3° parcial pediatría clase 1

Problemas respiratorio en los recién nascido

Ya sabemos valorar muy bien cambios fisiológico en el recién nascido que son cambios normales , ahora vamos a tocar algunos problemas que pueden presentar el recién nascido , por que no todos nascen bien un problema que vemos con bastante frecuencia es la taquipnea transitoria del recién nascido, podemos definir en toses como un síndrome de dificultad respiratoria tipo II, o también enfermedad del pulmón húmedo , se define como la dificuldad respiratoria que se presenta poco después del parto , es benigna y es alto limitada, en toses estamos hablando de tres nombres taquipnea transitoria del recién nascido, síndrome de dificultad respiratorio tipo II , o enfermedad del pulmón húmedo .

De 1 al 2 % del total de recién nascidos podrían tener estos problemas y sobre todo es mas frecuente en aquellos bebes que han sido obtenido por cesaría en un 23 %, pero estas cesarías son sin trabajo de parto, hay algunas mamas que no quieren sufrir esos dolores y programan sus cesaria , sin esperar el parto , los ginecólogos por motivos ( N ) programan cesaria sin trabajo de parto y ese es un antecedente de riesgo de un 23 %.

Hablaremos de los factores de riesgo

1. Cesaria eletiva2. Exceso de sedación ( anestésicos ) (mamas nerviosas )( dificuldad para poner la peridural ).3. Sobrecarga materna de liquidos ejm …..( cuando baja la precion y los anestesiólogos

cargan liquido para elevar la presión ) 4. Asma 5. Diabetes6. Bebes de termino sobre todo macrosomicos7. Bebes pre- termino 8. Bebes de sexo masculino 9. Asfixia peri-natal10. Retardo en la ligadura de cordón umbilical

Son factores que podían condicionar a tener taquipnea transitoria del recién nascido11. Es de termino

Que es lo que pasa en toses, se existe antecedente de estos factores, que es lo que va pasar , lo que tienen estos bebes es un retardo en la reabsorción de líquido , ustedes saben que normal mente cuando nasce él bebe el líquido que tiene es reabsorbido y una parte es eliminado y lo que pasa es que no es reabsorbido en el tiempo debido , y esto lleva a un aumento dela presión venosa central , puede llevar a una reducion dela amplitud y complianza pulmonar , incremento dela resistencia dela via aérea , menor reabsorción linfática , reabsorción capilar menor, todo esto lleva

a que el líquido que normalmente debería eliminar-se por absorción no lo hace, esto significa que cuando nasce el bebe el pulmón esta con liquido e no permite una buena espansion ustedes saben que el bebe cuando nasce el liquido debe ser sustituido por aire, en este caso no se elimina el liquido de algunos alveolos, y que va pasar con el bebe como va esta el recambio gaseoso , alterado , hay una alteración en la ventilación- perfusión de este bebe , o sea no ventila y no perfunde adecuadamente , por lo tanto hay un déficit de oxigeno , por lo tanto hay una hipoxemia en el bebe, como no se esta ventilando que no se elimina ¿ el CO2 , entoses va llevar a una hipercapnia , y se hay una hipercapnia estamos hablando de que alteración ¿ acidosis respiratoria , entoses estos bebes tiene acidosis por hipoxemia.

Que va pasar este bebe esta deprimido , y como va compensar ---- con una taquipinea

El bebe esta taquipineico , FR como va esta + de 60 65 80 muchos están con 80

Bien entoses que es taquipinea = aumento dela FR pero superficial

Que es polipnea = aumento dela FR pero mayor profundidad es muy propia dela acidosis Metabólica , en cambio aki estamos hablando de taquipnea .

Entoses el bebe para respirar hace mas fuerza , la epglotis fuciona com mas fuerza para elevar la presión el bebe hace sonido de una respiración forzada ( QUEGIDO RESPIRATORIO ) aleteo nasal .

Retrasion intercostal , toda la musculatura esta trabajando el doble .

Huahua que se queja huahu que nos deja

Los recién nascido que van haciendo hipoxemia, deprime el coracion y puede llegar a hacer paro cardiaco .

Por lo tanto el bebe esta hipoxemico y esto se traduce como cianosis.

Para saber se es traquipnea trasitoria del recién nascido hay que revisar los antecedentes perinatales y examen clínico com eso tenemos un diagnostico .

