PRINCIPIOS DE PRINCIPIOS DE PRINCIPIOS DE PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIA

Franco Escudero XochitlFranco Escudero XochitlIraheta Vanoni Angela YolandaM t L V i 8 CMartnez Lara VernicaMontante Miranda Luis Gerardo

8 C

HISTORIAHISTORIA

En 1895 Wilhem G. Rntgen descubre los rayos X

Tres aos ms tarde Marie Curie define las propiedades del radio

El primer informe de una curacin a travs de radioterapia data de 1899

En 1922 la Oncologa se establece como disciplina mdica

La aparicin en 1953 del acelerador lineal y el uso del cobalto

La radioterapia (RT) es una forma de tratamiento basado en el empleo de

radiaciones ionizantes para eliminar las pclulas tumorales (generalmente

cancerosas) en la parte del organismocancerosas) en la parte del organismo donde se apliquen.

La intensa energa de la radiacin destruye parte del material gentico de las clulas y detiene su divisin.

Causando la muerte de las clulas irradiadas.

Las clulas cancerosas son ms sensibles a la RT que las clulas normalesRT que las clulas normales.

INTRODUCCININTRODUCCIN

L RT il b i l t t i t La RT es un pilar bsico en el tratamiento oncolgico.

La posibilidad de conservar rganos funcionalmente La posibilidad de conservar rganos, funcionalmente tiles, hace de esta modalidad de tratamiento una indicacin de primera lnea en muchos tumores.indicacin de primera lnea en muchos tumores.

Sustancias radioactivas comnmente utilizadas:

Cesio (137Cs) Cobalto (60Co) Cobalto (60Co) Yodo (131I) Fsforo (32P) Fsforo (32P) Oro (198Au)

I idi (192I ) Iridio (192Ir) Itrio (90Y) Paladio (109)

Efectos secundariosEfectos secundarios Fatiga y malestar P i l i l Fatiga y malestar Conteos sanguneo bajos Dificultad o dolor al deglutir

E it

Prurito en la piel Dolor en la piel Cambios en el sentido del Eritema

Edema Cada o descamacin de la

t d l i l

Cambios en el sentido del gusto

Anorexiacapa externa de la piel

Aumento del pigmento de la piel (hiperpigmentacin) At fi

Nuseas Vmitos Prdida del cabello Atrofia Prdida del cabello Aumento de la

susceptibilidad a la infeccin Dao fetal en mujeres

embarazadas

Efectos sobre tejidos sanosEfectos sobre tejidos sanos

D d d i f tDepende de varios factores:

La dosis total recibida La dosis total recibida

Pauta de fraccionamiento

Volumen tratado

La lesin de los tejidos sanos es el factor limitante de la dosis de radioterapia que se puede administrar.

DOSIS DE TOLERANCIA

Dosis de tolerancia mnima:E l d i d di i d t d li iEs la dosis de radiacin que produce una tasa de complicaciones

inferior al 5% a los 5 aos.

D i d l i i Dosis de tolerancia maxima:Es la dosis que produce un 50% de complicaciones graves a los 5

aos de tratamientoaos de tratamiento.

El fraccionamiento de la dosisEl fraccionamiento de la dosis

Las 4 R de la radioterapia

Reparacin

Reoxigenacin

Repoblacin

R di t ib i Redistribucin

Dosis de tolerancia de algunos rganos de reaccin tardaDosis de tolerancia de algunos rganos de reaccin tarda

Mdula espinal 45 50 Gy

P l 16 20 G Pulmn 16 20 Gy

Rin 20 25 Gy Rin 20 25 Gy

Hgado 26 30 Gy

Piel ( fibrosis) mayor de 60 Gy

Corazn 50 Gy

INDICACIONESINDICACIONES

L i di i l di t iLas indicaciones para la radioterapiaincluyen:

Metstasis sintomticas en sitios donde la infiltracin tumoral causa dolor

Obstruccin Sangrado CompresinCompresin

Objetivo de la radioterapiaObjetivo de la radioterapia Irradiacin de la zona tumoral o del rea Irradiacin de la zona tumoral o del rea

anatmica de inters.

La eleccin de: Volumen de irradiacin Volumen de irradiacin

Dosis totalF i i t d d i Fraccionamiento de dosis

Con o sin tratamientos concomitantes aadidos

Pl ifi i di t iPlanificacin en radioterapia

La necesidad de acomodar la irradiacin no La necesidad de acomodar la irradiacin no slo al volumen tumoral, sino tambin a la anatoma de cada pacienteanatoma de cada paciente.

Hacen que en la RT sea imprescindible el Hacen que en la RT sea imprescindible el uso de sistemas de simulacin (simuladores convencionales,TC, RM).convencionales,TC, RM).

Que permitan establecer las referencias anatmicas y delimitar el campo de irradiacin.

