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Primer Informe Nacional sobre los
Derechos Humanos de las Personas con
VIH y Poblaciones en más alto Riesgo
Guatemala, 7 de diciembre e 2010
„Derechos Humanos y Salud‟ Pier Paolo Balladelli
Representante OPS/OMS Guatemala
Índice
1. Los derechos humanos y la salud;
2. El derecho a la salud y otros derechos relacionados;
3. Los determinantes de la salud y los indicadores del goce del derecho a la salud en Guatemala;
4. Líneas de Acción para Guatemala desde un enfoque de derecho .
1. Los derechos humanos y la
salud
El uso de los principios, tratados y
estándares de derechos humanos es visto en
la OPS y OMS no como una herramienta
opcional para la promoción y protección de
la salud, sino como una estrategia esencial
para mejorar la salud de los pueblos
(Dra. Mirta Roses, Lanzamiento del Primer Centro Colaborador
sobre derechos humanos y salud pública, Escuela de Derecho
de Georgetown, Washington DC, Octubre 2006)
RESOLUCION CD50.R8 “La salud y los
derechos humanos” (Septiembre 2010)
• Fortalecimiento de la autoridad sanitaria para trabajar con
defensorías de derechos humanos;
• Fortalecimiento de la autoridad sanitaria para utilizar
instrumentos de derechos humanos en la formulación de
políticas;
• Apoyo a la colaboración de OPS en la formulación de planes y
legislaciones sobre salud utilizando los instrumentos de
derechos humanos; y
• Fortalecimiento de los programas de capacitación de los
trabajadores de salud sobre derechos humanos; y
• Colaboración con los tribunales y los parlamentos para difundir
los instrumentos de DDHH; y
• Difusión de información entre organizaciones de la sociedad.
civil.
Características Clave de los
Derechos Humanos
Inalienables
Indivisibles,
interrelacionados y
interdependientes
Universales
VINCULOS ENTRE SALUD Y
DERECHOS HUMANOS
-
• Violaciones de DDHH que perjudican la salud
• Violación de los DDHH a través de determinadas acciones sanitarias
+
• Promoción de los DDHH a través de desarrollo sanitario
• Reducción daños salud
• Mejor alcance de la promoción de la salud (determinantes)
mediante DDHH
ACTUALES DEBILIDADES EN POLITICAS, PLANES,
LEGISLACIONES Y PRACTICAS
• Violaciones de derechos humanos básicos relacionadas con la
salud de los más vulnerables (Ej. actos de violencia contra
grupos de la diversidad sexual; falta de medicamentos y falta de
acceso a los servicios de salud de indígenas);
• Limitado conocimiento de los instrumentos internacionales y
regionales de derechos humanos;
• Políticas, programas y legislaciones inconsistentes con las
obligaciones legales internacionales y regionales de derechos
humanos; y
• Falta de mecanismos nacionales para supervisar el derecho a
la salud y otros derechos humanos relacionados de los más
vulnerables.
OBLIGACIONES LEGALES DE LOS ESTADOS EN EL
CONTEXTO DE LOS DERECHOS HUMANOS
• Respetar: Los Estados deben respetar las normas de derechos humanos y no pueden directa o indirectamente violar los derechos humanos y las libertades de los pacientes
• Proteger: Los Estados deben de tomar todas las medidas para evitar que terceras personas (incluido el sector privado) violen los derechos humanos y las libertades de los pacientes; y
• Cumplir: Los Estados deben tomar medidas positivas de carácter legislativo, financiero, administrativo y judicial para poder cumplir con sus obligaciones sobre derechos humanos.
2. El derecho a la salud y otros
derechos relacionados
Qué es el derecho a la salud?
• Es la abreviatura de Derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud de salud física y mental.
• Es una reivindicación de un conjunto de acuerdos, normas, leyes, instituciones y un entorno propicio que aseguren la mejor manera de gozar de este derecho.
• Es un derecho no sólo el acceso a la atención de la salud, sino también a los factores determinantes básicos de la salud.
