Problemas de Salud Problemas de Salud Prevalentes en Prevalentes en NeonatologíaNeonatología

Prof. Gema Santander MProf. Gema Santander M

Magíster en Salud PúblicaMagíster en Salud Pública

Antecedentes GeneralesAntecedentes Generales

La morbimortalidad en el recién nacido varía en La morbimortalidad en el recién nacido varía en diferentes áreas geográficas, siendo los países menos diferentes áreas geográficas, siendo los países menos desarrollados los que presentan las cifras mas elevadas. desarrollados los que presentan las cifras mas elevadas.

Dentro de un mismo país las cifras también varían. Dentro de un mismo país las cifras también varían. Estas diferencias obedecen a factores económicos, Estas diferencias obedecen a factores económicos, socioculturales y niveles de organización de los planes socioculturales y niveles de organización de los planes de salud de cada país.de salud de cada país.

Conocer las causas de enfermedad y muerte ayuda a Conocer las causas de enfermedad y muerte ayuda a que los profesionales de la salud para tomar decisiones que los profesionales de la salud para tomar decisiones objetivas.objetivas.

Es importante conocer los riesgos de enfermar según Es importante conocer los riesgos de enfermar según edad, sexo, condición social, sector de residencia, etc. edad, sexo, condición social, sector de residencia, etc.

Se debe identificar aquellos segmentos de la sociedad Se debe identificar aquellos segmentos de la sociedad menos favorecidos en los que se hace necesario menos favorecidos en los que se hace necesario aumentar la vigilancia, la educación sanitaria y ponerse aumentar la vigilancia, la educación sanitaria y ponerse en contacto con entidades que puedan colaborar en el en contacto con entidades que puedan colaborar en el mejoramiento del nivel de salud.mejoramiento del nivel de salud.

El 50% de los casos de mortalidad infantil recaen en el El 50% de los casos de mortalidad infantil recaen en el periodo neonatal y 60% de ellas ocurren en la primera periodo neonatal y 60% de ellas ocurren en la primera semana de vida.semana de vida.

El componente neonatal constituye una prioridad para la El componente neonatal constituye una prioridad para la salud publica.salud publica.

En Chile está ocasionada en primer lugar por las En Chile está ocasionada en primer lugar por las malformaciones congénitas cardiacas, trastornos malformaciones congénitas cardiacas, trastornos relacionados con la duración de la gestación y el relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal, síndrome de muerte súbita, crecimiento fetal, síndrome de muerte súbita, dificultad respiratoria del recién nacido, dificultad respiratoria del recién nacido, malformaciones del sistema nervioso y neumonías.malformaciones del sistema nervioso y neumonías.

La mortalidad infantil es un indicador de salud que La mortalidad infantil es un indicador de salud que representa la medida mas sensible de bienestar representa la medida mas sensible de bienestar social y de las condiciones sanitarias.social y de las condiciones sanitarias.

La mortalidad infantil se refiere al numero de niños La mortalidad infantil se refiere al numero de niños que mueren durante el primer año de vida por mil que mueren durante el primer año de vida por mil nacidos vivos.nacidos vivos.

Mortalidad PerinatalMortalidad Perinatal

Numero de muertes que se producen desde la semana 28 Numero de muertes que se producen desde la semana 28 de gestación hasta la primera semana de vida por cada mil de gestación hasta la primera semana de vida por cada mil nacidos vivos o muertos, las causas de muerte intrautero nacidos vivos o muertos, las causas de muerte intrautero sigue ejerciendo su influencia durante la primera semana sigue ejerciendo su influencia durante la primera semana de vida, es un indicador de calidad asistencial durante el de vida, es un indicador de calidad asistencial durante el embarazo.embarazo.

Mortalidad neonatal: defunciones entre 0 y 27 días de vida.Mortalidad neonatal: defunciones entre 0 y 27 días de vida. Tres cuartas partes de la muertes neonatales ocurren Tres cuartas partes de la muertes neonatales ocurren

durante la primera semana presentándose el mayor riesgo durante la primera semana presentándose el mayor riesgo en el primer día de vida.en el primer día de vida.

