Problemática del Sistema de Salud en Argentina

Dr. Francisco J. Díaz

Julio 2010

• El sistema de financiamiento de la salud en Argentina es altamente fragmentado.

• El sistema de prestación médica está conformado por un 50% de prestadores públicos y un 50% por prestadores privados.

• Hay escasas o nulas articulaciones entre los efectores públicos y privados.

• Total desbalance por falta de planificación sanitaria en la composición de los recursos humanos en salud.

• Inexistencia de registros de identificación de las poblaciones sin cobertura.

Realidad del sistema de salud actual

Seguridad Social

Obras Sociales Sindicales: trabajadores activos registrados del sector privado y público nacional.

Obras Sociales de Dirección: trabajadores jerárquicos activos registrados del sector privado y público nacional.

• 290 obras sociales con 11.000.000 de beneficiarios

Nacional

Fuente: elaboración propia en base a AFIP

Recaudación per capita de las obras sociales

27,331,9

40,3 43,0

55,3

66,1

80,4

113,4

145,3

-

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Pes

os

Seguridad Social

•Pami: trabajadores pasivos del sector privado y público nacional

•5.000.000 beneficiarios aproximadamente

Nacional

Recaudación per capita de PAMI

Fuente: elaboración propia en base a Secretaría de Hacienda

50,355,4 57,9 62,2

78,9

93,0

108,9

179,8

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Pes

os

Seguridad Social

•Los trabajadores registrados, activos y pasivos del sector público provincial y municipal.

•24 Obras sociales con 6.000.000 afiliados

Provincial

237

194

154

131117115

10710698 97 95 93 91 90 88 84 84 78 76 72

63 62

0

50

100

150

200

250

Neuqu

én

T. Del

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C. De

Bs As

Chubu

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San Ju

an (*

)

Bueno

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s

Men

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Salta

Catam

arca

La P

ampa

Tucum

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el Este

ro

Entre

Río

s

Pe

so

s

Recaudación per cápita Obras Sociales ProvincialesAño 2008

•Trabajadores autónomos, asalariados no registrados

e inactivos con capacidad de pago.

•196 empresas con 3.5000.000 afiliados, 58%

en Buenos Aires

Empresas de Medicina Prepaga

Recursos de la seguridad social y recursos de los prestadores médicos

100 131

161 164 205

236 278

384

476

337 296

213

165 135

381

90

140

190

240

290

340

390

440

490

dic 01 dic 02 dic 03 dic 04 dic 05 dic 06 dic 07 dic 08 dic 09

Aporte por trabajador Precios de las prestaciones médicas Salario básico enfermera

Fuente: ADECRA en base a AFIP, Índice de Adecra y convenio colectivo de sanidad

Una década de retraso de precios en el sector salud

467456447

100

160

194

437

369

282

225

352345337337

296

213

100 114135

165

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2001 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Ene-10 Feb-10 Mar-10

Dic

. 2

001

= 1

00

40% 36% 33% 25%44% 30% 32%

Precio que deberían cobrar las clínicas si trasladaran todos los incrementos de costo de los insumos al precio final

Precio que efectivamente cobran las clínicas por internación e intervenciones quirúrgicas

Brecha32%

Brecha

Fuente: ADECRA en base a Índice de precios de Adecra

Incidencia de los costos laborales dentro de la estructura sanatorial

Fuente: ADECRA en base a índice de precios de ADECRA y resoluciones de la Superintendencia de Servicios de Salud

