284AMF 2012;8(5):241-30050Problemas de la pielProblemas de la pielAcnCIE-10: L70Consideraciones previasEnfermedadcutneapolietiolgicaqueafectaalasreas ricas en folculos pilosebceos. Se caracteriza por seborrea, alteracindelaqueratinizacinenelfolculopilosebceo con formacin de comedones e inamacin, que conduce a la formacin de ppulas, pstulas, ndulos, abscesos y ci-catrices.Grados de acn vulgar Tipo de acn Grado Lesiones predominantesCome- donesPpulasPstulasNdulosQuistesAbscesosCicatricesComedoniano o no inamatorioI S NO NOPpulo-pustuloso o inamatorio leve-moderadoII S S NONdulo-qustico o inamatorio graveIII S S S 01_problemas_mayo_NUEVA_MAQ.indd 50 30/05/12 13:5751AMF 2012;8(5):241-300285Problemas de la pielObservacionesMedidas generales: No se deben manipular las lesiones. Lavarlaszonasafectadasconaguayjabnneutroogel especco una o dos veces al da y secar con cuidado; 30 mi- nutos despus se puede aplicar el tratamiento tpico. No son necesarias restricciones dietticas. El paciente debe tener precaucin con el sol. Evitar las cremas hidratantes, los cosmticos grasos, ma-quillajes, los fotoprotectores comedognicos y los frma-cos que pueden desencadenar brotes.Tratamiento farmacolgico:Con el tratamiento la mejora suele tardar 4-8 semanas.Los queratolticos y comedolticos son irritantes, su aplica-cin simultnea puede producir una reaccin local intensa; de menor a mayor grado: cido acelaico, adapaleno, perxi-do de benzolo, isotretinona y tretinona. Hay autores que recomiendan su combinacin si no se obtiene mejora. El perxido de benzolo es antibacteriano. Es de eleccin si, adems de comedones, existe alguna lesin inamatoria. El adapaleno es de eleccin en pieles sensibles y secas que toleran mal el perxido de benzoilo.La asociacin de antibiticos con comedolticos-querato-lticos aumenta la ecacia del tratamiento y disminuye la aparicin de resistencias. Si hay mejora con comedolti-cos-queratolticos ms antibiticos tpicos, se suspenden los antibiticos. Eltratamientohormonalsepodraproponerenmujeres mayores de 15 aos (con menstruacin) y mantenerse du-rante al menos 1 ao. La isotretinona oral la prescribe un dermatlogo. Se toma con alimentos o leche. No se debe asociar a comedolti-cos-queratolticos, que empeoran la irritacin cutnea, ni atetraciclinas,quedisminuyenelefectoyaumentanel riesgo de hipertensin intracraneal.Efectos indeseablesQueratolticos (cido acelaico, perxido de benzolo) y co-medolticos (adapaleno, isotretinona, tretinona): eritema y descamacin de la piel; evitar el contacto con mucosas. Isotretinona,tretinonatpica:nodebenadministrarsea mujeres embarazadas. Sequedad y fragilidad de piel y muco-sas, dermatitis facial, prurito, sudoracin.Tetraciclina oral: suspender en primavera y verano porque in-ducen fotosensibilidad. En nios, puede causar decoloracin permanente de dientes e inhibicin del crecimiento seo.Isotretinona oral: descartar embarazo antes de iniciar el tra-tamiento.Anticoncepcinecaz1mesantesdeempezar hasta 1 mes despus de nalizar. Control de la funcin hep-tica y de lpidos.Tratamiento de eleccin acn comedoniano o no inamatorio (grado I):Perxido de benzolo al 2,5-10% crema, gel, locin: una aplicacin/1-2 veces al da. Iniciar el tratamiento con concentraciones bajasuna vez al da O adapaleno al 0,1% (dermo) crema: una aplicacin/da nocturnaSi la