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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN ODONTOPEDIATRICA DURANTE LA
PANDEMIA COVID-19
AUTORA:
RONQUILLO MATAMOROS CONNIE LISETTE
TUTOR:
Dra. LALY VIVIANA CEDEÑO SANCHEZ PhD
GUAYAQUIL, OCTUBRE, 2021
Ecuador
ii
Certificación de Aprobación
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Otto Vicente Campos Mancero. Mgs.
Decano
………………………………………
Dra. Maria Gabriela Maridueña León. Esp. Gestor de Titulación
iii
Aprobación del Tutor
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
“PROCEDIMIENTOS DE ATENCION ODONTOPEDIATRICA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19”,
presentado por la Srta. Connie Lissette Ronquillo Matamoros, del cual he sido su tutor/a,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil octubre del 2021.
…………………………….
Dra. Laly Viviana Cedeño Sánchez PhD
CC: 0917088742
iv
Declaración De Autoría De La Investigación
Yo, CONNIE LISETTE RONQUILLO MATAMOROS, con cédula de identidad
N°0932249105., declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, octubre del 2021
Connie Lissette Ronquillo Matamoros
CC 0932249105
v
Dedicatoria
Dedico este trabajo a, Dios, a mi Madre Martha Gloria Matamoros Ypertty, mi Padre
John Guillermo Ronquillo Torres, Mis Hermanos John y Karen Ronquillo Matamoros, Mis
Abuelos Matilde Torres Alvarado, Alejandro Matamoros Morla, Olga Ypertty Quinto.
vi
Agradecimiento
Agradezco a Dios por haberme brindado la oportunidad de estudiar esta hermosa
carrera; A mis padres por siempre apoyarme, creer y confiar en todo lo que me eh
propuesto, A mis hermanos por siempre darme palabras de aliento; A mis abuelos que han
sido fuente de inspiración y fortaleza en mi vida. A mi tía Jenny por haberme impulsado a
seguir esta carrera.
A mis compañeros que durante todo este proceso nos hemos apoyado a seguir ante
cualquier dificultad que se nos haya presentado y a los docentes que han podido compartir
todos sus conocimientos a lo largo de todos estos años.
vii
Cesión de Derechos de Autor
Dr. Otto Vicente Campos Mancero. Mgs.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo PROCEDIMIENTOS DE ATENCION
ODONTOPEDIATRICA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19, realizado como requisito previo para
la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, octubre del 2021
Connie Lissette Ronquillo Matamoros
CC: 0932249105
viii
INDICE Certificación de Aprobación ........................................................................................ii
Aprobación del Tutor ................................................................................................. iii
Declaración De Autoría De La Investigación.............................................................. iv
Dedicatoria ................................................................................................................ v
Agradecimiento ......................................................................................................... vi
Cesión de Derechos de Autor ................................................................................... vii
Índice de tablas ........................................................................................................ xii
Índice de figuras ...................................................................................................... xiii
Introducción ............................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 4
El Problema ............................................................................................................... 4
Planteamiento del Problema .................................................................................. 4
Delimitación del problema ..................................................................................... 5
Formulación del problema ................................................................................................. 5
Preguntas de investigación ................................................................................................ 5
Justificación ............................................................................................................... 6
Objetivos ................................................................................................................... 7
Objetivo general .................................................................................................... 7
Objetivos específicos ............................................................................................. 7
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 8
Marco Teórico ........................................................................................................... 8
Antecedentes ........................................................................................................ 8
ix
Definición de COVID 19 ....................................................................................... 10
Estructura Viral y Patogénesis ............................................................................. 11
Comportamiento del COVID 19 en niños ............................................................. 12
Manifestaciones Clínicas ..................................................................................... 14
Clasificación de gravedad de COVID 19 en niños ............................................... 15
Bioseguridad en Odontología Durante la Pandemia de COVID 19 .......................... 19
La transmisión del COVID en Consulta dental ..................................................... 20
La Bioseguridad ................................................................................................................ 21
Lavado de manos ............................................................................................................. 21
Equipo de protección personal ........................................................................................ 22
Las Mascarillas ................................................................................................................. 24
Protección Ocular ............................................................................................................. 25
Consideraciones de uso de EPP ......................................................................... 25
Orden de colocación de Equipo Personal de Protección ................................................. 25
Orden de retiro de barreras ............................................................................................. 26
¿Cómo realizar un retiro adecuado de guantes? ............................................................. 26
Retiro de protección ocular/facial y mascarilla ............................................................... 27
Desinfección y esterilización ................................................................................ 27
Desinfectantes activos contra SARS-CoV-2 ...................................................................... 27
Uso de desinfectantes de acuerdo con las superficies .................................................... 28
Tele odontología y su uso en odontopediatría durante la pandemia del SARS-Cov2
........................................................................................................................................... 29
Método Sincrónico ............................................................................................... 30
1 paso: Pre-Consulta Virtual ............................................................................................ 30
2 paso: Consulta Virtual ................................................................................................... 31
3 paso: Post-consulta virtual ............................................................................................ 31
Método Asincrónico ............................................................................................. 32
x
1 paso: Pre-Consulta Virtual ............................................................................................ 32
2 paso: Consulta Virtual ................................................................................................... 32
3 paso: Post-consulta virtual ............................................................................................ 33
Consulta virtual Mixta .......................................................................................... 33
Emergencia y Urgencia Odontológicas en odontopediatría durante pandemia COVID
19........................................................................................................................................ 33
Protocolo de una Urgencia Odontológica en odontopediatría durante la pandemia
de COVID 19 ................................................................................................................... 34
Antes del ingreso al consultorio dental ........................................................................... 36
En el consultorio odontológico ........................................................................................ 37
Después de la consulta odontológica .............................................................................. 38
CAPÍTULO III .......................................................................................................... 40
Marco Metodológico ................................................................................................ 40
Diseño y tipo de investigación ............................................................................. 40
Métodos, técnicas e instrumentos........................................................................ 40
Procedimiento de la investigación ................................................................................... 41
Discusión de Resultados .................................................................................................. 42
CAPÍTULO IV .......................................................................................................... 45
Conclusiones y Recomendaciones .......................................................................... 45
Conclusiones ....................................................................................................... 45
Recomendaciones ............................................................................................... 46
Bibliografía .............................................................................................................. 47
ANEXOS ................................................................................................................. 51
ANEXO 1: IMÁGENES ........................................................................................ 51
ANEXO 2: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................. 59
xi
ANEXO 3: PRESUPUESTO ................................................................................ 59
ANEXO 4: FICHA NEUMOTECNICA ................................................................... 60
xii
Índice de tablas
TABLA 1 ................................................................................................................................................................... 13
TABLA 2 ................................................................................................................................................................... 16
TABLA 4 ................................................................................................................................................................... 23
TABLA 5 ................................................................................................................................................................... 28
TABLA 6 ................................................................................................................................................................... 35
xiii
Índice de figuras
FIGURA 1 ............................................................................................................................. 51
FIGURA 2 ............................................................................................................................. 52
FIGURA 3 ............................................................................................................................. 54
FIGURA 4 ............................................................................................................................. 55
FIGURA 5 ............................................................................................................................. 56
FIGURA 6 ............................................................................................................................. 57
FIGURA 7 ............................................................................................................................. 58
xiv
Resumen
El COVID 19, es una enfermedad emergente que se transmite cuando una persona
infectada exhala gotas o partículas respiratorias muy pequeñas que contengan este virus; al
profesional estar en contacto con fluidos en la cavidad oral y los diversos procedimientos
odontopediatricos, hacer uso de diversos instrumentos generadores de aerosoles, convierte
la consulta en fuente de una posible contaminación cruzada. El Objetivo
describir los procedimientos de atención odontopediátrica durante la pandemia COVID 19.
Material y Métodos: Revisión sistemática siendo documental, descriptivo, cualitativo,
cuantitativo, analítico y retrospectivo, en su búsqueda de método deductivo; a partir de las
palabras clave “COVID 19, protocolos, odontopediatría, bioseguridad “, se utilizaron 35
artículos científicos desde el 2020 al 2021 que fueron obtenidos en la web con los
buscadores Google Académico, Scielo, Pubmed, Lancet, Infomed. Resultados: Los
procedimientos de atención y protocolos de bioseguridad en la investigación han tenido un
mismo fin, salvaguardar la salud tanto del paciente como del profesional de la salud. El uso
de Equipos de protección como: mascarilla KN95, visores; correcto lavado de manos, el uso
de la tele odontología y la realización de tratamientos atraumáticos ha permitido desarrollar
la consulta odontopediátrica de manera efectiva y segura. Conclusión: El COVID 19 es un
virus respiratorio altamente contagioso, entidades de control como la ALOP Y ADA dictaron
pautas para el desarrollo de la consulta odontopediátrica, aunque en niños no tiene muchas
repercusiones se han presentado casos graves en donde desarrollan el Síndrome
Inflamatorio Multisistémico que produce daños cardiacos permanentes y podría causar la
muerte.
Palabras clave: COVID 19, protocolos, odontopediatría, bioseguridad.
xv
Abstract
COVID 19 is an emerging disease that is transmitted when an infected person
exhales drops or very small respiratory particles that contain this virus; for the professional,
being in contact with fluids in the oral cavity and the various pediatric dentistry procedures,
making use of various aerosol-generating instruments, turns the consultation into a source of
possible cross-contamination. The Objective: to describe the dental pediatric care
procedures during the COVID 19 pandemic. Material and Methods: Systematic review of a
documentary, descriptive, qualitative, quantitative, analytical, and retrospective, in its search
for a deductive method; From the keywords "COVID 19, protocols, pediatric dentistry,
biosecurity", 36 scientific articles were used from 2020 to 2021 that were obtained on the
web with the search engines Google Academic, Scielo, PubMed, Lancet, Informed. Results:
The care procedures and biosafety protocols in the research have had the same purpose,
safeguard the health of the patient and the health professional. The use of Protective
equipment such as a KN95 mask, visors; correct hand washing, the use of teledentistry, and
the performance of a traumatic treatments has allowed the development of pediatric
dentistry consultation effectively and safely. Conclusion: COVID 19 is a highly contagious
respiratory virus, control entities as ALOP and ADA dictated guidelines for the development
of pediatric dentistry, although, in children it does not have many repercussions, there have
been serious cases where they develop the Multisystemic Inflammatory Syndrome that
causes permanent heart damage and could lead to death.