Derecho a la Salud
Constitución
OMS (1946)
Declaración Universal
de DDHH (1948)
Artículo 25
Pacto Internacional
de DESC (1966)
Artículo 12
Declaración de
Alma-Ata (1978)
Elementos claves del derecho a la salud
Estándares que surgen desde el sistema
interamericano de DDHH sobre salud
y otros derechos relacionados
• Sentencia Sawhoyamaxa vs. Paraguay: Causas de
muerte de 20 niños y niñas fueron tétanos, sarampión,
enterocolitis, pulmonía, deshidratación y neumonía, todas
enfermedades previsibles, evitables y tratables a bajo
costo. La Corte consideró violado el derecho a la vida en el
contexto de nutrición, acceso a medicamentos
esenciales/vacunación, agua potable y servicios de salud;
• Sentencia Yakye Axa vs. Paraguay: la Corte consideró
violado el derecho a la integridad personal en el contexto
de nutrición, acceso a medicamentos esenciales, agua
potable y servicios de salud;
“…El Estado deberá adoptar de manera
inmediata, regular y permanente, las
siguientes medidas: suministro de agua
potable suficiente para el consumo y aseo
personal de los miembros de la comunidad;
revisión, atención médica y medicamentos
apropiados … especialmente a niños, niñas,
ancianos y mujeres; creación de letrinas o de
cualquier tipo de servicio sanitario adecuado
en los asentamientos de la comunidad…”
(Sentencia Sawhoyamaxa vs. Paraguay, 2006)
Caso Jorge Odir Miranda Cortez y otros vs. El Salvador (para el desabastecimiento de fármacos antiretrovirales)
“Conforme a la denuncia, el estado es responsable por la violación del derecho a la vida; a la integridad personal; igualdad ante la ley y protección judicial en concordancia con el artículo 10 del Protocolo de San Salvador en la medida en que no les ha suministrado los medicamentos que integran la triple terapia necesaria para impedirles la muerte…” (Informe No. 29/01, 2001)
3. Los determinantes de la salud y
los indicadores del goce del
derecho a las salud en Guatemala
Crecimiento económico por tercil de ingreso en las
Américas, 1980-2000
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
10,000
11,000
12,000
13,000
14,000
1980 1990 2000
ave
rag
e G
NP
pe
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pita
pp
p-a
dju
ste
d (
int.
$).
Tendencias en pobreza e indigencia en 19 países
de América Latina, 1980-2002
Fuente: ECLAC, 2004
0
10
20
30
40
50
60
70
1980 1990 1997 1999 2000 2001 2002
Year
Po
bla
ció
n (
%)
Urbano pobre Rural pobre Urbano indigente Rural indigente
No obstante que entre 2002-2008 la desigualdad en la distribución del ingreso se redujo en varios países, América
Latina y el Caribe sigue siendo la región más desigual del mundo
AMÉRICA LATINA (18 PAÍSES): ÍNDICE DE GINI,
ALREDEDOR DE 2002 Y 2008 a
Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base
de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países y
Banco Mundial: “World Development Indicators“. a Área urbana.
BO
NI
EC
MX
UY
CR
VE
SV
PA
AR
PY
BRCO
RD
GT
CL
PE
HN
América Latina
0.40
0.45
0.50
0.55
0.60
0.65
0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.652002
20
08
Países en los que disminuyó la
desigualdad
Países en los que aumentó la
desigualdad
ÍNDICE DE GINI, SEGÚN AGRUPACIONES DE
PAÍSES, ALREDEDOR DE 2007
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
Asia del
Este y
Pacífico
Europa y
Asia
Central
OCDE América
Latina y El
Caribe
Oriente
Medio y
África del
Norte
Asia Sur África
sub-
sahariana
Percentil 25
Máximo
Mínimo
Percentil 75
Determinantes de la salud en Guatemala • El 51% de la población vive en pobreza.
Población rural: 71%
Población indígena: 73% (Fuente: ENCOVI 2006).
