“Primera Infancia Mejor” (PIM) en Brasil: Una estrategia intersectorial de atención integral a

niños de 0 a 5 años y sus familias

Alessandra Schneider, MAalessandra.schneider@conass.org.bralessandraschneider@terra.com.br

Asesora Técnica del Consejo Nacional de Secretarios de Salud de Brasil – CONASSConsultora de la OEA

Lima, 28 de septiembre de 2011.

I ENCUENTRO INTERAMERICANO: RESPONSABILIDAD SOCIAL

EMPRESARIA Y PRIMERA INFANCIA

- Republica Federal de Brasil:

* Población residente: más de 190 millones

* Área: 85 millones de km²

* Idioma: Portugués

-- Niños de 0 a 6 años: más de 23 millones- Educación Infantil (0 - 5 años): -38,1% (18,4% de 0 - 3 y 70% de 4-5)- 61,9% de los niños están en el hogar

- 03 niveles de gobierno:

* 27 Estados, 01 Distrito Federal y 5.565 Municipalidades

* Cooperación descentralizada y coordenada entre ellos

* 9º Economía mundial

El contexto brasileño

Programa del Estado de Rio Grande do Sul (RS) de promoción del desarrollo integral de la primera infancia.

Acción socioeducativa dirigida a familias con mujeres embarazadas y niños de 0-6 años en situación de vulnerabilidad social.

ObjetivoOrientar a las familias, a partir de su cultura y experiencias, para que promuevan el desarrollo integral de sus hijos, desde el embarazo hasta los 6 años de edad (énfasis 0 - 3).

¿Que es el PIM?

Constitución Federal de 1988 – artículo 227, instituye los derechos sociales del ciudadano, como la protección a la maternidad y la niñez.

Ley Federal 8080/1990 - Principios y directrices del Sistema Único de Salud: Universalidad, Integralidad, Equidad y Resolutividad en los servicios de salud.

Estatuto del Niño y del Adolescente – ECA - Ley Federal 8069/1990 –dispone sobre la protección integral a niños y adolescentes.

Marcos Legales - Brasil

Ley Federal 8.742/1993 – Ley Orgánica de la Asistencia Social -Asistencia Social es un derecho del ciudadano y deber del Estado. Centralidad en la Familia para la concepción e implementación de los beneficios, servicios, programas y proyectos.

Orígenes del Programa

Ley Federal 9394/1996 - Ley de Directrices y Bases de laEducación Nacional - LDB: deber del Estado con la Educación pública -garantizar que niños de 0 a 5 años tengan acceso a educación inicial en guarderías y/o pre-escuelas.

Ley Federal 10.172/2001 - PNE - EI Meta 17 - dispone sobre el establecimiento de programas de orientación y apoyo a los padres y madres con hijos entre 0 y 3 años de edad, en todos los municipios y mediante colaboración de los sectores responsables por la Educación, Salud y Asistencia Social y de Organizaciones no Gubernamentales.

Ley Federal 11.770 de 09 de septiembre de 2008 – prorroga la licencia maternidad para 6 meses.

Marcos Legales – Brasil (cont.)

Movimiento Todos por la Educación – lanzado en septiembre/2006 por la iniciativa privadaMeta #1: Todos los niños y jóvenes de 4 a 17 años deberán estar en la escuela hasta 2022.

Enmienda Constitucional Nº 59/2009 – Educación básica gratuita y obligatoria para todos los niños y jóvenes de 4 a 17 años hasta 2016.

Plan Nacional por la Primera Infancia – lanzado en diciembre de 2010 por la Red Nacional de la Primera Infancia.

Marcos Legales – Brasil (cont.)

Decreto Nº 42.200 de 07 de abril de 2003 – Instituye el Día y laSemana Estadual del Bebé.

Ley Estatal Nº 12.544 de 03 de julio de 2006 – Instituye el ProgramaPrimera Infancia Mejor como Política Pública Estatal.

Ley Estatal 13.117 de 06 de enero de 2008 – altera la licenciamaternidad para 6 meses.

Marcos Legales del PIM - Rio Grande do Sul

Elección del Programa “ Educa a Tu Hijo”, del CELEP/Cuba, por la gran inversión social y por la naturaleza intersectorial.

Voluntad política de un gestor de salud del Estado de Rio Grande do Sul, preocupado con la creación de una política pública de atención integral a la primera infancia.

