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PROBLEMAS ARTICULARES
Ignacio DurallUniversidad Autónoma de Barcelona
Artrodesis
• Fijación quirúrgica de una articulación por fusión de sus superficies articulares
• Produce alteraciones sobre las articulaciones mas distales. Las de hombro, codo y rodilla tienen peor pronóstico que las de carpo y tarso
• Debe realizarse cuando no existe posibilidad de recuperar la articulación
Artrodesis: indicaciones
• Lesión articular, ligamentosa-ósea, pérdida de hueso o tejido blando
• Inestabilidad articular crónica imposible de estabilizar• No unión intra-articular dolorosa• Procesos degenerativos articulares (artrosis)• Deformación grave durante el crecimiento• Lesión de un nervio periférico (radial)
Artrodesis: consideraciones quirúrgicas
• Inyectar un antibiótico iv tras la inducción anestésica• Resección completa del cartílago articular• Injertos de esponjosa autólogos• Rígida fijación interna• Fijar la articulación en un ángulo correcto:
– Hombro: 90-105º (medido en la cara caudal)
– Codo: 130-140º (medido en la cara craneal)
– Carpo: 180º + 10º hiperextensión
– Rodilla: 130-140º (medido en la cara caudal)
– Tibiotarsal: 130-145º (medido en la cara craneal)
– Intertarsal, tarsometatarso: recta
Artrodesis escapulo-humeral
• Osteotomía del acromion y tuberculo mayor del húmero• Sección del tendón del biceps braquial de la tuberosidad
supraglenoidea de las escápula. Proteger el nervio supraescapular• Articulación en posición de 105-110º: osteotomía de la cavidad
glenoidea y cabeza humeral• Contorneo tubérculo mayor del húmero• Insertar agujas desde el cortex craneal del húmero a la cavidad
glenoidea con el ángulo deseado• Placa cara craneal del húmero hasta el aspecto dorsocraneal de la
espina y cuerpo de la escápula por debajo del nervio supraescapular• Dos tornillos de tracción en la superficie de fusión• Suturar el biceps a la fascia del supraespinoso y fijar el tubérculo
mayor en la parte lateral del húmero
Artrodesis escapulo-humeral
Artrodesis escapulo-humeral
Artrodesis de codo
• Osteotomía del olécranon y realizar una curva suave desde la diáfisis caudal del húmero a la caudal del cúbito con un ángulo funcional de 110º
• Incidir cápsula y extirpar cartílago articular de la cabeza del radio, cóndilos humerales, tróclea del cúbito. El capitulum humeral se aplana para acoplarlo bien a la cabeza del radio
• Insertar una aguja temporalmente para mantener el ángulo adecuado• Contornear la placa. Tornillos de tracción al epicóndilo lateral, cabeza
del radio y epicóndilo medial
Artrodesis de codo mediante placa
Artrodesis de codo mediante placa
Artrodesis de codo mediante tornillos
1º tornillo de tracción: desde el cóndilo lateral a la cabeza del radio2º tornillo de tracción: desde olecranon hasta foramen supratroclear3º tornillo de btracción: desde el cúbito al epicóndilo medial4º tornillo de neutralización: desde el cúbito al centro de los cóndilos
Panartrodesis carpal
• Es la artrodesis mas frecuente de la clínica• Se debe a una lesión de los ligamentos palmares y del
fibrocartílago• Normalmente se produce por saltos o caidas de gran altura, peleas
etc. También se produce por obesidad (sobrepeso)• Collies y shelties• Origen desconocido (progresivo)• La panatrodesis parcial está asociada con un mayor porcentage de
complicaciones• La mejor forma de fijar las distintas articulaciones es mediante una
placa híbrida (recta o mejor escalonada).• Los fijadores externos están practicamente contraindicados
Panartrodesis carpal
Panartrodesis carpal
• Cefadrina iv• ¿Torniquetes?• ¿Posición lateral o dorso-ventral?
– Desinsertar el extensor carporadial en la base 3er metacarpiano
– Eliminar completamente el cartílago articular (a. carporadial, a. Mediacarpal y carpometacarpiana)
– Rebajar la cortical anterior del radio
– Utilizar injerto de esponjosa– Rígida fijación interna (placa)– Vendaje durante 6-8 semanas
¿Artrodesis parcial o panartrodesis?
Panartrodesis carpal
Panartrodesis carpal parcial
PLACA ESCALONADA PANARTRODESIS CARPAL
• Complicaciones panartrodesis:
– Pérdida o rotura de tornillos
– Granulomas de lamido
– Fractura del 3er metacarpiano
– No unión alguna de las articulaciones carpales
Artrodesis de rodilla
• Fijación con placa en perros grandes• Fijación con tornillos y banda de tensión en perros pequeños y
gatos
• Angulo de fusión:– 135-140º perro
– 120-125º gatos
Artrodesis de rodilla
• Abordaje lateral y osteotomía de la tuberosidad tibial. Retracción del cuádriceps, resección de los meniscos. Preservar los ligamentos colaterales
• Insertar 2 agujas (1 y 2) perpendiculares a la superficie del fémur y tibia
• El ángulo complementario se obtiene restando de 180º el ángulo escogido (140º). Complementario 40º
• La mitad de este ángulo hay que aplicarlo en el fémur y la otra mitad en la tibia (20º). Insertar 2 agujas (3 y 4) con dicho ángulo.
• Realizar la osteotomía siguiendo la dirección de las agujas 3 y 4
• Colocar 2 agujas cruzadas temporalmente para mantener la articulación con el ángulo adecuado
• Contornear la placa a la superficie craneal del hueso. Dos tornillos deben ser de tracción y atravesar la superficie de fusión
Artrodesis de rodilla
Artrodesis de rodilla