; PC:
44,8cm/Hb: 10,4g/dl, respectivamente. Donde corroboramos nuestro estudio.
68
Tabla y gráfico 8. Desarrollo Psicomotriz en relación al género
Tabla 8
Niños
Motora Motora Fina Lenguaje Social
78% 83% 78% 72%
Niñas
Motora Motora Fina Lenguaje Social
79% 82% 83% 77%
Fuente: Archivos clínicos H.J.M.V.I
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En esta tabla Nº 8 evaluamos el desarrollo psicomotor de los niños, evaluando
cada parámetro en porcentaje, llegando a la conclusión que el niño tiene
problemas en el desarrollo social con un 72% del total en niños y un 77% del
total en niñas. Concluyendo que el niño presenta un desarrollo más relevante
que en el género femenino.
69
Tabla y gráfico 9. Desarrollo Psicomotriz en relación a la edad del paciente
Tabla 9
PSICOMOTOR
EDAD Motora Motora Fina Lenguaje Social
6 meses 75% 83% 70% 87%
7 meses 80% 81% 63% 75%
8 meses 79% 92% 78% 89%
9 meses 96% 75% 100% 67%
10 meses 80% 77% 80% 60%
11 meses 92% 90% 78% 55%
12 meses 0% 0% 0% 0%
13 meses 76% 80% 80% 72%
14 meses 70% 88% 80% 69%
15 meses 50% 75% 100% 100%
16 meses 58% 90% 79% 80%
17 meses 78% 88% 78% 78%
18 meses 50% 90% 80% 75%
19 meses 75% 55% 80% 100%
20 meses 100% 66% 80% 100%
21 meses 0% 0% 0% 0%
22 meses 87% 75% 90% 75%
23 meses 80% 83% 80% 80%
24 meses 81% 90% 89% 75%
70
Fuente: Archivos clínicos H.J.M.V.I
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº 9 se observa según la edad la relación con el desarrollo
psicomotriz donde se aprecia un déficit social, con el porcentaje más bajo del
55% en niños/niñas de 11 meses de edad; motor fino con un porcentaje del
55% en pacientes de 19 meses de edad (7), seguido de un déficit a nivel motor,
con un porcentaje bajo del 50% en lactantes de 15 y 18 meses de edad (6) y
de lenguaje que representa un porcentaje bajo de 63% en pacientes de 7
meses de edad (2).
71
Tabla y gráfico 10. Relación entre la evaluación social del niño y
hemoglobina
Tabla 10
Edad
(meses)
Social Hb
6 meses 87% 10,47
7meses 75% 10,49
8 meses 89% 10,48
9 meses 67% 10,65
10 meses 60% 10,7
11 meses 55% 10,64
12 meses 0% 0
13 meses 72% 10,64
14 meses 69% 10,76
15 meses 100% 10,7
16 meses 80% 10,72
17 meses 78% 10,8
18 meses 75% 10,75
19 meses 100% 10,8
20 meses 100% 10,9
21 meses 0% 0
22 meses 75% 10,78
23 meses 80% 10,7
24 meses 75% 10,83
72
Fuente: Archivos clínicos H.J.M.V.I
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº 10 se hizo relación entre la hemoglobina y el desarrollo social
que fue en el que más problemas presentaron los niños, donde se observa que
pacientes de 11 meses de edad, con el menor porcentaje 55% mostraron una
Hb de 10,64 g/dl, y el 100% de niños de 15, 19 y 20 meses de edad tuvieron
una hemoglobina de 10,7 g/dl; 10,8 g/dl y 10,9 g/dl respectivamente.
73
Tabla y gráfico 11. Edad que empezó la ablactación
Tabla 11
ABLACTACIÓN DEL NIÑO
3 MESES 12 24%
6 MESES 23 46%
12 MESES 9 18%
24 MESES 6 12%
TOTAL 50 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº 10 según la encuesta a madres de familia al azar, indica el mes
que el niño/niña comenzó la ablactación, en los cuáles existe mayor porcentaje
en niños de 6 meses de edad con el 46%. Seguido del 24% en niños/niñas de 3
meses de edad, Y en último lugar con el 12% en niños de 24 meses.