Keywords: Covid 19, protocols, pediatric dentistry, biosafety.
1
Introducción
El COVID 19 es una enfermedad emergente que ha causado una crisis no solo a nivel
de la salud sino también una crisis económica y social nunca vista en el siglo XXI.
En la actualidad según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) con fecha
de corte 9 de julio del 2021, este patógeno ha cobrado la vida de 4.006.882 muertes a nivel
mundial. (OMS, Mapa de casos de Covid 19 a nivel mundial, 2021) .Aunque ya se está
avanzando de manera rápida la vacunación a la población a nivel mundial, esta es una
problemática en la atención odontológica.
En los diversos artículos en los que se desarrolla la investigación, los expertos
concluyen que el virus se transmite por medio de aerosoles los cuales pueden desplazarse
hasta 2 metros de distancia. En la consulta odontológica se producen aerosoles con el uso de
diversos instrumentos, tales como: equipo rotatorio de alta y baja velocidad, jeringa triple,
scaler; por lo que se recomienda limitar su uso. También se sugiere evitar realizar tratamientos
que no tengan un carácter de atención urgente.
Al COVID 19 ser declarado pandemia el 11 de marzo del 2020,los diversos mecanismos
de control tanto nacionales como internacionales optaron por implementar restricciones de
movilidad como fue el confinamiento total, lo cual impidió la atención presencial de las diversas
especialidades de la salud ; la tecnología fue la aliada ante esta situación, una de estas
opciones fue la implementación de la tele odontología aplicada en odontopediatría resultando
una herramienta eficaz para la atención de pacientes. (Cruz, Santos, Velázquez Cervantes, &
León Juárez, 2021)
En el capítulo I de la presente revisión bibliográfica se detalla el planteamiento del
problema el cual trata sobre la pandemia del COVID 19 y su influencia en los procedimientos
de atención en el área odontopediatríca, la justificación de esta busca describir la importancia
de conocer que es la enfermedad del COVID 19,cuáles son los procedimientos de atención en
2
la consulta odontopediátrica que se implementan durante este tiempo de pandemia, para así
poder tener los lineamientos necesarios para brindar al paciente pediátrico una atención de
seguridad, calidad y calidez. El objetivo general de la presente investigación busca describir
los procedimientos de atención odontopediátrica durante la pandemia COVID 19. A partir de
esto se establecen los objetivos específicos que busca dar respuesta al objetivo general entre
los cuales están: Definir que es el COVID 19 y su comportamiento en niños, indicar cómo se
maneja la bioseguridad en odontología durante la pandemia, establecer que es la tele
odontología y su uso en odontopediatría y conocer cuál es el protocolo de atención de una
urgencia odontopediátrica durante la pandemia COVID 19.
En el capítulo II se desarrolla el marco teórico donde se trata temas como: que es el
COVID 19, estructura viral, comportamiento de este en niños, bioseguridad, transmisión de esta
patología en la consulta odontológica, desinfección y esterilización, tele odontología aplicada en
odontopediatría, su definición y protocolos de urgencia odontológica.
En el capítulo III se detalla el marco metodológico, el cual busca describir los
procedimientos de atención odontopediátrica durante la pandemia de COVID 19; los métodos,
técnicas y procedimientos usados en esta trabajo se dan por medio de una revisión
bibliográfica, obteniendo una investigación exploratoria ,cualitativa, cuantitativa, retrospectiva
en la que se analizan los artículos de manera analítica con el fin de dar a conocer los
procedimientos de atención odontopediátrica durante la pandemia de COVID 19.
Y por último en el capítulo IV se detalla las conclusiones, tales como: el COVID 19 es un
virus respiratorio, el cual es altamente contagioso y aunque en niños no tienen muchas
repercusiones se han presentado casos graves en donde desarrollan el Síndrome Inflamatorio
Multisistémico que deja al infante con daños cardiacos permanente y puede causar la muerte.
El protocolo de bioseguridad usado en odontología es una de las fases más importantes de la
consulta en tiempo de pandemia debido a que estas medidas van buscan crear un ambiente
3
seguro tanto para el profesional de la salud, su equipo y pacientes. La tele odontología es una
herramienta tecnológica que recomienda la Asociación Latinoamericana de Odontopediatría
(ALOP) y Asociación Dental Americana (ADA) para su uso en la consulta dental en las etapas
más críticas de la pandemia, este proceso permite encontrar las preguntas necesarias para
poder establecer si esta afección tiene un carácter de emergencia o urgencia odontológica. La
urgencia odontológica es una afección que presenta dolor intenso y tiene riesgo de producir
una infección; en odontopediatría, estas tendrán que ser atendidas en el consultorio dental con
todos los protocolos de bioseguridad establecidos por la ALOP, ADA Y OMS. Y se presentan
las siguientes recomendaciones como es el usar medidas de contención en el consultorio
respecto a la atención odontológica tales como intentar que la sala de espera permanezca
descongestionada, es decir el paciente debe de tener un tiempo corto de espera, debe venir
solo con un tutor encargado y cumplir con el distanciamiento de 1.5 a 2 metros de distancia.
El consultorio debe de permanecer ventilado lo cual favorecerá a crear un ambiente con
menor riesgo de contaminación, se debe hacer una limpieza constante de superficies y el
profesional debe de practicar todas las medidas de bioseguridad antes mencionadas.
Antes de establecer la consulta presencial es importante realizar el triaje al paciente, lo
que va a permitir tanto al paciente como al profesional que se den las condiciones de seguridad
para el tratamiento dental.
Se recomienda la implementación de tratamientos atraumáticos en la consulta dental
debido a que nos permite evitar la generación de aerosoles, los que son el principal medio de
transmisión de este virus.
4
CAPÍTULO I
El Problema
Planteamiento del Problema
El COVID 19 es un virus que fue detectado por primera vez en Wuhan –China el 31
diciembre del 2019 y fue declarada pandemia el 11 de marzo del 2020, según la información
brindada por la OMS, esta se transmite por contacto directo con gotas respiratorias y aerosoles
dispersos por una persona contaminada hasta dos metros de distancia. En la consulta
odontológica en los diversos tratamientos que se ofrecen se generan aerosoles, al paciente y
odontólogo estar en contacto directo hay mayor riesgo de que se produzca una contaminación
cruzada. (Llaque, 2020)
Este patógeno tiene un gran impacto mundial, en la actualidad diferentes organismos
internacionales y locales han publicado recomendaciones, regulaciones y protocolos para la
atención odontológica durante la pandemia, las cuales varían de acuerdo con la etapa en que
esta se encuentre.
En los niños este virus ha causado un gran impacto es así que en América
específicamente en Estados Unidos entre el 12 de febrero y 2 de abril del 2020 se registraron
149.760 casos de COVID 19 en niños de los cuales el 1.7% correspondían a niños menores de
18 años de los que se reportaron 3 muertes. (Sánchez Tauma, Atamari Anahui , & Valera
Moreno, 2020). En Ecuador a finales de mayo del 2020 según datos del MSP (Ministerio de
Salud Pública) se reportaron 410 niños y adolescentes con diagnóstico de COVID 19
localizados en su mayoría en la provincia del Guayas. (Baldeón Rivera & Pincay Franco , 2020)
Los niños al estar siempre inquietos, muchas veces es difícil que sigan lineamientos de
bioseguridad como colocarse mascarilla, lavarse las manos con frecuencia y de manera que
estas sean desarrolladas de manera correcta.
5
Esto es importante ya que la infección del COVID 19 en niños puede traer varias
consecuencias, entre la más grave se presenta el desarrollo del Síndrome Inflamatorio
Multisistémico que puede dejar daños cardíacos permanentes hasta llegar a la muerte.
Delimitación del problema
Tema: Procedimientos de Atención Odontopediátrica
Objeto de estudio: pandemia COVID 19
Tiempo: CICLO I 2021-2022
Lugar: Universidad de Guayaquil
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud
Sublínea de investigación: Prevención
Formulación del problema
¿Cuáles son los procedimientos de atención en odontopediatría que se realizan durante
la pandemia del COVID 19?
Preguntas de investigación
¿Qué es el COVID 19 y cuál es su comportamiento en niños?
¿Cómo se manejó la bioseguridad en odontología durante la pandemia de
COVID 19?
¿Qué es la tele odontología y su uso en Odontopediatría?
¿Cuál es la diferencia de emergencia y urgencia y que protocolo de atención se
realiza ante una urgencia en odontopediatría durante la pandemia de COVID
19?
6
Justificación
La investigación se desarrolla en el marco de titulación de la carrera de odontología y
los resultados del presente trabajo sirven para tener una información clara y precisa de que es
el COVID 19, su afectación en niños y la importancia de conocer los procedimientos de
atención que se emplean en el área odontopediátrica durante la pandemia del COVID 19, para
ello se detalla que es la bioseguridad, su uso e importancia en odontología así como, la
tecnología es una herramienta para el desarrollo de las consultas odontológicas durante la
etapa más crítica de esta pandemia.
Si bien es cierto hay una menor incidencia de contagios en niños con relación a los
adultos, es importante conocer y analizar cómo actúa este patógeno en los niños y como puede
desarrollar problemas cardiacos permanentes hasta llegar a la muerte.
Según datos proporcionados por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador a finales de
mayo del 2020 se reportaron 410 niños y adolescentes contagiados con Covid19. Esto
demuestra que pueden ser una fuente de contagio y el problema se presenta en que la mayoría
de ellos no presentan síntomas marcados. (Llaque, 2020)
Ahí radica la importancia como odontólogos de conocer cuáles son los signos y
síntomas clínicos de esta enfermedad y las posibles consecuencias de esta. Así como saber
cuál es el protocolo de bioseguridad y atención que debemos implementar para poder brindar a
nuestros pacientes pediátricos una atención de calidad, calidez y de seguridad.
Esta información permite conocer los nuevos métodos y protocolos que se implementan
para atender a pacientes en el pico de la pandemia, así como ser conscientes que al virus no
ser estable, presenta diversos comportamientos y las instituciones reguladoras de cada país
implementan y recomiendan diversos protocolos según las necesidades del momento
epidemiológico que se encuentren.
7
Objetivos
Objetivo general
Describir los procedimientos de atención odontopediátrica durante la pandemia COVID
19.
Objetivos específicos
Definir que es el COVID 19 y cuál es su comportamiento en niños.
Indicar cómo se maneja la bioseguridad en odontología durante la pandemia de
COVID19.