Desarrollo de sistemas informticos. Avance de la radiobiologa.g Mayor conocimiento de los mecanismos de la

lesin por radiacin.lesin por radiacin. Nuevos programas clnicos de control de

calidadcalidad.

Progreso reciente de la RT

Tipos de radioterapiap p

Segn la indicacin del tratamientoSegn la indicacin del tratamientoSegn el lugar en la secuencia teraputica

Segn la modalidad de RT utilizada

Segn la indicacin del tratamientoSegn la indicacin del tratamientoRadioterapia RadicalRadioterapia Radical

Utilizada con finalidad curativa como mtodo Utilizada con finalidad curativa como mtodo exclusivo, slo o asociado a otros Ttos.

Ofrece la posible curacin, con la conservacin del rgano o estructura anatmica irradiada, supera la t i id d i d b l t jid ltoxicidad ocasionada sobre los tejidos normales.

Permite adems un rescate Qx en caso de recidiva Permite adems un rescate Qx en caso de recidiva.

Ca de crvix, de prstata, Enf. de Hodgkin curables hasta un 75%

Segn la indicacin del tratamientoSegn la indicacin del tratamientoRadioterapia adyuvante o complementariaRadioterapia adyuvante o complementaria

Aplicada tras la ciruga o la QT con la finalidad, de mejorar el control local de la enfermedad y j ydisminuir el riesgo de recidiva local.

Su utilidad se basa en la erradicacin de restos b l i lsubclnicos en la zona.

Segn la indicacin del tratamientoSegn la indicacin del tratamiento

R di t i li tiRadioterapia paliativa

Pretende la mejora de los sntomas del paciente con cncer y un Tto. corto y con escasos efectos secundariossecundarios.

Sus indicaciones pueden ser mltiples:Sus indicaciones pueden ser mltiples: Control del dolor en las metstasis seas Mejora de los sntomas neurolgicos de la Mejora de los sntomas neurolgicos de la

hipertensin intracraneal por metstasis cerebrales. Tto. de las compresiones medulares

Segn la secuencia de la teraputicaSegn la secuencia de la teraputica

Radioterapia concomitanteRadioterapia concomitante

Se realiza simultneamente con otro Tto., generalmente la QT, que mutuamente se

ipotencian.

Es de eleccin en: Ca de pulmn, esfago, p , g ,laringe, conducto anal y linfomas.

Segn la secuencia de la teraputicaSegn la secuencia de la teraputica

Radioterapia preoperatoria

Trata de convertir en operables cnceres que en Trata de convertir en operables cnceres que en primera instancia no parecen ser operables

T D l C d l i lTto. Del Cncer de recto, pulmn, tumores vesicales

Segn la secuencia de la teraputicaSegn la secuencia de la teraputica

Radioterapia PostoperatoriaRadioterapia Postoperatoria

Trata de eliminar los posibles restos de clulas ptumorales tras la intervencin quirrgica

Acreditada en tumores de recto, cncer de mama y sarcomas de partes blandas

Segn la secuencia de la teraputicaSegn la secuencia de la teraputica

Radioterapia IntraoperatoriaRadioterapia Intraoperatoria

Pretende la esterilizacin de los posibles restos o el tratamiento complementario sobre

i ibl l i estructuras inaccesibles a la ciruga

Tiene particular inters en tumores con alto riesgo de recidiva.

Segn la tecnologa radioterpicaSegn la tecnologa radioterpica

R di t i t t l t iRadioterapia externa o teleterapia

Se administra con un generador de radiacin a distancia del paciente.

Existen tres tipos de operatividad clnica:A t d lt lt j S l t Aparatos de alto voltaje. Se emplea en tumores superficiales.

Aceleradores de partculas Se emplea en tumores Aceleradores de partculas. Se emplea en tumores superficiales con electrones, y tumores profundos con fotones. U id d d t l t i Unidades de telegammaterapia

Segn la tecnologa radioterpicaSegn la tecnologa radioterpicaRadioterapia interna curiterapia o braquiterapiaRadioterapia interna, curiterapia o braquiterapia.

La fuente de radiacin se encuentra en contactoLa fuente de radiacin se encuentra en contacto con los tejidos tumorales, o reas anatmicas adyacentes.y

Puede ser:

Intersticial: las fuentes radiactivas atraviesan el tejido tumoral (tumores superficiales o semiprofundos)tumoral (tumores superficiales o semiprofundos).

Segn la tecnologa radioterpicaSegn la tecnologa radioterpica

Endocavitaria: el material radiactivo se coloca en la proximidad del tumor, aprovechando cavidades orificios o conductos naturalescavidades, orificios o conductos naturales (tumores ginecolgicos y urolgicos).

Metablica: administracin de compuestos pradioactivos, que se fijan en un rgano donde es metablizado.