Justificando que el destete se produce a temprana edad y no es sustituido con
una dieta rica en hierro.
74
Tabla y gráfico 12. Alimentación del niño/niña antes de los 6 meses de edad
Tabla 12
ALIMENTACIÓN ANTES DE LOS 6 MESES
Leche materna exclusiva 23 46%
Leche de fórmula 4 8%
Leche de vaca 9 18%
Otro 14 28%
TOTAL 50 100%
Fue
nte:
Enc
uest
a
Elab
orad
o
por:
Inve
stiga
dora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº 12 nos indica que consumía el niño/niñas antes de los 6 meses
de edad, donde nos reporta leche materna exclusiva con el 46%, seguido del
28% que refiere a otros, donde nos especificaban que daban a consumir agua
aromática (5 personas) y chicha de chonta (9 personas), en último lugar se
encuentra la leche de fórmula con el 8% por sus condiciones económicas.
75
Tabla y gráfico 13. Frecuencia con las que el niño se alimenta en el día
Tabla 13
FRECUENCIA DE ALIMENTACIÓN
2 veces 9 18%
3 veces 27 54%
4 o más veces 14 28%
TOTAL 50 100%
Enc
uest
a
Elab
orad
o
por:
Inve
stiga
dora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº 13 observamos la frecuencia con la que el niño/niña se alimenta
en el transcurso del día, con el 54% nos indica 3 veces al día, seguido del 28%
de 4 ó más veces y en último lugar con el 18% 2 veces. Esto es un problema
ya que el niño no debe alimentarse solo por dos ocasiones en el día, y de 4 o
más veces en el día nos indica aún un porcentaje bajo.
76
Tabla y gráfico 14. Alimentación diaria del niño/niña
Tabla 14
ALIMENTACIÓN ACTUAL
Papilla de frutas 5 10%
Papilla de yuca 9 18%
Vegetales 12 24%
Chicha de chonta 21 42%
Carne 3 6%
TOTAL 50 100%
Encuesta
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº 14 nos evaluamos que alimentos consume más el niño/niña
durante el día. Con el 42% nos indican que consumen chicha de chonta,
seguido del 24% de papilla de yuca, en último lugar evidenciamos con el 6% el
consumo de carne. Dándonos cuenta el déficit de contenido de hierro en su
alimentación.
77
Tabla y gráfico 15. Lugar donde permanece el niño/niña en el día
Tabla 15
LUGAR DE PERMANENCIA DEL
NIÑO
Familia 13 26%
Abuelos, tíos 7 14%
Escuela 17 34%
Solo 4 8%
Otro lugar 9 18%
TOTAL 50 100%
Encuesta
Elaborado por: Investigadora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la tabla Nº 15 analizamos el lugar de permanencia del niño en el día, un
indicador que nos ayuda para evaluar su desarrollo psicomotriz, indicándonos
con el 34% que permanecen en su escuela con sus compañeros, seguido del
26% que pasan con su familia (padres y hermanos) y en último lugar con el 4%
solo, un porcentaje que no debería haber.
78
3.6 VERIFICACIÓN DE HIPOTESIS
Luego de los resultados obtenidos en el análisis e interpretación de cada tabla
el porcentaje y los factores que conllevan a que la población (niños/niñas de 6
a 12 meses de edad) de la ciudad del Tena presente Anemia Ferropénica, se
puede afirmar, que la idea a defender que fue planteada:
“Al determinar el efecto de la anemia sobre el desarrollo psicomotriz y sobre el
perímetro cefálico, se disminuirá la prevalencia de la enfermedad, menores de
2 años de edad, en el área de Pediatría del Hospital José María Velasco
Ibarra.”
