Principios biológicos en el análisis diagnóstico

Principios biológicos en el análisis diagnóstico

Tejidos durosTejidos blandos

I. Introducción. Situación actual.II. Valoración de los tejidos duros.III.Valoración de los tejidos

blandos.


blandos.

Situación actual•Incorporación de la población adulta al tratamiento ortodóncico.•Necesidad de integrar los diversos aspectos del tratamiento.•Tratamientos INTERDIDCIPLINARIOS.

Antes de 1980.(Ramfjord)1. Todos los adultos presentan algún

grado de enfermedad periodontal.2. La EP no se puede detener.3. Cuánto mas profunda sea la

bolsa, peor el pronóstico.

Antes de 1980.(Ramfjord)4. La EP es siempre generalizada.

Puede o no tener focos de mayor afectación.

5. La EP progresa de forma lineal

Hoy.(Zachrisson) 1. Solo un 10-15% de la población

adulta presenta EP.2. La EP se puede detener y

mantener 10 años o mas sin grandes cambios

3. La EP no siempre es generalizada

Hoy.(Zachrisson) 5. Las recidivas en pacientes

tratados pueden ser locales.6. La EP del adulto evoluciona en

periodos intercurrentes.

Visión comparativa Clásica• Grupo diana: Todos los

adultos.

• Naturaleza del Tto: Generalizado.

• Tratamiento: Quirúrgico en bolsas > 3 mm

Actual• Grupo diana: 10-15%

• Naturaleza del Tto: Específico de las localizaciones

• Tratamiento: No quirúrgico en bolsas < 6 mm

Objetivos del tratamiento periodontal.

Clásica• Eliminación sistemática

de toda bolsa.

• Ante bolsas persistentes > 3 mm, no tratar ortodóncicamente.


Actual• Convertir focos activos en

focos pasivos

• Bolsas de 3-6 mm pueden ser pasivas con Tto conservador


Son marcadores de alto riesgo…Pacientes que tras el tratamiento conservador presentan:

•Bolsas iguales o mayores a 6 mm.•Bolsas profundas múltiples.•Sangrado al sondaje.•Otros signos de enfermedad activa.

No son marcadores de alto riesgo…Pacientes que tras el tratamiento conservador presentan:

•Bolsas de hasta 6 mm, si no son activas.•Pérdida vertical de hueso de menos de 2/3 de la longitud radicular, si no hay actividad inflamatoria.


blandos.

II. Valoración de los tejidos duros.• Valoración de los defectos óseos• Valoración de la relación con las

corticales


corticales

Tipos de defecto óseo:1. Cráter óseo.2. Defecto hemiseptal.3. Defecto de tres paredes.4. Lesión de furca.

5. ...y la Pérdida ósea Horizontal

Tipos de defecto óseo:1.Cráter óseo.2. Defecto hemiseptal.3. Defecto de tres paredes.4. Lesión de furca.

Cráter óseo• Defecto interproximal que no va a

mejorar con el tratamiento ortodóncico.• Si son < de 5 mm, mantener sin cirugía.• So son > de 6 mm, recontornear el hueso

Tipos de defecto óseo:1. Cráter óseo.

2.Defecto hemiseptal.3. Defecto de tres paredes.4. Lesión de furca.

Defecto hemiseptal

• Defecto óseo de una o dos paredes.• En dientes inclinados mesialmente o

sobreerupcionados.

Defecto hemiseptal por volcamiento molar

Regeneración óseaEnderezamientoCierre de espacios

Defecto hemiseptal

• Si son dientes inclinados a mesial, enderezarlos ortodóncicamente. Si es necesario, extruir el diente y tallarlo.

• Si son dientes sobreerupcionados, intruirlos.

Tipos de defecto óseo:1. Cráter óseo.2. Defecto hemiseptal.

3.Defecto de tres paredes.4. Lesión de furca.

Tipos de defecto óseo:1. Cráter óseo.2. Defecto hemiseptal.3. Defecto de tres paredes.

4.Lesión de furca.

Pérdida ósea horizontal avanzada (POHA)

• El nivel del hueso está mas profundo que la unión amelo-cementaria.

• La ratio corono-radicular se vuelve menos favorable.

Relación C-R

Objetivos del tratamiento ortodóncico (POHA)

• Nivelar el hueso alveolar.• Mejorar la relación corono-radicular.• Extrusión y tallado de las coronas de los

dientes con defecto alveolar mas profundo.

Dientes con mal pronóstico• Pueden mantenerse bajo control

durante el tratamiento ortodóncico y ser extraídos después.

• Pueden ser sometidos a extrusión controlada con fines osteogénicos.

Dientes con mal pronóstico

• ……………ó bien pueden constituir el diente de elección en la planificación ortodóncica de las extracciones.


corticales

Arcada Inferior 1. Volcamiento dentario. Límites:

• Anatómicos (Cefalometría)§ L1/PM: Encuesta AAO§ Triángulo de Tweed§ Cortical y Sínfisis: Forma y grosor § Periodontal: Riesgos

Triángulo de Tweed

Triángulo de Tweed

Arcada Inferior 1. Volcamiento dentario. Límites:

• Anatómicos (Cefalometría)§ L1/PM: Encuesta AAO§ Triángulo de Tweed§ Cortical y Sínfisis: Forma y grosor § Periodontal: Riesgos


blandos.

Exploración y registro periodontal :1. Signos de enfermedad activa.2. Evaluación de encía insertada.3. Sondaje de dientes clave.4. Examen radiográfico.

Hallazgos positivos :1. Signos de actividad inflamatoria.2. Anchura de encía insertada < 2

mm o muy fina.3. Bolsas de 6 mm o mayores.4. Cráteres o defectos óseos severos

en las radiografías.

Hallazgos positivos :1. Signos de actividad inflamatoria.

–Tumefacción–Enrojecimiento–Dolor–Sangrado a la palpación o al sondaje

Correlación clínico-radiológica

Problemas más comunes

• 1-Sonrisa gingival• 2-Discrepancia de márgenes

gingivales• 3-Falta de papila• 4-Recesión gingival

1-Sonrisa gingival

Características ideales• 1-Ambos centrales al mismo nivel. • 2-Centrales y caninos al mismo nivel y

laterales mas bajos. • 3-Márgenes gingivales en relación con las

uniones amelo-cementarias. • 4-Papila de forma y tamaño normales.

2-Discrepancia de márgenes gingivales



3-Falta de papila

4-Recesión gingival

Protocolo periodontal previo al tratamiento ortodóncico

Tratamiento periodontal. Secuencia general.1. Tratamiento conservador previo

mediante raspado y alisado supragingival y subgingival ( 3 meses).

2. Si persisten signos de enfermedad activa, plantear tratamiento quirúrgico.

Tratamiento periodontal. Secuencia general.3. Esperar de 4-6 meses tras el tratamiento

conservador ANTES de colocar aparatos fijos.

4. Comprobar durante ese periodo que la higiene es correcta. Si no lo es, no comenzar.

Cirugía gingival preortodóncica.

Injerto gingival. Indicaciones locales.1. Encía insertada < 2 mm.2. Dehiscencia previa, ya tratada.3. Raíces prominentes. Cortical ósea

delgada.4. Dirección del movimiento dentario.

Injerto gingival. Indicaciones generales.1. Estética.2. Sensibilidad dentaria.3. Profundidad del defecto.4. Presencia de restauraciones

perigingivales.5. Demanda estética del paciente.

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