Establecer que es la tele odontología y su uso en odontopediatría.
Diferenciar una emergencia y urgencia en odontopediatría y cuál es el protocolo de
atención que se implementa ante una urgencia durante la pandemia de COVID 19.
8
CAPÍTULO II
Marco Teórico
Antecedentes
Entre el 18 y 29 de diciembre del 2019, se conocieron los primeros cinco casos de este
nuevo patógeno de los cuales, cuatro de estos pacientes fueron hospitalizados por presentar
síndrome de distrés respiratorio agudo en los que uno de ellos falleció. (Pérez Abreu, Gómez
Tejeda, & Dieguez Guach, 2020)
El 31 de diciembre del 2019 la Comisión Municipal de Salud de Wuhan provincia de
Hubei China informa a la Organización Mundial de la Salud, de un sin número de casos de
neumonía de origen desconocido en la ciudad; la mayoría de estos pacientes fueron
relacionados epidemiológicamente a un mercado mayorista de mariscos, animales vivos y
alimentos no procesados. Luego de varios estudios se determinó que estos eran debido a un
patógeno conocido como coronavirus. (Bustillos Torres & Bueno Bravo, 2021)
El 1 de enero del 2020 la OMS establece un equipo de apoyo en los tres niveles de
atención, local, regional e internacional, declarando una situación de posible emergencia.
(OMS, Organizacion Mundial de la salud , 2020)
El 10 de enero esta institución dicta un conjunto de técnicas y recomendaciones para
todos los países con el fin de detectar de manera oportuna nuevos casos, estas se basaban en
la información que se tenía en ese momento por parte del país de origen China. Ellos tomaron
como base las experiencias de antiguas epidemias que habían vivido como son la del SARS Y
MERS, es así como se publicaron guías de prevención, orientación y control destinadas a
proteger a los profesionales sanitarios contra la transmisión en las áreas de intervenciones
relacionadas a la generación de aerosoles. (Bustillos Torres & Bueno Bravo, 2021)
9
El 12 de enero China publica la secuencia genética del virus causante del COVID 19 y
es el 14 de enero que se confirma oficialmente un caso de COVID 19 en Tailandia, fuera del
país de origen. (OMS, Mapa de casos de Covid 19 a nivel mundial, 2021)
El 30 de enero el director general de la OMS convoca a un comité de emergencia y
declara un brote de un nuevo coronavirus (2019-n Cov) estableciéndose como un ESPII es
decir una emergencia de salud pública de importancia internacional. Según los registros de esa
época había un total de 7818 casos confirmados en el mundo, en mayor parte estaban
localizados en China y 82 en otros 18 países. (OMS, Organizacion Mundial de la salud , 2020)
El 3 de febrero la Organización Mundial de la salud difunde el plan estratégico de
preparación y respuesta para la comunidad internacional con el fin de ayudar a los estados con
sistema de salud más vulnerables. Pero no es hasta el 11 de marzo del 2020 ante el aumento
sostenido y alarmante de 118.000 casos reportados en 114 países alrededor del mundo y
4.291 personas fallecidas, esta entidad sugiere a los expertos en el mundo que este nuevo
virus tiene las características necesarias para describirse como pandemia. (Koury & Hirschhaut,
2020)
El primer caso en el continente americano fue detectado el 19 de enero del 2020 en
Washington Estados Unidos, se trataba de un paciente masculino de 35 años, entre sus
antecedentes estaba un viaje de visita familiar a Wuhan China. En Sudamérica el primer caso
detectado fue reportado en Sao Paulo, Brasil el 26 de febrero, en un hombre de 61 años, que
había viajado a Lombardía, Italia. (Cruz, Santos, Velázquez Cervantes, & León Juárez, 2021)
En Ecuador el 14 de marzo del 2020 se reportó el primer caso de esta patología en una
persona de sexo femenino de unos 63 años que provenía de un viaje de España a la ciudad de
Guayaquil. (Morales Navarro, 2020)
En los niños este virus ha causado un gran impacto; En América específicamente en
Estados Unidos entre el 12 de febrero y 2 de abril del 2020, se registraron 149.760 casos de
COVID 19 en niños, de los cuales el 1.7% correspondían a niños menores de 18 años de los
10
cuales se reportaron 3 muertes. (Sánchez Tauma, Atamari Anahui , & Valera Moreno, 2020).
En Ecuador a finales de mayo del 2020 según datos del MSP (Ministerio de Salud Pública) se
reportaron 410 niños y adolescentes con diagnóstico de COVID 19 localizados en su mayoría
en la provincia del Guayas. (Baldeón Rivera & Pincay Franco , 2020)
Definición de COVID 19
Los coronavirus son un grupo de virus que se los relaciona con una transmisión
zoonótica y causan enfermedades en mamíferos y aves. Este virus contiene ácido ribonucleico
(ARN) con una envoltura que tiene la apariencia de una corona bajo la observación
microscópica debido a la presencia de glicoproteínas S que sobresalen en su membrana y la
cual le permite la unión a la célula diana. (Llaque, 2020)
Los coronavirus causan infecciones del tracto respiratorio, gastrointestinal y se
clasifican en cuatro géneros principales: Alphacoronavirus, beta coronavirus, gamma
coronavirus y delta coronavirus. El alfa y beta coronavirus se sabe que infectan principalmente
a mamíferos mientras que los gamma y delta coronavirus infectan a las aves. (Sánchez Tauma,
Atamari Anahui , & Valera Moreno, 2020)
Se conoce que, de todas estas familias de coronavirus, siete pueden infectar al ser
humano, pero solo tres de estos pueden causar una neumonía mortal, entre estas encontramos
el SARS-COV (Síndrome respiratorio agudo severo) que fue epidemia entre los años 2002-
2003 en la provincia de Guandong China. En total hubo un aproximado de 8.096 casos
comprobados en 29 países, dejando un saldo de 774 personas fallecidas. (Koury & Hirschhaut,
2020)
El MERS-CoV (Síndrome respiratorio de oriente medio) desde su aparición en abril del
2012 hasta el 16 de mayo del 2015 ha dejado 1373 casos confirmados y 528 muertos.
Actualmente apareció un nuevo patógeno conocido como SARS-CoV2 (Síndrome agudo
respiratorio producido por coronavirus 2). Todos estos se dicen que provienen de los
11
murciélagos los cuales sirven de reservorio natural de estos microorganismos (Dominguez &
Amador Bedolla, 2020)
Estructura Viral y Patogénesis
El SARS-COV 2 es de forma redondeado u ovalada y a menudo polimórfico, con un
diámetro de 60 nm a 140nm y pertenece al género de los beta coronavirus. (Pérez Abreu,
Gómez Tejeda, & Dieguez Guach, 2020)
Las proteínas estructurales principales que se encuentran en la superficie de la
membrana de las partículas virales de SARS-CoV-2 son: Spike (S), de membrana (M), de
envoltura (E) y entre las accesorias tenemos a la hemaglutinina esterasa (HE), la 3, la 7 a,
entre otras. Estas serán las encargadas del anclaje y entrada a las células del huésped.
(Sánchez Valverde, Miranda Temoche, Castillo Caicedo, Arellano Hernández, & Tixe Padilla,
2021)
El dominio del anclaje se va a dar gracias a la proteína S de membrana. Una de las
similitudes que se han encontrado entre el SARS-COV y el SARS-COV 2 es la afinidad con el
receptor de la célula huésped la cual es ACE2. (Cruz, Santos, Velázquez Cervantes, & León
Juárez, 2021)
En condiciones normales este receptor ACE2 es de membrana tipo 1 la cual tiene como
función la escisión proteolítica de la angiotensina 1 en angiotensina 1-9. Mientras que en
condiciones patológicas será el sitio de unión de la proteína S. (Sánchez Valverde, Miranda
Temoche, Castillo Caicedo, Arellano Hernández, & Tixe Padilla, 2021)
Este receptor ACE2 se encuentran en la boca, lengua, en los neumocitos tipo II del
alveolo pulmonar, las células epiteliales estratificadas del esófago, los enterocitos con
capacidad de absorción del íleon y colon, las células miocárdicas, las células epiteliales del
túbulo proximal renal y las células uroteliales de la vejiga. (Maguiña Vargas, Gastelo Acosta, &
Tequen Bernilla, 2020)
12
La proteína S de los coronavirus facilitara la entra del virus a la célula objetivo, esta
activara la proteína ACE2 como receptor de entrada y emplea la serina proteasa celular
TMPRSS2 para poder realizar su ingreso a la célula. Una vez ya dada la infección se comienza
a dar la unión de la proteína ACE2 a la S en la superficie alveolar. (Dominguez & Amador
Bedolla, 2020)
La unión de SARS-CoV2 a ACE2 estimula a la endocitosis de todo el complejo celular,
induciendo la fusión de la membrana celular y el virus, permitiendo la formación de endosomas
en el citoplasma, facilitado por un PH ácido. Una vez dentro de la célula, el SARS-COV 2 inicia
la transcripción endógena de las células alveolares para replicarse y propagarse por todo el
pulmón. (Sánchez Tauma, Atamari Anahui , & Valera Moreno, 2020)
Comportamiento del COVID 19 en niños
Los niños tienen una respuesta inmune diferente a la de los adultos; Es por eso, las
características clínicas y respuestas terapéuticas son distintas.
A pesar de varios estudios aún no pueden establecer por qué en esta población hay
una baja tasa de mortalidad comparada con la de los adultos.
Según el estudio realizado por Percy J. Sánchez-Tauma, Noé Atamari-Anahui, Carlos
Valera-Moreno nos indica que hay tres teorías respecto a la baja incidencia de mortalidad en la
población infantil.
La baja susceptibilidad de los niños estaría relacionada con el desarrollo y función de la
proteína ACE2, así como la baja capacidad de unión de esta con el virus. La respuesta
intracelular inducida por la proteína ACE2 en las células epiteliales alveolares en los niños es
menor que en los adultos. (Baldeón Rivera & Pincay Franco , 2020)
Sabiendo que los niños tienen mayor incidencia de infecciones virales, estos tienen
mayor cantidad de anticuerpos contra virus respiratorios que los adultos. Ello produciría que la
infección sea leve incluso en lugares donde hay gran cantidad de infectados y coincide la
temporada de invierno, donde circula una mayor cantidad de virus respiratorios. También se
13
cree que los niños al tener presencia de otros virus simultáneos en la mucosa de los pulmones
y vías respiratorias podrían por competencia entre virus, limitar el crecimiento de SARS CoV-2.