� Antes:- necesidad de mayor valorización de los niños de 0 a 6 años;- dificultad de atención institucional, sobre todo para niños de zonas

rurales; en áreas de gran dispersión poblacional; o en áreas indígenas;

� Objetivos:la integralidad e intersectorialidad de las acciones; el estímulo a las competencias familiares para el desarrollo infantil;la participación de la comunidad en el proceso;

Orígenes del Programa

¿Quien integra?

Estructura del Programa

Grupo Técnico Estadual -GTE

Es multiprofesional e intersectorial (técnicos de las Secretarías Estadualesde la Salud, Educación, Cultura y Asistencia Social, y de representantesde las Coordinaciones Regionales de Salud y Educación).

Coordina y hace la gestión de todo el Programa (seguimiento de laimplementación, monitoreo y evaluación).

Apoya técnicamente todas las municipalidades, con visitas de campo ysupervisión permanente.

Organiza las actividades de la Semana del Bebé (Seminario Internacionalcon expertos, el Día del Bebé en el Parque, etc.).

Tiene el mismo perfil del GTE: multiprofesional e intersectorial.

Coordina el PIM en el municipio.

Es capacitado por el Grupo Técnico Estadual – GTE.

Realiza el diagnostico sobre la situación de la primera infancia en la municipalidad (identifica los barios más vulnerables donde haya mayor porcentaje de embarazadas y niños fuera de la escuela).

Elabora un plan de acción local y informes trimestrales.

Capacita y acompaña las acciones de los monitores y visitadores junto a las familias seleccionadas.

Grupo Técnico Municipal -GTM

Visitador

Es un profesional con educación secundaria completa.

Realiza el trabajo directamente en los domicilios de las familias y en espacios de la comunidad (escuelas, centros comunitarios, centros de salud, plazas, etc.).

Orienta las familias sobre:- los cuidados durante el prenatal (en términos de salud, nutrición, derechos); - la importancia de observar las señales corporales del niño y responderle de manera adecuada; - como interactuar por medio de juegos y promover actividades de estimulación adecuadas para el desarrollo integral del niño.

También muestra a la familia los logros alcanzados por el niño.

1 Visitador = atiende 25 familias.

Es un profesional licenciado (educador, psicólogo, enfermero, trabajador social, etc.).

Es la persona que debe garantizar a los visitadores:- la transmisión de los conocimientos y de la metodología del

trabajo a las familias,- capacitación, supervisión y orientación.

Es seleccionado y capacitado por el Grupo Técnico Municipal.

Responsable por la coordinación, acompañamiento, apoyo y monitoreo del trabajo de un grupo de 5 visitadores (1 monitor acompaña hasta 125 familias).

Monitor

Modalidades de Atención

Modalidad Individual: En el hogar- Familias con niños 0-3 años (semanal – visita de 1 hora).- Embarazadas (quincenal – está cambiando para semanal).- Materiales de soporte: la Guía de la Embarazada y la Guía de la Familia.

Modalidad Grupal: Espacios de las comunidades- Familias con niños 4-5 años (semanal).- Embarazadas (mensual).- Materiales de soporte: la Guía de la Embarazada y la Guía de la Familia.

Reunión Comunitaria: Espacios de las comunidades – para embarazadas y familias (mensual).

Dimensiones del desarrollo contempladas por el PIM: el lenguaje, la motricidad, la relación socio afectiva, la cognición, los cuidados de salud y nutrición.

Acogida en el hogar

Etapas de la Modalidad de Atención Individual

1º MOMENTO

Retomada y evaluación de las actividades de la semanaanterior.

Orientación cuanto a las actividades a realizar hoy, losmateriales necesarios y la participación de la familia.

2º MOMENTO

Ejecución de las actividades por la familia.

Observación y mediación por el visitador.

Analice de los resultados de las actividades con la familia.

Orientación a la familia sobre las actividades a realizar durantela semana con su hijo.

3º MOMENTO

Despedida

- Asesorías cuatrimestrales: observación de las Modalidades de Atención Individual y Grupal, con el objetivo de perfeccionar la Metodología del PIM.

- Capacitaciones trimestrales para el perfeccionamiento del trabajo y planeamiento de nuevas acciones que permitan elevar su eficiencia.

Etapas de Evaluación de Logros:

- Inicial: marco cero, diagnóstico de cada niño/familia en su primer momento.