L l l bi dLas clulas sanas tambin se pueden ver afectadas por la radiacin, en p ,particular aquellas que se dividen

rpidamenterpidamente.

Reaccin de los tejidos sanosReaccin de los tejidos sanosA d Aguda

Tejidos con mayor recambio celular

Tarda

Tejidos con poco recambio celular

EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES El efecto txico principal: El efecto txico principal:

Mielosupresin o destruccin de la funcin de la mdula sea.

Tras una dosis superior a 3000 cGy

La mdula sea ser reemplazada por tejido graso yLa mdula sea ser reemplazada por tejido graso y fibroso.

REACCIONES AGUDAS :REACCIONES AGUDAS :

a) Irradiacin supradiafragmticaa) Irradiacin supradiafragmtica

Sequedad de boca

P did d l t d l li t Perdida del gusto de los alimentos

Disfagiag

Sequedad o descamacin cutnea

Leucopenia

Trombocitopenia Trombocitopenia

REACCIONES AGUDAS :REACCIONES AGUDAS :b) Irradiacin infradiafragmticab) Irradiacin infradiafragmtica

Nauseas y vmitos

Anorexia Anorexia

Diarrea

Leucopenia y trombocitopenia

Apata

REACCIONES SUBAGUDASREACCIONES SUBAGUDAS

Neumonitis A Amenorrea Hepatitis Hepatitis Disminucin de la lbido

REACCIONES TARDIASREACCIONES TARDIAS

Fibrosis pulmonar Fibrosis pulmonar Fibrosis mediastnica Pericarditis Hipotiroidismo Hipotiroidismo Mielitis transversa Nefritis Carcinognesis Carcinognesis Esclerosis cutnea Complicaciones seas.

OTROS EFECTOSOTROS EFECTOS

Fatiga

Alopeciap

OTROS EFECTOSOTROS EFECTOS

Alteracin en las piezas dentarias - caries- Alteracin en las piezas dentarias - caries-

Irritacin de la ejiga Irritacin de la vejiga

Proctitis

OTROS EFECTOSOTROS EFECTOS

Sntomas de menopausia

Prurito, ardor y sequedad vaginal. , y q g

Infertilidad

Fatiga Fatiga

Aparece a las 2 semanas del Aparece a las 2 semanas del inicio de la radioterapia y puede aumentar conforme avanza el tratamiento, para desaparecer cuando se finaliza.

RADIODERMATITISRADIODERMATITIS

Enfermedad encontrada ms comnmente en las manos de los doctores que se han

expuesto sobre los aos a la

Radiacin de Ionizacin

Usada en procedimientos radiodiagnsticos.Generalmente los Pediatras y Cirujanos

ortopdicos.

Las primeras muestras de Radiodermatitis pcrnico ocupacional pueden aparecer despus de 1, 2 o 3 aos de exposicin p , pacumulativa.

CARACTERSTICAS CLNICASCARACTERSTICAS CLNICAS

La piel en el dorso de los dedos llega a ser:

Seca, brillante y sin pelo

Uas frgiles y desarrollan lneas longitudinaleslongitudinales.

B i liti blit t Bronquiolitis obliterante con neumona organizada (BOOP):

S t i i filt d i t iSe caracteriza por infiltrados migratorios, perifricos, originados por una reaccin

inflamatoria celularinflamatoria celular.

S d 6 10 t lSe produce 6 semanas a 10 meses tras el Tratamiento Radioterpico.

NEUMONITISNEUMONITIS

L R di t i d d i tid d dLa Radioterapia puede producir gran cantidad de efectos secundarios sobre las estructuras

torcicastorcicas.

S di id 2Se divide en 2: Precoz (ocurre 1-3 meses tras el tratamiento)

Tardo (12-15 meses)

ACELERADOR LINEALACELERADOR LINEAL

ACELERADOR LINEALACELERADOR LINEAL

BOMBA DE COBALTOBOMBA DE COBALTO

Contraindicaciones para Radioterapia despus de Ciruga ConservadoraCiruga Conservadora

1 Mujeres con 2 ms tumores primarios en diferentes1.Mujeres con 2 ms tumores primarios en diferentes cuadrantes de la mama con microcalcificaciones difusas de apariencia maligna. p g

2- Historia de irradiacin previa a la regin de la mama, por2 Historia de irradiacin previa a la regin de la mama, por ejemplo tcnica de Manto en la enfermedad de Hodgkin.

3- Embarazo, la irradiacin est contraindicada durante los 9 meses.

4- Persistencia de mrgenes positivos despus de bl li i d l i i irazonable ampliacin de la reseccin quirrgica.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA. O l di G l B Oncologa mdica Gonzlez Barn.

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www.oncologiamedica.org

http://www.tusalud.com.mx/121309.HTM