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PRINCIPALES MOTIVOS DE
CONSULTA EN GINECOLOGÍA
INFANTIL Y JUVENIL
Hospital “JM de los Ríos”
Servicio de Ginecología Infantil y juvenil
PERIMENARQUI
A Y
ADOLESCENCIA
EXPLORACIÓN DE LOS GENITALESPERIMENARQUIA Y ADOLESCENCIA
Aparición de los caracteres
sexuales secundarios
Desarrollo gonadal y de genitales
Cambios en la composición
corporal
Crecimiento esquelético
Diéguez C., Yturriaga R. Pubertad. 2da. Edición. 2006. p. 5.
Sánchez De La Cruz, B. Ginecología Infanto-Juvenil. Editorial Ateproca.Zeiguer, N. Ginecología Infanto-Juvenil. 2ª. Edición.
Monte de Venus
aumenta por
acumulación de grasa
Labios mayores
aumentan de tamaño
Labios menores
engrosados y
pigmentados
La vagina crece en
longitud y la mucosa se
hace más gruesa y
húmeda (10-12 cms)
Aumenta grosor del
himen y su orificio se
agranda
Se activan las glándulas
de Bartolino
Diéguez C., Yturriaga R. Pubertad. 2da. Edición. 2006. p. 5.
PERIMENARQUIA Y ADOLESCENCIA
Diéguez C., Yturriaga R. Pubertad. 2da. Edición. 2006. p. 4-5.
Aumenta tamaño del útero y
adquiere forma piriforme. El
cuerpo y cuello forman un ángulo
abierto hacia adelante.
Rel C-C: 2-1
Una vez desarrollado el miometrio,
se desarrolla progresivamente el
endometrio: línea endometrial.
Ovarios aumentan
progresivamente de tamaño
Patrón microfolicular
característico
Volumen: 2,5 – 7,3 cc
PERIMENARQUIA Y ADOLESCENCIA
EXPLORACIÓN DE LOS GENITALES
La citología del frotis
vaginal muestra los
efectos de la
estrogenización
El pH vaginal
desciende
Diéguez C., Yturriaga R. Pubertad. 2da. Edición. 2006. p. 5.
PERIMENARQUIA Y ADOLESCENCIA
Trastornos Menstruales
Dismenorrea
Flujo vaginal
Hipertrofia de labios menores
Embarazo precoz
Malformaciones
Tumores de ovario
Patologías mamarias
Amenorrea
Sánchez De La Cruz, B. Ginecología Infanto-Juvenil. Editorial Ateproca.Zeiguer, N. Ginecología Infanto-Juvenil. 2ª. Edición.
PERIMENARQUIA Y ADOLESCENCIA
Motivos de
consulta
Trastornos
menstruales
Trastornos
menstruales
- Motivo de ansiedad para pacientes y
familiares.
Caraballo A, Sánchez B, Carrero F, Perez MM, Nieto A. Hemorragia uterina disfuncional en adolescentes, Bol.Hosp Niños. Caracas 39 N° 2; 17-20. 2003
- Principal motivo de consulta en las
adolescentes.
Trastornos
menstruales
Rodríguez M, Hernández I. Trastornos menstruales de la adolescencia. Adolescere. II (3): 7-17. 2014
- 55 al 82% de los ciclos en los primeros dos años tras la
menarquia van a ser anovulatorios .
- 10-20% de los sangrados abundantes tiene causa
orgánica y la mayoría son secundarios a alteraciones de la
hemostasia.
Trastornos
menstruales
¿a qué se refiere con
irregular?
Diferenciar a las pacientes en dos grupos, de acuerdo con su
edad ginecológica:
• Menos de 3 años de edad ginecológica.
• Más de 3 años de edad ginecológica.
Tener en cuenta que hasta el quinto año de edad ginecológica
puede corregirse en forma espontánea la inmadurez del eje
hipotálamo-hipófiso-gonadal.
Rodríguez M, Hernández I. Trastornos menstruales de la adolescencia. Adolescere. II (3): 7-17. 2014
– Frecuencia: 21 - 45 días.
– Duración: 2 - 7 días (10).
– Cantidad: 5 - 80 ml.• Número de toallas: 4-6 en 24 horas.
Katabian L. y cols. Consenso de Ginecología Infanto Juvenil: Trastornos del ciclo menstrual Prevención del embarazo en la
adolescencia e Infección por VPH. 2016
Características de las
menstruaciones primeros 3 años
postmenarquia
Rodríguez M, Hernández I. Trastornos menstruales de la adolescencia. Adolescere. II (3): 7-17. 2014
Etiología de los trastornos
menstruales en adolescentes
En la adolescencia las causas más frecuentes son:
-Orgánicas: Patología del embarazo – Coagulopatías
- Funcionales: SUA - O
Sangrado menstrual prolongado
Sangrado menstrual abundante
Trastornos
menstruales
Paraclínicos:
Hematlogía Completa
Pt, Ptt
Ecosonograma Pélvico
Boletín Hospital de Niños. Caracas, 39 Nro 2 17 – 20 2003
LEVE
• Se presenta postmenarquía.
• 3 a 4 días por encima de lo normal.
• Hematología y pruebas de la coagulación normal.
• Sin pérdida sanguínea excesiva.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
SEVERIDAD
• Explicar fisiopatología y calmar a la
paciente y a su representante.
