Principales Autores : Dr. Marco J. Albert Cabrera Dr. Suiberto Hechavarría Toledo

Principales Autores :Dr. Marco J. Albert Cabrera

Dr. Suiberto Hechavarría Toledo Dr. Alain Cuadot Álvarez

Dr. Guillermo Franco Salazar

Colectivo de autores

ELECTROCARDIOGRAFÍA ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICABÁSICA

Año 2006

Información útil para todos los niveles: del estudiante de medicina al especialista en formación.

Policlínico Universitario Vedado (15/18) Policlínico Universitario Vedado (15/18)

Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Colectivo de autores Dr. Albert Cabrera, Marco J. MSc. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna.

Profesor Auxiliar. Dra. Boffil, Maria Isabel. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Dr. Bolaños Dárdenas, Alberto. Especialista de Primer Grado en Medicina General

Integral. Dra. Caballero González, Liz. Especialista de Primer Grado en Medicina General

Integral. Dr. Cuadot Alvarez, Alain. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna.

Metodólogo. Dr. De la Fuente Crespo, Ricardo Victor. Especialista de Primer Grado en Medicina

General Integral. Dr. Franco Salazar, Guillermo. Especialista de Segundo grado en Medicina Interna.

Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Cardiología Dra. Guilarte Díaz, Sirsi. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dr. Hechavarría Toledo, Suiberto. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna.

Profesor Asistente. Dr. Pena Pinto, José Luis. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dr. Sollet Guilarte, Roberto. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de segundo

Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Jefe del Grupo Nacional de Medicina Interna de Cuba.

Dra. Zelada Pérez, Malena. Especialista de Primer Grado en Anestesiología.

Tema III Electrocardiograma normal

Parte 2 de 2

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICAELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA


Captación de señales

aVRaVRaVRaVR aVLaVLaVLaVL

aVFaVFaVFaVF

DIDIDIDI

DIIDIIDIIDIIDIIIDIIIDIIIDIII

Criterios de normalidad de cada una de las Ondas, Espacios y

Segmento. Principales

perturbaciones.


ONDA P

Ancho: 0,06 - 0,10 seg.

Alto: 0,5 – 2,5 mm.

Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones).

Despolarización auricular

221/21/2

221/21/2


Variantes de P

Positiva en DI; DII; VF y V6.

Negativa en VR, a veces en DIII, en

corazones verticales:

VL .

En V1 difásica: primera fase

positiva (despolarización

de la AD) / segunda porción

negativa (despolarización

de la AI). Es debido a la

situación del electrodo

explorador.


Perturbaciones de la onda P

PulmonalePulmonale

TricuspídeaTricuspídea

MitraleMitrale


Perturbaciones Morfológicas

1. Ondas P altas y picudas (P pulmonar): Por dilatación de la AD. Ej: Hipertensión Pulmonar.

2. Ondas P con anchura mayor de 0,10 seg. (P mitral): Por dilatación de la AI. Ej: Estenosis mitral.

3. Ondas P muy altas y muy anchas: Por hipertrofia biauricular.4. Ondas P negativas:

Ej. : - Latidos de escape de la unión - Ritmos de la unión - Extrasístoles de la unión - Dextrocardia (Aquí a Vr es positivo y a VL es negativo y

las P son negativas en todas las derivaciones.


5. Ausencia de ondas P. Ej. :

Extrasístoles ventriculares. Extrasístoles nodales medios. Latido de escape nodal medio. Ritmo de escape nodal medio. Fibrilación auricular (ondas F). Flutter auricular (ondas F)

6. Varias P por cada QRS. Ej. :

Bloqueo AV de II grado.Bloqueo AV de III grado. T. Paroxística auricularBigeminismo auricular no conducido.

7. Ondas P de distinta morfología. P. Ej. :

Marcapasos migratrízT. Auricular MultifocalParasistolia auricular y de la unión.

Perturbaciones Morfológicas


ESPACIO PR

Excitación del N.S. a F. Purkinje: componente auricular y ventricular.

Duración: 0,12 – 0,20 seg. (0,21)

Excitación desde el NS hasta las fibras de Purkinje.

3 - 53 - 5


Perturbaciones del P-R

1. PR prolongado: - Bloqueo AV de I grado. - Bloqueo AV de II grado tipo II.2. PR acortado: - Latidos de la supraunión - Extrasístoles de la supraunión. - Síndrome de preexcitación .3. PR variable: Ej. : - Marcapasos migratríz

- T. Auricular multifocal

- Fenómeno de Wenckebach – Luciani.4. Supradesniveles del PR:

Infarto auricular (generalmente asociado a I.M.A. posteroinferior)


COMPLEJO QRS

Anchura: 0,06 – 0,08 segundos.

