PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PARTE II

Dr. Jorge A. Rivera P.

Jefe de Residentes

Medicina Interna

Enero 2016

Puntos a tratar

• Realización de Punción lumbar

• Colocación de sonda nasogástrica

• Colocación sonda urinaria

PUNCIÓN LUMBAR

• Requiere adecuada evaluación neurológica del paciente previa.

• Corning 1885 punciona el espacio subaracnoideo para inducir anestesia con cocaína.

• Quincke primero en remover LCR para su estudio y uso de estilete. Estudia proteínas, glucosa y celularidad. Utilización de manómetro para medición de presión.

• Dandy 1919 introducción de aire para evaluación de estructuras anatómicas y cambios patológicos.

INDICACIONES

• Reducción de las mismas por medio de técnicas de imagen. (menos invasivo)

• Principal indicación: sospecha de infección SNC (excepto absceso cerebral).

• Hemorragia subaracnoidea espontánea sospechada.

• Convulsiones inexplicadas, quimioterapias, medios de contraste.

• HII (pseudotumor cerebri)

CONTRAINDICACIONES

• Infección en el área de punción

• Lesión ocupativa que aumente la PIC

• Absceso cerebral

• Coagulopatías / trombocitopenia severa

EQUIPO

PROCEDIMIENTO

MEDICIÓN DE PRESIÓN DE APERTURA

Presión de apertura: 7-20 cmH2O. Obesos >25 cmH2O.

PUNCIÓN LUMBAR GUIADA

COMPLICACIONES

• Cefalea post punción lumbar

• Infección

• Herniación

• Dolor lumbar y Síntomas radiculares

• Hemorragia espinal epidural

SONDA NASOGÁSTRICA

• Descompresión gástrica

• Reducción de incidencia y riesgo de vómito

• Ileo prolongado

• Administración de medicamentos o contrastes en pacientes con imposibilidad de deglución

CONTRAINDICACIONES

• Trauma facial

• Fractura de cráneo

• Coagulopatía

• Historia de bypass gástrico o banda gástrica

• Lesión esofágica

EQUIPO NECESARIO

COMPLICACIONES

• Hemorragia

• Colocación intracraneal

• Colocación pulmonar

• Neumotórax

• Vómitos

• Perforación

• Sinusitis

• Aspiración