PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS EN … · 2020-03-11 · epidemiológica y clínica, indagando sobre la presencia de síntomas de infección respiratoria y viajes recientes

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS EN INVESTIGACIÓN PROBABLES O CONFIRMADOS DE

COVID-19 EN ATENCIÓN PRIMARIA

EDICIÓN: 2 Fecha: 10/03/2020 Código: Página: 1 de 33

EN VIGOR: 10/03/2020 SUSTITUYE A: Procedimiento de actuación de fecha 05/03/2020

Gerencia Asistencial de Atención Primaria

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS EN INVESTIGACIÓN PROBABLES O CONFIRMADOS DE COVID-19 EN ATENCIÓN PRIMARIA Documento en revisión permanente en base a la evolución epidemiológica 10/03/2020






ÍNDICE:

1. OBJETO

2. ALCANCE

3. REFERENCIAS/ NORMATIVA

4. DEFINICIONES, TERMINOLOGÍA Y ABREVIATURAS

5. DESARROLLO

6. INFORMACIÓN ADICIONAL/ANEXOS

7. BIBLIOGRAFÍA

8. GESTIÓN DOCUMENTAL






1. OBJETO

El presente documento tiene por objeto normalizar las actuaciones a realizar, desde

Atención Primaria, ante los casos en investigación probables o confirmados de

COVID-19.

2. RESPONSABILIDAD DE APLICACIÓN Y ALCANCE

Aplicable en todo el ámbito de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid,

incluyendo tanto a los Equipos de Atención Primaria como al Servicio de Atención

Rural.

3. REFERENCIAS/ NORMATIVA

Las referencias del presente documento son los documentos que se están

publicando a través del Ministerio de Sanidad en relación con la situación

epidemiológica del COVID-19, por lo que están sujetos a las modificaciones o

adaptaciones que se requieran si éstas cambian.

- https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov

-China/home.htm

- “Procedimiento de actuación frente a casos de infección por el nuevo

coronavirus”

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCo

v-China/documentos/Procedimiento_COVID_19.pdf

- Documento Técnico Manejo domiciliario de casos en investigación probables

o confirmados de COVID-19. Ministerio de Sanidad. 27 de febrero 2020.

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/home.htm


https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Procedimiento_COVID_19.pdf








v-China/documentos/Manejo_domiciliario_de_COVID-19.pdf

- Manejo en AP de pacientes con COVID-19. Documento técnico. Ministerio de

Sanidad.https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasAc

tual/nCov-China/documentos/Manejo_primaria.pdf

4. DEFINICIONES, TERMINOLOGÍA Y ABREVIATURAS

Aislamiento preventivo: Situación aplicable al periodo de tiempo entre la

clasificación de caso en investigación hasta la obtención del resultado de la prueba.

Aislamiento por caso confirmado: Situación aplicable al periodo de tiempo entre

la confirmación de caso hasta la curación y restablecimiento de la situación clínica.

Aislamiento por contacto estrecho con caso confirmado: Situación aplicable a

los ciudadanos convivientes o con contacto estrecho de caso confirmado durante el

periodo de incubación, estimado en 14 días.

Caso en investigación: Situación temporal limitada a los resultados de las

pruebas diagnósticas de COVID-19. Ciudadano que presenta signos y síntomas en

base a los criterios definidos, con historial de estancia en zona de riesgo al que se

le solicita frotis orofaringeo.

Caso COVID-19: Ciudadanos con resultado positivo de la prueba de COVID-19.

Contacto estrecho COVID-19: Ciudadanos que han estado en relación estrecha

(conviviente, cuidadores, etc.) con un ciudadano diagnosticado de infección por

COVID-19.

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Manejo_domiciliario_de_COVID-19.pdf


https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Manejo_primaria.pdf







5. DESARROLLO

A continuación, se describen las actuaciones a realizar desde Atención Primaria,

dirigidas a los ciudadanos, para canalizar la asistencia hacia el recurso definido

como más eficiente.

Ante la situación epidemiológica relacionada con el COVID-19 se han ido adaptando

los procedimientos de actuación de forma que, desde el pasado 27 de febrero, se

ha activado el teléfono 900 102 112 para atender las dudas y consultas de los

ciudadanos relacionadas con el CORONAVIRUS. Se ha protocolizado la actuación

ante la llamada, de forma que se pueda ofrecer información y atender ante una

posible situación de enfermedad para lo que se ha elaborado un protocolo que

filtrará los criterios sintomáticos, derivando a los ciudadanos con riesgo o síntomas

a una atención sanitaria telefónica por parte de la Mesa de coordinación del SUMMA

112, para que se pueda hacer la valoración telefónica y actuar según situación.

A través de los sistemas alternativos de cita, se ha incorporado una

locución/mensajería, adaptándola al nuevo escenario para que, ante la demanda de

cita a Atención Primaria, se oriente al ciudadano a utilizar el servicio telefónico 900

102 112 para las dudas y consultas relacionadas con el Coronavirus. Además, se

incorpora en la locución que ante síntomas respiratorios han de contactar con el

centro de salud para una valoración telefónica.

Con estas medidas se pretende modular la demanda de los ciudadanos hacia

los centros de salud para una atención telefónica en vez de presencial.