Tuvo validez ya que se logro determinar que la anemia ferropénica tiene efecto
sobre el desarrollo psicomotriz del niño/niña, al igual que el Perímetro Cefálico
sobre el mismo, por lo cual es indispensable elaborar una guía para evitar la
morbi-mortalidad de los niños/ niñas con riesgo de presentar la Patología
estudiada.
3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
1. Mi investigación fue dado en un periodo de 6 meses, de Marzo al mes
de Agosto del 2012, ingresaron 815 pacientes en total, con mayor
afluencia en el mes de Julio con 145 niños/niñas en total, con 19
lactantes que presentaron Anemia, representando un 17,7%.
2. Según los rangos de edad (6 a 24 meses) de los pacientes estudiados
en el servicio de Pediatría, se deduce que 8 niños/niñas de 7 meses de
edad correspondieron a un mayor porcentaje del 12,11% que
presentaron Anemia Ferropénica, Hay que tener en cuenta que las
estadísticas señalan que a mayor edad del niño, menor es la prevalencia
de anemia, por consiguiente es necesario tener en consideración dichos
factores mencionados para un análisis ulterior.
79
3. En lo referente al género, se determinó que el mayor porcentaje
correspondiente al 54,5% en Hombres. Estudios previos señalan
diferentes porcentajes de la prevalencia de anemia, por citar los reportes
descritos en Quito, donde Manuel Olivares, 72 indica una prevalencia de
anemia de 26,9% en niños, y un 8,5% en niñas entre 1 a 2 años de
edad, debiendo a su mayoría a causas dietéticas y patologías
relacionadas a la absorción en las que se incluye las parasitosis.
4. El promedio de edad de los niños alimentados con lactancia materna
exclusiva, fue de 6 meses con el 46% y el 24% en niños de 3 meses de
edad. (Tabla Nº 10) Los motivos de haber lactado hasta esta edad
estuvieron dados por muchas razones: “No me sale leche; me toco
entrar a trabajar, reanudé mis estudios”. Según estos testimonios, las
madres no están cumpliendo con lo recomendado por la OMS, que
dispone lactar de forma exclusiva hasta los 6 primeros meses de vida, y
extendiéndose la lactancia con complementaria hasta los 2 años de
edad.
5. Otro aspecto fue el tipo de alimentos con que se inicio la alimentación
complementaria, donde el 42% consume chicha de chonta, el 24%
papilla de yuca. Según la literatura, 73desde el punto de vista de las
necesidades nutricionales, de maduración fisiológica y de salud
inmunológica del niño, darle alimentos diferentes a la leche humana
antes de los seis meses, no solamente no es necesario, sino puede ser
peligroso para la salud del niño, puesto que se interrumpe el patrón
alimentario que ha desarrollado la madre, se reduce la producción de
leche, aumenta el riesgo de infecciones y alergias, y para la madre
aumenta el riesgo de una nueva gestación.
72 Rev.chil.Nutr Vol. 30,Nº3, Diciembre 2003
73 Akre 2009
80
6. Como se menciono anteriormente, no existe hasta el momento, estudios
realizados en dicha región capaces de aportar datos fidedignos y
estadísticamente confiables para determinar cuál es la real prevalencia
de anemia en la población infantil, por esta razón, los resultados de ésta
tesis son un aporte a la información necesaria para establecer las bases
en las cuales se podrán fundamentar las acciones preventivas para
evitar esta enfermedad.
7. Existe una correlación entre la Anemia Ferropénica y el desarrollo
cognitivo, siendo estadísticamente significativa, a mayor presencia de
anemia, menor nivel en el desarrollo psicomotriz, en los individuos de 6
a 24 meses de edad del H.J.M.V.I.
8. Se logro determinar el efecto de la anemia sobre el desarrollo
psicomotriz y sobre el perímetro cefálico, con el afán de disminuir la
prevalencia de la enfermedad, en menores de 2 años de edad.
RECOMENDACIONES
1. Ampliar el presente estudio, para establecer el grado de riesgo que tiene
la Anemia Ferropénica sobre el desarrollo Psicomotriz y Perímetro
Cefálico en las diferentes áreas rurales de la región.