(Sánchez Tauma, Atamari Anahui , & Valera Moreno, 2020)
La teoría del daño endotelial, en la cual nos indica que el daño endotelial previo puede
facilitar e incrementar la respuesta inflamatoria del virus SARS Cov2. En los niños sanos al
estar el daño endotelial ausente impide una adherencia significativa al virus. (Llaque, 2020)
En los estudios de laboratorio que se realizaron en el estudio de Jayakanthan
Kabeerdoss y otros. Los resultados de COVID positivo en niños y adultos fueron los siguientes:
leucopenia, linfopenia, elevación leve de la transaminasas y marcadores inflamatorios
elevados, es decir proteína C reactiva y procalcitonina. Mientras que en los hallazgos
encontrados en la tomografía computarizada se observan opacidades en vidrio esmerilado de
consolidación al igual que en los adultos. Se detalla más en la Tabla 1 (Kaberdoos, y otros,
2020)
Tabla 1
Diferencia en el comportamiento del virus SARS-COV 2 en niños y adultos
PARAMETRO COVID EN NIÑOS COVID EN ADULTOS
Expresión ACE2 Niveles bajos Niveles altos
Interferón tipo I Elevado rápidamente tras
la infección
Respuesta tardía
Linfocitos Recuentos normales o
altos
Disminuido
Células T citotóxicas Niveles normales o altos Disminuido
Anticuerpos anti-SARS
COV 2
Títulos altos Títulos relativamente bajos
Infiltración de neutrófilos Bajo Elevado
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Tormenta de citosinas No es común Visto en pacientes con
enfermedad moderada y
grave
Citosinas
Antiinflamatorias y
células T reguladoras
Elevado Bajo
Enfermedad severa 1% 10-20%
Fuente: Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 en niños y adolescentes:
un llamado al diagnóstico ( Ulloa Gutiérrez, Ivankovich Escoto, & Yamazaki
Nakashimada, 2020)
Manifestaciones Clínicas
Según los datos epidemiológicos actuales el periodo de incubación del virus varía entre
1 a 14 días. Según los datos estadísticos presentados en diversos artículos coinciden que las
condiciones en las cuales se presenta el COVID 19 en niños, son por caso de conglomerados
en familiares. (Sánchez Tauma, Atamari Anahui , & Valera Moreno, 2020)
Los síntomas más comunes que se han podido registrar según un estudio realizado en
un Hospital de niños de Wuhan, es que de los 171 niños hospitalizados el 48% presento tos,
46.2% eritema faríngeo y fiebre de más de 37.5 grados Celsius, 41.5% presentaba síntomas
menos frecuentes como diarrea 8.8%, fatiga 7.6%, rinorrea 7.6% y vómitos 6.4%. Al ingreso al
hospital estuvieron presente la taquipnea en un 28.7% y taquicardia 42.1%, y solo el 2.3%
presento una saturación de oxígeno menor a 92%. La media de duración de hospital fue de
12.5 días. (Llaque, 2020)
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Virulencia
En un estudio realizado con diez niños hospitalizados, el periodo de incubación
promedio fue de 6,5 días en un rango de 2 a 10 días y la propagación del virus en las muestras
extraídas de las vías respiratorias fue prolongada, lo cual dificulta el control de infecciones.
Mientras que en los adultos no se encontró presencia del virus en las heces por más de
dos semanas y hasta un mes de duración. (Llaque, 2020)
Clasificación de gravedad de COVID 19 en niños
La Sociedad de Pediatría de la Asociación Médica China, realizaron unas pautas para la
clasificación de la gravedad de esta patología en menores de 18 años. Teniendo como pauta
las características clínicas, pruebas de laboratorio y de imagen.
Es así como se clasifican en:
Infección Asintomática: No se presenta ningún síntoma o signo clínico, la imagen del
estándar de tórax son normales mientras que la prueba serológica o PCR es positiva.
Interpretación de pruebas serológicas PCR
Esta debe ser tomada del aparato respiratorio superior, mediante hisopado
nasofaríngeo; si el resultado es positivo se considera como un caso confirmado, y si sale
negativo y la evolución clínica no es favorable, se recomienda realizar una segunda prueba.
La prueba de antígenos IgM E IgG se los interpreta de la siguiente manera: Los
anticuerpos IgM se produce a los 5 a 7 días; mientras que los anticuerpos IgG se encuentran a
los 15 a 21 días. (Sánchez Tauma, Atamari Anahui , & Valera Moreno, 2020)
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Tabla 2
Interpretación de pruebas serológicas y PCR
Resultado Interpretación
RT-PCR IgM IgG
- - - Negativo/ falso negativo RT-PCR en
etapa temprana.
+ - - Etapa inicial de la infección (periodo de
ventana).
+ + - Etapa temprana/infección aguda.
+ + + Infección activa (transición vs
reinfección)
+ - + Etapa tardía de la infección.
- + - Estadio temprano /falso positivo
serológico/falso negativo RT-PCR.
- - + Infección pasada/falso negativo RT-
PCR.
- + + Enfermedad en evolución/falso negativo
RT-PCR.
Fuente: Adaptado de la Asociación Española de Pediatría de Atención primaria 2020
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Caso Leve: Se presenta síntomas compatibles a una infección aguda del tracto
respiratorio superior, presentando: fiebre, fatiga, mialgia, tos, dolor de garganta, secreción
nasal y estornudos.
Al realizar el examen físico se presenta faringitis y ausencia de sonidos anormales en
los pulmones. Algunos pacientes pueden no presentar fiebre o solo tener fiebre, o tener solo
síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, dolor abdominal y/o diarrea.
La mayoría se recupera en una a dos semanas. (Oliva Marín, 2021)
Caso de enfermedad moderada-neumonía: En los niños podemos observar datos
clínicos de neumonía no severa presentando tos, dificultad para respirar, respiración acelerada,
tiraje intercostal. No hay necesidad de administrar oxígeno. (Márquez Aguirre, y otros, 2020)
Tabla 3
Evaluación de la frecuencia respiratoria en neumonía moderada a severa
< 2 meses 60 latidos por minuto
2 a 11 meses 50 latidos por minuto
1 a 5 años 40 latidos por minuto
Adolescentes 30 latidos por minuto
Fuente: Enfermedad por Coronavirus 2019, COVID-19: Aspectos a considerar en niños.
(Sánchez Tauma, Atamari Anahui , & Valera Moreno, 2020)
Casos de Enfermedad severa- neumonía: En niños presentan signos clínicos de una
neumonía establecida con tos o dificultad para respirar acompañada de: cianosis central,
saturación de oxígeno menor a 90%, apneas intermitentes, respiraciones rápidas; puede esta
sintomatología estar acompañada de signos que se debe prestar mucha atención como
intolerancia a la vía oral, deshidratación, alteración del estado de conciencia, crisis convulsivas.
18
En adolescentes se observará una frecuencia respiratoria mayor a 30 respiraciones por
minuto, insuficiencia respiratoria severa y una saturación de oxígeno menor al 90% respirado
en el ambiente. (Márquez Aguirre, y otros, 2020)
Enfermedad Crítica: Teniendo en cuenta que en gran proporción los pacientes
pediátricos no llegan a una etapa crítica en relación con la población adulta.
La correcta identificación de enfermedad crítica permite agilizar el tratamiento de
soporte y un ingreso temprano al área del UCI.
Es así como en este estudio realizado por la Revista Médica Pediátrica de México
nos establece lo siguiente: Detallado en la tabla 4.
Tabla 4
Características clínicas de la enfermedad crítica por SARS-COV 2 en niños
Disnea
Fiebre elevada y persistente 3 a 5 días
Alteración del estado de conciencia Pobre respuesta a estímulos
Letargo
Alteraciones de la conciencia
Factores de riesgo Edad: menos de 3 meses
Cardiopatía congénita
Neumopatía crónica
Inmunosupresión
Cáncer
Malnutrición
Patología neurológica previa
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Imagen radiológica Infiltrados, bronco alveolares uni o
bilaterales, multilobares
Acidosis metabólica inexplicable Disminución en bicarbonato y aumento de
déficit de base
Elevación anormal de enzimas Miocárdicas
Hepáticas
Deshidrogenasa Láctica
Choque Datos clínicos de hipoperfusión
Lactato elevado
Fuente: Espectro clínico de COVID-19, enfermedad en el paciente pediátrico (Márquez Aguirre,
y otros, 2020)
Bioseguridad en Odontología Durante la Pandemia de COVID 19
Teniendo claro que, de acuerdo con la OMS, la transmisión del COVID 19 se da por
medio de aerosoles. Debemos saber que los aerosoles pueden producirse de tres fuentes
como son: la unidad dental, saliva y objeto intervenido, en esto participara la turbina de alta y
los instrumentos de ultrasonidos los cuales pueden contaminar las superficies expuestas en el
consultorio dental; dependiendo del tipo de superficie, humedad del ambiente y virus puede
permanecer por varios días. (ALOP, 2020)
Los aerosoles se pueden encontrar si es que son gotas pequeñas de 1-5um como
núcleos de gotas, estas pueden permanecer en el aire durante horas transportándose a
distancias de hasta 2 metros y contaminar las superficies al precipitar. Cuando son gotas
grandes > 5 μm son capaces de penetrar profundamente hasta los alvéolos pulmonares
durante la inhalación oral, mientras que en la respiración nasal gracias a su sistema de
filtración solo partículas menores o iguales a 3 um pueden ingresar. (Pérez, y otros, 2021)
20
Conociendo esto se tiene una idea del grado de peligro de contaminación cruzada que
se puede producir en el consultorio dental.
Tanto en el diagnóstico, como en los diversos procedimientos que se desarrollan el
paciente y el profesional de la salud oral están en contacto cara a cara; en todos estos casos
puede que secreciones tales como: saliva, sangre o corte de tejidos duros salpiquen a la cara
del profesional y llegar a tener contacto con la conjuntiva bucal, nasal, causando un riesgo de
infección latente. (Badanian, 2020)
Es por este motivo que es sumamente importante como profesionales de la salud
conocer y aplicar los diversos protocolos que se establecen para una atención odontológica
segura y en este caso conocer cuáles son las recomendaciones que han establecido los
diferentes organismos locales e internacionales para la atención odontológica durante la
pandemia del COVID 19. (MSP, 2020)
La transmisión del COVID en Consulta dental
Se puede dar por cuatros rutas principales:
Por exposición directa de secreciones respiratorias del paciente.