paciente est embarazada, administrar cido acelaico 20% (dermo) crema: una aplicacin/da nocturna, despus dos aplicaciones/daTratamiento de eleccin acn ppulo-pustuloso o inamatorio leve-moderado (grado II):Perxido de benzolo o adapaleno, similar al tratamiento en el acn grado I+Clindamicina 1% (dermo) gel o sol: una aplicacin/12 h, o eritromicina 2% (dermo) gel o toallitas: una aplicacin/12 hTratamiento en caso de que no haya mejora: Aadir isotretinona 0,05% (dermo): una aplicacin/da nocturnaO tretinona 0,025-0,05% (dermo): una aplicacin/da nocturnaSi no mejora, tratar como acn grado IITratamiento en caso de que no haya mejora:Asociar tetraciclina (250-500 mg/12 h/3-6 meses vo) o doxiciclina (50-100 mg/da/3-6 meses vo)Si la tetraciclina y la doxiciclina estn contraindicadas, administrar eritromicina (250-500 mg/12 h/3 meses vo)Mujeres con manifestaciones andrognicas: ciproterona/etinilestradiol (2 mg/35 mg/da/1-21 das vo; descansar 7 dasSi no mejora en 6 meses: tratar como acn grado IIITratamiento de eleccin en caso de acn inamatorio grave (grado III):Isotretnoina: 0,5-1 mg/kg/da (en 2-3 tomas) vo hasta dosis total de 120 mg/kg/5-6 mesesTratamientosol: solucin.01_problemas_mayo_NUEVA_MAQ.indd 51 30/05/12 13:57286AMF 2012;8(5):241-30052Problemas de la pielDermatitis atpicaCIE-10: L20.9Consideraciones previasSedebenconsiderarloscriteriosdeHaninyRajka(tres mayores y tres menores). Criterios mayores: prurito, historia familiar o personal de atopia, morfologa y distribucin tpica, dermatitis crnica o recurrente. Criterios menores: pliegue infraorbitario, xerosis, ictiosis, pitiriasis alba, eccema del pezn, queilitis, prurito al sudar, dermograsmo,factoresemocionalesoambientales, pliegue anterior del cuello, infecciones cutneas de repeti-cin, ojeras, intolerancia a la lana, eritema o palidez facial, conjuntivitis recurrente, catarata, pruebas cutneas posi-tivas, aumento de inmunoglobulina E (IgE) srica. ObservacionesExplicar la cronicidad de la enfermedad a los pacientes y a sus padres. Medidas generales:Humedecer el ambiente (humidicador ambiental, o bien un cazo con agua sobre el radiador que produzca vapor). Evitar la calefaccin excesiva. Usar ropa de algodn. Evitar la lana y los tejidos sintticos. Usar jabones suaves, lociones limpiadoras sin jabn o lociones de avena. Evitarelbaolargo.Espreferibleladuchaconagua templada y gel de pH cido. Hidratar la piel con cremas muy grasas (vaselina). Mu-chos pacientes tienen mala tolerancia a la urea. Aplicar inmediatamente despus del bao y tan frecuente como sea preciso para mantener hidratada la piel. Evitar los factores desencadenantes, como el contacto consustanciasirritantes:detergentesydisolventes, fro, sudoracin excesiva, contacto con plenes, caros, pelo animal y escamas, alrgenos (nquel, cobalto, per-fumes, etc.), estrs. Aclaradominuciosodelaropaparaevitarelcontacto con restos de jabn; no utilizar suavizantes. Evitar el rascado nocturno en los nios utilizando ma-noplas o compresas hmedas. Recomendar baos de sol con proteccin solar adecua-da (evitar en pacientes con mala tolerancia al sol).En lesiones exudativas, aplicar durante 2-3 das compre-sas hmedas con fomentos secantes cada 4-8 horas has-ta conseguir que las lesiones se sequen y luego aplicar las cremas de corticoides. En adultos con lesiones muy