2. Difundir los resultados del presente estudio a los Médicos,
concientizando a los miembros del núcleo familiar acerca de la
importancia de llevar un control nutricional y el tratamiento de la anemia
en los servicios de salud.
3. Resulta necesario que las autoridades de Salud obtengan información
respecto al riesgo que tiene su comunidad, y que identifique aquellas
poblaciones o zonas que se encuentren más afectadas, a fin de permitir
focalizar los esfuerzos en la prevención de la anemia y el déficit de
81
hierro, y obtener así mejores resultados con menores recursos
incorporados al sistema.
4. Educar a las madres acerca de la importancia de la lactancia materna y
su contribución para prevenir la anemia ferropénica.
5. Tomar en cuenta indicadores antropométricos, y hematológicos, para
relacionar un Perímetro Cefálico (PC) y Hemoglobina (Hb) bajo.
6. Se recomienda al Programa Aliméntate Ecuador y al Ministerio de Salud
Pública realizar un seguimiento periódico a cada programa propuesto,
en cada Centro de Salud, con la finalidad de disminuir las Anemias
Nutricionales y Malnutrición en niños menores de 5 años de edad.
7. Buscar alternativas de solución, para ayudar a concientizar a las madres
de familia la importancia de la dieta, de la lactancia materna, y aumentar
su interés en el control del niño.
82
CAPÍTULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1 DATOS INFORMATIVOS
TITULO:
Plan de capacitación dirigido a Madres de Familia, de los niños que acuden al
Sub- Centro de Salud Urbano Tena.
INSTITUCIÓN EJECUTORA:
Sub-centro de Salud Urbano Tena, en la provincia del Napo.
BENEFICIARIOS:
Niños/niñas menores de 2 años.
UBICACIÓN:
Ciudad del Tena, Provincia del Napo.
EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE:
La autora del trabajo de investigación María Fernanda Abril Guevara. El
personal médico, Nutricionista y de enfermería.
4.2 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
Como nos hemos dado cuenta, entre los factores de riesgo identificados en
nuestro estudio, son un déficit de hierro en la dieta, originando la problemática.
El nivel nutricional de una población es un indicador para evaluar la prevalencia
de desnutrición crónica en niños. En el estudio de investigación se determino
un bajo rendimiento en el desarrollo psicomotriz a nivel social determinando
que la anemia crónica deteriora el desarrollo cognoscitivo de los niños, reduce
83
la productividad económica de los adultos e incrementa las posibilidades que
desarrollen males crónicos, elevando los costos de la Salud Pública.
Entre otros factores de riesgo es el destete a temprana edad, a partir de los 3
meses de edad, y la prolongación de la misma, hasta los 24 meses de edad,
permitiendo que el niño/niña tenga mayor riesgo de presentar anemia.
En mi población estudiada (185 pacientes) representó el 10% (80 lactantes)
quienes presentaron éste problema, siendo mayor la prevalencia en niños y
niñas de 7 meses de edad, al tener una conversación con las madres de familia
nos manifestaban que no pueden incluir a su dieta, alimentos ricos en hierro, y
por su bajo nivel socioeconómico no conocen los efectos de la enfermedad.
En cuanto a la evaluación cognoscitiva, los datos reportan una situación
extremadamente grave. De los 66 niños estudiados 23 presentan un retardo
moderado a nivel social, motor fino. La talla baja para la edad está presente en
menor proporción.