• Menograma.
• Suplemento de hierro y ácido fólico.
• Seguimiento Trimestral.
• Antifibrinolíticos.
• Antiprostaglandínicos.
• No se requiere medicación hormonal.
Tratamiento
Boletín Hospital de Niños. Caracas, 39 Nro 2 17 – 20 2003
Boletín Hospital de Niños. Caracas, 39 Nro 2 17 – 20 2003
Moderada
• Períodos moderadamente prolongados.
• Flujo moderado a abundante.
• Ciclo acortado con menstruaciones frecuentes.
• Anemia moderada. Hb 9 - 11
• Sin pérdida sanguínea excesiva.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
SEVERIDAD
• Incluir hormonas
• Estrógenos + Progestágeno
• Más las medidas anteriores.
Boletín Hospital de Niños. Caracas, 39 Nro 2 17 – 20 2003
Tratamien
to
Boletín Hospital de Niños. Caracas, 39 Nro 2 17 – 20 2003
GRAVE
• Sangrado prolongada
• Sangrado abundante
• Anemia severa. Hb < 9
• Pérdida sanguínea excesiva.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
SEVERIDAD
- Hospitalización si hb < 7
- Administración de hemoderivados
- Terapia hormonal
- ACO por 3-6 meses hasta que los
depósitos de hierro sean reestablecidos.
Boletín Hospital de Niños. Caracas, 39 Nro 2 17 – 20 2003
Tratamiento
Katabian L. y cols. Consenso de Ginecología Infanto Juvenil: Trastornos del ciclo menstrual Prevención del embarazo en la
adolescencia Infección por VPH. 2016
VPH en la
adolescente
- Infección de transmisión sexual más común a
escala mundial
Katabian L. y cols. Consenso de Ginecología Infanto Juvenil: Trastornos del ciclo menstrual Prevención del embarazo en la
adolescencia e Infección por VPH. 2016
VPH en la
adolescente
Rodríguez M, Hernández I. Trastornos menstruales de la adolescencia. Adolescere. II (3): 7-17. 2014
- Motivo frecuente de consulta en adolescentes
- Mayor prevalencia de infección en menores de 25
años.
- Resultados favorables con la vacuna
VPH en la adolescente
formas de transmisión
Bermejo A. y Cols. Consenso sobre papiloma virus humano (hpv) y herpes simplex virus (hsv 1 y 2). 2016. Disponible en:
http://www.sad.org.ar/wp-content/uploads/2016/04/Consenso-HPV-y-HSV-2016.pdf (revisado en Junio 2019).
Katabian L. y cols. Consenso de Ginecología Infanto Juvenil: Trastornos del ciclo menstrual Prevención del embarazo en la
adolescencia e Infección por VPH. 2016
VPH en la adolescente
- Eliminan el virus tras 1-2 años
- 3-15% VPH de alto riesgo, se vuelve persistente
¿qué tomar en cuenta?
- Inicio del tamizaje 3 años del inicio RS (antes
según sospecha al interrogarotio)
Katabian L. y cols. Consenso de Ginecología Infanto Juvenil: Trastornos del ciclo menstrual Prevención del embarazo en la
adolescencia e Infección por VPH. 2016
CERVARIX GARDASIL GARDASIL 9
16, 186, 11
16, 186, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58
11 – 14 a: 2 dosis 0,5
ml im a los 0 y 6 m.
≥ 15 a: 3 dosis
0, 1 y 6 m.
11 – 14 a: 2 dosis 0,5
ml im a los 0 y 6 m.
≥ 15 a: 3 dosis
0, 2 y 6 m.
≥ 9 a: 3 dosis
0, 2 y 6 m.
Vacunas vph
Katabian L. y cols. Consenso de Ginecología Infanto Juvenil: Trastornos del ciclo menstrual Prevención del embarazo en la
adolescencia e Infección por VPH. 2016
Infecciones genitales
Infección por Gardnerella Vaginales, en 15% de niñas edad
escolar, es mas frecuente en mujeres con actividad sexual.
V-V específicas. Inmunosupresión no diagnosticada
Candidiasis recurrente. Reservorio intestinal.
Fluconazol 3 – 6 mg/kg de peso
Patología obstructiva
del tracto genital
inferior
Patología obstructiva del
tracto genital
inferior
Rodríguez P., Materán J., Villamizar A., Osuna M., Caraballo A., Pérez M., Nieto A. PATOLOGÍA
OBSTRUCTIVA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR: ASPECTOS CLÍNICOS RELEVANTES.
Patología obstructiva
del tracto genital
inferior
Rodríguez P., Materán J., Villamizar A., Osuna M., Caraballo A., Pérez M., Nieto A. PATOLOGÍA
OBSTRUCTIVA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR: ASPECTOS CLÍNICOS RELEVANTES.
Patología obstructiva
del tracto genital
inferior
Rodríguez P., Materán J., Villamizar A., Osuna M., Caraballo A., Pérez M., Nieto A. PATOLOGÍA
OBSTRUCTIVA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR: ASPECTOS CLÍNICOS RELEVANTES.
síndrome Herlyn-Werner-Wünderlich
Patología obstructiva
del tracto genital inferior
Otros motivos de consulta en
adolescentes