En el centro de salud, se pondrán en marcha las recomendaciones planteadas en

el documento técnico “Manejo en AP de pacientes con COVID-19” del 28 de febrero

2020, del Ministerio de Sanidad.

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-

China/documentos/Manejo_primaria.pdf








Se reforzarán las medidas de prevención y protección descritas en el

documento


China/documentos/Procedimiento_COVID_19.pdf, (mascarilla, lavado de manos,

etc.) para la asistencia de los ciudadanos que acudan a demanda con criterios

sintomáticos susceptibles de ser clasificados como ‘caso en investigación’.

Demanda de asistencia sanitaria

El paciente podrá contactar con el centro de salud a través de:

- Citación de canales alternativos de cita.

- A través de contacto telefónico con la UAU. La UAU le indicará que, si su

solicitud de cita está relacionada con el CORONAVIRUS, se le recogerán

los datos para que un profesional sanitario se ponga en contacto

telefónico para su valoración, en cuanto sea posible.

- De forma presencial en la UAU. En general, a cualquier paciente que acuda

con sintomatología de infección respiratoria se le ofrecerá una mascarilla

quirúrgica. Si el paciente indica que su consulta está relacionada con la

situación de CORONAVIRUS, se avisará al personal sanitario indicando al

paciente la consulta donde se le atenderá.

Cada centro de salud habrá determinado la zona para realizar la atención

sanitaria ante esta situación, con el fin de evitar el contacto con otras

personas. Si la zona designada es una estancia, la puerta deberá estar

cerrada y solo accederá el personal esencial para la atención y cuidado del

paciente, pudiendo identificar la sala como acceso restringido. La zona

designada debe estar dotada de dispensadores con solución hidroalcohólica

para la higiene de manos.








En caso de acompañamiento por personal del centro, este profesional

llevará mascarilla quirúrgica. Si la situación lo permite, el paciente

permanecerá solo, sin acompañantes y se le ofrecerá solución

hidroalcohólica para la higiene de manos. En el supuesto de que sea

imprescindible que el paciente esté acompañado (dependiente, menor u otra

circunstancia) el acompañante necesitará una mascarilla quirúrgica.

Una vez allí, el personal sanitario completará la anamnesis para verificar que

el paciente cumple los criterios epidemiológicos y clínicos.

Se recomienda revisar el documento “Manejo en Atención Primaria de pacientes con

COVID-19.” Versión 28 de febrero, del Ministerio.

Actuación sanitaria ante la sospecha de infección por COVID-19.

1. Ciudadano que acude inicialmente al centro de salud:

A cualquier paciente que acude con sintomatología de infección respiratoria se le

ofrecerá una mascarilla quirúrgica. La valoración estará basada en la definición

epidemiológica y clínica, indagando sobre la presencia de síntomas de infección

respiratoria y viajes recientes o estancias en zonas de riesgo, o contacto con casos

de COVID-19 (fechas concretas, exposiciones de riesgo, etc.).

Si se cumplen los criterios epidemiológicos y clínicos definidos por la Dirección

General de Salud Pública (Anexo I), el ciudadano es considerado como ‘caso en

investigación’, por lo que se ha de registrar en AP Madrid con el código A77 con

el literal SOSPECHA DE INFECCIÓN POR CORONAVIRUS. El código A77

contiene diferentes literales, entre ellos el de VIRIASIS, habiéndose creado este

específico para concretar la condición de sospecha clínica existente en relación con

la situación epidemiológica actual. Este literal no está ligado a EDO.






Se ha creado un protocolo de registro denominado

, que está disponible en la LISTA DE

PROTOCOLOS (recordar marcar ‘Ver todos’ al ser un protocolo nuevo). Ver Anexo

II.

El personal sanitario del centro de salud realizará la toma de la muestra

mediante frotis orofaríngeo con el kit específico para virus. Se ha creado una

prueba específica en la plantilla de Laboratorio y dentro del Catálogo de

Microbiología de AP Madrid, para la solicitud de estas muestras. Se ha de

imprimir la petición de la prueba para acompañar la muestra al laboratorio donde

se va a analizar. Se recomienda rotular el tubo con los datos del paciente antes de

la recogida de la muestra, dado que no se puede poner etiqueta de código de

barras al no ser procesada en el hospital de referencia, en este momento.

Esta muestra ha de conservarse en nevera hasta su recogida por la mensajería

dispuesta por el Servicio de Salud Pública. Ver Anexo III.

Si el ciudadano está estable con síntomas leves, se le derivará a su domicilio en

situación de aislamiento preventivo hasta la obtención del resultado de la






prueba. Se le entregará impresa las recomendaciones de aislamiento en el domicilio

que están disponibles en el protocolo de registro de la sospecha de infección, como

en la Biblioteca de AP Madrid. Ver ANEXO IV.

Si no es posible la derivación al domicilio del paciente por su situación clínica, se

contactará con el SUMMA 112 (061) para traslado.

Se han establecido rutas de recogida de muestra que se activarán en el momento

de la recogida de la muestra.

Cada vez que se requiera recoger una muestra se contactará con el circuito

de mensajería. Esta recogida se activará por parte del centro de salud a través

del teléfono 91 377 52 42 (extensión 1), en horario de 8.30-19h de lunes a

jueves y viernes hasta las 15h, indicando en la llamada que es para la recogida de

‘muestras de coronavirus”. Fuera de ese horario para incidencias o recogidas de

muestras por el SAR se llamará al tfno. 628 917 774.

