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Priorización en salud en Chile Garantía de Derechos en Salud para el Sistema de Protección Social. Dr. Fernando Muñoz Porras, M.Sc.C.E. Jefe, Departamento de Estudios, Ministerio de Salud, Chile Panel en el Congreso de ALAMES Salvador, Bahía 16 de Julio de 2007. La Presentación. - PowerPoint PPT Presentation
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Priorización en salud en ChileGarantía de Derechos en Salud para el
Sistema de Protección Social
Dr. Fernando Muñoz Porras, M.Sc.C.E.Jefe, Departamento de Estudios, Ministerio de Salud, Chile
Panel en el Congreso de ALAMESSalvador, Bahía 16 de Julio de 2007
La Presentación
•Inequidad en salud en Chile
•La protección social como marco de la reforma de salud
Prioridades en la Salud Pública
•El régimen de garantías de salud (GES) y el desafío de la priorizaciòn en salud.
•La APS como eje de un modelo de atención dirigido a la protección social
Fallas de la seguridad social en la salud chilena: exclusión y selección adversa por ingreso
87,580,1
67,053,4
29,6
3,1
54,2
29,5
7,67,816,217,125,4
12,19,4
0102030405060708090
100
I II III IV VQUINTIL DE INGRESO
POR
CEN
TAJE
PAR
TIC
IPA
CIO
N
FONASA ISAPRE RESTO
Distribución de la población por quintil de ingresos FONASA e ISAPRES, Encuesta CASEN, MIDEPLAN
Superación gradual de la pobreza
38,6
32,6
27,523,2 21,7 20,5 18,8
05
1015202530354045
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003
Porc
enta
je P
obla
ción
• Evolución pobreza 1990-2003. Encuesta Casen, MIDEPLAN
Mortalidad infantil - 2003
Fuente: DEIS – Minsal
0
2
4
6
8
10
12
14
8,1 7,3 8,6 7,1 8,2 8,4 6 10,1 7,8 7,9 7,6 5,4 8,5 6 9,3 7,3 11,3 9 13,6 5,1 8,9 11,2 8,8 9 8,1 7,2 9,6 8,6 7,8
ARICA IQUIQUE
ANTOFAGAS
TA
ATACAMA
COQUIMBO
VALPARAISO-SAN
VIÑA DEL
MAR -
ACONCAGU
A
MET.NORT
E
MET. OCCIDENTE
MET. CENTRAL
MET. ORIEN
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MET. SUR
MET. SURO
RIENT
O'HIGGINS
DEL MAUL
E
ÑUBLE
CONCEPCIO
N
ARAUCO
TALCAHUA
NO
BIO-BIO
AR. NORT
E
AR. SUR
VALDIVIA
OSORNO
LLANQUIHUE
, AISÉN
MAGALLANE
SCHILE
Definición de Objetivos Sanitarios
• “Primera piedra” de la reforma, esenciales en reorientación de políticas públicas
• Prioridades basadas en análisis de problemas de salud y sus intervenciones
• Proceso de debate y consenso – representantes del sector
público y privado, universidades y ciudadanos.
• Dan el fundamento para definir intervenciones y acciones prioritarias a realizar por sistema de salud chileno.
Objetivos Sanitarios para la Década 2000-2010
La salud de la población y sus necesidades de atención como pilar
fundamental del proceso de reforma
Mejorar los logros sanitarios alcanzados
Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional
Reducir las desigualdades en situación de salud
Proveer servicios acordes a las expectativas de la población.
LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Construcción de un sistema de protección social que establece garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano
Sistema Integral de Protección Social
Vivienda Social
Educación Chile
Solidario
Seguridad Social
Acceso universal a
la salud:Profundizar la Reforma
Código Trabajo
Salud de los Trabajadores
Reforma sistema
previsional
Subsidios sociales
Protección del Adulto Mayor
Protección de Infancia
Mejoras laborales: subsidios para
jóvenes, subcontratos
200 Barrios: Política de Vivienda
y Urbanismo
Abordaje integral de los determinantes sociales y red de protección social
Acción sobre inequidades sociales: La corriente de determinantes e intervenciones
Aguas arribaProtección socialTrabajoEducación Democracia
Reducción de riesgosAmbienteConductas yfactores psicosociales
Aguas abajo Reducción del efectoServicios de Salud
Reducción de
inequidades sociales en salud
The challenge of the health gradient. Norway 2006
Plan de Salud Pública
Separación de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria
Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública
Subsecretaría de Redes Asistenciales
FONASA
ISP Superintendencia de Salud
SEREMI
ISAPRES
Otros Establecimientos
del Servicio
Hospitales Autogestión en
Red
APS Municipal
Prestadores Privados
Servicios de Salud (RED)