4.3 JUSTIFICACIÓN
Una alimentación correcta es aquella que cumple con las necesidades
específicas en cada una de las etapas de la vida. En estadios tempranos
permite el crecimiento y desarrollo adecuados, mientras que en los adultos
hace conservar el peso de acuerdo con la talla sin riesgos posteriores.74
El mejor alimento que se puede dar a un niño es la propia leche de la madre,
es el más completo, se presenta siempre en excelentes condiciones y es
económico. Sin embargo alrededor de los 6 meses de nacido, el niño necesita
un aporte adicional de alimentos y es entonces cuando se hace necesario
iniciar la introducción de nutrimentos diferentes a la lecha, constituyendo uno
de los eventos más esperados por la madre.75
74 Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Obesidad. Ed Ciencias Médicas. La Habana;
2010;867;V2
75 Martínez Fouré M. Alimentación Adecuada, vida prolongada. Rev Pediátrica Pichincha 2011; 4(1):5-6
84
La presente propuesta busca contribuir como una herramienta de prevención
de anemias en niños/niñas menores de 2 años de edad, etapa de la vida en la
que se debe reforzar el estado nutricional de los menores para evitar
problemas a futuro y un buen desarrollo del niño.
Otra información de mucha importancia referida por Madres de Familia es que
cuando ellas acuden a los Centros de Salud, se encuentran con un personal
que en buena proporción, no está capacitado, ni cuenta con la información
necesaria para dar consejería. No conocen las normas del Ministerio de Salud
Pública para la administración de hierro para madres y niños, ni tampoco saben
si el hierro para las embarazadas y niños pequeños está disponible todo el
tiempo, tampoco se puede asegurar que los alimentos fortificados que entrega
el mismo ministerio están siendo consumidos por los individuos a quienes está
destinado el alimento.
Así pues, la presente propuesta titulada como:
Plan de capacitación dirigido a Madres de Familia, de los niños que acuden al
Sub- Centro de Salud Urbano Tena.
Está relacionada con el diagnóstico nutricional de los niños menores de 2 años
que acudieron a consulta de la unidad.
4.4 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Proponer y contribuir a un plan de capacitación dirigido a Madres de Familia, de
los niños que acuden al Sub- Centro de Salud Urbano Tena, a través de la
cooperación técnica para el diseño, ejecución y evaluación de la misma.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Coordinar acciones con el personal de Salud en la ejecución de la
propuesta.
Crear metodologías y técnicas apropiadas para la aplicación del plan.
85
Determinar los recursos materiales, humanos y financieros a utilizar para
la ejecución de la propuesta
4.5 ANÁLISIS DE LA FACTIBILIDAD
FACTIBILIDAD TÉCNICA
Desde el punto de vista técnico, se dispone de información, existe evidencia
científica que resalta la importancia de la alimentación en niños, además de
contar con el apoyo del personal médico.
FACTIBILIDAD ECONÓMICA
Los costos que demanda la investigación pueden ser asumidos por el
investigador
4.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA (FUNDAMENTACIÓN)
“Plan de capacitación dirigido a Madres de Familia, de los niños que acuden al
Sub- Centro de Salud Urbano Tena”
Tiene como finalidad de contar con:
- Personal motivado al cambio
- Personal capacitado
- Conocimiento sobre la importancia de la nutrición y alimentación a las madres
de familia.
Por lo tanto los contenidos seleccionados para la guía pueden ser:
- Promoción de los servicios de Salud que brinda el Sub-centro de Salud
Urbano Tena.
- Alimentación y nutrición.
- Complicación de una mala alimentación.
- Creación y fortalecimiento de los huertos familiares.
86
Esta propuesta tiene como propósito principal, mejorar la calidad de vida de
este grupo poblacional, para lo cual la metodología usada para desarrollar la
propuesta, está basado en los siguientes componentes.
ACTIVIDAD RECURSOS
Diagnóstico, información para
establecer el estado nutricional de
los menores de 2 años de edad.
Técnicas:
- Entrevista
- Encuesta
- Observación
Instrumentos:
- Cuestionario
- Guía
- Ficha
Capacitación a las madres de
familia, que acuden al Centro de
Salud.
Audiovisuales.
Material educativo (Esferos, trípticos,
afiches)
Demostraciones
Ferias de Salud
4.6 CONCLUSIONES
La importancia de definir las intervenciones del personal de Salud, en
atención del primer nivel, específicamente en la atención del lactante, y
la falta de programas de capacitación a la comunidad.