Inicialmente se dotará a los centros de salud de un stock mínimo de kits. La

reposición de los KIT utilizados se hará en el momento de la recogida de las

muestras por parte de la mensajería.

Para dimensionar las necesidades de Kits en relación con el consumo o dispositivos

asistenciales (SAR, consultorios, etc.) se podría contactar contactará, mediante

correo, con el Servicio de Farmacia de la Gerencia, [email protected]

Se está trabajando en la automatización de la inserción del resultado de la prueba

con el fin de tenerlo cuanto antes en la HCE del ciudadano:

- desde el Sistema de Alertas de Salud Pública se enviará a AP Madrid, la

información sobre el resultado de la prueba a través de un informe tipo ‘COVID-

19’ (creado específicamente para la notificación de estas alertas) en la carpeta de

INFORMES EXTERNOS. Sólo si el resultado fuese positivo, además se generará un

aviso a los profesionales sanitarios asignados (Médico de Familia/Pediatra y

Enfermera). Es necesario que ante la ausencia de profesionales se organice el

circuito para la revisión de estas alertas.

mailto:[email protected]






- Incorporando el resultado de la prueba en la orden clínica de laboratorio, aunque

no sea el hospital de referencia.

Tras la recogida de la muestra hasta tener conocimiento del resultado, si el

ciudadano está en su domicilio, se le realizará seguimiento telefónico, si

este resultado no se obtiene en el día.

El seguimiento telefónico se hará por parte de enfermería, para la valoración del

estado de salud, así como para la detección de los cambios que pudieran requerir

nueva asistencia, mientras perdura la situación de ‘caso en investigación’ con

síntomas leves. Se reforzarán las recomendaciones de protección y prevención en

el domicilio. Esta actividad será recogida en el protocolo específico de registro en la

HCE . Ver Anexo II.

Si el ciudadano identificado como ‘caso en investigación’ solicita la incapacidad

temporal, se podrá realizar sin necesidad de presencia en el centro de salud, en

principio como un proceso corto, creando el CIAP A77 y asociándolo al diagnóstico

CIE 10 relacionado con el COVID-19 que se han asociado en ITWEB/AP

Madrid, Z20.828.

Tras la asistencia de un caso en investigación en el centro de salud se aplicará el

procedimiento de limpieza de la sala definido.

2. Ciudadano que contacta telefónicamente con el centro de salud.

Si el contacto del ciudadano con el centro de salud ha sido telefónico, el profesional

sanitario le llamará para su valoración telefónica, en cuanto sea posible. Si

cumple criterios se contactará para la recogida de la muestra en el domicilio del






paciente. Se creará el episodio A77 y se registrará la actividad asistencial en el

protocolo de SOSPECHA INFECCION CORONAVIRUS.

Desde la clasificación del paciente como “caso en investigación” hasta que nos

comunican el resultado de la muestra que recoge el SUMMA 112, el ciudadano está

en situación de aislamiento preventivo, tal y como se ha indicado anteriormente. Si

el resultado se demorase más de 24h deberá incluirse en el seguimiento telefónico,

registrándolo en el protocolo COVID-19 SEGUIMIENTO que se seleccionará desde la

LISTA DE PROTOCOLOS. Ver Anexo II. Se le informará telefónicamente de las

recomendaciones de aislamiento preventivo y del plan de seguimiento.

3. Ciudadano que contacta inicialmente con el SUMMA 112:

Existe la posibilidad de que el ciudadano haya contactado inicialmente a través del

SUMMA 112 y que haya sido este quien haya verificado el cumplimiento de

criterios, habiéndole indicado el aislamiento preventivo en el domicilio si su

condición clínica así lo permite y activado la toma de la muestra.

El circuito de comunicación para que Atención Primaria pueda incluir a estos

pacientes en seguimiento telefónico por enfermería, desde que el SUMMA 112

recoge la muestra, se realizará mediante la inserción de la información del Sistema

de Alertas a AP Madrid a través del TIPO DE INFORME ‘COVID-19’ en el módulo de

INFORMES EXTERNOS, con el literal ‘Caso en investigación’. Mientras se realiza la

integración con el sistema de alertas de Salud Pública, se transmitirá dicha

información específicamente a cada centro de salud/profesional y a cada SAR en el

caso de fines de semana y festivos.

Está prevista la integración del resultado de la prueba, que se mostrará en AP

Madrid en el módulo de INFORMES EXTERNOS, como informe tipo COVID-19 con el

literal “Resultado COVID-19 positivo” o “Resultado COVID-19 negativo”. Cuando

sea positivo, además, se generará un aviso a sus profesionales de referencia

(circuito actual de ALERTAS integradas en AP Madrid). También se está abordando






la inserción del resultado de la prueba directamente en la orden clínica, aunque el

laboratorio no sea el de referencia.

4. Ciudadano que acude inicialmente al hospital:

Ante la situación de alta hospitalaria de un paciente que esté diagnosticado como

caso confirmado por COVID-19 o caso en investigación con recogida de muestra

realizada en el hospital pendiente de resultado, también se pondrá en marcha el

seguimiento telefónico por parte de Atención Primaria. Estos pacientes podrán

haber estado hospitalizados o bien provenir del Servicio de Urgencias.