cronicadas: cremas de al-quitranes (brea de hulla), ictiol. Para controlar el brote, la mayora de los pacientes requie-re corticoides de potencia intermedia. A medida que vaya remitiendo, debe reducirse de forma progresiva la admi-nistracin de corticoides y aumentar el uso de los emo-lientes. Losantihistamnicossedantes(difenhidramina)pare- censermsecacesquelosdenuevageneracinpara controlar el prurito (utilizar por la noche para facilitar el sueo). No se recomienda emplear antihistamnicos tpicos por la posibilidad de sensibilizacin cutnea. Son frecuentes las sobreinfeccionescutneas,enespecialporStaphylococ-cus aureus, dermatotos, virus y la sarna, que adems son ms intensas y de ms difcil tratamiento. Tacrolims tpico presenta la misma ecacia que los cor-ticoides de potencia intermedia y menores efectos secun-dariosqueloscorticoidestpicos.Recientemente,EMA (Agencia Europea del Medicamento) ha aprobado la utili-zacindetacrolimsparaterapiademantenimientoen pacientescondermatitisatpicamoderada-grave,con cuatro o ms exacerbaciones por ao. Se aconseja no apli-car emolientes 2 horas antes o despus de la aplicacin de tacrolims.Noadministrarlodurantelos14dasprevios a una vacunacin, o 28 das si se trata de vacunas vivas atenuadas.Conpimecrolims,existemenorexperiencia y no aporta novedades importantes en relacin con el ta-crolims. Durante los tratamientos prolongados con corticoides sis-tmicosno debenadministrarsevacunasconvirus vivos (poliomielitisoral,sarampin-parotiditis-rubola,vari- cela). Efectos indeseablesBetametasona, hidrocortisona: su uso prolongado produce alteraciones atrcas de la piel, prdida de colgeno, estras drmicas,hipertricosis,telangiectasiasyproblemaspig-mentarios.Hidroxizina: sequedad de boca, estreimiento, visin borro-sa o retencin urinaria; somnolencia residual o hipersecre-cin bronquial.Tacrolims: quemazn en la zona de aplicacin; prurito, erite-ma; aumento de sensibilidad de la piel y hormigueo cutneo; mayor riesgo de foliculitis, acn e infeccin por herpes; intole-rancia al alcohol.01_problemas_mayo_NUEVA_MAQ.indd 52 30/05/12 13:5753AMF 2012;8(5):241-300287Problemas de la pielDermatitis de contacto CIE-10: L25-9Consideraciones previasInamacin aguda, subaguda o crnica de la piel por contac-to con agentes externos que tienen capacidad irritante (der-matitisdecontactoporirritanteprimario)omedianteuna reaccin de hipersensibilidad retardada tipo IV (dermatitis de contacto alrgica). ObservacionesMedidas generales: Es fundamental evitar el contacto con la sustancia res-ponsable (utilizar guantes o cremas barrera) y reducir la exposicin a irritantes domsticos y ocupacionales. En la dermatitis irritativa de contacto, hay que evitar el contacto repetido con el agua, cidos, lcalis y determi-nados alimentos cidos y el fro. Usar jabones suaves e hidratantes grasos (vaselina).Eccema agudo y subagudo: si existen lesiones exudativas, hay que aplicar fomentos secantes. En la fase crnica, se emplean cremas hidratantes grasas (vaselina) 3 o 4 veces al da. Comenzar con corticoides de potencia alta y susti-tuir por otros de menor potencia. En la fase aguda o sub- aguda, deben aplicarse cremas o lociones, y en la crnica, pomadas o ungentos. No se deben usar corticoides tpi-cosdeformacontinuada,especialmenteenlosnios.Y no hay que sobrepasar los 45 g/semana