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PRINCIPALES
INDICADORES DE
SALUD- ENFERMEDAD
Situación de salud del
país
¿Cómo se conoce la
situación de salud de un
país?
Indicadores de situación de salud
Son instrumentos que se utilizan para medir el estado de salud de una población. “Indican” como varia una “variable”
RAZON,
RELACIONA DOS VARIABLES DE DISTINTA NATURALEZA
FRECUENCIA ABSOLUTA,
ES EL NÚMERO DE OBSERVACIONES PARA CADA VALOR DE LA
VARIABLE
FRECUENCIA, RELATIVA PROPORCION,
EL NUMERADOR ESTÁ CONTENIDO EN EL DENOMINADOR
TASAS,
SE REFIERE A TIEMPOS Y LUGARES
Tipos de indicadores
¿Cómo se conoce la situación
de salud de un país?
Usos de los indicadores:
Diagnosticar la situación de salud de una
población.
Determinar necesidades en salud.
Priorizar las acciones de intervención de salud.
Definir políticas de salud.
Elaborar y evaluar programas de salud.
Vigilar el estado sanitario de una población.
Comparar situaciones de salud
CLASIFICACION DE LOS
INDICADORES
Demográficos
Socioeconómicos y Ambientales
Del estado de salud o morbimortalidad
De los servicios de Salud
• Tamaño total de poblacion
• Composición por edad y sexo
• Distribución geográfica
• Tasa de Natalidad
• Tasa de Mortalidad
• Migraciones
• Crecimiento de la población
• Esperanza de vida al nacer (EVN)
• Tasa global de fecundidad (TGF)
Indicadores Demográficos
POBLACIÓN
Distribución por edad y sexo
“Pirámides” poblacionales
Tres tipos:
1. Pagoda (población joven)
2. Campana (población estacionada)
3. Bulbo (población envejecida)
TIPO PAGODA
Tiene base ancha y muestra, además, una disminución rápida hacia el vértice. Se trata de una población joven con alta natalidad. Es característica de poblaciones subdesarrolladas.
POBLACION DE ARTIGAS POR SEXO Y GRUPOS
QUINQUENALES DE EDADES (al 30/6/2000)
5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000
HOMBRES MUJERES
Población de los asentamientos
irregulares de Montevideo según
edad y Sexo 2004
-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8
00-04
10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80-84
Gru
po
s d
e E
dad
es
Porcentajes
Filipinas, 2000
TIPO CAMPANA
Posee una base intermedia y su disminución hacia el vértice se efectúa lentamente. Corresponde a una población estacionaria y envejecida, propia de la mayoría de los países desarrollados.
URUGUAY: POBLACION POR SEXO Y GRUPOS
QUINQUENALES DE EDADES (al 30/6/2000)
150.000 100.000 50.000 0 50.000 100.000 150.000
HOMBRES MUJERES
Gráfico 2- Pirámide de población. Uruguay, 2005
-150000 - 100000 - 50000 0 50000 100000 150000
0 a 4
15 a 19
30 a 34
45 a 49
60 a 64
75 a 79
90 a 94
Grupos et arios
Nº de habitantes
Hom bre s
Muje re s
TIPO BULBO
• Su base es estrecha, se ensancha progresivamente hacia el centro y luego disminuye lentamente hacia el vértice. Se trata de poblaciones regresivas, muy envejecidas, como la de Suecia en la actualidad.