La comunicación del alta será a través del circuito actual de ALERTAS que

cada hospital tiene establecido con el centro de salud, incorporando en la

comunicación a la Dirección Asistencial. Se ha reforzado que ante el alta de un

paciente vinculado con esta situación epidemiológica se realice por parte del

hospital, siempre que sea posible, el correspondiente informe de alta de

hospitalización o alta de urgencias y el de Continuidad de cuidados de enfermería al

alta, para que se pueda iniciar el procedimiento de Seguimiento al Alta que ya está

contemplado en nuestra actividad asistencial. Ver Anexo V.

Actuación ante aislamiento preventivo y resultado negativo de la

prueba

Cuando desde Salud Pública se informe al ciudadano del resultado negativo o desde

el sistema de alertas de Salud Pública se reciba el informe tipo ‘COVID-19’ (creado

específicamente para la notificación de estas alertas) en la carpeta de INFORMES

EXTERNOS, la situación de aislamiento preventivo del ciudadano habrá finalizado,

así como el seguimiento telefónico que se le estuviera realizando, valorando la

situación de IT si la tuviera. Se podrá cerrar el episodio A77 o cambiar el literal

vinculado a CORONAVIRUS si el resultado de la primera muestra es negativo,

registrando en el protocolo COVID-19 SEGUIMIENTO, la fecha de finalización del

aislamiento preventivo.






Actuación ante el caso confirmado de infección por COVID-19.

Ante un resultado positivo se iniciará el procedimiento de actuación ante la

condición de caso confirmado, informando al paciente. Además, el resultado de

la prueba se enviará online desde la aplicación de ALERTAS de Salud Pública al

módulo de INFORMES EXTERNOS de AP Madrid, generando un aviso a los

profesionales asignados. Ante la ausencia de algún profesional se deberá garantizar

la existencia de un circuito de revisión de INFORMES TIPO COVID-19, así como la

revisión de las órdenes clínicas pendientes de ver, focalizando en la prueba del

exudado orofaringeo, ya que se está abordando la inserción desde el laboratorio,

aunque este no sea el de referencia, por ahora.

Se codificará el EPISODIO CIAP A77.01 INFECCIÓN POR COVID-19, en el caso de

no tener el episodio A77 de sospecha de infección por COVID-19.

En este momento, se le incluirá en el seguimiento telefónico ante caso

confirmado, reevaluándose su estado clínico y siempre y cuando el entorno

domiciliario sea adecuado para la atención sanitaria del enfermo y se cumplan unos

requisitos mínimos (ver “Manejo domiciliario de casos en investigación, probables o

confirmados de COVID-19” de 27 de febrero 2020, Ministerio de Sanidad).

Si no es posible la permanencia del paciente en el domicilio por su situación clínica

o porque el domicilio no reúna las características de idoneidad para su aislamiento,

se contactará con el SUMMA 112 (061), para traslado.

A aquellos ciudadanos con resultado positivo que soliciten la incapacidad transitoria

(IT) se les realizará, sobre el EPISODIO CIAP A77.01, la baja laboral como proceso

corto asociándolo al CIE 10 B34.2

Se hará seguimiento telefónico de su situación de IT a los siete días, dada la

situación de aislamiento domiciliario del paciente, de forma que no se emita el alta

por incomparecencia.






El seguimiento telefónico de los casos será realizado una vez al día por enfermería

para valoración integral de su situación clínica y su comorbilidad. Se le indicará al

paciente la medición de la temperatura corporal dos veces al día. Se recogerá si ha

tenido fiebre y se le dará información sobre la identificación de exacerbación de los

síntomas y signos.

Si el ciudadano presenta síntomas leves este seguimiento telefónico diario se

mantendrá hasta la finalización del periodo de enfermedad, pudiendo ajustar la

asistencia telefónica a la situación clínica.

Durante los fines de semana y festivos, si se precisase, el seguimiento telefónico se

haría:

- Por el SUMMA 112 en la zona urbana. Se citará en una agenda específica

denominada COVID-19: SGTO TELEFONICO SUMMA, desde los centros de

salud para la derivación del seguimiento telefónico. Este circuito tendrá la

misma estructura organizativa que el circuito actual de Atención Continuada.

- Por la enfermera del Servicio de Atención Rural (SAR), en la zona rural

dejando la actividad telefónica citada (ACTO TEL), como es habitual ante la

necesidad de continuidad asistencial.

Se insistirá en que ante cambio de su situación clínica ha de contactar con el centro

de salud en el horario de apertura de este y con el SUMMA 112 cuando el centro de

salud esté cerrado. Se vigilará la situación de los convivientes, en caso de que






hubiera en el domicilio, o personas que realicen atención al paciente, para la

detección precoz de casos secundarios.

Se considera que una vez que desaparecen los síntomas, se requiere la toma de

dos muestras de frotis orofaríngeo separadas 48 horas. Si ambas tienen resultado

negativo se indica el fin de la enfermedad. Ver más adelante la asistencia en

domicilio con recurso específico.