Recursos humanos60%Insumos Médicos

16%

Insumos no médicos15%

Impuestos7%

Servicios Públicos2%

Recursos humanos68%

Insumos Médicos11%

Insumos no médicos16%

Impuestos4%

Servicios Públicos1%

Estructura costos 2001 Estructura costos 2009

Número Índice 2008=100 Dic-08 Mar-09 Jun-09 Sep-09 Dic-09 Mar-10

Costos laborales 100 104 106 112 120 130

Insumos médicos 100 108 111 116 120 122

Imágenes 100 109 111 113 112 117

Reactivos de Laboratorio 100 109 110 112 113 124

Medicamentos 100 108 111 117 122 122

Insumos no médicos 100 107 109 118 118 124

Servicios 100 107 111 105 98 99

Inversiones 100 100 100 115 116 117

INDICE DE PRECIOS DE INSUMOS DE ATENCION MÉDICA 100 105 107 113 119 127

Fuente: ADECRA en base a encuesta trimestral a instituciones asociadas

Índice de Precios de Insumos de Atención Médica de Adecra

Entorno regulatorio

Entorno económico

Los precios en salud

Altamente regulado

Alta inflación

Actualización automática

Desregulado

Estabilidad

Escasa movilidad de costos y aranceles

Desregulado

Sin actualización automática y con aumento en los costos

Alta inflación

Década ‘80

Década ‘90

Hoy

Los posibles factores del retraso

La segmentación de financiadores y prestadores

Personas de ingresos medios altos

Prepagas Obras sociales que compiten en la desregulación

Personas de ingresos medios bajos

Obras sociales que no compiten en la

desregulación

Prestadores de mayor complejidad y calidad Prestadores de menor complejidad e

inferior calidad

La segmentación de financiadores y prestadores

Personas de ingresos medios altos

Prepagas Obras sociales que compiten en la desregulación

Personas de ingresos medios bajos

Obras sociales que no compiten en la desregulación

Con prestadores que pertenecen a financiadores

Por ausencia de normas de calidad

Consiguen aranceles bajosPrestadores que NO pertenecen a financiadores

Le referencian precios

Estructura de mercado

Las consecuencias del retraso

La segmentación de financiadores y prestadores

Personas de ingresos medios altos

Prepagas Obras sociales que compiten en la desregulación

Personas de ingresos medios bajos

Obras sociales que no compiten en la

desregulación

Deterioro de la calidad médica

Mayor gasto de bolsillo

Mayor gasto de bolsillo

Hospitales públicos

Calidad médica deteriorada

Estructura demográfica Argentina 1970 – Proy. 2030

1970

2010

2030

Las personas en edad de trabajar activas en empleos formales quedan

cubiertas por las obras sociales de activos y la medicina prepaga.

Las personas en edad de trabajar inactivas o activas en empleos informales

por los hospitales públicos.

Las personas que se jubilan por el sistema nacional de previsión dejan de

estar afiliadas a las obras sociales de activos para pasar a estar cubiertas por

la obra social de los pasivos (PAMI).

La excepción son los jubilados del empleo público provincial y las fuerzas

armadas y fuerzas de seguridad, que son un porción minoritaria de la

población.

> La regla de cobertura establece que:

600 400 200 0 200 400 600

+ 80

70-74

60-64

50-54

40-44

30-34

20-24

10-14

0-4

Gru

po e

dad

Población (miles)

DISTRIBUCIÓN ETÁREA O.S. NACIONALES

1500 1000 500 0 500 1000 1500

+ 80

70-74

60-64

50-54

40-44

30-34

20-24

10-14

0-4

Gru

po d

e ed

ad

Población (miles)

DISTRIBUCIÓN ETÁREA HOSPITALES PUBLICOS

> Pirámides poblacionales

Obras sociales nacionales Población sin cobertura

La población de ancianos queda segmentada en PAMI

400 300 200 100 00 100 200 300 400

+ 80

70-74

60-64

50-54

40-44

30-34

20-24

10-14

0-4

Gru

po d

e eda

d

Población (miles)

DISTRIBUCIÓN ETÁREA INSSJ

> Pirámides poblacionales del PAMI

ESTA REGLA NO ES CONSISTENTE EN EL MEDIANO PLAZO!!

Frente a esta realidad…¿Qué podemos hacer?

> La regla para la personas en actividad

Cuando se jubilan, las personas quedan en su obra social de actividad

Las obras sociales tienen que empezar a hacer previsiones para cuando sus actuales afiliados se jubilen

> La regla para los actuales jubilados

Para dar consistencia actuarial, hay que fusionar de los actuales jubilados con los de la población joven: el sistema público de salud

Población de obras sociales Población sistema público de salud

Población de PAMI

• Transformar la relación antinómica público-privado en una relación armónica y articulada.

• Implementar políticas de recursos humanos incentivando la formación en enfermería y de las especialidades médicas críticas que están en escasez (neonatología, terapia intensiva, etc).

• Eliminar el atraso crónico que mantienen los aranceles prestacionales con respecto al costo de producir atención médica.

• Establecer mecanismos de actualización automática para los aranceles prestacionales para evitar que se repita el atraso arancelario.

• La dinámica demográfica.

Desafíos

Costa

Rica

Cuba

Canad

a

484

310

327

371

397

404

2.15

2

2.40

32.

692

2.82

42.

936

3.06

4

3.18

1

3.43

03.

451

3.56

0

3.62

8

3.72

73.

788

3.81

94.35

0

6.35

0

5.91

0

-

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

Estad

os U

nidos

Norue

ga

Dinam

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Franc

ia

Austri

a

Suecia

Aleman

ia

Holand

a

Bélgica

Reino

Unido

Japó

n

Finlan

diaIta

lia

N. Zela

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Españ

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Argen

tina

Chile

Brasil

Gasto total en salud per cápita (en dólares)

Austra

lia

Urugu

ay

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Año 2005

La sociedad debe definir:

• El estado de salud que necesita

• El estado de salud que puede alcanzar

• Sistema de salud que garantiza sus necesidades

• Cuánto está dispuesto a contribuir económicamente

Gracias !