• Escolarización:
Promedio: 5.3 años de escolaridad (ENCOVI 2006)
La brecha por etnia en el campo de la educación es de 2.1 años de escolaridad en perjuicio de la población indígena (Informe 2007/2008 de Desarrollo Humano para Guatemala, PNUD)
• Analfabestimo auto-reportado: 25%
Hombres: 18%
Mujeres: 31% (Inclusión educativa: el camino del futuro. Un desafío para compartir. MINEDUC,
Guatemala octubre de 2008)
• Violencia Porcentaje de mujeres que han sufrido algún violencia: 45%
• Área urbana 48.8% vs. área rural 42.3%
• Grupo no indígena 47% vs. indígena 42.3% (Informe Preliminar ENSMI 2008-2009)
• Desnutrición – Prevalencia desnutrición crónica: 43.4% (ENSMI 2008-2009)
• Indígenas: 58.6% (ENSMI 2008-2009)
• No indígenas: 30.6% (ENSMI 2008-2009)
• Áreas rurales: 51.8% (ENSMI 2008-2009)
• Madres in educación: 62.9% (ENSMI 2008-2009)
– Desnutrición aguda: 11% niños – 14% mujeres (REDHUM, noviembre 2009)
– Prevalencia de anemia: 40% niños de 6 a 59 meses (ENSMI 2002)
• Salud materna – Mortalidad materna: 153 x 1000,000 nacidos vivos (Línea Basal de Mortalidad
Materna 2000)
• Indígenas: 211 x 1000,000 (Línea Basal de Mortalidad Materna 2000)
• No indígenas: 70 x 1000,000 (Línea Basal de Mortalidad Materna 2000)
– Parto institucional: 51,2% (ENSMI 2008-2009)
• Rural y indígenas: 36.5% y 29.5% (ENSMI 2008-2009)
• Urbano y no indígena: 76.6% y 70% (ENSMI 2008-2009)
Indicadores de Salud en Guatemala - 1
• Planificación familiar – Tasa global de fecundidad: 3.6 hijos (ENSMI 2008-2009)
• Indígenas: 4.5 hijos (ENSMI 2008-2009)
• No indígenas: 3.1 hijos (ENSMI 2008-2009)
– Uso contraceptivos: 54.1% (ENSMI 2008-2009)
• Indígenas: 40.2% (28.4% modernos) (ENSMI 2008-2009)
• No indígenas: 63.3% (54.2% modernos) (ENSMI 2008-2009)
• Salud de la niñez y adolescencia – Mortalidad infantil: 30 x 1000 nacidos vivos (ENSMI 2008-2009)
• Zona urbana: 25 vs. Zona rural: 33
• Indígena: 34 vs. No indígena: 27
– Mortalidad de la niñez: 42 x 1000 nacidos vivos (ENSMI 2008-2009)
• Relación inversa entre el nivel de educativo de las madres y la tasa de mortalidad (ENSMI 2008-2009)
– Embarazos en adolescentes: 20% del total de nacimientos (ENSMI 2008-2009)
– Uso condón en la ultima relación : 88% NO (ENSMI 2008-2009)
Indicadores de Salud en Guatemala - 2
• Salud mental – El 27.8% de la población sufrió de trastornos mentales (Encuesta
Nacional de Salud Mental 2009, Informe Preliminar USAC)
– Meno del 2% han recibido atención especializada (Encuesta Nacional
de Salud Mental 2009, Informe Preliminar USAC)
– 3 hospitales centralizados en la capital
– 1% presupuesto de salud
– Conflicto armado - pobreza - violencia
• VIH – 20,591 casos reportados (63,465 estima) (Centro Nacional de Epidemiología,
Marzo 2010)
– El 62% de los afectados son jovenes entre 20 y 39 años (Estadisticas del programa nacional de VIH 2010)
– Acceso a la prueba: 12% población general (Informe de Acceso Universal
2009)
– Cobertura TARV: 44% en niños y 73% en adultos (Informe UNGASS
2010)
Indicadores de Salud en Guatemala - 3
ODM 6: Detener la propagación del VIH-Sida, el
paludismo y otras enfermedades
DERECHOS:
... a la vida, a recibir atención médica oportuna, a la no discriminación, a la dignidad
Recomendación del Comité (DN) en: LA SALUD DE LOS ADOLESCENTES
En Guatemala el VIH/SIDA ha aumentado más de diez veces que el nivel registrado en 1990. Incide más en las poblaciones de alto riesgo y en la población entre 15 y 49 años
Meta de Guatemala para el 2015: Haber detenido y comenzado a reducir la propagación del VIH y sida.
Cumplimiento: Muy difícil
Líneas de acción desde un Enfoque de Derecho
- 1
I. El análisis revela un país afectado por la desigualdad y la exclusión;
II. Urgencia de adopción de medidas integrales para superar la discriminación étnico-racial y de género;
III. Plan de Desarrollo financiado, que permita acelerar las políticas de lucha a la pobreza;
IV. Incremento de la inversión en el sector público de la salud y construir un Sistema Nacional de Salud;
V. Garantía de acceso de calidad a los servicios.
La primera, más que una línea de acción es una síntesis de los hallazgos.
VI. Fortalecimiento de la auditoria social;
VII. Vincular estrechamente la educación formal con salud;
VIII. Participación social en la definición de políticas, estrategias y financiaciones públicas - fortalecer los sistemas institucionales de monitoreo de la implementación las mismas;
IX. Garantía de la transparencia en los mecanismos de compra y provisión de medicamentos, y
X. Priorización de la salud mental de la población.
Líneas de acción desde un Enfoque de Derecho - 2