Altura: La R no debe medir más de 20 mm en una derivación estándar, ni más de 25 mm en V4; la S no debe medir más de 17 mm en V2.

Índices para determinar alturas…

Las Q normales representan la despolarización del tabique interventricular.

Las R y las S representan la despolarización de las paredes ventriculares.

DI -20DI -20

V4 -25V4 -25

Despolarización ventricular


Complejo ventricular normal Proporciones en V1/V4

luego crece en V5 - V6


Variantes de QRS


Perturbaciones morfológicas del complejo QRS

1. QRS de 0,08 – 0,10 seg. : Crecimientos ventriculares2. QRS de 0,10 – 0,12 seg. :

- Bloqueo incompleto de rama (si tiene patrón de bloqueo)

- Síndrome de W.P.W.- Hiperpotasemia- Intoxicación medicamentosa

3. QRS mayor de 0,12 seg: - Bloqueo completo de rama.4. QRS con aumento del voltaje:

- Crecimientos ventriculares.- Extrasístoles ventriculares.- Ritmo idioventricular.- Bloques de rama.


Perturbaciones Morfológicas de la Onda Q

Q Mayor de 0,03 segundos de anchura o mayor de 3 mm de profundidad.

Q Mayor de 1/3 de la altura de la R que la sigue.

QS, siempre que no exista BCRI (ya que en el BCRI aparece un QS en V1; V2 como imagen en espejo del bloqueo).

QS con melladura en su rama ascendente a 0,05 segundos de iniciado el QS (Signo de Enrique Cabrera).

Todos representan necrosis miocárdica; siempre y cuando no existan causas concomitantes de onda Q sin IMA.

- 1- 1

- 3- 3


Causas básicas de onda Q sin infarto miocárdico

1. Angor pectoris.2. Taquicardias.3. Miocarditis.4. Miocardiopatías, sobre

todo la hipertrófica.5. Tumores miocárdicos

primitivos o metastásicos.

6. Cirugía cardiaca.7. BCRI (Q en precordiales

derechas)8. Anomalías de las

arterias coronarias.9. Cor pulmonale crónico.

10. Amiloidosis con afectación cardiaca.

11. Sarcoidosis con afectación cardiaca.

12. Síndrome de W.P.W.13. Crecimiento Ventricular

Izquierdo.14. Pancreatitis Aguda.15. Enfermedades

Neuromusculares.16. Esclerodermia.17. EPOC.18. Neumotórax.


5. QRS con disminución del voltaje (microvoltaje):

- Obesidad

- EPOC

- Beriberi cardíaco

- Derrame pericárdico

- Fibrosis miocárdica.

- Esclerodermia.

Perturbaciones morfológicas del complejo QRS

Criterios ECG de microvoltaje:

1. La sumatoria de las R en DI; DII y DIII no debe superar los 15 mm.

2. Ninguna R debe ser mayor de 7 mm.


SEGMENTO ST

1. Representa el período de tiempo comprendido entre los fenómenos de despolarización y repolarización ventricular; por lo que normalmente es isoeléctrico.

2. Se mide desde el punto J hasta el comienzo de la onda T.

3. Puede estar desplazado hacia arriba o hacia abajo, hasta 1 mm en derivaciones estándar o hasta 2 mm en precordiales y esto se considera normal.

Punto J


Perturbaciones ST


Perturbaciones ST


Cambios en ST


Perturbaciones morfológicas del segmento ST

I Supradesniveles del ST:

I. 1 Cóncavos - Hiperpotasemia

- Vagotonía

- Imagen de espejo de isquemia miocárdica secundaria a B C Rama o a crecimiento ventricular.

I.2 Planos o Convexos:

- IMA

- Angina Variante

- Pericarditis Aguda


II Infradesniveles del ST:

II.1 Planos o cóncavos: - Isquemia subendocárdica

- Impregnación digitálica

- Angina de pecho

- Imagen en espejo de un IMA diafragmático

- Por acción vagal o por reflejos viscerosensitivos en: AVE, úlcera péptica, dilatación gástrica, pancreatitis, peritonitis.