Por contacto indirecto con superficies o instrumentos contaminados.
Por inhalación del virus en el aire debido a que la mayoría de los procedimientos
dentales se dan usando aerosoles que se producen al usar instrumentos rotatorios.
Por contacto nasal, oral y conjuntiva con gotas de aerosoles que se impulsan al toser o
hablar sin mascarilla.
Al COVID 19 ser una enfermedad nueva y presentar alta incidencia de pacientes
asintomáticos, es muy importante considerar a todos los pacientes como unos potenciales
portadores de este virus, y antes de establecer la cita se debe realizar un triaje y preguntar
cuáles son los signos y síntomas clínicos de su dolencia. Luego de haber realizado esto
debemos tratar de atender de manera prioritaria y exclusiva las urgencias. Y tener siempre
21
control que el personal del consultorio no esté contaminado, mediante el uso de pruebas
rápidas.
La Bioseguridad
Son las normas o directrices que van a reducir el riesgo y exposición a un
microorganismo potencialmente infeccioso, lo cual limitará la contaminación en el ambiente del
trabajo y por ende de la comunidad. (Bustillos Torres & Bueno Bravo, 2021)
Sabiendo que hay 3 principios de bioseguridad que son: La Universalidad, uso de
barreras y manejo de residuos, Se describirá cada uno de ellos y su importancia en estos
momentos en la protección y seguridad tanto del paciente como del profesional de la salud oral.
Lavado de manos
Podemos encontrar dos tipos de flora microbiana en las manos, las que residen allí y las
transitorias.
El objetivo es que al usar una sustancia espumante jabonosa se pueda eliminar el
contacto con microorganismos patógenos. Existen diversas técnicas, la primera en la cual se
usa el jabón, detergente y agua y la segunda en la cual se usa una solución a base de alcohol,
en ambos métodos están diseñados para eliminar, suciedad, materia orgánica y la microbiota
transitoria. (Morales Navarro, 2020)
La OMS en un informe que presentó en el 2019, cita diversas recomendaciones para un
correcto lavado de manos entre las cuales están: la duración del lavado debe de ser de 40
segundos, el uso de cantidad adecuada de jabón y abundante agua, secar de forma correcta
las manos y evitar la exposición repetida de agua caliente por el riesgo de desarrollar
dermatitis. (Calzada Gómez, Cedillo Meza, & Ortega Varela , 2021)
Según La OMS estos son los pasos para una técnica correcta de lavado de
manos (Figura 2):
Lo primero es mojarse las manos luego aplicar suficiente jabón que cubra
toda la mano, se debe frotar las manos entre sí; la palma de la mano derecha contra
22
el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa, se continúa
frotando las palmas entre si con los dedos entrelazados. El dorso de los dedos
también debe se frotados contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos
los dedos, esto se realiza rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano
derecha, frotándolo con un movimiento de rotación y viceversa. Por último, se
enjuaga las manos, se las seca con una toalla de un solo uso y se usa una toalla
desechable para cerrar el grifo. (Calzada Gómez, Cedillo Meza, & Ortega Varela ,
2021)
La importancia del lavado de manos para combatir la propagación del COVID 19 radica
que su estructura está compuesta por proteínas, las cuales son responsables de que este virus
pueda acceder a una célula diana y la infecte. La cápside que será la estructura que proteja al
virus, está compuesta por lípidos que de acuerdo con diversos estudios son sensibles a la
humedad y temperatura; Es por esta razón que será muy sensible el jabón y otros tensoactivos
que disuelven las grasas dejando al virus sin envoltura vírica. (Cruz, Santos, Velázquez
Cervantes, & León Juárez, 2021)
De acuerdo con la investigación realizada por la Dra. Andrea Badanian, (Bandain, 2020)
,el manual de higiene de la OMS recomienda la higiene de manos en las siguientes
circunstancias en la práctica odontológica: Antes de atender a pacientes,antes de
procedimientos asépticos; Después de una exposición o riesgo de exposición a líquidos
corporales, después de atender un paciente y después de tocar instrumental o artículos que se
usaron en un paciente.
Equipo de protección personal
Son las distintas prendas que deberá hacer uso, el profesional de la salud que este
potencialmente expuesto al contagio.
Entre los equipos de protección personal básico encontramos: guantes, mascarillas y
mandilón.
23
En la actualidad ante la amenaza potencial de COVID 19, se debe usar un equipo
adicional en el que incluirá: guantes, gorro, mascarillas o respiradores, gafas, máscaras
protectoras, trajes de aislamiento y ropa protectora, diseñados para proteger piel, membranas
mucosas de los ojos, boca y nariz. (Mija Gómez, 2020)
La Organización Panamericana de la Salud y La Organización Mundial de la Salud ha
recomendado el uso de los siguientes equipos de protección personal de acuerdo con el nivel
de atención ante la pandemia del Covid-19. Detallado en la tabla 5.
Tabla 5
Uso de equipo de protección de acuerdo con los procedimientos realizados en el consultorio
dental.
Nivel de atención Higiene de manos
Batas Mascarilla quirúrgica
Respirador (KN95 o FFP2)
Protección ocular/facial
Guantes
Triaje X X
Procedimiento sin
generación aerosoles
X
X
X
X
X
Procedimiento con
generación aerosoles
X
X
X
X
X
Fuente: Bioseguridad en odontología en tiempos de pandemia Covid-19 (Badanian,
2020)
El uso de guantes es primordial para evitar tener contacto con los fluidos del paciente,
podemos usar cualquiera de sus presentaciones ya sean de látex o de nitrilo, pero estos nunca
van a sustituir al lavado de manos ya que conocemos la sensibilidad que tiene el SARS-COV 2
a los detergentes, esta será la herramienta más útil para combatir el virus.
Es importante que el guante sea del tamaño adecuado de la persona la cual lo vaya a
utilizar, debido a que se complicaría el retiro de este.
24
Las Mascarillas
Es un equipo de protección respiratorio que a demostrado efectividad para el control de
la propagación de este virus.
Tenemos diferentes tipos, entre estos están:
Las mascarillas quirúrgicas: El doctor polaco Johannes Von Mikulicz las presentó en el
año 1897 ,con el fin de ayudar a reducir las infecciones de herida quirúrgica provocadas por
contaminantes bacterianos, que pueden ser exhalados involuntariamente por el personal
sanitario; Este tipo de mascarilla no es recomendable cuando se realizan procedimientos
generadores de aerosoles, debido a que el filtro no impide la penetración de partículas de
tamaño inferior a 1 micra. (Aranaz Andrés, y otros, 2020)
Antes de la llegada de la pandemia, era la más utilizada en la atención odontológica,
estas ofrecen una tasa de filtración de alrededor del 80%.
Las mascarillas respiratorias: Se utilizan durante la atención de pacientes con
infecciones respiratorias transmitidas por partículas aéreas.
El NIOSH (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional) proveniente de
Estados Unidos nos indica que las Mascarillas N95 son las indicadas para su uso en
procedimientos que generen aerosoles, debido a que tienen un mínimo de filtración del 95%,
que son partículas más penetrantes de tamaño 0.1 a 0.3 um. (Mija Gómez, 2020)
Debemos tener en cuenta que los aerosoles quedan suspendidos en el aire hasta 30
minutos, por lo tanto, la mascarilla no se debe retirar hasta después de 30 minutos en ese
entorno, debido a que puede aumentar el riesgo de contacto con partículas contaminadas.
Para poder verificar que estamos haciendo un uso correcto de la mascarilla se puede
realizar una prueba de cierre positivo, que consiste que al exhalar no se debe sentir aire,
mientras que la prueba de cierre negativo debe al inhalar no sentir aire, y la mascarilla debe
acercarse al rostro. (Badanian, 2020)
25
Uso correcto
La mascarilla debe cubrir en su totalidad la boca, nariz, y debe estar
perfectamente acoplada para que no haya espacios para entrada de aire en la
cara.
No se debe tocar una vez ya colocada.
Se debe retirar de la manera correcta, cogiéndola desde las orejas evitando
tocar la parte delantera de la misma.
Una vez retirada la mascarilla, debemos lavarnos las manos con jabón y alcohol.
Protección Ocular
Entre ellas encontramos:
Las gafas de seguridad: Evitan que los aerosoles, salpicaduras y gotas entren en
contacto con las membranas conjuntivales.
Las pantallas o escudos faciales: cubrirán toda la cara, desde la frente hasta el
mentón, área frontal y parietal del cráneo. Tiene una fijación ajustable en la parte trasera.
Esta brinda mayor comodidad al operador. (Badanian, 2020)
Consideraciones de uso de EPP
Ante la pandemia de COVID 19 es imprescindible en procedimientos que generan
aerosoles, el uso de mascarillas respiratorias y protección ocular o pantallas faciales sin
importar que se encuentre la presencia o ausencia de este patógeno.
Según datos de la OMS esta entidad recomienda en procedimientos que generen
aerosoles el uso de mascarillas N95 o FFP2, gorros, guantes, protección ocular o pantalla
facial, bata desechable impermeable y cubre zapatos. (Badanian, 2020)
Orden de colocación de Equipo Personal de Protección
Se regula por una norma estándar, si es bien cierto dependiendo del procedimiento se
aumentará el equipamiento.
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Primero se debe observar o identificar todo el equipamiento que necesitaremos, se
recomienda colocarse el equipamiento frente a un espejo. (Bustillos Torres & Bueno Bravo,
2021)
Debemos retirar los objetos tales como: anillos y pulseras para proceder con lo
siguiente:
Higiene de manos
Vestimenta de protección (batas)
Mascarilla/respirador
Protección ocular o facial
Guantes
Orden de retiro de barreras
Se lo realiza retirando desde lo más contaminado a lo menos contaminado. Estos datos
son basados en los protocolos que son difundidos por las páginas de la OMS y CDC. (OMS,
Organizacion Mundial de la salud , 2020)
Retiro de zapatones
Retiro de guantes.
Retiro de vestimenta de protección
Higiene de manos.
Retiro de protección ocular o facial
Retiro de Mascarilla.
Higiene de manos
¿Cómo realizar un retiro adecuado de guantes?
Según la revista de Osakidetza nos brinda los siguientes pasos: (Alonso Encinas, y
otros, 2017) (Figura 3)
1- Pellizcar por el exterior del primer guante.