Para la mayoría de las madres llevar a su hijo a un control queda
rezagada, frente al desconocimiento de la importancia de llevar
periódicamente al niño al control de crecimiento y desarrollo, y no solo
por presencia de una morbilidad.
Es un trabajo de utilidad para la población más pequeña y tratar de
erradicar dicho problema.
87
4.7 RECOMENDACIONES
Se debe contar con un personal de salud calificado, entrenado,
actualizado y motivado para ofertar servicios de calidad, no importa
cuántas normas existan para la atención primaria, éstas no se llegan a
cumplir o se cumplen de forma muy deficiente.
Coordinación con el personal de enfermería para seguir insistiendo
desde la parte de intervención educativa, no solo a la madre, sino que se
haga participe a la pareja y familia de la gestante y lactante.
Tener en cuenta los factores socio-culturales de la población a
investigar, pues cada comunidad de nuestro país posee diferencias en
creencias y prácticas relacionadas con la salud y la enfermedad.
88
Anexos
Anexo 1
PERFIL
UNIVERSIDAD AUTONOMA REGIONAL DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
TEMA:
EFECTO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN EL DESARROLLO
PSICOMOTOR Y PERÍMETRO CEFÁLICO EN NIÑOS/NIÑAS DE 6 A 24
MESES DE EDAD EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA –
TENA - 2012
Trabajo de Investigación previo a la obtención del Grado de Máster en Salud Pública
AUTOR:
MARÍA FERNANDA ABRIL GUEVARA
TUTORES:
DRA. FANNY PÉREZ
DRA. CECILIA IPIALES
LCDO. OLGUER VELASTEGUI
AMBATO-ECUADOR
2012
89
PERFIL DE TESIS
I. TEMA
EFECTO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN EL DESARROLLO
PSICOMOTOR Y PERÍMETRO CEFÁLICO EN NIÑOS/NIÑAS DE 6 A 24
MESES DE EDAD EN HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA – TENA
- 2012
II. PROBLEMA
2.1 Planteamiento del problema
La anemia ferropénica es un importante problema de Salud en los lactantes
menores de 2 años de edad, la misma que ha sido asociada a alteraciones
en el desarrollo psicomotor, pues en esta edad el crecimiento cerebral es
rápido.
Estableciendo que a partir de los 4 – 6 meses de vida el niño/niña va a
depender de la dieta para mantener un balance adecuado de hierro.
En mi área de investigación la mayoría de los casos, la anemia ferropénica
en el lactante y en la primera infancia está determinada por una dieta
insuficiente o mal balanceada.
El defecto habitual es la introducción tardía o el rechazo de alimentos ricos
en hierro en la dieta del lactante. La incorporación temprana de la leche de
vaca (antes de los seis meses de vida) es otro factor causal de importancia.
Razón por la cual he decidido dar una exploración a este problema,
llegando a la población con una solución. Logrando mi objetivo de disminuir
y determinar el efecto de la anemia ferropénica.
90
MACRO: Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) la anemia es el
problema de salud más frecuente en la humanidad, comprobando que la
anemia más importante es por la deprivación de hierro.
(www.who.int/mediacentre/factsheets/fs332/es/ - 32k).
Afecta a más de 3 500 millones de seres humanos. A pesar de las
divergencias de criterios que impiden precisar la verdadera magnitud del
problema en el mundo, se ha reconocido que en países de menor
desarrollo, uno de cada dos niños menores de dos años y una de cada dos
mujeres embarazadas presentan anemia por deficiencia de hierro. Por cada
caso de anemia por deficiencia de hierro existen dos casos de deficiencia
de hierro sin anemia. (Chen WA & H., 2011)
MESO: En Ecuador se encontró el 45% de anemia ferropénica en niños de
12 a 24 meses de edad. Reportando el impacto del bono de desarrollo
humano en una muestra representativa de poblaciones de bajo ingreso
económico, con un 90% de anemia en niños de 6 a 12 meses de edad. Con
hierro El Ecuador fortifica la harina de trigo con hierro desde hace 12 años,
a fin de contribuir a prevenir la anemia con deficiencia de hierro. Todos los
productos elaborados en base a harina de trigo contienen hierro: Pan, fideo,
harinas, etc. (Seguridad Alimentaria y Nutricional)
MICRO: Provincia del Napo, ciudad del Tena se localiza un índice elevado
de anemia debido a un mal manejo alimenticio.