- Sistemática: monitoreo sistemático del desarrollo del niño/embarazada que, al mismo tiempo, va moldeando la planificación de las actividades domiciliarias o comunitarias.

- Periódica: niños hasta 01 año de edad – trimestralniños de más de 01 año de edad – anual

Monitoreo, seguimiento y evaluación delogros

Guías de Orientación

Libro Primera Infancia Mejor: una innovación en política pública (UNESCO, SES/RS, 2007/2008)

Materiales de soporte del PIM

CD Planetinha Bebê

Colección “Fazendo Arte com o PIM”Actividades Lúdicas

Acciones de sensibilización, abogacía y comunicación

Suplemento en el periódico Diário Gaúcho

Boletines informativos

Carteles

Volantes

Materiales de soporte del PIM

Seminario Internacional de la Primera Infancia

Día del Bebé en el Parque

Encuentro de VisitadoresI Simposio Internacional de la

Primera Infancia

Capacitación de Radialitas

Acciones de sensibilización, abogacía y comunicación

Nº de Municipios Capacitados: 361Nº de Municipios Implantados: 255

Nº de Visitadores: 2.365

Nº de Niños Beneficiados: 88.740

Nº de Familias Atendidas: 59.125

Nº de Mujeres embarazadas: 7.095

Fuente: http://www.pim.saude.rs.gov.br/

Extensión del PIM (Agosto de 2011)

Presupuesto Estatal 2010:

Secretaría Estadual de la Salud: R$ 21.000.000,00 [+– 12 millones de Dólares]- Transferencia a las Prefecturas Municipales - R$ 500,00 (321 Dólares) por visitador/mes/25 familias: R$ 17 millones de Reales- Servicios de terceros: R$ 1 millón de Reales - Cooperación con la UNESCO– R$ 3 millones de Reales

Costo estimado del PIM por niño/mes en el Municipio de Santiago

Familias: 978 - Niños: 980 - Embarazadas: 75 - Total persona/mes: U$10.00

Obs.: no fueron computados dispendios con agua, luz, combustible, material didáctico, porque van a ser pagos en conjunto con los otros dispendios de las Secretarias Municipales de Salud, Desarrollo Social, Educación y Cultura.

Financiación del Programa

1. Aplicación del Instrumento de Desarrollo Infantil (EDI) en alianza con el Offord Centre for Child Studies / McMaster University/Canada;

- n: 1.000 niños de 4 y 5 años - 8 municipalidades involucradas- objetivo: analizar el impacto del PIM y su repercusión en

el desarrollo infantil en niños de educación preescolar, en 5 dimensiones: salud y bien estar físico; habilidades sociales; competencia emocional; lenguaje, y conocimientos generales.

- diseño: grupo experimento y grupo control - resultados estarán disponibles en febrero/2012.

Estudios de evaluación

2. Investigación cualitativa, exploratoria, transversal, basada en el procedimiento de Estudio de Casos Múltiples (Yin, 2005)

“Como madres primíparas con bebés de aproximadamente un año de edad, que participan del PIM desde el embarazo, perciben las visitas domiciliarias del visitador?”

Principales resultados:

� Las percepciones maternas y el grado de satisfacción con respecto a las visitas domiciliarias fueron influenciados principalmente por la calidad del vínculo familia-visitador;

� Valoración del aprendizaje ofrecido por el Programa PIM;� Satisfacción de las madres con el Programa PIM;� Importancia de la capacitación y supervisión constante de los

visitadores;� Curriculum que aborde la diversidad cultural de las familias atendidas.

(Schneider, 2010)

Estudios de evaluación

• LOS PRIMEROS AÑOS DE EDAD DE LOS NIÑOS SON DE GRANIMPORTANCIA: PIM ha estado contribuyendo en la sensibilización de lafamilia/comunidad sobre la importancia de su participación en el proceso deldesarrollo integral y saludable de sus hijos.

• PROGRAMAS INTEGRADOS DE PRIMERA INFANCIA REQUIERENUNA CUIDADOSA ESTRUCTURACIÓN, CAPACITACIÓN PREVIA YCONTINUA DE LOS PROFESIONALES ENVUELTOS, MATERIALESCULTURALMENTE APROPIADOS Y CONSTANTE MONITOREO YEVALUACIÓN.