Mortalidad neonatal precoz: defunciones ocurridas entre 0 Mortalidad neonatal precoz: defunciones ocurridas entre 0 y 7 días de vida.y 7 días de vida.

Factores asociados a la reducción Factores asociados a la reducción de la MNN y perinatalde la MNN y perinatal

Creación unidades de cuidado intensivosCreación unidades de cuidado intensivos Programa nacional de surfactantePrograma nacional de surfactante Implementación de nuevas terapias ventilatoriasImplementación de nuevas terapias ventilatorias Prevención de la prematurezPrevención de la prematurez Programa de seguimiento del prematuroPrograma de seguimiento del prematuro Uso adecuado de corticoides antenatalesUso adecuado de corticoides antenatales

Defunciones por causas Defunciones por causas especificas de muerte en especificas de muerte en menores de un año, SSVmenores de un año, SSV

P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetalgestación y el crecimiento fetal

Q20-Q24 Malformaciones congénitas del corazónQ20-Q24 Malformaciones congénitas del corazón P20-P21 Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimientoP20-P21 Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento

MorbilidadMorbilidad Indicador difícil de conocer ya que solo se cuenta con las Indicador difícil de conocer ya que solo se cuenta con las

estadísticas de los servicios públicos de salud, además estadísticas de los servicios públicos de salud, además muchos problemas agudos son tratados en el hogar.muchos problemas agudos son tratados en el hogar.

De las estadísticas nacionales primeras causas de De las estadísticas nacionales primeras causas de hospitalización son en orden decrecientes:hospitalización son en orden decrecientes: Sistema respiratorioSistema respiratorio Afecciones originadas en el periodo perinatalAfecciones originadas en el periodo perinatal Infecciosas y parasitarias, DigestivasInfecciosas y parasitarias, Digestivas GenitourinariasGenitourinarias TumoresTumores

En neonatología la prevalencia esta marcada por los En neonatología la prevalencia esta marcada por los problemas de salud asociados a la inmadurez: Membrana problemas de salud asociados a la inmadurez: Membrana hialina, enterocolitis necrotizante, problemas metabólicos, hialina, enterocolitis necrotizante, problemas metabólicos, malformaciones congénitas, hiperbilirrubinemia.malformaciones congénitas, hiperbilirrubinemia.

Recién nacido de alto riesgoRecién nacido de alto riesgo Aproximadamente el 10% de los recién Aproximadamente el 10% de los recién

nacidos requieren de cuidados nacidos requieren de cuidados especiales.especiales.

El recién nacido de alto riesgo es aquel El recién nacido de alto riesgo es aquel que por sus antecedentes genéticos, que por sus antecedentes genéticos, maternos, de parto, de adaptación a la maternos, de parto, de adaptación a la vida extrauterina, presenta una vida extrauterina, presenta una probabilidad significativa de enfermar, probabilidad significativa de enfermar, de morir o de quedar con secuelas.de morir o de quedar con secuelas.

Es importante identificar los factores de Es importante identificar los factores de riesgo en todos los embarazos ya que riesgo en todos los embarazos ya que en muchas ocasiones se pueden evitar en muchas ocasiones se pueden evitar o tratar, lo que permite adelantarse a o tratar, lo que permite adelantarse a los problemas que presentara el recién los problemas que presentara el recién nacido, con lo que se obtienen mejores nacido, con lo que se obtienen mejores resultados asistenciales en cuanto a resultados asistenciales en cuanto a morbi mortalidad y secuelas.morbi mortalidad y secuelas.

Factores de riesgo para el Recién Factores de riesgo para el Recién NacidoNacido

Condiciones Condiciones socioeconómicas socioeconómicas desfavorablesdesfavorables

Edad materna, Trabajo físico intenso, Edad materna, Trabajo físico intenso, Malnutrición, Falta de control del Malnutrición, Falta de control del embarazoembarazo

Enfermedades maternasEnfermedades maternas Cardiopatías, enfermedades Cardiopatías, enfermedades neoplásicas, metabolopatíasneoplásicas, metabolopatías

Enfermedad hipertensiva, diabetes, Enfermedad hipertensiva, diabetes, infecciones, drogadiccióninfecciones, drogadicción

Problemas fetalesProblemas fetales Malformaciones, retardo del crecimiento Malformaciones, retardo del crecimiento intrautero, infección fetal.intrautero, infección fetal.