2.2 Formulación del problema
¿Es primordial que se dé a conocer los efectos psicomotores que se dan
a causa de la anemia ferropénica en niños/niñas menores de 2 años de
edad?
91
2.3 Delimitación del problema
Campo: Salud Pública
Área: Pediatría
Aspecto: La investigación se realizará para desarrollar los
objetivos de este estudio, con pacientes de 6 a 24 meses de edad.
Delimitación Espacial: La investigación se realizará en el Hospital
José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena, Provincia Napo, Ecuador.
Delimitación Temporal: Entre los meses de Marzo a Septiembre del
2012
III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
Determinar el efecto de la anemia ferropénica sobre el desarrollo
psicomotor y perímetro cefálico en niños/niñas menores de 24
meses de edad.
3.2 Objetivos específicos
Comprobar la influencia de la anemia ferropénica sobre el
desarrollo psicomotor y crecimiento del perímetro cefálico.
Valorar el desarrollo psicomotor en los lactantes mediante la
aplicación del Test de Denver.
Demostrar la relación entre perímetro cefálico y el desarrollo
psicomotor.
Detectar la anemia ferropénica en base a los niveles de
hemoglobina y ferritina.
IV. OBJETO DE INVESTIGACION Y CAMPO DE ACCION
92
Objeto de Investigación: Salud Pública
Campo de acción
Línea de Investigación Promoción y prevención en
salud
V. HIPOTESIS O IDEA A DEFENDER (según modalidad)
Determinar el efecto de la anemia sobre el desarrollo psicomotriz y sobre
el perímetro cefálico, y el efecto del perímetro cefálico sobre el desarrollo
psicomotriz.
Variable independiente:
Anemia Ferropénica
Variable dependiente:
Déficit en el desarrollo psicomotriz con un efecto directo del perímetro cefálico
en niños/niñas menores de 24 meses de edad.
VI. TIPO DE ESTUDIO
Documental
Descriptivo
Transversal
Investigativo
93
Bibliográfica
Campo
ESQUEMA DE CONTENIDOS
1. FISIOLOGÍA DEL HIERRO
1.1. Concepto
1.2. Síntesis de Hemoglobina
1.3. Eritropoyetina
2. ANEMIA
2.1. Concepto
2.2. Etiología
2.3. Clasificación
2.4. Tratamiento
2.5. Prevención
3. NUTRICIÓN
3.1. Consumo de leche de vaca
3.2. Fórmulas no fortificadas
4. TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR DE DENVER
5. DIAGNÓSTICO
94
5.1.1. Exámenes de laboratorio: Hemoglobina y ferritina
6. TRATAMIENTO
VII. APORTE TEORICO, SIGNIFICACION PRACTICA Y NOVEDAD
La anemia ferropénica es la forma más común de anemia. Teniendo en cuenta
que los glóbulos rojos llevan oxígeno a los tejidos del cuerpo. Los saludables
se producen en la médula ósea. Estos se movilizan a través del cuerpo durante
3 a 4 meses y luego partes del cuerpo eliminan los glóbulos viejos.
El hierro es una parte importante de los glóbulos rojos. Sin este elemento, la
sangre no puede transportar oxígeno eficazmente. Su cuerpo normalmente
obtiene hierro a través de la alimentación y reutilizando el hierro de los glóbulos
rojos viejos.
En niños/niñas con deficiencia crónica o severa de hierro, se ha reportado
retraso en las funciones sensorial, motora y cognoscitiva.
La circunferencia craneana es una de las medidas antropométricas más
importantes en niños/niñas ya que se relaciona con el volumen intracraneal y
permite una estimación de la tasa de crecimiento del cerebro.