EJM > Antecedentes perinatales es de termino

Fue obtenido por cesaria

Examen clínico

Ejm . Aleteo nasal , retrasion intercostal y subcostal , taquipnea ,disminución del murmujo vesicular , o estertores creptantes todos los signos ya hablados anteriomente .

Hay que Descarta mal formaciones , ver se las coanas están permeables ,

Se el abdomen esta en batea pesaremos en hernia diafragmática , auscultar coracion puede o no haber soplo y eso nos indiaca patología cardiaca congénita de derecha a izq.

Madre con patologías infeciosas

Neomonia conatal , infecion urinaria dela madre , por esso hay que hacer una buena historia clínica para llegar a un buen diagnostico presuntivo ,

(Hablando experiencias de elle ………………..)

Puede ser que sea una tapnea trasitoria del recién nascido benigna

Haremos un RX de torax (PA lateral ) para descartar otras patologías como mal formación pulmonar

Y que vamos a ver en una taquipnea trasitoria > Cisuritis ( mayor cantidad de liquido ) ,congestión vascular, trama aumentada, patrones de rayo de sol que se irradia desde el hilio, Presencia de liquido en las cisuras , Atrapamientos aéreos usted ya pensan la fisiopatología lo que estaba bien ya no funciona más cargada y placa negrita , diafragma esta aplanado por hiper insuflacion , infiltrado algodonosos

O qualquer mal formación , o mebrana hialina por déficit de sufactante podemos ver en la rx de torax

La membrana hialina que puede presentar-se en un bebe de termino , sendo muy frecuente en prematuros pero puede presentar-se en bebes de termino que tiene una madre con diabetes

Explicando la placa ( igual que lo anterior ….) placa característica de una taquipnea trasitoria del recién nascido , solo aumenta ( costillas horizontales)por hiper- insulflacion .

El tratamiento se divide en : medidas de sostén o generales y medidas especificas

medidas de sostén o generales es aquella que hace sostener la vida

ejm un bebe que no lacta entra en hipoglicemia ….. falta de O2 …. Medidas incubadora

administrar O2 , mantener temperatura .

22 25 30 % puede requerer el bebe de Fio2 de O2, lo que recibe depederar del grado de compromiso pulmonar…

va a UTIN con su O2, y coloca en incubadora

se es un bebe pre termino ponemos la incubadora en 34°,33° grados de temperatura, se es un bebe de termino 30°, 31° grados de temperatura en la incubadora, humedad de 60 % dela incubadora.

y tenemos que se ocupar dela hidratación , pero como este bebe esta com exeso de liquido en los pulmones y no ponemos el requerimento normal ,solo ponemos el 60 % del requerimento normal de liquido.

El requerimento normal es de 100 hasta 130 ml de esto solo ponemos el 60 %

y el tipo de liquido debe ser una solución glucosada al 10 %

essa solución debe garantir un ingreso de glucosa de 5 a 6 mg/ kl /peso/ mim

para q el bb no haga hipoglicemia .

no colocamos Na nin K

el K solo colocamos pasado las 24 48 horas sobre todo si es pre termino por hipofunción renal , por que puede hacer hiperkalemia , solo ponemos glucosa 60 70 %.

ya le ponemos O2 , temperatura normal , glucosa , humedad

que mas vamos hacer ¿ nada mas …. Por que esperaremos la reabsorción que tarda unas 24 horas máximo 3 dias , la mayoría a las 24 horas há estão respirando normal ….

Todo se va normalizando …. El o2 no puede subir mas de 100 hay que ir bajando conforme va mejorando para no danar la retina …

Hora que pasa el bebe va mejorando …. Por que se esta reabsorvendo el liquido .

El arte esta en el diagnostico diferencial y correcto

Otras causas de distres respiratorio >

Neumotórax espontaneo …. Se no se saca el aire sigue mal , el diagnostico se hace por Rx.

Problemas neumónico que lleva a intubar al paciente

Bronconeumonía

Neumonía

Entoses tenemos que hacer el diagnostico diferencial ….

Clase 2

Enfermedad de membrana hialinica

Termino de 37 a 42

Menor 37 pre termino

Mayor 42 semanas pos termino

La taquipnea trasitoria del recién nascido es típica del bebe de termino

En esta enfermedad dela membrana hialinica es típica del pre maturo .