Problemas durante el partoProblemas durante el parto Sufrimiento fetal agudo, fiebre materna, Sufrimiento fetal agudo, fiebre materna, rotura prematura de membranasrotura prematura de membranas

Problemas neonatalesProblemas neonatales Asfixia, prematuridad, distres Asfixia, prematuridad, distres respiratorio, sepsis.respiratorio, sepsis.

Responsabilidades del profesional Responsabilidades del profesional matrón/matronamatrón/matrona

Promoción de la planificación de los embarazosPromoción de la planificación de los embarazos, de los , de los controles precoces.controles precoces.

Conocer las historias clínicas de las embarazadasConocer las historias clínicas de las embarazadas Identificar factores de riesgo de la persona y del entornoIdentificar factores de riesgo de la persona y del entorno Derivación oportunaDerivación oportuna Mantenerse actualizada, capacitada y respetar las Mantenerse actualizada, capacitada y respetar las

normasnormas

Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería Los cuidados de enfermería requieren anticipación, Los cuidados de enfermería requieren anticipación,

planificación de cuidados presentes posibles, planificación de cuidados presentes posibles, intervención y aplicación de los tratamientos, estar intervención y aplicación de los tratamientos, estar familiarizado con la implementación que se tiene, a familiarizado con la implementación que se tiene, a veces muy sofisticada, para extraer el máximo partido veces muy sofisticada, para extraer el máximo partido de la información que suministra, ser sensible a las de la información que suministra, ser sensible a las necesidades de los padres cuando se enfrentan a la necesidades de los padres cuando se enfrentan a la enfermedad, muerte o riesgo de secuelas.enfermedad, muerte o riesgo de secuelas.

La mayoría de los niños ingresados a estas unidades La mayoría de los niños ingresados a estas unidades son prematuros, la inmadurez por tanto da lugar a son prematuros, la inmadurez por tanto da lugar a muchos de los riesgos y complicaciones neonatales que muchos de los riesgos y complicaciones neonatales que se producen en estas unidades.se producen en estas unidades.

Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería

En especial lo que se refiere a la historia clínica En especial lo que se refiere a la historia clínica materna, evolución del embarazo, tipo de parto y materna, evolución del embarazo, tipo de parto y valoración del apgarvaloración del apgar

Valoración general: peso, talla, perímetro cefálico, Valoración general: peso, talla, perímetro cefálico, temperatura axilar, de la incubadora o cuna de temperatura axilar, de la incubadora o cuna de procedimiento, aspecto general, presencia de anomalías procedimiento, aspecto general, presencia de anomalías morfológicas, intranquilidad, incomodidad, mala morfológicas, intranquilidad, incomodidad, mala coloración de piel y mucosas.coloración de piel y mucosas.

Valoración función respiratoria: forma del tórax, Valoración función respiratoria: forma del tórax, frecuencia respiratoria, uso de musculatura accesoria, frecuencia respiratoria, uso de musculatura accesoria, retracción , aleteo nasal. Concentración de oxigeno, retracción , aleteo nasal. Concentración de oxigeno, saturometría.saturometría.

Valoración cardiovascular: frecuencia cardiaca, ritmo, Valoración cardiovascular: frecuencia cardiaca, ritmo, presión arterial por método oscilo métrico, coloración de presión arterial por método oscilo métrico, coloración de piel y mucosas, llene capilarpiel y mucosas, llene capilar

Valoración gastrointestinal: distensión abdominal, Valoración gastrointestinal: distensión abdominal, vómitos, regurgitaciones, medir contenido gástrico vómitos, regurgitaciones, medir contenido gástrico retenido, numero y características de las deposiciones, retenido, numero y características de las deposiciones, permeabilidad anal.permeabilidad anal.