II.2 Convexos:

- Sobrecarga sistólica ventricular

- Secundario a Bloqueo de Rama

Perturbaciones morfológicas del segmento ST


Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T

1. Fisiológicas:

- Cambios en la temperatura corporal

- Stress

- Postprandrial

- Entrenamientos físicos

- Hiperventilación.

2. Alteraciones electrolíticas

3. Shock

4. Anemia

5. Reacciones alérgicas

6. Infecciones


7. Tromboembolismo pulmonar

8. Miocardiopatías congestivas e hipertróficas

9. Miocarditis

10. Amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis con afectación cardíaca

11. Conectivopatías

12. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos

Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T


ONDA TGeneralmente positiva en toda

derivación; excepto en a VR; a veces negativa en DIII y V1; y en corazones verticales negativa en aVL.

5. Debe ser menor de un tercio de la altura de la R que la antecede

6. Relacionarla siempre con el QRS previo a su inscripción, así pues si el QRS es normal y la Onda T patológica, debe pensarse en enfermedad coronaria primaria; pero si el QRS es patológico y la Onda T también es patológica, se deben plantear perturbaciones de la T secundarias a cambios previos en el QRS.

7. Excepcionalmente la onda T puede ser negativa en V2 y V3, lo que se conoce como Persistencia del Patrón Infantil, ya que este fenómeno es muy frecuente en la infancia, pero raro en adultos. 221/2 - 1/2 - 551/2 1/2

0.10 – 0,25 s.

2 – 6 mm2 – 6 mm

Repolarización ventricular.

- 1/3- 1/3- 1/3- 1/3


1. T positiva simétrica: Isquemia Aguda en los primeros estadios de un IMA2. T aumentada en altura: Hiperpotasemia Hipertiroidismo Hiperventilación Ejercicios físicos Vagotonía4. Ondas T negativas asimétricas:

Impregnación digitálicaHipopotasemiaIsquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular.

5. Ondas T aplanadas: Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular.

Perturbaciones morfológicas (T)


3. Ondas T negativas simétricas: - Isquemia Miocárdica

4. Ondas T negativas asimétricas:

Impregnación digitálica

Hipopotasemia

Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular.

5. Ondas T aplanadas: Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular.





ESPACIO QT

Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T; por lo tanto representa el conjunto de despolarización y repolarización ventriculares.

Sus valores considerados como normales varían en relación la frecuencia cardiaca, siendo la siguiente relación una aproximación bastante exacta para el profano y el recién iniciado en el estudio de la materia:


Límite máximo del QT considerado normal (en segundos) + - 0,05

FC (x minuto Masculino Femenino

40 x minuto 0,49 0,50

50 x minuto 0,45 0,46

60 x minuto 0,42 0,43

70 x minuto 0,39 0,40

80 x minuto 0,37 0,38

90 x minuto 0,35 0,36

100 x minuto 0,33 0,34

110 x minuto 0,32 0,33

120 x minuto 0,31 0,32

130 x minuto 0,29 0,30

Nota: se acepta tratar un QT prolongado cuando rebasa 0,46 segundos en los hombres y 0,47 segundos en las mujeres


Perturbaciones morfológicas (QT)

1. QT prolongado:

- Idiopático: Asociado o no a sordera- Secundario a fármacos (quinidina, disopinamida, fenotiacinas,

antidepresivos tricíclicos y propafenona - Secundario a hipopotasemia, cardiopatía isquémica, IMA, trastornos del sistema nervioso autónomo, prolapso de la válvula mitral, bradicardias extremas, hipotermia, hipocalcemia, acidosis, AVE.

2. QT acortado:

- Taquicardia, - Hipertermia- Hipercalcemia: Con la característica de que un QT corto es la única

manifestación ECG de esta situación.- Hiperpotasemia- Adrenalina y digitálicos.


ONDA U Se ve fundamentalmente en V1 y V2, generalmente debe

tener idéntico sentido que la T que la precede y no mide más de 3 mm de altura.

Ancho: 0,16-0,24 s Altura: 2 mm

• Origen no bien establecido (activación tardía de sectores miocárdicos?)• Acompaña a algunas cardiopatías congénitas, trastornos metabolismo del potasio, uso de digitálicos.


Lectura del ECG

Ritmo Frecuencia Eje eléctrico Posición eléctrica Estudio de las ondas, espacios y segmento RESUMEN INTERPRETACION

OJO: VALORACIÓN CLÍNICA INTEGRAL


Fin de la parte 2(última)

Documents

Principales Autores : Dr. Marco J. Albert Cabrera Dr. Suiberto Hechavarría Toledo