URUGUAY: POBLACION POR SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES
DE EDADES (al 30/6/2025)
150.000 100.000 50.000 0 50.000 100.000 150.000
HOMBRES MUJERES
POBLACION DE MONTEVIDEO POR SEXO Y GRUPOS
QUINQUENALES DE EDADES (al 30/6/2000)
60.000 40.000 20.000 0 20.000 40.000 60.000
Población de Montevideo por sexo y grupos quinquenales de edad 2004
Hombres Mujeres
MONTEVIDEO: POBLACION POR SEXO Y GRUPOS
QUINQUENALES DE EDADES (al 30/6/2005)
60.00
0
50.00
0
40.00
0
30.00
0
20.00
0
10.00
0
0 10.00
0
20.00
0
30.00
0
40.00
0
50.00
0
60.00
0
HOMBRES MUJERES
MONTEVIDEO: POBLACION POR SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES
DE EDADES (al 30/6/2025)
60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000
HOMBRES MUJERES
Alemania, 2000
Aspectos demográficos
Total: 3.305.723 habitantes (INE 2004. Fase 1)
Entre 1996 y 2004 la población creció un 3.2 por mil anual. La lentitud en el crecimiento de la población, característica del país en las últimas décadas, se vio acentuada en el último quinquenio.
Fuente: INE
Composición
51,6% son mujeres (1.718.440)
42,5 % reside en Montevideo.
Distribución de distintos grupos etarios. Urug. 2002
13,3 %62,5 %24,2 %
> 64 a.15 a 64 a.< 15 a
Tasa Bruta de natalidad desciende de 18.2 por
mil (1996) a 14.3 por mil en 2006
Tasa global de fecundidad desciende a 2.5 hijos
por mujer a 2.1 (2004)
Natalidad
Tasa de natalidad en descenso (18 por mil en 1996, 16.8 por mil en 2002)
Actualmente14.3 por mil hab. (2006)En promedio 47.444 nacimientos anuales
Fuente: información poblacional MSP
Mortalidad general y migración
Tasa bruta de mortalidad: 9,7 por mil en 1996 a 9,4 por mil en 2006.
Proceso migratorio:
Estimado en 122.000 los emigrantes
(volumen muy parecido al de 1975 – 1985)
57% sexo masc.
66% jóvenes
Indice menores de 15 por cada mayor de 65 años. Uruguay. 1996
2,5 y más
2 a 2,4
1 a 1,9
Indice en el
país : 1,82
Fuente: INE
Proporción de 65 años y más. Urug.
13,3 %2002
12,7 %1996
11,1 %1985
7,6 %1963
Fuente: INE Proy. De población 1996 -2010
Porcentaje de 65 años y mas en relacion al resto de la población
Población envejecida. Proporción de 65 años y más:
1963: 7,6% 1985: 11.1% 1996: 12.7% 2004: 13.3%
Fuente: INE Proyecciones de Población 2003 – Censo 2005 Fase I
Esperanza de vida al nacer
General: 75,6 (2005)
Mujeres 79,42 años
Hombres 71,98 años
Fuente: INE Proy. De población 1996 -2010
DEMOGRAFIA DINAMICA
Tasa de natalidad
Tasa Global de Fecundidad
Nacimientos por debajo
de la línea de pobreza
Proporción de embarazos
en adolescentes
18 p.mil 1996
15.0 p.mil 2003
53 % 2003
MSP y HC 23% 2003
2.19 2003
Tasa de natalidad en descenso
Tasa global de fecundidad en descenso
(2,04)
Aumento de la población de 65 y más
Aumento de los nacimientos por debajo de
la línea de pobreza
Aumento de embarazos adolescentes
Población envejecida y en vias de
mayor envejecimiento
Indicadores sociales y
económicos:
Producto bruto interno (PBI) per cápita
PBI per cápita ajustado (real)
Necesidades básicas insatisfechas(NBI):
Vivienda (calidad, hacinamiento)
Agua potable, eliminación excretas
Educación, Capacidad de subsistencia
del hogar
Línea de indigencia, línea de pobreza
Indice de desarrollo humano (IDH)
Distribución de la riqueza:
El Producto Bruto Interno (PBI) para elaño 2006 fue de 16.796 millones dedólares y el PBI per cápita fue de 5.081dólares.
La distribución del PBI según estratosde ingreso, muestra que el quintil máspobre recibe el 4,6% y el más rico el50,4%
Distribucion del ingreso
20% más pobre consume el 5,4% de los bienes.