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2- Retirar sin tocar la parte Inferior del guante.
3- Retirar el guante en su totalidad.
4- Recoger el primer guante con la otra mano.
5- Retirar el segundo guante introduciendo los dedos por el interior.
6- Retirar el guante sin tocar la parte externa del mismo.
7- Retirar los dos guantes en el contenedor adecuado.
Retiro de protección ocular/facial y mascarilla
Una de las principales indicaciones que nos dan las instituciones reguladoras tales
como OMS y CDC es nunca tocar la parte exterior de estas ya que estarán contaminadas.
Es así como estas entidades, proponen este protocolo:
1) Retiro del escudo facial
2) Retiro de protección ocular siempre de atrás, patas o terminal de las gafas.
3) Retiro de mascarillas siempre por las agarraderas de las orejas.
La mascarilla va a ser el último equipo de protección a retirar.
Desinfección y esterilización
Para poder hablar de este tema debemos tener claro los conceptos de:
Desinfección: La cual Bustillos y colaboradores la definen como un proceso
fisicoquímico que tiene como fin eliminar microorganismos exceptuando las esporas, este
siempre se realizará después de una limpieza y se aplicará en ambientes, superficies e
instrumental.
Mientras que la esterilización es el proceso que nos permitirá potenciar la asepsia del
instrumental y este lo clasifican por categorías en crítico, semicrítico o no crítico.
Desinfectantes activos contra SARS-CoV-2
Diversas investigaciones han demostrado que los coronavirus pueden permanecer en
superficies de metal, vidrio y plástico de manera activa a temperatura ambiente entre 2 horas
hasta 9 días. (Mija Gómez, 2020)
28
De acuerdo con varios estudios los desinfectantes activos para combatir el COVID 19
en el consultorio dental son:
Hipoclorito de sodio en una concentración de 1000 ppm disponible en cloro.
Etanol en concentraciones entre 70-90%.
Glutaraldehído al 2.5%.
Formaldehido 1%.
Compuestos de amonio fenólico y cuaternario.
En otros artículos podemos encontrar al peróxido de hidrogeno al 0.5% como una
alternativa.
Uso de desinfectantes de acuerdo con las superficies
Tabla 6
Uso de desinfectantes de acuerdo con los requerimientos en el consultorio dental.
Limpieza Desinfección Otras
consideraciones/
buenas prácticas
Zonas críticas
(mesas de trabajo,
sillones) e
instrumental
Limpieza con
detergente
Hipoclorito al 0.5% o
Etanol 70%
Cobertores
descartables en toda
la superficie de
contacto con el cuerpo
del paciente,
lámparas, etc.
29
Manchas orgánicas Limpieza con
detergente+ Etanol
70%
Hipoclorito al 0.5%
(hasta 1%en caso de
derrames
importantes) o Etanol
70%
Cobertores
descartables en toda
la superficie de
contacto con el cuerpo
del paciente, lámpara,
etc.
Pisos Lavado con
detergente
Hipoclorito al 0.1% Técnica del doble
balde
Fuente: Bioseguridad en odontología en tiempos de pandemia COVID 19 (Bandain,
2020)
La desinfección que se realiza después de la atención al paciente es la siguiente:
Desinfección del sillón dental con alcohol o hipoclorito.
Desechar material contaminado en fundas rojas.
Siempre se debe limpiar las zonas más sucias hasta las más limpias, no se debe pasar
con el mismo trapo dos veces en una superficie.
Y por último lugar limpiar, los escudos faciales o gafas.
Tele odontología y su uso en odontopediatría durante la pandemia del SARS-Cov2
La pandemia del SARS-COV 2 trajo muchos cambios al estilo de vida de todas las
personas en el mundo y la práctica odontológica no fue la excepción.
El empleo de la tecnología ya sea por medio de llamadas telefónicas o diversas
aplicaciones tales como: zoom, facetime, Google meets etc. Permitió observar que estas
aplicaciones son muy útiles para poder realizar diagnósticos, orientación terapéutica,
seguimiento de casos y determinar cuáles deben ser tratados como una atención de urgencia o
emergencia.
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La telesalud según la investigación realizada por Michelle Morejón la define como un
conjunto de actividades que se realiza a distancia y es utilizada en las áreas de: promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación en lo que respecta al área de la salud.
La tele odontología es una subdivisión de la telesalud la cual fue utilizada por primera
vez por Cook en 1997 el cual la definió como la práctica de usar tecnologías de
videoconferencia, para poder dar consejos sobre el tratamiento a distancia. La Asociación
Americana De Tele odontología la define como el uso de tecnologías electrónicas de
información, imagen y comunicación que incluye comunicación interactiva de audio, video y
datos, así como tecnologías de almacenamiento, reenvío para proporcionar y apoyar la
prestación, diagnostico en la consulta dental. (Morón Araujo, 2021)
La tele odontología para su ejecución va a utilizar tres métodos: el sincrónico,
asincrónico y mixto.
Método Sincrónico
El método sincrónico será bidireccional, en video en vivo entre el paciente y cuidador.
Y se utilizarán plataformas digitales tales como Google Meets, zoom, Facetime, WhatsApp
video, Skype, etc. (Figura 4)
Según la Asociación Latinoamericana de Odontopediatría este es el protocolo que se
debe desarrollar en una consulta virtual odontológica sincrónica.
1 paso: Pre-Consulta Virtual
Se debe enviar un cuestionario antes de la consulta ya se por email o WhatsApp. El fin
de esto es poder entablar una interacción previa entre el paciente y sus cuidadores, para poder
conocer las necesidades del paciente y que espera de la consulta. Adjunto a esto se debe de
enviar una guía de consulta virtual, la cual debe de ser enviada y firmada por el paciente en la
que se explican los pasos, condiciones y limitaciones que tiene esta modalidad. (Morón Araujo,
2021)
31
2 paso: Consulta Virtual
La cual va a tener varios ítems
Anamnesis y Motivo de Consulta: Al no poder realizar una revisión física, se realiza
un diagnóstico presuntivo con orientaciones terapéuticas.
En este punto se determina si se necesita un tratamiento de urgencia, entre los motivos
más frecuentes de urgencia en odontopediatría encontramos: dolor, inflamación, traumatismo y
hemorragia.
Es importante tener información acerca de los síntomas, utilizando criterios de
gravedad para poder darle atención al paciente y realizar así un seguimiento de este por los
medios tecnológicos. Y si fuera necesaria una atención presencial se la realizará con todas las
medidas de seguridad establecidas por los medios reguladores. (Melgar Hermoza, 2020)
Registro físico de la consulta virtual Sincrónica: Al momento de realizar la consulta
se deberá tener a mano la historia clínica previa del paciente y anotar la historia actual de
enfermedad, lo que nos servirá como guía para poder realizar un diagnóstico presuntivo y
seguimiento del caso.
En este registro deberá contener información como: fecha de contacto, motivo de
consulta inicial, nombre de la persona que inició el contacto (cuidador (padres, abuelos,
hermanos), nombre del paciente y en este se debe indicar si es paciente nuevo o recurrente.
(Morón Araujo, 2021)
Esta debe estar disponible tanto en formato digital como en físico.
3 paso: Post-consulta virtual
De acuerdo con los hallazgos clínicos determinados en la consulta virtual, el odontólogo
determinará si el paciente necesita una consulta de emergencia o de urgencia.
Si esté no fuera el caso, se realiza un seguimiento virtual por medio de las apps ya
mencionadas. (ALOP, 2020)
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Método Asincrónico
El método asincrónico el cual se va a manejar entre la transmisión de información de
salud registrada tales como: radiografías, fotografías, videos, impresiones digitales las cuales
serán enviadas por medios de comunicación informáticos tales como: WhatsApp, correos,
páginas web, será lo que permitirá evaluar y diagnosticar el estado o condición de los pacientes
para poder ofrecer un tratamiento. (ALOP, 2020)
Según la Asociación Latinoamericana de Odontopediatría este es el protocolo que se debe
desarrollar en una consulta virtual odontológica asincrónica.
1 paso: Pre-Consulta Virtual
Se debe enviar un cuestionario antes de la consulta ya sea por email o WhatsApp para
tener un apoyo para la consulta asincrónica. Antes de esto es necesario entablar una
conversación o relación amena con el paciente y cuidador. Se enviará un email en el cual se
debe detallar especificaciones, limitaciones y pasos que se desarrollarán en este método de
consulta asincrónica. (Melgar Hermoza, 2020)
2 paso: Consulta Virtual
Anamnesis y Motivo de Consulta: Al no poder realizar una exploración física, se
realiza un diagnóstico presuntivo con orientaciones terapéuticas.
Para ello, se recolectará información acerca de los síntomas, utilizando criterios de
gravedad para poder darle atención al paciente y realizar así un seguimiento de este por los
medios tecnológicos. Y si fuera necesaria una atención presencial se la realizará con todas las
medidas de seguridad establecidas por los medios reguladores. (ALOP, 2020)
En el interrogatorio que debemos realizar al paciente es necesario preguntas tales
como:
Si hay presencia de dolor, y de qué tipo es: leve, moderado, severo.
Si hay presencia de edema y su ubicación; es decir si está ubicado intraoral o
extraoral. Preguntar si ha tenido síntomas febriles.
33
Si hay presencia de trauma dentofacial, cuáles son las estructuras afectadas, si
hay una hemorragia presente, laceraciones, fracturas o avulsiones.
Si hay hemorragia debemos hacer las preguntas correspondientes para saber si
esta es profusa y que la origino.
3 paso: Post-consulta virtual
De acuerdo con los hallazgos clínicos determinados en la consulta virtual el odontólogo
determinará si el paciente necesitará una consulta de emergencia o de urgencia.
Si este no fuera el caso, se realiza un seguimiento virtual por medio de las aplicaciones
ya mencionadas.