La asistencia telefónica realizada se registrará en la HCE del ciudadano. Se ha

creado el Plan Personal ATENCION AL PACIENTE COVID-19 que se activará al

registrar el episodio CIAP A77.01; el Plan personal contienen el PROTOCOLO

COVID-19 SEGUIMIENTO para el registro de esta actividad diaria. Ver Anexo II.

Activación del recurso específico de atención en domicilio.

Si ante el seguimiento telefónico realizado por la enfermera se detectaran signos o

síntomas susceptibles de empeoramiento de la situación del paciente, o bien porque

el ciudadano contactara telefónicamente por cambios en su estado clínico, se

activará el recurso específico de atención en domicilio puesto en marcha en

Atención Primaria para la cobertura asistencial de esta situación, que estará

operativo de lunes a viernes en horario de apertura de los centros de salud.

En este momento están activas dos unidades, una ubicada en la sede de la DA

Noroeste que cubrirá la DA Noroeste, DA Norte y DA Este, y otra en la sede de la

DA Centro que cubrirá el resto del territorio. Cualquier ampliación de recursos que

se vayan realizando, se notificará de forma expresa.






Los teléfonos de contacto son:

Ámbito actuación de las unidades de

SOPORTE DE ATENCIÓN DOMICILIARIA

TELEFÓNO

DA NOROESTE, NORTE Y ESTE 629214497

DA CENTRO, SURESTE, SUR, OESTE 609158106

*Si se incrementasen estos recursos se notificará a todos los centros de salud.

Se contactará con los profesionales que llevarán a cabo estas visitas llamando al

número de móvil que tendrán operativo estos equipos. Fuera de este horario, fines

de semana y festivos (incluido en los centros con los SAR) la visita domiciliaria la

realizará el SUMMA 112 (la llamada ha de realizarse al 061). Ver Anexo VI.

Este recurso de atención domiciliaria dispondrá de una agenda específica donde

registrarán la actividad que se le derive. También podrán dejarse citada la visita

domiciliaria de seguimiento, si fuese preciso.

Asimismo, podrán ser activados por el SUMMA 112 si el ciudadano ha contactado

directamente con este servicio en horario de apertura del centro de salud, siempre

que la situación clínica lo permita.

Contarán, además del teléfono móvil señalado con anterioridad, con una Tablet con

3G-4G que les permitirá la movilidad asistencial que requiere la atención

domiciliaria y la conexión con la organización (SUMMA 112 -061-, centros de salud,

Dirección asistencial). Esto también nos permitirá que la composición de

profesionales de cada equipo se pueda adaptar a cada una de las necesidades de

atención con las que nos podemos encontrar y que la composición de los 4 equipos

iniciales sea flexible, pues en caso de estar operativo el equipo con enfermera y

conductor, sería posible la conexión telefónica con el médico de familia en el centro

de salud.






Una vez que se les haya notificado la necesidad de valoración en el domicilio,

contactarán telefónicamente con el paciente o cuidador/a para una

valoración de la situación, de forma que se pueda concertar con el paciente la

visita ese día. Si la valoración revelara la necesidad de atención no demorable, se

activará al SUMMA 112 (061).

Tras la visita domiciliaria se establecerán las nuevas pautas de seguimiento del

paciente:

- Ante cambios relevantes de la situación clínica del paciente que denoten

gravedad o urgencia se activará al SUMMA 112 para traslado al hospital.

- Ante cambios de la situación clínica del paciente que no requieran

hospitalización, se establecerá un seguimiento presencial en domicilio diario,

así como consulta telefónica de seguimiento programada para el turno

contrario de la visita domiciliaria, en función de dicha situación.

- Ante cambios no relevantes que no requieran seguimiento domiciliario se

mantendrá el seguimiento telefónico diario por su enfermera.

Para llevar a cabo la correcta comunicación del seguimiento de estos pacientes se

requiere que en el centro de salud se identifiquen los referentes para la canalización

de estas comunicaciones (referente COVID-19 del centro, profesionales de

referencia por turno), en caso de ser necesario.

ACTUACION ANTE CONTACTO

Los miembros de la familia, convivientes, personas encargadas del cuidado que

componen el núcleo cercano de un ciudadano diagnosticado como ‘caso

confirmado’, se deben identificar como ‘contacto’ según lo definido en el

“Procedimiento de actuación frente a casos por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2”


China/documentos/Procedimiento_COVID_19.pdf








Al ciudadano identificado como ‘contacto’, se le informará de que ante la aparición

de cualquier síntoma contacte telefónicamente con el centro de salud para su

valoración. Salud Pública podrían indicar la necesidad de seguimiento telefónico

activo. No se recomienda la recogida de muestra de rutina para los contactos. Se

informará sobre las precauciones de higiene respiratorio y lavado de manos, así

como la limitación de actividades sociales y movimientos no esenciales, incluidas la

aplicación de medidas de cuarentena si Salud Publica así lo considera.

Se realizará el registro de ‘contacto’ en la HCE del ciudadano con el código CIAP

A23.19, CONTACTO COVID-19.

En el caso de requerir una baja laboral, se tendrá que asociar el código CIAP

A23.19 al código CIE 10, Z20.828

Referente de COVID-19 en el centro de salud

En todos los centros de salud se deberá designar, al menos, a un referente de

COVID-19 que se encargará, entre otras funciones, de la formación e información

al resto de los profesionales y actualizar las novedades que se vayan generando.