20% más rico consume el 86% de los bienes producidos anualmente.
La diferencia de ingresos entre el 20% superior y el inferior es de 10 a 1.
La diferencia de ingresos entre el 10% superior y el 10% inferior es de 19 a 1.
Personas en hogares con…
Al menos una NBI:
Artigas 62.3 %
Rivera 57.3 %
Colonia 33.5 %
Montevideo 30.1 %
DISTRIBUCION DE LA POBLACIÓN SEGÚN EDADY NBI 1996
0
10
20
30
40
50
EDAD
FR
EC
UE
NC
IA
0-14 47,49 24,51 12,69 10,29
15-34 42,52 24,79 10,75 6,98
35-64 33,06 20,9 7,6 4,57
65 y más 26,55 17,76 5,56 3,23
AL NBI 1NBI 2 NBI 3 NBI
Fecundidad y nivel de NBI
Las mujeres con Necesidades Básicas
Satisfechas (NBS) acumularían 2,2 hijos al
final de su ciclo reproductivo,
mientras que el número asciende a 3 para las
mujeres con una NBI,
4,1 para las mujeres con dos NBI
5,7 hijos por mujer en el caso de tres o más
NBI.
Fuente: Kaztman; Filgueira “Panorama de la infancia y la familia en Uruguay” Programa de Investigación sobre Integración, Pobreza y Exclusión Social (IPES) de la Facultad de Ciencias Sociales y Comunicación. Universidad Católica del Uruguay. 2001.
Porcentaje de población con tres y más NBI según Dpto. Urug. 1996.
13% pobl. 3 y más NBI
7 a 9 %
3 a 6 %
10 a 12 %
Método del Ingreso
línea de indigencia: Costo de una canasta de alimentos
que se consideran básicos para la correcta nutrición de
una persona en un mes (diciembre 2004 = $ 1.114 p/c en Mdeo.)
línea de pobreza: Costo en alimentación y otros bienes y
servicios no alimentarios , (vestimenta, vivienda, salud,
transporte, enseñanza, vestimenta, etc.) en función de la
cantidad de miembros del hogar y de la presencia de
niños o adolescentes (diciembre 2004 = $ 3.823 p/c en Mdeo)
Hogar pobre = ingreso insuficiente para cubrir las
necesidades de alimentación y bienes y servicios
Hogar indigente = carece de ingresos suficientes para
alimentarse adecuadamente
Pobreza e indigencia
Pobres : (Personas en hogares) que durante un período de referencia dispusieron de ingresos per cápita inferiores a los necesarios para adquirir una Canasta Básica de Alimentos y bienes básicos no alimentarios (CBT)
Indigentes : (Personas en hogares) que durante un período de referencia dispusieron de ingresos per cápita inferiores a los necesarios para adquirir una Canasta Básica de Alimentos (CBA)
Método del Ingreso
URUGUAY 2000 - 2006
Incidencia de la Pobreza y Pobreza Extrema (indigencia) por
área según personas y año (en porcentaje) Uruguay 2000-2006
U. de ref. y año Indigencia Pobreza
PERSONAS
2000 1.5 17.8
2001 1.3 18.8
2002 1.9 23.6
2003 2.8 30.9
2004 4 32.1
2005 4.6 29.5
2006 3.8 27.7
Porcentaje de personas en hogares por
debejo de la linea de pobreza y de
indigencia. Urug. 2005
20.920.621.2CEPAL
29.829.530.2INE 2002
38.436.840.1INE 1996
TotalResto país
urbano
Mdeo.Pobreza
4.73.06.4CEPAL
3.52.34.7INE 2002
5.23.56.9INE 1996
TotalResto país
urbano
Mdeo.Indigencia
Fuente: Encuesta Continua de Hogares, INE 2006.
Indigencia y trabajo
Los hogares indigentes se caracterizan por estar compuestos por muchas personas, gran parte menores y pocas preceptoras de ingresos.