• ES IMPORTANTE ANTEDER LAS FAMILIAS “DONDE ELLAS ESTÁN”:mediante la promoción de la situación y autoestima familiar, se construyetambién un contexto positivo para el desarrollo infantil temprano.

• FAMILIAS/NIÑOS VULNERABLES: deben recibir especial atención ycuidados intensivos mediante el acompañamiento de profesionales.

Lecciones aprendidas

• LA FAMILIA ES EL ELEMENTO CENTRAL DEL PIM: los padres son losprimeros educadores del niño y su desarrollo será optimizado en uncontexto de relaciones amorosas y de apoyo.

• EL VISITADOR DOMICILIARIO ES EL PROGRAMA PARA LASFAMILIAS/NIÑOS: es fundamental definir cuidadosamente el perfil delvisitador y ofrecer capacitación previa y continua.

• UNA RELACIÓN AFABLE Y PROFESIONAL ENTRE PADRES -VISITADORES RESPALDA Y PROMUEVE UNA RELACIÓN DE AMOR YCUIDADO ENTRE PADRES - HIJOS: La relación con el visitador es crucialpara garantizar adhesión positiva de los padres y para el cumplimiento delos objetivos del programa.

• La movilización de la Red de servicios, programas y políticas - a partir de lasnecesidades del niño y su entorno familiar - es decisiva para el alcance delos resultados.

Lecciones aprendidas

• Frecuencia de las visitas domiciliarias

���� PIM tiene una alta frecuencia de visitas domiciliarias y/o intervenciones grupales.

• Duración de la intervención

���� PIM comienza durante el prenatal o poco después del nacimiento y continúa hasta la entrada del niño en la escuela primaria.

• Perfil del Visitador

���� PIM trabaja con visitadores con educación secundária completa, aprovechando los recursos humanos disponibles en las comunidades, y ofreciéndoles una formación adecuada.���� Supervisión sistemática y reflexiva de los visitadores domiciliares es crucial para fortalecer sus habilidades y mejorar la calidad del programa.���� Familias/niños con múltiples factores de riesgo deben ser visitados por profesionales graduados.

4 CARACTERÍSTICAS DEL PROGRAMA RELACIONADAS A SU CALIDAD (Tolani et al.,

2006)

• Perfil del Visitador (Cont.)���� Autoridades locales también han establecido alianzas con instituciones de educación superior con el objetivo de que sus estudiantes trabajen como visitadores domiciliares (pudiendo trabajar por hasta 2 años en el PIM).

• Programa de Trabajo

���� Mejorar el acceso a la literatura infantil, ofrecer sesiones para contar historias y/o enseñar a los padres a leérselas a los niños son medidas sencillas y económicas que han tenido un impacto sobre el desarrollo infantil.

���� Los contenidos deben ser culturalmente relevantes y satisfacer las necesidades de la población a quien se destinan.

���� PIM en la Diversidad: un subprograma que se centró en las comunidades indígenas y quilombolas (descendientes de antiguos esclavos fugitivos).

4 CARACTERÍSTICAS DEL PROGRAMA RELACIONADAS A SU CALIDAD (Tolani et

al., 2006)

���� Cuando las familias no reciben la intensidad de la intervención que PIM está diseñado para ofrecerles;

���� Deterioro de las relaciones entre familiares y visitadores;

���� Rotación de visitadores (bajos salarios, estrés relacionado al agotamiento);

ALGUNOS OBSTÁCULOS

• Optimizar la interlocución entre las Secretarias Estaduales y Municipales involucradas en el Programa para el alcance de mayores niveles de integración.

• Lograr que los GTM presenten los resultados para los gestores y propongan maneras de optimizar las diversas políticas para la primera infancia.

• Formar cuadros permanentes de Recursos Humanos por medio de la promoción por concursos públicos.

• Fortalecer el Banco de Datos: estimular su actualización permanente y utilización para el análisis de la situación de los niños en cada municipalidad.

Retos

Alessandra Schneider, MAalessandra.schneider@conass.org.br

alessandraschneider@terra.com.br

Asesora Técnica delConsejo Nacional de Secretarios de Salud de Brasil –

CONASS (www.conass.org.br)Consultora de la OEA

Co-autora de la publicación “Primera Infancia Mejor: una innovación en política pública” (UNESCO, 2007/2008)

MUCHAS GRACIAS!