Por otro lado, supervisará las necesidades de material, cartelería, suministros

necesarios y de EPIs en su centro.

Podría ser el referente o interlocutor para comunicarse con otros dispositivos

(SUMMA 112, Residencias socio sanitarias, Hospitales, equipos de atención

específico domiciliario, etc) para el seguimiento de pacientes con COVID-19.






6. CONCLUSIONES, SÍNTESIS

El presente documento recoge el seguimiento en Atención Primaria de los

ciudadanos que pudieran requerir asistencia por signos y síntomas

definidos en los criterios establecidos como casos susceptibles de COVID-

19, así como el seguimiento telefónico de los casos en investigación, casos

confirmados (telefónico o domiciliario) y seguimiento de contactos.

Además, describe el circuito de activación del recurso de atención

domiciliaria de Atención Primaria para el seguimiento en el domicilio de

aquellos pacientes en aislamiento cuya situación clínica pudiera requerirlo.






7. INFORMACIÓN ADICIONAL/ ANEXOS

ANEXO I. Criterios de inclusión de caso en investigación para

pacientes que contactan con Atención Primaria. Dirección General

de Salud Pública.

CRITERIOS DE CASO EN INVESTIGACIÓN:

Cualquier persona con un cuadro clínico compatible con infección respiratoria aguda

de inicio súbito de cualquiera de los siguientes síntomas: tos, fiebre, disnea de

cualquier gravedad (tener en cuenta como orientación diagnostica le inicio de

cuadro clínico la presencia mialgias y astenia)

Y

En los 14 días previos al inicio de los síntomas cumple cualquiera de los siguientes

criterios epidemiológicos:

Historia de viaje a áreas con evidencia de transmisión comunitaria. Las áreas

consideradas actualmente se pueden consultar en el siguiente enlace:


China/areas.htm

Exposición o contacto en e l ámbito de la Comunidad de Madrid con alguno

de los siguientes colectivos:

Torrejón tener en cuenta: visita a centros de mayores, culturales,

asociaciones de baile, etc., actos religiosos (iglesias de cualquier tipo...)

Valdemoro, valorar especialmente asistencia a centro de mayores. Contactos

con enfermos de este municipio.

Asistir iglesias evangélicas de cualquier tipo. Iglesia evangélica de Alcorcón.

Asistencia a actos multitudinarios.

Profesionales sanitarios que atienden a casos

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/areas.htm

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/areas.htm






Relación con residencias de ancianos y/o centros de día.

Historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado.

Actuación: Seguir el siguiente algoritmo: Si cumple los criterios clínicos y

clínicos y alguno de los epidemiológicos:

RECOGIDAS: Se van a establecer 6 rutas para la recogida de las muestras a partir

de las 15 de la tarde en aquellos centros desde donde se haya avisado a los

siguientes teléfonos:

- DE LUNES A JUEVES DE 8:30 A 19:00 HORAS, Contacto 91 377 52 42

(EXTENSIÓN 1)

- VIERNES de 8.30 a 15 HORAS, Contacto 377 52 42 (a partir de esa hora

en los centros que no tengan SAR, la toma de muestra se hará por el

SUMMA 112 en el domicilio del paciente).

- FINES DE SEMANA Y FESTIVOS (afecta a los centros de salud con SAR),

contacto 628 917 774

Cumple criterio de caso en

investigación

Toma de muestra para PCR

Llamar transporte






ANEXO II. Registro de la atención en AP Madrid.

CODIFICACIÓN CIAP: Palabra clave Coronavirus

PROTOCOLO: COVID-19 SOSPECHA DE INFECCIÓN POR CORONAVIRUS.

Este protocolo puede ser seleccionado de la LISTA DE PROTOCOLOS antes de la

codificación del episodio para realizar la valoración, dado que desde el protocolo

puede crearse el episodio requerido. Recordar marcar ‘Ver Todos’ en la selección

del protocolo, al ser un protocolo nuevo.






PLAN PERSONAL ANTE SITUACIÓN DE INFECCIÓN POR CORONAVIRUS.

Se ha creado el Plan Personal ATENCIÓN AL PACIENTE COVID-19, que se activará

mediante el código CIAP A77.01. Contiene el protocolo denominado, COVID-19

SEGUIMIENTO. Este protocolo será el mismo que se utilizará si se precisa

seguimiento en los casos en investigación con aislamiento preventivo. Permite la

codificación del EPISODIO desde dentro del Protocolo.

Protocolo.






ANEXO III. Procedimiento de recogida de frotis orofaríngeo.

RECOMENDACIONES Y PRECAUCIONES:

Este producto es sólo para diagnóstico in vitro.

Las características macroscópicas del medio de transporte son color anaranjado

transparente. Si el medio presenta turbidez o una coloración amarilla o rosa intensa

no debe ser utilizado.

Comprobar que el sobre que contiene el escobillón está íntegro para asegurar su

esterilidad. Una vez realizada la toma de muestras manejar el material como

infeccioso.

ESTABILIDAD Y CONSERVACIÓN:

Conservar a temperatura ambiente. No utilizar después de la fecha de caducidad.