Presentan mayores tasas de actividad, menores tasas de empleo y mucho mayor desempleo
Tasa de actividad: pobl. > de 14 que tiene trabajo o busca/pobl. >14 a.
Tasa de desempleo: pobl. >14 a. Que no tiene trabajo pero busca/pobl. >14 a.
Pobreza e infancia
La pobreza continua siendo significativamente
mayor entre los niños.
Personas en hogares por debajo de la linea de
pobreza por tramos de edad (%). 2005.
11.73348.158.563,6Resto
país
urbano
19,137,45663,664Mdeo.
15,635,351,860,663,8Total país
>6418 - 6413 - 176 - 12<6
Encuesta continua de hogares, INE. 2006. (base INE 1996)
Principales situaciones y comportamientos de riesgo en niños y adolescentes
extraedad (rezagados más desertores del
sistema escolar entre la población de 8 a 14
años),
promedio de años de estudio en la población
de 14 a 19 años,
desafiliación institucional (no estudia, no
trabaja)
y la maternidad adolescente entre los 15 y
19 años (sin pareja).Fuente: Kaztman; Filgueira “Panorama de la infancia y la familia en Uruguay”
Programa de Investigación sobre Integración, Pobreza y Exclusión Social
(IPES) de la Facultad de Ciencias Sociales y Comunicación. Universidad
Católica del Uruguay.2001.
Educación:
Tasa de alfabetización es de 97.8% (2006).
Tasa neta de escolarización (asistencia a centroseducativos de determinados grupos de edad):
----de 6 a 11 años es de 97%
----de 12 a 14 años es de 74 %
----de 15 a 17 años, de 58%. (2005)
Tasa de repetición durante el primer año es del 20%
Pero es mayor de 40% para zonas con > porcentaje de hogares con NBI y cerca de 7% en las escuelas de zonas con mejores condiciones socioeconómicas
La deserción en el Ciclo Básico alcanza el 60%
y en el Segundo Ciclo al 40 %
INDICE DE DESARROLLO
HUMANO ( IDH )
Es un indicador que ha sido creado para medir los logros medios en relación con el desarrollo humano (capacidad de vivir una vida larga, tener conocimientos y disfrutar deun nivel de vida decente)
IDH - Dimensiones para el cálculo
LONGEVIDAD - Esperanza de vida al nacer
CONOCIMIENTOS - alfabetización de adultos y matriculación combinada
NIVEL DECENTE DE VIDA - Ajustado por el ingreso per cápita
IDH
CCZIDH
2002
1999/2002
Base 100 en 1999
M infantil
0/00
S censal
Zonal 17(Cerro, Casabo,Cerro N)
0,613 92,2 17
Zonal 5 (Pocitos,
P.Carretas, Buceo)
0,909 97,3 7,8
Zonal 10 (Manga,PB,TCH)
O,613 93,8 18,1
En suma:
Infantilización y feminización de la pobreza.
Décadas sin políticas públicas de población. “hace la tuya”
Inequidades socioeconómicas alarmantes
Aparecen programas y coordinación de
servicios de apoyo a familias por debajo de la
lines de pobreza
Enfermar, morir y vivir tiene mucho que ver
por donde nos toco nacer...
Indicadores del estado de salud
Cuando se refieren al estado de salud se denominan
“positivos”:
Ej: - estado nutricional
- desarrollo psico social
- expectativa de vida al nacer
- calidad de vida
Cuando se refieren a la pérdida del estado de salud se
denominan “negativos”:
Ej: - morbilidad
- mortalidad
- AVAPP (años de vida potencialmente perdidos)
- mortalidad
Mortalidad
Tabla 4 - Principales causas de mortalidad (tasas por cien
mil) Total País, 2006
Causa de Muerte Tasa (por cien mil)
Enfermedades del aparato circulatorio 295,5
Tumores 232,2
Accidentes y efectos adversos 60,4
Enfermedades crónicas de víasrespiratorias inferiores
32,2
Enfermedades resp. agudas y neumonías 31,4
Mortalidad
Tasa de mortalidad general: 9,8 por mil hab.