El perímetro cefálico crece rápidamente en los primeros meses de vida, y más
lentamente, hasta llegar a la etapa adulta, por ende un adecuado patrón de
crecimiento en los primeros años de vida es fundamental para garantizar un
adecuado desarrollo sensorial en este periodo crítico cerebral.
La influencia de la anemia sobre le crecimiento del perímetro cefálico, tiene
escasas investigaciones, un estudio ha demostrado que el peso, talla y
circunferencia craneal al nacimiento no es afectado por los estados de anemia
del recién nacido ni por los de su madre.
95
En cambio la anemia que se produce en el periodo de lactante afecta el
crecimiento del perímetro cefálico. (Luna, 2009)
VIII. BIBLIOGRAFIA
Bibliografía
Chen WA, & H., B. (2011). Screening for iron deficiency. Pediatr Rev .
Seguridad Alimentaria y Nutricional. (s.f.). Obtenido de
http:/dinasan.gov.ec/mai/nutricion/
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs332/es/ - 32k. (s.f.). Recuperado
el 10 de Febrero de 2012, de
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs332/es/ - 32k
Rios E, Hunter RE, et al. The absorption of iron as supplements in infant
cereal and infant formulas. Pediatrics 2009; 55: 686-689
96
Anexo 2
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
El objetivo de éste cuestionario es comprobar la influencia de la anemia ferropénica
sobre el desarrollo psicomotor y crecimiento del perímetro cefálico. Ésta información
se obtuvo a partir de las historias clínicas, teniendo en cuenta que va a servir para un
mejor control y prevención de la patología en mención.
1. ¿A qué edad es más frecuente ésta patología?
2. ¿En qué sexo es más frecuente?
3. Valores de Hemoglobina
4. Retraso de desarrollo psicomotor
5. Perímetro Cefálico
6. Talla
97
Anexo 3
ENCUESTA
El objetivo de éste cuestionario es comprobar la influencia de la anemia ferropénica
sobre el desarrollo psicomotor y crecimiento del perímetro cefálico. Ésta información
se obtendrá mediante una información directa de Madres de Familia al azar en
Consulta Externa, teniendo en cuenta que va a servir para un mejor control y
prevención de la patología en mención.
1. ¿A qué edad dejó de amamantar al niño (a)?
a) 3 meses
b) 6 meses
c) 12 meses
d) Otro
2. Antes de los 6 meses de edad, su alimentación fue:
a) Leche materna exclusiva
b) Leche de fórmula
c) Leche de vaca
d) Otro
3. ¿Cuántas veces se alimenta el niño(a) en el día?
a) 2 veces
b) 3 veces
c) 4 o más veces
4. ¿Que consume más actualmente?
a) Papilla de frutas
b) Papilla de yuca
c) Chicha de chonta
d) Vegetales
e) Carne
5. Con quién pasa el día el niño(a)
a) Familia (Padres y hermanos)
b) Abuelos, tíos
c) Escuela
d) Solo
e) Otro (que lugar o con quién)………………………
GRACIAS.
98
Anexo 4
99
Anexo 5
100
101
102
103
Anexo 6
FLUJOGRAMA
ESTUDIO EXPERIMENTAL
I
Toma de Datos a niños/niñas de 6 a 24 meses de
edad
Medición de PC y Talla de niños/niñas
Evaluación del desarrollo psicomotriz,
mediante el Test de Denver
Análisis de Hcto, Hb y
recuento de eritrocitos
Determinación de Anemia
Ferropénica
ANÁLISIS DE RESULTADOS
104
Anexo 7
Evaluación de niños
105
Evaluación Social (Test de Denver)
106
Paciente de 2 años de edad, con diagnóstico de Anemia Ferropénica y Maltrato
Familiar
107
Walter Huatatoca paciente de 1 año 4 meses, a quien dedicó mi Investigación.
108
Evaluación mediante el Test de Denver