ni las 4 semanas. La difenhidramina es ecaz para el prurito. Es importante conocerlacausayvaloraryremitiraldermatlogopara realizar test epicutneos. Los alrgenos detectados ms frecuentemente en nuestro medio son el nquel (metales, bisutera), el cromo (cemen-to, en trabajadores de la construccin), el cobalto (contami-nante del nquel y del cromo), la parafenilendiamina (color negro del tinte del pelo, eccemas en peluqueras y otros ob-jetos de color oscuro), algunos frmacos tpicos (neomici-na, prometacina, perxido de benzolo, antiinamatorios no esteroideos [AINE]), algunos conservantes, las gomas (l-tex, guantes de goma negros), determinados componentes del calzado y los cosmticos (esencias, el Kathon conser-vante de algunas cremas y champs, y los pintauas).Efectos indeseablesDexclorfeniramina: somnolencia y espesamiento de las se-creciones bronquiales.Tratamiento de eleccinBetametasona (dermo) al 0,1% pomada, ungentoDosis adulto: 1 aplicacin/12 h/5-10 dasDosis pediatra: 1 aplicacin/12 h/5 das (vase Circunstancias modicantes)Circunstancias modicantesHidrocortisona (dermo) al 0,25-1% crema, pomadaDosis pediatra:1-2 aplicacin/da/1-2 semanas,y reduccin progresivaAsociar hidroxicinaDosis adulto: 25 mg/8 h voDosis pediatra: , 1 ao, 2,5 mg/8 h; 1-5 aos, 5 mg/8 h; 5-10 aos, 10 mg/8 h Asociar cloxacilinaDosis adulto:500 mg/6-8 h/10 das voDosis pediatra:50-100 mg/kg/da(en 4 tomas)/10 das vo En nios pequeosPrurito SobreinfeccinNo hay mejora, o se observa intolerancia a corticoides, o hay lesiones faciales o en cue-llo o plieguesTacrolims (dermo)Dosis adulto: . 16 aos, 0,1% 2 aplicaciones/daDosis pediatra: . 2 aos, 0,03% 2 aplicaciones/daTratamientoAsociar dexclorfeniraminaDosis adulto: 2-6 mg/8-12 h voDosis pediatra: 0,15-0,30 mg/kg (en 3-4 dosis)/da voPropionato de clobetasol(dermo) al 0,05% cremaDosis adulto: 1-2 aplicacin/daDosis pediatra: no recomendadovo: va oral.TratamientoCircunstancias modicantesPrurito intenso Afectacin intensa, eccematosa y secaTratamiento de eleccinBetametasona (dermo) al 0,1%Dosis adulto y pediatra: 1 aplicacin/8-12 h 01_problemas_mayo_NUEVA_MAQ.indd 53 30/05/12 13:57288AMF 2012;8(5):241-30054Problemas de la pielDermatitis del paal CIE-10: L22Consideraciones previasEn la sobreinfeccin de las lesiones por Candida albicans, el fondo del pliegue aparece afectado y en los bordes de la le-sin se observan lesiones pustulosas.ObservacionesMedidas generales: Higiene con agua tibia y jabn suave. Cambiar con frecuencia los paales. Mantener la zona seca y aireada. Aplicar protector tpico. Suspender irritantes o sensibilizantes.La pasta de Lassar (frmula magistral: xido de cinc 10 g, almidn 10 g, vaselina 20 g m.s.a.) se aplica en capa na despus de limpiar y secar la zona afecta, y debe retirarse con aceite.Efectos indeseablesPasta Lassar: lesiones granulomatosas.Nistatina, clotrimazol: eritema, prurito y dermatitis.TratamientoTratamiento de eleccinPasta Lassar Dosis pediatra: 1 aplicacin/12-24 hSospecha de infeccin fngicaNistatina (dermo) 100.000 UI pomadaDosis pediatra: 1 aplicacin/6-12 hoClotrimazol al 1% (dermo) crema, polvo, solucin Dosis pediatra: 1 aplicacin/12 h/1-2 semanasDermatitis seborreica de la piely el cuero cabelludo CIE-10: L21.9 y L21.0Consideraciones previasLesionesmculo-papulosas,eritemato-descamativas,lo-calizadas