TOMA DE MUESTRAS:

Se sujeta la lengua del paciente con el depresor lingual y

se frota con firmeza la pared posterior de la garganta

(orofaringe) con el hisopo de algodón seco y estéril (al

frotar obtenemos células infectadas con el virus); se

debe tener cuidado de no tocar la epiglotis para no

provocar el vómito en el paciente

Se debe rotular el envase previamente a la recogida de la muestra para reducir la

manipulación.






El hisopo se introduce en el tubo del ensayo, la parte del hisopo que contiene la

muestra se mantiene dentro del tubo, el resto se corta teniendo la precaución de no

rozar con los dedos los bordes del tubo.

Cerrar el tubo herméticamente.

Para ver la forma de actuación hacer click aquí: https://youtu.be/v8znJnDSErQ

Recordar que, en estos momentos, esta muestra no debe etiquetarse con códigos

de barras al ser una muestra que se procesará en el hospital que se defina. Cuando

se incluya como prueba mapeada con el hospital, se informará del cambio. Se ha de

generar la orden clínica en AP Madrid, desde el catálogo de Microbiología, donde se

ha creado la prueba específica (Ex.orofaríngeo COVID-19). Se imprimirá la solicitud

que se enviará con la muestra.

https://www.youtube.com/watch?v=v8znJnDSErQ&feature=youtu.be






ANEXO IV. Recomendaciones de aislamiento en el domicilio y plan de

seguimiento para el paciente.

¿QUE TENGO QUE HACER SI ESTOY EN AISLAMIENTO PREVENTIVO? Deberá permanecer preferiblemente en una estancia o habitación de uso

individual o, en caso de que esto no sea posible, en un lugar en el que se pueda

garantizar una distancia mínima de 2 metros con el resto de los convivientes. La puerta de la habitación deberá permanecer cerrada. En caso de que

sea imprescindible ir a las zonas comunes del domicilio deberá utilizar mascarilla

quirúrgica y realizar higiene de manos al salir de la habitación. Se mantendrán

bien ventiladas las zonas comunes. La estancia o habitación deberá tener una ventilación adecuada directa a

la calle. No deben existir corrientes forzadas de aire provenientes de sistemas de

calor o refrigeración. Deberá disponer de un baño para uso exclusivo, o en su defecto, deberá

ser limpiado con lejía doméstica tras cada uso que haga el paciente. Debe lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón, especialmente

después de toser o estornudar o manipular pañuelos que haya usado para cubrirse

al toser. También puede utilizar soluciones hidroalcohólicas si las tuviera

disponibles. Sería importante que pudiese disponer de un intercomunicador (como los

utilizados para la vigilancia de los bebés) para comunicarse con los familiares, sin

necesidad de salir de la habitación. También se puede hacer a través del móvil. En el interior de la estancia o habitación deberá colocarse un cubo de

basura, con tapa de apertura de pedal, y en su interior una bolsa de plástico

que cierre herméticamente para los residuos. Se recomienda disponer utensilios de aseo de uso individual y de

productos para la higiene de manos como jabón o solución hidroalcohólica. Las toallas deberán cambiarse periódicamente siempre que se encuentren

húmedas. Deberá seguir en todo momento las medidas de higiene respiratoria:

cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con pañuelos desechables o el codo

flexionado, lavándose las manos inmediatamente después. No deberá recibir visitas durante el periodo de aislamiento. Se recomienda disponer de un registro de entrada y salida diario de

personas que accedan a la habitación. Todos los convivientes deben lavarse las manos con agua y jabón o

solución hidroalcohólica después de cualquier contacto con el enfermo o su

entorno inmediato. En el caso de una madre lactante, deberá llevar una mascarilla cuando

esté cerca de su bebé y realizar una cuidadosa higiene de manos antes del contacto

cercano con el bebé.






¿QUE TENGO QUE HACER SI SOY CUIDADOR DE UN PACIENTE

EN AISLAMIENTO PREVENTIVO? Se ha de procurar que sea una única persona la que proporcione atención al

paciente:

El paciente llevará una mascarilla quirúrgica mientras el cuidador

permanezca cerca de él.

La persona que realice los cuidados no debe tener factores de riesgo de

complicaciones para el COVID-19: enfermedades crónicas cardíacas, pulmonares,

renales, inmunodepresión, diabetes o embarazo.

Deberá extremar las medidas de precaución cada vez que entre en

contacto con el caso o con sus fluidos (sangre, heces, orina, vómitos, saliva…) para

lo cual deberá llevar idealmente:

o Mascarilla quirúrgica. No hay que tocar ni manipular la mascarilla

mientras se lleve puesta. Si se moja o se mancha de secreciones, se

cambiará de inmediato. Se desechará después de su uso en un contenedor

de residuos con tapa y se realizará higiene de manos.

o Guantes desechables. Se utilizarán para cualquier contacto con las

secreciones del enfermo y tras su uso se desecharán y se lavará

inmediatamente las manos.

¿QUE TENGO QUE HACER CON LOS RESIDUOS EN EL DOMICILIO?

Lavar la ropa de cama, toallas, etc. de las personas enfermas con

jabones o detergentes habituales a 60-90 °C y dejar que se seque completamente.