Luego de llegar a un diagnóstico presuntivo con toda la información obtenida, nos
permitirá determinar si es necesario realizar una consulta presencial de urgencia para así
confirmar el diagnóstico presuntivo y realizar un manejo específico sintomático. (ALOP, 2020)
Consulta virtual Mixta
Si se logra el manejo de la urgencia y la confirmación del diagnóstico presuntivo se
debe realizar un seguimiento por medio de una consulta virtual mixta: sincrónico y
asincrónico hasta que se pueda tomar medidas terapéuticas. (ALOP, 2020)
En todos los casos se debe solicitar fotos intraorales y extraorales, esto se lo realiza con
el fin de poder visualizar de la forma más nítida posible y en diferentes perspectivas el motivo
de la consulta. (ALOP, 2020)
Emergencia y Urgencia Odontológicas en odontopediatría durante pandemia COVID 19
Urgencia Odontológica: Se define como una afección que presenta dolor intenso con
riesgo de infección: En odontopediatría se encuentran patologías como: pulpitis irreversible
severa, pericoronaritis, absceso dentoalveolar localizado, fractura dental con avulsión o
luxación, hemorragia, toma de biopsias o preparación odontológica previa a procedimientos
médicos. (ALOP, 2020)
34
Estas pueden ser atendidas en el consultorio odontológico bajo las normas de
bioseguridad del caso.
Emergencia odontológica: Se define como una afección la cual pone en riesgo la vida
del paciente, en odontopediatría se encuentran afecciones tales como hemorragia incontrolada,
celulitis facial con edema intra y extraoral que compromete la vía área o planos profundos,
trauma dentofacial que comprometa vías aéreas. (Priego & Mungi Castañeda, 2021)
Estas deberán ser tratadas en un ambiente hospitalario.
Protocolo de una Urgencia Odontológica en odontopediatría durante la pandemia de
COVID 19
En muchas ocasiones a los padres se les hace difícil explicar la afección que afecta a
su niño o este no colabora con sus progenitores para él envió de evidencias, tales como:
fotografías tanto intra como extraorales, para que así el profesional de la salud oral pueda
hacer un manejo de la afección por medio de la tele odontología.
Si se presenta esta situación, será necesaria una cita presencial para poder dar
solución a la urgencia que presenta. Lo primero que debemos hacer al agendar una cita
presencial es realizar un triaje, el cual según la ALOP debe constar de las siguientes preguntas,
las cuales se deberán realizar por medio de video llamadas, WhatsApp o llamadas telefónicas.
35
Tabla 7
Distribución de la anamnesis dirigida con preguntas realizadas durante el triaje odontológico.
Preguntas de control
Si/No
Conducta Clínica
Temperatura
> 37 °C
Temperatura
< 37 °C
¿Ha tenido fiebre en los últimos 14
días?
Si a cualquier pregunta
Se le debe advertir al paciente de un
posible contagio.
Paciente debe regresar en 14 días, a
excepción de presentar alguna urgencia
dental.
¿Ha tenido problemas respiratorios
en los últimos 14 días?
¿Ha viajado a países con elevado
número de casos de Covid-19 en los
últimos 14 días?
No a todas las preguntas
Paciente debe regresar en 14 días, a
excepción de presentar alguna urgencia
dental.
Tratar al paciente con los cuidados y
recomendaciones.
¿Ha estado en contacto con alguna
persona confirmada de Covid -19?
¿Ha estado en contacto con
personas que presenten cuadro
respiratorio agudo en los últimos 14 días?
36
Fuente: Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y su repercusión en la consulta
odontológica: una revisión (RamÍrez Velasquez, Medina Sotomayor, & Morocho Macas, 2020)
Según la investigación extraída de (RamÍrez Velasquez, Medina Sotomayor, & Morocho
Macas, 2020) nos indica que si el paciente presenta fiebre debe ser remitido a un centro
hospitalario designado para la atención de pacientes COVID positivos. Y si se confirma que ha
estado en una región epidemiológica en los últimos 14 días, inmediatamente se sugiere la
cuarentena de al menos 14 días, los cuales son criterios establecidos por la Organización
Mundial de la Salud.
Una vez recolectada esta información se decide si se atiende o no al paciente. Si es
que estamos ante una urgencia odontológica esta cita se le debe agregar en el consentimiento
informado, en el cual el tutor será consciente que se puede dar una infección cruzada, aunque
se establece que se cumplirán todas las medidas de bioseguridad establecidas por las
entidades reguladores del país en que se encuentre tanto por parte del paciente como del
profesional de la salud. (Rodriguez, y otros, 2020)
Antes del ingreso al consultorio dental
El odontopediatra estará equipado con todo el equipo de bioseguridad establecido por la
OMS, el cual constará de mandil, bata y una mascarilla quirúrgica la que va a permitir que haya
más recepción del sonido, esto será importante por ejemplo para poder entablar una relación
con niños hipoacúsicos. (Melgar Hermoza, 2020)
Se deberá tener dos metros de distancia al recibir al paciente, tomar la temperatura y
tener a disposición alcohol, zapatones y gorros desechables.
Todo el equipo del consultorio deberá estar equipado con equipo de protección indicado
con anterioridad. Si se atiende a niños con discapacidad intelectual o con espectro autista se
recomienda, con una distancia de 2 metros que ellos observen como se coloca la indumentaria
37
para disminuir el estrés que se podría ocasionar al observar a una persona con tanta
indumentaria. (ALOP, 2020)
Se debe hacer uso de pictogramas (figura 7) y videos por medio de la tele odontología
para motivar y orientar tanto al niño como a sus padres de cómo se desarrollará la consulta y
procedimiento a ejecutar en la consulta dental.
En el consultorio odontológico
Antes de realizar cualquier maniobra clínica se debe proveer al paciente de enjuague
bucal con agentes oxidantes para disminuir la carga viral en caso de que el paciente este
infectado. Se recomienda el uso de peróxido de hidrógeno al 1%, también recomiendan el uso
de yodopovidona. Varios autores no recomiendan el uso de clorhexidina ya que parece que no
tiene efecto sobre el SARS-Cov2. (Mija Gómez, 2020)
En pacientes menores de 4 años no se indica el uso de colutorios para disminuir el
riesgo de ingestión, en estos casos se usa una gasa o rollo de algodón con la solución
empleada y la colocamos con cuidado en la cavidad bucal.
Se debe tener claro que solo se atenderán urgencias odontológicas tales como: pulpitis
irreversible severa, pericoronaritis, absceso dentoalveolar, alveolitis, hemorragia, traumatismo
dentoalveolar con fractura dental avulsión o luxación. (Melgar Hermoza, 2020)
Respecto a los diversos procedimientos que se pueden desarrollar durante la consulta
odontológica se debe evitar procedimientos que generen aerosoles. Será importante el uso de
dique de goma y eyectores de saliva de alta succión que permitirá minimizar las salpicaduras.
Para el tratamiento de una pulpitis severa se recomienda la eliminación de tejido cariado
por medio del método químico-mecánico, bajo aislamiento con dique de goma, y eyector de alta
succión.
En los casos de traumatismo facial de tejidos blandos se debe realizar un
desbridamiento y sutura, se recomienda enjuagar la herida lentamente y usar eyector de saliva
para evitar la pulverización. (RamÍrez Velasquez, Medina Sotomayor, & Morocho Macas, 2020)
38
Entre los tratamientos que la ALOP recomienda realizar durante la pandemia de COVID
19 y que no son considerados de urgencia son los siguientes:
Tratamientos no invasivos tales como fluorizaciones, control de dieta y biofilm.
Tratamientos microinvasivos como sellantes y resinas infiltrantes.
Restauraciones.
Intervenciones mixtas tales como técnica de Hall
Se usará materiales con propiedades cariostáticas, remineralizantes y bactericidas
como: Fluoruro diamino de plata, cementos ionoméricos, ionómero. (Meza Salcedo & Pérez
Valverde, 2020)
Será indispensable que la consulta se realice a 4 manos ya que facilitará y disminuirá el
tiempo de la consulta. En el momento de realizar los procedimientos será importante que se
encuentren 4 personas en el consultorio es decir el operador, asistente, paciente y un solo
acompañante el cual puede ser el padre, madre o representante legal. (ALOP, 2020)
Después de la consulta odontológica
Lo más importante después de la consulta dental será la limpieza y desinfección de la
unidad dental e instrumental.
La desinfección de la Unidad dental será muy importante, para ello se utilizará
desinfectantes como: hipoclorito, agua hidrolizada o alcohol, se debe de realizar después de la
atención a cada paciente. (Alcívar Santander & Murillo Almache, 2020)
Según investigaciones que se han realizado señalan que el coronavirus, puede
permanecer en superficies de metal, vidrio y plásticos a temperatura ambiente hasta 9 días. En
la unidad dental al ser un lugar de depósito de gotas y aerosoles mezclados con sangre y saliva
de pacientes puede ser un vector de propagación de infección. Para esto se recomienda la
limpieza de esta con biosidas tales como: hipoclorito de sodio al 0.1%, peróxido de hidrógeno al
39
0.5%, etanol 60-75%, Glutaraldehído 2.5%, formaldehído 1% y compuestos de amonio fenólico
y cuaternario de acuerdo con las indicaciones del fabricante. (Badanian, 2020)
También se ha estudiado la efectividad del uso de la luz ultravioleta (UV) para
desinfección de superficies en el consultorio, debemos tener en claro que este se debe de usar
como complemento, pero no puede reemplazar de ninguna forma la desinfección de los
agentes biosidas. (Mija Gómez, 2020)
Si se requiere el uso de turbinas o pieza de mano la ALOP (Asociación Latinoamericana
de odontopediatría) recomienda que se usen las que presentan válvulas anti retorno las cuales
no permitirán el ingreso de la contaminación microbiológica presente en los diversos
tratamientos en los sistemas de mangueras. (Meza Salcedo & Pérez Valverde, 2020)
Para la desinfección del instrumental se empleará el protocolo de esterilización en el
cual se realizarán paquetes individuales de esterilización, antes estos deben de ser sumergidos
y cepillados con agua y detergente. Finalizando por la esterilización a vapor en el autoclave.
(Alcívar Santander & Murillo Almache, 2020)
40
CAPÍTULO III
Marco Metodológico
Diseño y tipo de investigación
Este trabajo de Investigación es cualitativo debido a que pretende conocer cuáles son
los procedimientos de atención que se han venido implementando durante todo este tiempo de
pandemia en el área odontopediátrica, conociendo cuales son estos procedimientos y como se
han ido modificando en las diferentes etapas epidemiológicas que ha tenido este virus. Es
cuantitativo porque se presentan datos estadísticos sobre la incidencia del COVID 19 en la
población infantil de Wuhan-China, los síntomas que estos presentaron y su evolución.