preferentemente en la cara, el cuero cabelludo y en el tercio superior del tronco. Observaciones Explicarlanaturalezabenignayrecidivantedelapato- loga. Costra lctea (fase lactante): comenzar con champ suave carente de frmacos; se puede usar parana lquida o acei-te de oliva.Falsa tia amiantcea (fase infantil): aceite de enebro al 15% por la noche tras humedecer el cabello y friccionar. Utilizargorrodebaoparadormirylavarlacabezacon champdebreadehullaal1%porlamaana.Entre los lavados con ketoconazol, utilizar un champ normal. Mantener ketoconazol gel 10 minutos en el cabello antes de aclarar. El lavado frecuente con un champ de sulfuro de selenio (2-5%) o piritionato de cinc (1-2%) potencia la accin de corticoides y antifngicos y previene recidivas. Si las costras son gruesas y adherentes, se deben utilizar soluciones queratolticas como cido saliclico al 3-6% en locin o champ. Para la prolaxis de recidivas, aplicar ke-toconazol gel (1 aplicacin/semana). En la dermatitis seborreica de la piel, hay que suspender la administracin de corticoides si hay mejora. En el caso de una aplicacin prolongada de corticoides tpicos, hay que espaciar 2 semanas la utilizacin de ketoconazol para evi-tar la sensibilizacin inducida por corticoides. Si existe un gran componente descamativo, antes de aplicar frmacos, hay que emplear emolientes o queratolticos suaves (ci-do saliclico al 1-5%). En casos generalizados, resistentes aterapiatpica,esprecisovalorarlaadministracinde itraconazol (100 mg/da/3 semanas vo). Entre crisis, dar al paciente emolientes (urea, cido lctico, avena) (1 apli-cacin/8-12 h), pues producen efecto sedante, calman el prurito y reducen la deshidratacin.Efectos indeseablesKetoconazol: eritema, prurito, sensacin de quemazn, der-matitis por contacto.Tratamiento de eleccinKetoconazol (dermo) gel (zonas pilosas), crema (piel lampia) Dosis adulto: 1 aplicacin/12 h/1 mNo hay mejora o brotes con inamacin extensaHidrocortisona acetato al 1% cremaDosis adulto: 1 aplicacin 2 veces/da/3-5 das Dosis pediatra: 1 aplicacin/da/3-5 dasTratamiento01_problemas_mayo_NUEVA_MAQ.indd 54 30/05/12 13:5755AMF 2012;8(5):241-300289Problemas de la pielDermatomicosis-tias CIE-10: B35.8, B35.0, B35.4, B35.6, B35.3, B35.2Consideraciones previasLas dermatotosis (Epidermophiton, Tricophyton y Micros-porum) son las micosis cutaneomucosas que con mayor fre-cuencia causan infecciones en la piel y en las uas.ObservacionesInformaralpacientedelacontagiosidaddelaslesiones hasta pasados 10-15 das desde el inicio del tratamiento. En la prescripcin de tratamientos tpicos, hay que ele- girelexcipientemsadecuadoparacadacaso,teniendo en cuenta si la lesin es hmeda o seca y su localizacin (p.ej.,entiainterdigital,elegiraerosololocin,yen plantas de los pies con hiperqueratosis, pomada o crema).La griseofulvina (oral) se administra con o tras la comida, preferentemente grasas.Tinea capitis. Tia de la barba: limpieza, descostrado y de-pilacin de los pelos afectados. Si hay inamacin importan-te, se administra sulfato de cobre o cinc al 1/1.000, o per-manganatopotsicoal1/10.000.Elchampdesulfatode selenio contribuye a una resolucin ms rpida. En las tias por Microsporum, el tratamiento oral puede alargarse un 50 a 100% ms.Tinea corporis: hay que descartar la coexistencia de tinea pedis. Tinea pedis, manum: son frecuentes las reacciones a distan-cia, que se tratan erradicando la fuente de infeccin. Si la in-amacinesmuyimportante,hayqueutilizarcorticoides tpicos u orales. El tratamiento de las lesiones agudas y ul-ceradasserealizaconsolucionessecantesoastringentes como la solucin de Burow. Efectos indeseablesTerbinana: alteraciones digestivas (plenitud, anorexia, do-lorabdominalydiarrea).Erupcionescutneasyurticaria. Dolor osteomuscular, mialgias, cefalea.Griseofulvina: erupciones cutneas o urticaria. Alteraciones digestivas (candidiasis orofarngea, nuseas, vmitos, dolor abdominal,diarrea)yneuropsiquitricas(cefalea,mareos, parestesia, astenia, insomnio, confusin).Miconazol: nuseas, vmitos y diarrea. Reacciones alrgicas. Hepatitis.Tinea capitis. Tia de la barba Tratamiento de eleccinTerbinana (oral) Dosis adulto: 250 mg/da/4 semanas voDosis pediatra (nios . 5 aos): 20-40 kg, 125 mg/da/4 semanas; .40 kg, 250 mg/da/4 semanas o Griseofulvina (oral) Dosis adulto: 500 mg/da/4-6 semanas voDosis pediatra: 10-20 mg/kg/da/6-8 semanas voSi no hay mejora, administraritraconazolDosis adulto: 100-200 mg/da/8-12 semanas voTinea corporis, cruris. Tia de la caraTratamiento de eleccin Clotrimazol al 1% (dermo) crema, polvo, locin Dosis adulto: 1 aplicacin/12 h/4 semanas o Miconazol (dermo) al 1-2% crema, gel, aerosol Dosis adulto: 1 aplic/12 h/4 sem o Terbinana (tpica) Dosis adulto: 1 aplicacin/24 h/1-2 semanasLesiones extensas (2-3 lesiones) o no responden al tratamiento tpico terbinana (oral) Dosis adulto: 250 mg/d/2-4 sem vo o itraconazolDosis adulto: 100 mg/d/2 sem vo o uconazol Dosis adulto: 150 mg/sem/4 sem voTinea pedis, manum Tratamiento de eleccinMiconazol (dermo) crema, gel, aerosol, polvo Dosis adulto: 1 aplicacin/12 h/4-5 semanas o Terbinana (tpica) crema Dosis adulto: 1 aplicacin/24 h/1 semanaNo hay mejora o lesiones amplias Terbinana (oral)Dosis adulto: 250 mg/da/2-6-8 semanas vo o Itraconazol Dosis adulto: 100 mg/da/4 semanas vo o si hay mal cumplimiento,Fluconazol Dosis adulto: 150 mg/semana/4-6 semanas voTratamientovo: va oral.01_problemas_mayo_NUEVA_MAQ.indd 55 30/05/12 13:57290AMF 2012;8(5):241-30056Problemas de la pielPsoriasis leve o localizada (afectacin hasta el 10% del tegumento) CIE-10: L40.9Consideraciones previasEltratamientodieredependiendodelaextensindela afectacin y de su localizacin.Tratamiento de eleccin.Regmenes teraputicos:1.Monoterapia:corticoidestpicos(tratamientoinicial), calcipotriol (tratamiento a largo plazo), tazaroteno (formas de placas).2. Asociados:a)Corticoides tpicos + calcipotriol. b)Corticoides tpicos + tazaroteno. 3. Combinadosa) Inicialmente:corticoides(2aplicaciones/da)+calcipo-triol.Mantenimiento:calcipotriol(2aplicaciones/dade lunesaviernes)+corticoidetpico(2aplicaciones/da) solo los nes de semana.b) Simultneo:tazarotenomatinal+corticoidenocturno; alternante: tazaroteno 1 da, corticoide el otro.ObservacionesEvitarfactoresdesencadenantes:infecciones,traumaf-sico,tabaquismo,ingestadealcohol,estrs,rascadode las lesiones, quemaduras solares. Evitar betabloqueadores, antiinamatorios no esteroideos (AINE) (excepto diclofenaco), antipaldicos, litio. Tratar precozmente las infecciones estreptoccicas. Mantener la piel bien hidratada utilizando emolientes como cremas hidratantes, aceites, paranas, vaselinas, urea. Evitar