Repasando anatomía …… bronqueos, aveolos, Membrana hialina

la membrana hialina tiene bastantes nomes :

Insulficiencia respira del pre termino por defict del sulfactante SDFR idiopática Enfermedad de membrana hialina Síndrome de membrana hialina Síndrome de dificuldad respiratoria en bebes Síndrome de dificuldad respiratoria neonatal Insulficiencia respiratoria del pre termino

Actual mente se llama si Síndrome de Dificultad respiratoria tipo I o enfermedade de membrana hialina .

Sistema respiratorio : boca, nariz, vía aérea conductora bronquíolos fuentes y broqueolos terminales acinos glandulares ( donde intercambia el O2 y CO2 )

Liquido pulmonar cuya composición es : proteínas 0.03 gramos

Bicarbonato 2.8 miliequivalentes por litro

Cloro 157 meq / L

30% del liquido pulmonar se elimina por compresión mecánica ( liquido que se elimina durante el trabajo de parto )

El resto se reabsorbe hacia via linfática.

Seguimos con anatomía

Estadios en el dessarollo pulmonar o organogénesis

Embrionario o temprano entre 3 a 7 semanas > formación conductos aéreos mayores

Seudo grandular 7 a 16 semanas > árbol bronquial y acinos tubular que se están formando .

Canalicular 16 a 25 semanas > vascularización del mesequima circulante formación dela barrera hemato aérea , inicio dela diferenciación de células epiteliales aveolares, bronqueolares ,

En esta fase aparece los neomocitos tipo I y tipo II .

Los neomocito tipo I hacen parte dela barrera hemato aérea que facilita el intercambio gaseoso

El neomocito tipo II es encarregado de producir sufactante, Apatir delas 16 semanas ya hay pequeñas cantidade de sulfactante

Sacular 24 a 38 semanas > agrandamento delos espacios aéreos periféricos los aveolos saculares primitivos .

entre las 24 semanas el feto ya es viable gracias a la formación de sufactante que ya hay , asi como vascularización , alveolos etc ...

etapa aveolar 36 semanas 2 incluso 8 anos se sigue formando , madurando .

por muchos motivos el niño es tratado distinto al adulto , ya que sigue formando es permitido una mejor cicatrización que el un adulto

SDFR TIPO I

Antes delas 34 semanas los neomocito tipo 2 no forma surfactante en cantidad suficiente para que no haya dificultad respiratoria

Función del surfactante ¿ evita y/o disminuí la tensión superficial sobre el alveolo

La incidencia es inversamente proporcional ala edad gestacional , cuanto menor a las 34 semanas mas probabilidade de tener enfermedade de membrana hialina

En los recién nascido de termino …. Que tienen madre diabética puede terner enfermedade de membrana hialina y es más frecuente en los varones .

No hay mejor incubadora que el utero dela madre ….

Es importante perguntar sempre la edad gestacional … tener dos ecografía minimo .

Factores de riesgo que predispone a tener enfermedad de membrana hialinica

Pre maturidad DBT materna Hemorragias del 3 trimestre Nascidos por Cesaría Raza blanca Sexo masculino ( la testosterona impide la formación de surfactante )

Etiología y fisiopatología

El sulfactante evita el colapso, las microatelectacia.

Composicion del sulfactate

-Dipalmitoil colina

-Fosfatidil colina 80 % ... es el principal en reduzir la tencion

-Fosfatidil glicerol 7 % ( importante se secreta en etapas maduras , etapas tempranas no se diagnostica )

-fosfatidil Inositol y serina & 5 %

-fosfatidil Etanolamina 4

-Esfingomielina 2 %

-Lipidos neutros como ... colesterol ácidos grasos libres 7 %

- Proteínas 8 %

Pratica para no apreder de memoria repaso rapidamente se repite todo de nuevo

No hay suctante por ser inmaduro no produce neomocito tipo II, que va pasar colapso micro atelectasias produciendo hipoxia, hipercapnea,alteración dela ventilación perfusión , formación de membrana hialina , se hay hipercapinea hablaremos de una acidosis respiratoria inicialmente luego va producir acidosis metabolica por elevado acido lactico, llegando a acidosis mixta .

Además de esso podemos tener asfixia , que puede ser evitada con un ambur .

Vasoconstricción que lleva a una hipertensión pulmonar ,cortocircuito de derecha a izq, abre el ductus arterio venoso .

Prevención : corticoide

Tratamiento : O2 a presión positiva , surfactante , Desde 1980 ya hay surfactante para administrar

En taquipnea hora que pasa mejora , en enf . de membrana hialina es lo contrario hora que passa mayor colapso es peor.