PRIMERA ENCUESTA PRIMERA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD (ENS)NACIONAL DE SALUD (ENS)

MINISTERIO DE SALUDPONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

CONTEXTOCONTEXTO

Demográfico Epidemiológico Reforma de Salud:

Objetivos Sanitarios

• Pob.: 15.116.435

• <15: 25,7%

• >60: 11,4%

• TMI: 8,9 (2000)

• TMG: 5,2 (2000)

• EVN: 76 (73/79)

29 33

7278

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Espe

ranz

a de

vid

a al

nace

r en

años

1910 1998

Hombres

Mujeres

Demografía Chile Demografía Chile

Distribución de las defunciones según Distribución de las defunciones según edad y grupos de causas. Mujeres, edad y grupos de causas. Mujeres,

Chile 1909 y 1999 Chile 1909 y 1999 (World Health Report 1999. OMS)(World Health Report 1999. OMS)

2%

10%

73%

15%

No Transmisible

Traumatismos y Envenamiento

Infec., Mater. y Perinat.

Mal definida

CARGA DE ENFERMEDAD CARGA DE ENFERMEDAD Chile 1996Chile 1996

148

3990

158

255

0

50

100

150

200

250

300

0 a

4

5 a

14

15 a

44

45 a

59

60 y

mas

0 a 4

REFORMA DE SALUD: REFORMA DE SALUD: Objetivos SanitariosObjetivos Sanitarios

Mejorar los logros sanitarios alcanzados. Enfrentar los desafíos derivados del

envejecimiento y de los cambios de la sociedad.

Disminuir las desigualdades en salud. Prestar Servicios acordes a las expectativas

de la población.

SISTEMA DE INFORMACIÓN SISTEMA DE INFORMACIÓN Objetivos SanitariosObjetivos Sanitarios

Estadísticas sanitarias y poblacionales. Estudios de opinión y expectativas de la

población sobre el sistema de salud. Encuesta CASEN: Condiciones de vida y

acceso a la atención. Encuesta de calidad de vida y salud. Encuesta Nacional de Salud (ENS).

ENS 2003: ENS 2003: OBJETIVOSOBJETIVOS

Medir la prevalencia de 21 enfermedades prioritarias en población general adulta chilena.

Describir la variación de estas enfermedades según sexo, edad, nivel socioeconómico, ruralidad y zona geográfica (norte-centro-sur).

Constituir una seroteca para estudios futuros.

METODOLOGÍAMETODOLOGÍA

DISEÑO: estudio de prevalencia. POBLACIÓN: submuestra de población que

participó en Estudio Nacional de Calidad de vida 2000.

REPRESENTATIVIDAD: Nacional y VIII región. MUESTRA: aleatoria estratificada de 3.600

personas >17 años, representativa de la población urbano/rural chilena de ambos sexos.

Exclusiones: mujeres embarazadas y pacientes psiquiátricos violentos.

2121 PROBLEMAS DE SALUD PROBLEMAS DE SALUD Hipertensión arterial Diabetes Dislipidemias Obesidad Enfermedad coronaria Tabaquismo Enfermedad respiratoria

crónica Daño Renal Crónico Reflujo gastroesofágico Artritis/artrosis

Deterioro cognitivo del adulto mayor

Depresión Anemia Salud dental Auditivos Agudeza visual Cancer de próstata Virus papiloma humano Hepatitis A,B,C Helicobacter Pylori Virus Hanta

MEDICIONES E MEDICIONES E INSTRUMENTOSINSTRUMENTOS

Largo Proceso de Validación:

– Selección de los instrumentos de mejor validez y confiabilidad para la evaluación poblacional de los 21 problemas de salud.

– Validación, adaptaciones de lenguaje, estudio de la secuencia aplicación, adaptación de técnicas de medición.

– Evaluación de la aceptabilidad poblacional (focus groups, pruebas en distintas poblaciones)

Concluye con ESTUDIO PILOTO. AUTOREPORTE Y CUESTIONARIOS

EXÁMEN DE SANGRE

MEDICIONESBIOFISIOLÓGICAS

CUESTIONARIOS CUESTIONARIOS ESPECÍFICOSESPECÍFICOS

Angina S. respiratorios crónicos Tabaquismo Reflujo gastro esofágico S.musculoesqueléticos S. Depresivos

Deterioro cognitivo adulto mayor

Hostilidad Tabaquismo Sedentarismo Calidad de Vida Autoreporte de 60

enfermedades

MEDICIONES MEDICIONES BIOFISIOLÓGICASBIOFISIOLÓGICAS

Presión Arterial Peso, talla y cintura Visión Audición Examen dental

EXÁMENES EXÁMENES DE LABORATORIODE LABORATORIO Sangre

Creatinina Lípidos Hemoglobina APE Hepatitis A-B-C H. Pylori V. Hanta

Orina – tira reactiva M. Vaginal V.papiloma

3ML

RECOLECCIÓN DE DATOS IRECOLECCIÓN DE DATOS I Estudio simultáneo y secuencial en 13 regiones de

Chile. Todas las entrevistas, muestras y mediciones se

realizan en el domicilio de las personas estudiadas. 36 equipos de terreno compuestos por una enfermera

y un encuestador. Aprox. 26 hospitales para preparación de las

muestras en las regiones. Análisis de todas las muestras de laboratorio

centralizado en Laboratorio de la P. Universidad Católica.