Esta ropa deberá colocarse en una bolsa con cierre hermético hasta el momento de

lavarla. Evitar sacudir la ropa antes de lavarla.

El material desechable utilizado por la persona enferma y sus cuidadores

(guantes, pañuelos, mascarillas), el EPI del personal sanitario (excepto gafas y

mascarilla) y cualquier otro residuo del paciente, se eliminará en el cubo de

basura dispuesto en la habitación, preferiblemente con tapa y pedal de

apertura. La bolsa de plástico debe tener cierre hermético y cerrarse antes de

sacarse de la habitación.

La bolsa con los residuos podrá descartarse con el resto de los residuos

domésticos siempre que estén introducidos en una bolsa cerrada herméticamente.

Los cubiertos, vasos, platos y demás utensilios reutilizables se lavarán

con agua caliente y jabón o preferiblemente en el lavavajillas.

Tras el contacto con los residuos siempre se deberá realizar higiene de

manos.

¿CÓMO TENGO QUE LIMPIAR LAS SUPERFICIES DE LA VIVIENDA?

Las superficies que se tocan con frecuencia (mesitas de noche, somieres,

muebles del dormitorio), las superficies del baño y el inodoro deberán ser

limpiadas con material desechable y desinfectadas diariamente con un

desinfectante doméstico que contenga lejía a una dilución 1:100 (1 parte de lejía y

99 partes de agua) preparado el mismo día que se va a utilizar.






La persona encargada de la limpieza deberá protegerse con mascarilla y

guantes.

Tras realizar la limpieza se deberá realizar higiene de manos.

¿CÚANTO DURA EL AISLAMIENTO? Tras la resolución de los síntomas se recomienda realizar dos tomas de

muestras con una separación mínima de 48 horas de la orofaringe y su envío

al laboratorio según el procedimiento descrito para envío de muestras.

Una vez obtenidos los resultados, y tras dos muestras seguidas negativas de

un caso confirmado, se valorará la finalización del aislamiento

conjuntamente con las autoridades de salud pública de la comunidad autónoma

correspondiente. Según el resultado de dicha valoración, se informará al caso y

sus convivientes sobre la finalización del aislamiento.

Se continuará la asistencia sanitaria si el paciente la precisara.

¿QUÉ HAGO SI EMPEORO? Si las condiciones clínicas empeoraran o las situaciones en el domicilio

hicieran insostenible el correcto manejo clínico a juicio del equipo sanitario,

se contactará con el SUMMA 112 para su derivación al hospital.

Se recomienda que el paciente vaya sin acompañantes en la

ambulancia. En el supuesto de que sea imprescindible que el paciente esté

acompañado (dependiente, menor u otra circunstancia) el acompañante necesitará

una mascarilla quirúrgica.

 






ANEXO V. Circuito de notificación de las altas hospitalarias.






ANEXO VI. Seguimiento de pacientes aislados en domicilio por COVID-19.






8. BIBLIOGRAFÍA

- https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov

-China/home.htm

- “Procedimiento de actuación frente a casos de infección por el nuevo

coronavirus”


v-China/documentos/Procedimiento_COVID_19.pdf

- Documento Técnico Manejo domiciliario de casos en investigación probables

o confirmados de COVID-19. Ministerio de Sanidad. 27 de febrero 2020.


v-China/documentos/Manejo_domiciliario_de_COVID-19.pdf

- Manejo en AP de pacientes con COVID-19. Documento técnico. Ministerio de

Sanidad.https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasAc

tual/nCov-China/documentos/Manejo_primaria.pdf














9. GESTIÓN DOCUMENTAL DEL DOCUMENTO

CÓDIGO

VERSIÓN 2

MATERIA Procedimiento asistencial

SUBMATERIA

TÍTULO PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS EN INVESTIGACIÓN PROBABLES

O CONFIRMADOS DE COVID-19 EN ATENCIÓN PRIMARIA

COORDINACIÓN Montserrat Hernández Pascual

GRUPO DE

TRABAJO/AUTORES

Marta Sánchez-Celaya del Pozo

Montserrat Hernández Pascual

Jesús Vázquez Castro

Cristina Jiménez Domínguez

Manuel Martínez Vidal

Mª Luisa Tello García

Antonio Díaz Holgado

REVISORES Marta Sánchez-Celaya del Pozo

Montserrat Hernández Pascual

Jesús Vázquez Castro

Cristina Jiménez Domínguez

Manuel Martínez Vidal

Mª Luisa Tello García

APROBADO POR Gerencia Asistencial de Atención Primaria

EMISOR Gerencia Asistencial de Atención Primaria

DESTINATARIO Direcciones Asistenciales y centros de salud

DISTRIBUCIÓN Correo corporativo e Intranet

EN VIGOR DESDE

TIPO DOCUMENTAL Procedimiento normalizado de trabajo

Cómo nombrar el

documento

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS EN INVESTIGACIÓN

PROBABLES O CONFIRMADOS DE COVID-19 EN ATENCIÓN PRIMARIA






VERSIÓN FECHA MODIFICACIONES REALIZADAS

2 10/03/2020 Actualización de los circuitos implicados en el

procedimiento

Documents

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS EN … · 2020-03-11 · epidemiológica y clínica, indagando sobre la presencia de síntomas de infección respiratoria y viajes recientes