Tasa de mortalidad infantil: 14,20 por mil nacidos
vivos (2005)
En descenso 18,9 por mil nacidos vivos(1994)
Causas más frecuentes:
Cardiovasculares 33,8 %
Tumores 22,3 %
Accidentes 4,4 %Fuente: estadísticas vitales MSP
Mortalidad y grupo etario
Causas de defunción más frecuente entre 1 y 39 años
Primer causa: ACCIDENTES
Segunda: 1 – 4 años ANOMALIAS CONG.
5 – 14 años TUMORES MALIGNOS
15 – 29 años SUICIDIOS
30 – 39 años TUMORES MALIGNOS
Tasa de Mortalidad Infantil, Montevideo – 1999 - 2001
Sección 18 – (Barrios Pocitos, Pta Carretas, Parque Rodó, Cordón, Tres Cruces, Parque Batlle y Villa Dolores) 6,8 por mil
Sección 22 – (Cerrito, Las Acacias, Mercado Modelo, Bolívar, Castro y Castellanos) 20 por mil
Sección 17 – ( Manga, Toledo Chico, Casavalle, Piedras Blancas, Pta de Rieles y Bella Italia) 17,4 por mil.
Fuente: información poblacional MSP
Tasa de mortalidad infantil por
Departamentos.
Uruguay. 2002.
Mortalidad
Según las tasas de mortalidad por
cáncer ajustadas por edad, Uruguay se
ubica en el contexto internacional...
HOMBRES
MUJERES
Lugar 14
Pulmón y Próstata
Lugar 8
Mama y Colon-recto
Mortalidad
Violencia doméstica 50 mujeres al año
Suicidios Accidentes de tránsito
16/ 100.000
(1998)Suicidios
SIDA
600 en 1998
53 % letalidad
Morbilidad
NiñosEnfermedades
Transmisibles: Infecc.
Respirat. Agudas y
Diarrea aguda infantil
Adultos:
Enfermedades no transmisibles
Estilos de vida y
comportamientos
sicosociales
Morbilidad
Hipertensión arterial:
Prevalencia entre 24 y 47 %
No controlados > 70%
HIV-SIDA: 8.600 portadores
Transmisión sexual: 67,4%
De estos 67% el 56% son heterosexuales
Sanguínea: 23,1 % (98% drogas iv)
Encuesta Nacional de Factores
de riesgo en adultos 2006
El 31% de adultos fuman a diario
Alcohol: bebieron últimos 30 días 48%.
93 % manifiesta consumir menos de 5porciones diarias frutas y verduras.
38% tiene un nivel de actividad física bajoy solo 4% tiene un nivel alto de actividadfísica.
60% tiene sobrepeso u obesidad.
24% de los adultos son obesos.
34% de los adultos tienen presiónarterial elevada
El 7% de los adultos presenta glucemiaen ayunas elevada.
El 33% de los adultos tienen cifraselevadas de colesterol total
Bajo riesgo: 1 %
Entre 25 y 44 años de edad que presentanun riesgo elevado (al menos 3 factores deriesgo) es de 38%.
45 y 64 años de edad que presentan unriesgo elevado, es de 63%.
Publicado 1/6/07. www.msp.gub.uy/mgnoticias/12794.ppt
VULNERABILIDAD SOCIAL
Kaztman
Porcentaje de población masculina que no estudia, no trabaja ni busca trabajo
– 26% Paso de la Arena
– 5% Centro
Promedio de años de estudio
– 6 años Casavalle
– 12 años Carrasco
Propietarios de vehículo
– 10% Casavalle
– 80% Carrasco
Población propietaria de vivienda y terreno
– 23% en Casabó
– 82% en Punta Gorda
Situación nutricional en
niños
El 50,7% niños estudiados < 1 año.
