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Principios de la Preparación

Preoperatoria

Definición

Espacio de tiempo comprendido:

Rev .Cubana Cir 2006; 45. Tratamiento Preoperatorio en Cirugía Mayor Electiva

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Historia

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.92/21

Valoración del Riesgo Operatorio

Disminuir la morbi-mortalidad periquirúrgica

Determinar impacto de procedimiento sobre vs. la calidad de vida del paciente “Riesgo/Beneficio” “Índice Terapéutico”

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.93/21

Valoración del Riesgo Operatorio

The preoperative evaluation: Use a history and physical rather than routine testing. Franklin A. Michota

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Factores de Riesgo Operatorio

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.95/21

Pruebas de Escrutinio Rutinarias

Manual de Técnicas Quirúrgicas, Facultad de Medicina, UABC.6/21

Pruebas de Escrutinio Rutinarias

Manual de Técnicas Quirúrgicas, Facultad de Medicina, UABC.7/21

Relaciones Personales

Nexo genuino de comunicaciones y responsabilidad personal con el paciente basado en entendimiento Acciones Legales.

Consentimiento Informado Presencia de Paciente, Familiar, Medico Papel de

testigos Resumen explicito del expediente clínico hospitalario.

Justificación del procedimiento Factores de riesgo específicos identificados Problemas transoperatorios y posoperatorios previstos.

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.98/21

Preparación General del Paciente

Suele estar dictada por el proceso patológico.

Rev .Cubana Cir 2006; 45. Tratamiento Preoperatorio en Cirugía Mayor Electiva

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Preparación Psicológica

Trastornos psicológicos se ve estrechamente relacionada con los resultados quirúrgicos. Dolor posoperatorio Estancia hospitalaria Infecciones quirúrgicas

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.910/21

Preparación Fisiología

Consideraciones acerca del volumen sanguíneo Anemias Volúmenes

sanguíneos normales Anestesia general 10g/ml

Hb Perdidas sanguíneas/ hipoxia

imprevistas

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.911/21

Preparación Fisiológica

Déficit de líquidos Déficit de plasma y LEC Fractura de fémur, Quemaduras

graves, Peritonitis generalizada.

Reanimación Solución Ringer Lactato /K+

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.912/21

Nutrición

Preoperatorio Reposición y complementación

nutricional es raramente necesaria

Paciente oncológicos/Patologías gastrointestinales severas.

Posoperatorio Dieta líquida clara Dieta líquida completa Dieta blanda Régimen habitual.

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.913/21

Prevención de Infecciones

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.914/21

ABP

Gyssens IC. Preventing postoperative infections: current treatment recommendations.

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Aparato Cardiovascular

Capacidad para ↑GC en respuesta a maniobras transoperatorias y posoperatorias es la determinante mas importante de supervivencia. Investigación cardiaca minuciosa Pruebas de esfuerzo con Talio Ecocardiografía con Dobutamina Angiografía

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.916/21

Criterios de Goldman

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.917/21

Vías Respiratorias

Complicaciones respiratorias Secundarias a agentes

anestésicos y quirúrgicos Neurópatas crónicos

Maniobras preoperatorias Cese tabaquismo Empleo de broncodilatadores Antibióticos (ocasionalmente) Fisioterapia torácica

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.918/21

Aparato Renal

Complicaciones renales por intervenciones quirúrgicas

Hidratación peroperatoria apropiada BUN/Creatinina EGO

Maniobras Preoperatorio Drenan por sondeo obstrucciones de vías urinarias Tratar infección de vias urinarias. Pacientes con necesidad de Diálisis Disfunción

plaquetaria.Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.9

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Sistema Hepático

Hepatopatas (Pacientes con cirrosis) Periodo preoperatorio

prolongado Reducción o eliminación de

Ascitis y Encefalopatía

Criterios de Exclusión Clase C “Clasificación Child” Billibirrubinemia >3mg [Albumina] <3mg Desnutrición

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.920/21

Lista de Verificación

Sabiston, Tratado de Patología Quirúrgica, 17va Edición, Cap.921/21