2ª) La causa de la artritis reumatoidea (AR) se desconoce. Es una enfermedad auto inmunitaria, lo cual significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. La mayoría de las veces esta enfermedad afecta a las articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual, las muñecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan afectados con mayor frecuencia (generalmente a las metacarpofalangicas).

En esta caso la paciente asiste a kinesiterapia por un dolor en las manos que le dijeron que era una artrosis por trabajar lavando ropa por muchos años, ella relataba sobre un dolor e inflamación de ambas manos aproximadamente 8 semanas, en el tratamiento de la paciente la meta que se debe tener es una remisión de la enfermedad si en el caso no se pudiera se intentaría que tuviera el mínimo grado de inflamación posible, para lograr esta meta se puede utilizar un tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico .

En el tratamiento, los fármacos tienen relación los unos con los otros , existiendo analgésicos que se complementan con los fármacos anti-inflamatorios no esteroidales (AINE) y la terapia FARMEs, los analgésicos simples se pueden añadir de forma segura a los medicamentos anti-inflamatorios más específicos y puede permitir una reducción de la dosis de AINE requerida, los antiinflamatorios no esteroidales, son coadyuvantes en el manejo del dolor y la inflamación estos no alteran el curso de la enfermedad por lo tanto no se deben usar como tratamiento único, corticoides estos tienen acciones analgésicas y antiinflamatorias, sin embargo, estos tienen múltiples efectos colaterales y hacen recomendable su uso por menos tiempo posible y la menor dosis posible, idealmente que la dosis sea igual o menor a 10mg/día, los glucocorticoides a dosis bajas deben ser considerados como parte de la estrategia de tratamiento inicial combinado con FARMEs por máximo de 6 meses, por ultimo existen los fármacos modificadores de la enfermedad (FARMEs) estos son capaces de prevenir o al menor reducir el daño articular producido por la enfermedad y de esa manera preservar al máximo la función articular, por otro lado también tenemos el tratamiento no farmacológico que comienza en educar a la paciente sobre esta enfermedad, ya que se trata de algo crónico, ya sea como cualquier enfermedad el paciente, primero que todo ella deberá aceptar su enfermedad para después poder aprender a vivir con ella y pueda colaborar con el tratamiento y la toma de decisiones a futuro, por otra parte la relación del ejercicio y el reposo se ha visto modificado estas últimos tiempos, ya que el dolor y la inflamación de esta enfermedad llevan al paciente a reducir su actividad y un reposo prolongado causara una atrofia muscular y rigidez articular de la persona por otro lado el ejercicio físico puede influir en gran parte en la intervención terapéutica en paciente previniendo su deterioro muscular y manteniendo su rangos articulares, flexibilidad articular, disminuyendo el dolor, aumentando capacidad aeróbica y disminuyendo los riesgos de caída, el tratamientos con ejercicios, ya sea de aeróbico o fortalecimiento muscular si se combinan con terapias farmacológicas podrán lograr una gran disminución de dolor y fatiga, mejorando la calidad de vida de la paciente, aun teniendo estas alternativas, existen otro tipo de tratamiento no farmacológico como lo son el ultrasonido, la acupuntura, la termoterapia, laser y la estimulación eléctrica transcutánea.

2B) Este articulo está referido a los tipos de ejercicios en la artritis reumatoide,

Este artículo está referido a los tipos de ejercicios en la artritis reumatoide,

Casi todas las formas de ejercicios producen ventajas en el paciente artrítico. La práctica de ejercicios aeróbicos como bicicleta, andar, golf, realizados diariamente, durante 30 minutos, son capaces de mejorar la capacidad aeróbica, disminuir el dolor y la inflamación, aumentar el perímetro de marcha, cuando el programa se mantiene entre 4 y 12 semanas

Los ejercicios de danza, realizados dos veces por semana, reportaron beneficios a las 8 semanas, en especial en la disminución del dolor, la depresión, ansiedad y fatiga, pero sin encontrar modificaciones significativas en la capacidad aeróbica.

Por otra parte en cuatro meses de práctica de Tai Chi también se han mostrado beneficiosos para mejorar el balance articular, en especial en los miembros superiores.

La hidrocinesiterapia ha sido un componente clásico en los programas de rehabilitación en el artrítico, incluso han existido tradiciones que desaconsejaban realizar, por peligrosos, ejercicios fuera del agua.

Existen pocos trabajos con una metodología correcta y un seguimiento apropiado, la hidrocinesiterapia, practicada durante 6 semanas, se muestra efectiva para disminuir la rigidez articular, el dolor y para mejorar el balance articular en todas las formas de artritis, aunque es difícil delimitar los efectos achacables al agua caliente. Danneskioldd et al comprueban incrementos de la fuerza y de la capacidad aeróbica después de dos meses de ejercicios realizados en una piscina.

Ejercicios isométricos: como es bien conocido la contracción isométrica es una de las formas clásicas para incrementar la fuerza muscular, sobre todo para potenciar las fibras tipo I. Es más, en los textos de rehabilitación de los años ochenta eran los ejercicios de elección para potenciar la musculatura del paciente artrítico.

Actualmente se opina que los ejercicios isométricos pueden no ser los más adecuados en todos los pacientes artríticos, e incluso pueden ser negativos si hay derrame articular, explicable por el incremento de la presión intra-articular y la hipoxia sinovial.

En cualquier caso los ejercicios isométricos son de utilidad para prevenir la atrofia muscular en articulaciones inmovilizadas, siendo más efectivos que otras alternativas habituales como la combinación de ejercicios pasivos y electro estimulación.

No existe una pauta de ejercicios isométricos que se pueda considerar ideal. Como orientación pueden recomendarse tablas de 6 repeticiones, con una intensidad equivalente a dos tercios de la fuerza máxima, manteniendo la contracción 6 segundos, con descansos de 10-20 segundos, repitiéndose estas series tres veces por semana.

Existe cierta controversia sobre el nivel de intensidad de los ejercicios a realizar. Algunos autores logran buenos resultados con ejercicios dinámicos con poca carga y muchas repeticiones, dirigidos a las articulaciones que más frecuentemente se afectan en el paciente artrítico: rodillas, hombros, codos y manos.