Desnutrición crónica: 8.56% país, 8.70% paraMdeo, y 8.39% para el interior
Obesidad: 7.79% para todo el país, 5.88%para Mdeo, y 7.79% para el interior
Comienzo de la desnutrición es muy precoz,desde el primer mes de vida, y aumenta alaumentar la edad, siendo los más afectadosel grupo de 2 años y menos.
Indicadores de compromiso político- Gasto en Salud- Gasto en áreas sociales (Educación, vivienda, agua
potable, saneamiento)- Gasto en APS- Equidad en la distribución de los recursos
Indicadores de prestación de la atención médica:- Cobertura de la atención- Proporción promoción-prevención/tratamiento-recuperación
- Accesibilidad. Universalidad, calidad, equidad
Indicadores de política sanitaria:
GASTO EN SALUD
En promedio cerca de 11% del PBI
80% se ejecuta en el sector privado
– 47% de la población
20% en el sector publico.
– 53% de la población
ASN 1,0% del presupuesto
Programas preventivos 0,4%
Atención médica de baja y mediana complejidad el 90% y de alta complejidad el 7%
Distribución del financiamiento de
la salud, según componente.
Uruguay, 2004.
Público
Privado
49,6%
50,4%
Gasto en salud
El gasto en salud en el año 2004 representó 8.96% del PBI,
Gasto anual por persona de U$S 365.
Gastos en salud de las IAMCs y del MSP. Año 2004.
- Egresos operativos IAMC/PBI 3.48%- Presupuesto ejecutado MSP(PBI 1.23%
Resultados del mutualismo
RESULTADO TOTAL DEL EJERCICIO
-3-2-1012345
Montevideo Interior Total
2004 2006
2008 la mitad de los niños
tiene una cobertura en
una IAMC
MSP IAMC RESTO MSP IAMC RESTO
2006: COBERTURA MENORES
DE 18 AÑOS
2008: COBERTURA
PROYECTADA
MENORES DE 18
AÑOS
22,7%57,9%
19,4%
47,7%
38,5%
13,8%
Situacion de salud
Uruguay
Población envejecida
Crece expensas flias pobres
Feminizacion e infantilizacion pobreza
Prevalencia de Enf. Cronicas no transmisibles (ECNT)
Infecciosas en niños
Inequidades socioeconómicas
Inequidad en acceso y cobertura
La salud en crisis
Salud Publica en ruinas: caos administrativo, clientelismo político
Crisis en el sector mutual: cierres, desfinanciación
Subordinación a la lógica del mercado: enriquecimiento de algunos sectores.
Inequidad en el aporte y en las prestaciones
Políticas sociales inversamente proporcionales a las necesidades
Modelo de Atención asistencialista, fragmentado hiperespecializado, hospitalocéntrico, concentrador del poder, excluyente.
América Latina: Retos de los sistemas
de salud
Transición epidemiológica y demográfica: todo el espectro de problemas de salud
– Del subdesarrollo
– Enf crónicas no transmisibles
Desigualdades sociales: clases sociales diferentes con “necesidades” y demandas diferentes
– Unos carecen de lo básico
– Otros aspiran a todo lo que la medicina moderna puede ofrecer
Escasez de recursos de todo tipo…
¿Cómo responder?¿Qué opciones?
Bibliografía
FREIRE; José-Manuel. Reformas de salud en Uruguay: mirada internacional. Presentacion 2007.
Infamilia MIDES “La situación de las familias y niños del Uruguay”. 2006.
Kaztman; Filgueira “Panorama de la infancia y la familia en Uruguay” Programa de Investigación sobre Integración, Pobreza y Exclusión Social (IPES) de la Facultad de Ciencias Sociales y Comunicación. Universidad Católica del Uruguay. 2001.
Maria Julia Muñoz. Sistema Nacional Integrado de salud. Presentacion 2007.
MSP DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA. SITUACIÓN DE SALUD EN URUGUAY. 2006 - 2007
www.ine.gub.uy
www.msp.gub.uy
www.higiene.edu.uy/cefa/medprev/situaciónepidemiológica