Valoración neurológica: actividad, tono Valoración neurológica: actividad, tono muscular, edad gestacional neurológica, muscular, edad gestacional neurológica, reflejos, asimetrías, características del llanto, reflejos, asimetrías, características del llanto, medir perímetro craneano, tensión de la medir perímetro craneano, tensión de la fontanela, respuesta pupilar a la luz en mayores fontanela, respuesta pupilar a la luz en mayores de 32 semanas de gestación.de 32 semanas de gestación.

Valoración de piel: presencia de Valoración de piel: presencia de lesiones cutáneas, signos de lesiones cutáneas, signos de extravasación de fluidos, presencia extravasación de fluidos, presencia de ulceras por decúbito, coloración.de ulceras por decúbito, coloración.

Valoración genitourinaria: estado de Valoración genitourinaria: estado de hidratación, balance de líquidos, peso hidratación, balance de líquidos, peso diario o según requerimiento, diuresis, diario o según requerimiento, diuresis, perdidas insensibles.perdidas insensibles.

Valorar a los padres: información y Valorar a los padres: información y apoyo que requieren.apoyo que requieren.

Transporte NeonatalTransporte Neonatal

En algunos casos pueden presentarse problemas sin En algunos casos pueden presentarse problemas sin que existan antecedentes de factores de riesgo. Por ello que existan antecedentes de factores de riesgo. Por ello es importante contar con un sistema de transporte es importante contar con un sistema de transporte neonatal durante el cual se inicien las medidas neonatal durante el cual se inicien las medidas terapéuticas necesarias para mantener al niño en el terapéuticas necesarias para mantener al niño en el estado mas satisfactorio posible.estado mas satisfactorio posible.

El mejor transporte es en el útero de su madre, pero El mejor transporte es en el útero de su madre, pero debe ser contra el tiempo y con la supervisón debe ser contra el tiempo y con la supervisón correspondiente.correspondiente.

Si no es posible, el niño se debe estabilizar para luego Si no es posible, el niño se debe estabilizar para luego realizar el traslado en incubadora de transporte realizar el traslado en incubadora de transporte implementada con elementos como temperatura, implementada con elementos como temperatura, oxigeno, monitores, bombas de infusión, ventilador oxigeno, monitores, bombas de infusión, ventilador mecánico.mecánico.

La estabilización del recién nacido comprende: vía aérea La estabilización del recién nacido comprende: vía aérea permeable, oxigenación adecuada, estabilización permeable, oxigenación adecuada, estabilización hemodinámica, evitar y tratar el enfriamiento, evitar la hemodinámica, evitar y tratar el enfriamiento, evitar la hipoglicemia, realizar los cuidados con el máximo de hipoglicemia, realizar los cuidados con el máximo de asepsia, propiciar el contacto de los padres con el niño asepsia, propiciar el contacto de los padres con el niño antes de su traslado.antes de su traslado.

PROPORCION DE RNBPN Y PREVALENCIA DE MALNUTRICION POR EXCESO Y DE DEFICIT TALLA/EDAD, SEGÚN COMUNAS, 2006. (%)

Dra. Regina Barra A,

PROPORCION DE RN HIJOS DE MADRES MENORES DE 15 AÑOS, SEGÚN COMUNAS, 2006. (%)

Hábitos de vida y actividades Hábitos de vida y actividades preventivaspreventivas

Lactancia materna mínimo 6 mesesLactancia materna mínimo 6 meses Evitar ambientes contaminados con humo de cigarrillo y Evitar ambientes contaminados con humo de cigarrillo y

la mala combustión de la calefacciónla mala combustión de la calefacción Evitar los cambios bruscos de temperaturaEvitar los cambios bruscos de temperatura Fomentar la higiene, el cumplimiento del calendario de Fomentar la higiene, el cumplimiento del calendario de

vacunación, el apego de ambos padresvacunación, el apego de ambos padres Procurar un ambiente abrigado y calidoProcurar un ambiente abrigado y calido Fortalecer las habilidades maternas en el manejo de su Fortalecer las habilidades maternas en el manejo de su

recién nacido, control de temperatura y frecuencia recién nacido, control de temperatura y frecuencia respiratoria, baño, alimentaciónrespiratoria, baño, alimentación

Evitar el contacto con personas enfermasEvitar el contacto con personas enfermas