Consejos
CENABAST
Otras Actividades Reguladas
Rectoría
Ejec
ució
n
Fiscalización
Laboratorios
1. Seguir avanzando…2. Enfrentar los desafíos…
3. Disminuir desigualdades….4. Proveer servicios de calidad.
NC
PLAN DE SALUD PUBLICA
Regulaciones nacionales
para el logro del NC
TODAS LAS INTERVENCIONES DESARROLLADAS POR LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL
TODAS LAS REGULACIONES E INTERVENCIONES NACIONALES
RECURSOS ACTUALES Y EXPANSION PARA FORTALECER LAS FESP Y CUMPLIR CON EL NC Y LOS DEBERES DE LA AUTORIDAD SANITARIA
El núcleo central en el contexto del plan de salud publica
Matriz de factores de riesgo y cursos de acción de la AS
• Incluye para todos– Tabaco, obesidad, sedentarismo– Conducta sexual– Alcohol y drogas en relación a accidentes y violencias– Agua, aire, residuos, suelos– Ambiente laboral– Provisión de servicios individuales
• Incluye para regiones seleccionadas– Un factor de riesgo adicional
0.62
0.87
0.64
0.570.54
0.49
0.68
0.13
0.61
0.37
0.79
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Función Esencial
Esca
la
FESP1 FESP2 FESP3 FESP4 FESP5 FESP6 FESP7 FESP8 FESP9 FESP10 FESP11
Resultado de la medición del desempeño de las FESP en Chile. 2001
Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES)• Acceso Universal con garantías explícitas
• Conjunto de problemas/intervenciones de salud priorizados de acuerdo a la importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas
• Garantías de – Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad
adecuado– Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera máximos– Calidad: intervención recomendada por la evidencia, prestadores
acreditados– Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos mensuales
por año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago
• Examen de medicina preventiva– Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de
cobertura para ambos seguros
Desafíos: el acceso de la teoría a la práctica
• Priorización explícita– Dilemas de la priorización
• Problemas o intervenciones?• Evidencia para la priorización• El precio de lo priorizado
– Problemas no priorizados.• Garantías de oportunidad
– Esfuerzo de gestión en red • Garantías de calidad
– Proceso de acreditación de mediano plazo, – Implica estandarizar prestadores públicos y privados
0
20.000.000.000
40.000.000.000
60.000.000.000
80.000.000.000
100.000.000.000
120.000.000.000
140.000.000.000
160.000.000.000
0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000
DALY's
Cos
to
Expansion Path
Combined intervention mix at current coverage
Community-based service model: Older (neuroleptic) anti-psychotic drug at target coverage
Community-based service model: Newer (atypical) anti-psychotic drug at target coverage
Community-based service model: Older (neuroleptic) anti-psychotic drug + psychosocial treatment at target coverage
Community-based service model: Newer (atypical) anti-psychotic drug + psychosocial treatment at target coverage
Community-based service model: Case management with older drug at target coverage
Community-based service model: Case management with newer drug at target coverage
NOTA: Presupuestos iniciales de cada año1.- Serie homogénea, en base a los cambios presupuestarios de la CENABAST y el FUPF2.- No se considera el efecto del Bono Electrónico3.- Incluye sólo gastos sobre la línea, no considera: servicio de la deuda, inversión financiera y saldo final de caja
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
1,800,000
2,000,000
AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006
EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO DEL SECTOR SALUD AÑOS 2000 al 2006 MM$2006
1.127.324
1.220.450
1.437.104
1.344.302
1.671.826
1.529.956
1.893.537
Fuente: MINSAL
ESFUERZO DE IMPLEMENTACIÓN
• Aumento sostenido del presupuesto sectorial.
• 65% de crecimiento real 2000-06
• Aumento en $729.000 millones de pesos chilenos, llegando el 2006 a $1.894 millones.
MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1 AÑO Y 65 AÑOS Y MÁS (1)
126,8145,7
106,1
33,6
242,9
199,7 203,5
35,8
196,9
135,7
111,1
117,1
66,8
65,6
487
573,7532,3
555,5
332,8286,5
252,8231,7
500,6
588,8574,7
463,6456,5512,2
0
50
100
150
200
250
300
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 20030
100
200
300
400
500
600
700
Menores de 1 año 65 y más años
(1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más, respectivamente).
Los Sistemas de Salud SI importan:
Sistemas de Servicios de Salud Integrados:
“Una red de organizaciones que presta, o se organiza para prestar, un continuo de servicios coordinado para una población definida, que rinde cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve. Estos sistemas, ampliamente participativos y verticalmente integrados, ofrecen una extensa gama de servicios ambulatorios, hospitalarios, de agudos y crónicos, y atención residencial”.
(Stephen Shortell, Escuela de Gestión Kellog en Chicago, EUA.)
Puntaje en Atención Primaria versus gasto en salud, 1997
0
0.5
1
1.5
2
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Gasto en salud per capita
Punt
aje
AP
US
NTH
CANAUS
SWEJAP
BELFR
GER
SP
DK
FIN
UK
Starfield 10/0404-207 nStarfield 10/04IC 3035 n
Contigo, Mejor Salud
El objetivo del modelo
• Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.
COMUNIDAD-COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIOFAMILIA-USUARIO
ATENCION ATENCION AMBULATORIAAMBULATORIA
ATENCION ATENCION CERRADACERRADA
SAMUSAMU
SAPUSAPU
CESCES
HOSPITALHOSPITAL
UEH
CAE
RECHAZORECHAZO TIEMPO DE ESPERATIEMPO DE ESPERABRECHASBRECHAS
LISTA DE ESPERALISTA DE ESPERA
Contigo, Mejor Salud
Los desafíos éticos de la reforma chilena
•La socialización de la priorización y la apropiación comunitaria del proceso
•La tentación centralizadora de la gestión de garantías
•La promoción: ¿de salud o de calidad de vida?
•Un nuevo trato con médicos y trabajadores de salud