Juan

P

érez

Díaz

Juan

Pére

z

FREEZER Tº-20

PREPARACIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE ENS 2003PREPARACIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE ENS 2003LABORATORIOS REGIONALESLABORATORIOS REGIONALES

REFRIGERAR Tº 4- 8ºNO Congelar

CENTRIFUGARtemperatura: ambiente,

3000rpmDuración: 5 min

TRASLADO REFRIGERADO

ALICUOTAR

SEROTECA: Al MENOS 3 TUBOS con 300 uL c/u (con parafilm)

Lab. UC: 4 tubos con 300 uL c/u y 1tubo de color.

Plas

ma

Juan

P

érez

Díaz

EN

S

xxxx-xJP

D

ROTULAR

ROTULAR (en tapa sólo código, en dorso código e iniciales)

Lápiz ESPECIALStaedler Fino

negro. Permanent

6ML

6ML4ML3ML

rojo rojo

grisLila

RECOLECCIÓN DE DATOS IIRECOLECCIÓN DE DATOS II

Capacitación centralizada y estandarización de encuestadores y enfermeras.

Centralización de base de datos y análisis. Manejo separado de muestras para seroteca. Control de calidad y supervisión simultánea de

trabajo de terreno, laboratorio y bases de datos. Envío de resultados a personas estudiadas y

responsables de salud regional.

Esquema del contacto con los sujetosEsquema del contacto con los sujetosINE

Entrega muestra y reemplazos

1ª carta + folleto

1ª visita (3 insistencias)

2ª visita (2 insistencias)

Carta con resultados y recomendaciones

Consulta Sistemas de Atención

Carta consentimiento Cuestionario encuestador

Muestras de sangre Mediciones biofisiológicas Cuestionario enfermera

Examen clínico

RESULTADOSRESULTADOS

Reporte de resultados a los participantes.

Reporte de resultados anormales y pacientes de mayor riesgo a epidemiólogos de los S.S.

Informes a MINSAL.

PLAN DE ANÁLISIS PLAN DE ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICOEPIDEMIOLÓGICO

Cálculo prevalencias totales y por estratos. Análisis estadístico diferencias entre

subgrupos (sexo, edad, nivel socioeconómico, ruralidad.).

Construcción curvas de prevalencia por edad. Asociación prevalencia con factor de riesgo,

síntomas.  Coexistencia de factores de riesgo o

patologías. Contraste prevalencias reales versus

percibidas y autoreportadas.

ASPECTOS ÉTICOSASPECTOS ÉTICOS

Aprobación Comités de Ética PUC y MINSAL Información a las personas estudiadas y

firma de consentimiento. Seguridad y privacidad durante el estudio. Confidencialidad de los datos. Manejo de resultados anormales.

BENEFICIOS DEL ESTUDIOBENEFICIOS DEL ESTUDIO Para el Estado:

Mejorar conocimiento epidemiológico de las enfermedades prioritarias en Chile.

Mejor planificación de recursos para resolver estas patologías. Evaluar resultados de políticas en el largo plazo, con la

repetición del estudio. Para los Participantes

Examen de salud para las enfermedades prioritarias. Orientación experta acerca de cómo prevenir estas

enfermedades . En caso de detectar enfermedad recibirán indicaciones sobre

la derivación al especialista adecuado, para su tratamiento y prevención de complicaciones.

PUNTOS CRÍTICOS EN LA PUNTOS CRÍTICOS EN LA ENS 2003ENS 2003

La pérdida muestral: Aceptabilidad poblacional – rechazo, insistencias para encontrar al sujeto seleccionado.

Muestras de sangre – exigencias técnicas. Capacitación del personal de terreno

(confiabilidad de los datos, estandarización de mediciones entre los observadores).

Estudio complejo y de alto costo.

CRONOGRAMA CRONOGRAMA ENS 2003ENS 2003ACTIVIDAD Mes

Adjudicación Marzo 2002

Firma contrato Agosto 2002

Toma Razón Contraloría Febrero 2003

Diseño instrumentos, validación Abril – Octubre 2002

Informe 1: Instrumentos Abril 2003

Desarrollo estudio piloto Nov. 02-Febrero 2003

Informe 2: Estudio Piloto Abril 2003

Preparación terreno Abril-Mayo 2003

Encuesta nacional Mayo-Dic. 2003

Informe 3: Avance ENS 2003 Septiembre 2003

Procesamiento Jun. 03- Febrero 2004

Análisis Enero-Febrero 2004

Envío resultados a sujetos Mayo 03-Marzo 2004

INFORME FINAL Marzo 2004

EQUIPO DE TRABAJOEQUIPO DE TRABAJO

Encargados Proyecto MINSAL y Contraparte del equipo investigador: Departamento de Epidemiología y epidemiólogos de S.S. (Responsables: Psic. Claudia González y Dra. Ximena Aguilera)

Equipo investigador del Departamento de Salud Pública de la P. Universidad Católica de Chile. (Jefe de proyecto: Dra. Catterina Ferreccio)

Equipo de terreno de la Unidad de Encuestas de la Facultad de Economía de la U. de Chile. (Responsable: Sr. Ernesto Castillo).