los que contienen cidos. Recomendar baos de sol.Individualizareltratamientosegncaractersticasdelpa-ciente, forma clnica, localizacin y extensin de las lesiones. Establecer terapias rotatorias segn la respuesta a los fr-macos y la evolucin de la enfermedad. Empezar con tratamientos sencillos y cmodos, preferible-mente en rgimen de monoterapia y mantenerlos hasta con-seguir el blanqueamiento de las lesiones o una mejora, reti-rndolos de forma progresiva. Si no se consiguen resultados en 1 o 2 meses, cambiar de principio activo o probar con los tratamientos combinados. Intercalar perodos de descanso. En los tratamientos rotatorios, se puede empezar por un corticoidetpico,peroestosnodebenusarsedeforma continuada, porque su efecto es de corta duracin. No so-brepasar los 45 g/semana, ni 15 g/semana en nios, ni las 4 semanas de tratamiento. Producen taquilaxia (prdida de efectividad) y efecto rebote. No utilizar corticoides po-tentes en los pliegues, en nios, ni en ancianos. Para evitar elefectorebote,retirargradualmente.Serecomiendan aplicaciones en capa na. Los corticoides sistmicos estn contraindicados. Con calcipotriol, la mejora comienza tras 1-6 semanas de tratamiento y se debe revisar al paciente en un plazo mximo de 8 semanas. Pueden producir irritacin local (suspender el tratamiento unos das y reanudarlo de nuevo o combinarlo con corticoides) e hipercalcemia si se usan . 100 g/semana. Debe actuarse con precaucin si hay clculos renales o com-promiso de la funcin renal. El tacalcitol tiene ventajas po-solgicas (1 aplicacin/da [mx. 5 g/da]) y puede aplicarse en cara y pliegues porque es menos irritante. Resulta til en ancianos. Los derivados de vitamina D son el tratamiento de eleccin para su mantenimiento a largo plazo. El tazaroteno, retinoide tpico, acta fundamentalmente enlaformadeplacas,laconcentracinde0,1%esms efectiva, pero ms irritante. No es recomendable su uso en cara, pliegues o cura oclusiva. Las mujeres en edad frtil deben adoptar medidas anticonceptivas durante el trata-miento y 3 meses ms despus de abandonarlo. En psoriasis palmoplantar: cido saliclico al 6%, propilengli-col al 60% y gel de celulosa cantidad suciente para 100 g, curaoclusivaconguantedealgodnhmedoyguantede plstico encima.Efectos indeseablesCalcipotriol: alteraciones alrgicas/dermatolgicas (derma-titis, eritema, prurito y sensacin de quemazn cutnea). Tazaroteno:prurito,eritema,irritacincutnea,descama-cin, erupcin no especca, dermatitis de contacto, dolor de la piel, empeoramiento de la psoriasis.1. Corticoides tpicosPiel lampiaBetametasona (dermo)al 0,05-0,1% pomada, crema, solucinDosis adulto: 1 aplicacin/12 hDosis pediatra: 1 aplicacin/daPalmas, plantas, codos y rodillasBetametasona (dermo)al 0,05-0,1% ungentoDosis adulto: 1 aplicacin/12 h/ 3-4 semanas; mantenimiento:1 aplicacin/2-3 veces por semanaDosis pediatra: 1 aplicacin/daCara, pliegues y genitales:Hidrocortisona acetato al 1% cremaDosis adulto: 1 aplicacin/12 h/ 3-5 das 2. Calcipotriol (dermo) al 0,005% pomada, crema, locinDosis adulto: 1 aplicacin/12 h (mx. 4 semanas y 100 g)Dosis pediatra: 1 aplicacin/da (mx. de 6-12 aos, 50 g/semana; . 12 aos, 75 g/semana)3. Tazaroteno al 0,05-0,1% gelDosis adulto: monoterapia 1 aplicacin/da (mx. 3 meses)Tratamiento01_problemas_mayo_NUEVA_MAQ.indd 56 30/05/12 13:57