Es exploratorio porque busca conocer cuáles son los procedimientos de atención en
odontopediatría durante la pandemia de COVID 19, ampliando dicha información a través del
uso de una investigación bibliográfica encontrada en revistas científicas en línea avalados por
sitios prestigiosos de investigación científica como Google académico, Pubmed, Scielo,
Elselvier, Infomed.
Retrospectivo porque se realiza una revisión de documentos de investigaciones previas
sobre los procedimientos de atención odontopediátrica durante la pandemia de COVID 19 que
se encuentran en diversas revistas tanto en español como inglés.
Documental debido a que se revisan fuentes primarias y secundarias respecto a los
procedimientos de atención en odontopediatría durante la pandemia de COVID 19 las mismas
publicadas entre los años 2020-2021 debido a que los estudios de este tema son recientes.
Métodos, técnicas e instrumentos
Método de trabajo es: Analítico – Sintético. En el que se analiza diferentes fuentes
bibliográficas, los procedimientos de atención en odontopediatría durante la
pandemia del COVID 19, para ello se realiza un análisis y síntesis de las ideas
principales más importantes entre ellas, que es el COVID 19,comportamiento de
41
este en niños , importancia de la bioseguridad odontológica en contexto pandemia,
tele odontología aplicada en odontopediatría, diferencias de emergencia y urgencia
así como el manejo de una urgencia odontopediátrica en contexto pandemia,
reconociendo cuales son los efectos que este virus puede producir en niños, para
así tener las herramientas necesarias y poder ofrecer una atención de seguridad,
calidad y calidez.
Método Histórico-Lógico debido a que se realiza una investigación
bibliográfica de investigaciones previas que se encuentran en la web, sobre los
últimos hallazgos y estudios que diversos investigadores alrededor del mundo han
realizado acerca de los procedimientos de atención odontopediátrica durante
pandemia de Covid-19.
Técnicas empleadas: Revisión Bibliográfica de fuentes primarias y secundarias
Ubicando publicaciones de los últimos años de revistas indexadas en diversas
revistas científicas de diferentes países.
Instrumentos de recolección de los datos: Fichas nemotécnicas con los siguientes
datos:
o Autor
o Título de la obra
o Años
o Número de paginas
o Citas
o Página de las citas
Procedimiento de la investigación
Planteamiento del problema sobre los procedimientos de atención odontopediatríca
durante la pandemia Covid-19.
42
Revisión de literatura para elaboración de marco teórico, que nos permita conocer los
procedimientos de atención odontopediátrica durante la pandemia Covid-19, esta se
realiza por medio del uso de artículos de revistas científicas calificadas.
Obtención de fuentes mediante ficha nemotécnica de fuentes primarias y secundarias
publicadas en el periodo de tiempo de los años 2020-2021.
Elaboración de marco teórico, que aborde desde que es esta patología emergente COVID
19, como se produce la infección, cuál es la afectación que esta puede provocar en niños.
Para así entender cuál es la importancia de aplicar y conocer los procedimientos de
atención en odontopediatría durante la pandemia Covid-19.
Planteamiento del marco teórico, indicando los métodos metodológicos explicados para
el levantamiento de información, en la investigación de los procedimientos de atención
odontopediátrica durante la pandemia Covid-19.
Discusión de resultados, analizando las diferentes posturas de los investigadores
revisados, identificando los resultados en trabajos previos.
Elaboración de conclusiones y recomendaciones, sobre los objetivos planteados en este
trabajo.
Discusión de Resultados
Los procedimientos de atención y protocolos de bioseguridad en la presente
investigación han tenido un mismo fin salvaguardar la salud tanto del paciente como del
profesional de la salud, al ser este virus tan contagioso se implementan diversos protocolos y
procedimientos de atención de acuerdo con el momento epidemiológico que se encuentre la
población del país.
Al virus transmitirse por medio de aerosoles provoca que el consultorio dental sea un
lugar de alto contagio. Por lo tanto, se recomienda limitar el uso de instrumental rotatorio de
alta y baja velocidad, scaler y jeringa triple, para ello se recomienda realizar tratamientos
43
atraumáticos para el tratamiento de caries, uso del aislamiento absoluto, realizar terapias
preventivas como las fluorizaciones, control de dieta biofilm, tratamientos micro invasivos y en
el momento más crítico de la pandemia se indica el tratamiento exclusivo de urgencias
odontológicas.
En diversas investigaciones indican que el virus puede permanecer en superficies
inertes, hay autores que manifiestan que esto no es así, pero hasta el momento no se encontró
una investigación que dejara en claro esta situación, lo que sí se conoce es que todos los
protocolos nos indican la limpieza de superficies del consultorio dental, con detergentes como:
hipoclorito, alcohol al 70%, se recomienda el uso de clorhexidina debido a que no se
presentaron datos concluyentes.
De acuerdo con datos brindados por la OMS se reconoce que, los niños no forman
parte de la población de riesgo, estos son muchas veces por asociación portadores
asintomáticos de este virus y en ocasiones pueden provocar afecciones graves, como es el
síndrome de inflamación multisistémico, que deja afecciones permanentes en el corazón hasta
causar la muerte del infante.
44
Análisis de resultados
Según un análisis que se realizó en un Hospital de niños en Wuhan nos indica que:
Los síntomas más comunes que se han podido registrar según un estudio realizado en
un Hospital de niños de Wuhan, es que de los 171 niños hospitalizados el 48% presento tos,
46.2% eritema faríngeo y fiebre de más de 37.5 grados Celsius, 41.5% presentaba síntomas
menos frecuentes como diarrea 8.8%, fatiga 7.6%, rinorrea 7.6% y vómitos 6.4%. Al ingreso al
hospital estuvieron presente la taquipnea en un 28.7% y taquicardia 42.1%, y solo el 2.3%
presento una saturación de oxígeno menor a 92%. La media de duración de hospital fue de
12.5 días. (Llaque, 2020)
45
CAPÍTULO IV
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
El Covid 19 es un virus respiratorio que fue detectado en Wuhan China el 30 de
diciembre del 2020, el cual es altamente contagioso y ha causado una crisis sanitaria nunca
vista en el siglo XXI. En niños este virus no es tan agresivo gracias a la respuesta intracelular
inducida por la proteína ACE2 en células epiteliales alveolares, que se encuentra en menor
cantidad en relación con los adultos.
El conocimiento de medidas como, lavado de manos, uso correcto de equipos de protección:
mascarilla, protector facial y la correcta desinfección de superficies, serán fundamentales para
ofrecer una atención que brinde seguridad y confort a los pacientes. Es bueno recalcar que los
protocolos cambiaran y dependerán de la situación epidemiológica de cada país, de igual
manera a las medidas que tomen las instituciones encargadas.
La teleodontología es una herramienta tecnológica, usada en la etapa más crítica de la
pandemia, que permite la comunicación del profesional de la salud con el paciente, en este
proceso se necesita encontrar las preguntas adecuadas para poder establecer si esta afección
tiene un carácter de emergencia o urgencia odontológica y dependiendo de esto establecer la
necesidad de una consulta presencial.
La urgencia odontológica en odontopediatría serán patologías atendidas en el consultorio
con todos los protocolos de bioseguridad. Para la atención de esta debemos realizar lo que
es el triaje y obtener la firma del consentimiento informado brindado por la ALOP la cual
indica los riesgos y protocolos que se van a dar durante la consulta odontológica.
46
Recomendaciones
Se recomienda usar medidas de contención en el consultorio respecto a la atención
odontológica, como promover que la sala de espera permanezca descongestionada, es decir
debe haber un tiempo corto de espera, venir solo con un tutor encargado y cumplir con el
distanciamiento de 1.5 a 2 metros de distancia.
El consultorio debe de permanecer ventilado lo cual favorecerá a crear un ambiente con
menos posibilidad de contaminación, se debe hacer una limpieza constante de superficies y el
profesional deberá de practicar todas las medidas de bioseguridad antes mencionadas.
Antes de establecer la consulta presencial es importante realizar el triaje al paciente, lo
que va a permitir tanto al paciente como al profesional que se den las condiciones de seguridad
para el tratamiento dental.
Se recomienda la implementación de tratamientos atraumáticos en la consulta dental, que
evitarán la generación de aerosoles, los que son el medio en el cual se puede establecer una
contaminación con el virus.
47
Bibliografía
Ulloa Gutiérrez, R., Ivankovich Escoto, G., & Yamazaki Nakashimada, M. (2020). Síndrome
inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 en niños y adolescentes: un llamado al
diagnóstico. Revista Chilena de Infectologia, 200.
Alcívar Santander, R., & Murillo Almache, A. M. (2020). Covid 19: Atencion odontopediatra en
pacientes con discapacidades. Revista San gregorio de Portoviejo, 20.
Alonso Encinas, M., Aznar Urbieta, M. A., Chueca Ajuroa, A., Busto Quincoces, R., Cuesta De
La Cal, E., López Salsamenio, M. J., . . . Plaza Hernández , V. (2017). Uso adecuado de
los Guantes sanitarios. Revista de Osakidetza, 5.
ALOP. (10 de septiembre de 2020). Modelo de consentimiento informado para la atencion de
urgencia durante pandemia Covid 19. Obtenido de Asocicaion Latinoamericana de
Odontopediatría: https://www.alopodontopediatria.org/noticias/consentimiento-
informado-indicados-especialmente-atenci%C3%B3n-emergencias-odontologicas/
ALOP. (2020). Recomendaciones para la atencion odontologica en niños con discapacidad y
riesgo médico durante pandemia Covid 19. Revista de Odontoédiatría Latinoamericana,
284.
ALOP. (2020). Teleodontologia: Aplicacion a la odontopediatria durante la pandemia covid 19.
Revista de OdontopediatrÍa Latinoamericana, 224.
ALOP. (2020). Tratamiento de la enfermedad de caries en época de COVID-19: protocolos
clínicos para el control de aerosoles. Revista de La Asociación Latinoamericana de
Odontopediatría, 183.
Aranaz Andrés, J., Gea Velásquez, M. T., Vicente Guijarro, J., Beltrán Peribañez, J., García
Haro, M., Valencia Martín, J. L., . . . Grupo de trabajo del Hospital Universitario Ramón .
(2020). Mascarillas como equipo de protección individual durante la pandemia de
48
COVID 19; cuándo y cuáles deben utilizarse. Jornal of Healthcare Quality Research,
247.
Badanian, A. (2020). Bioseguridad en odontologia en tiempos de pandemia Covid-19. Revista
de Microbiologia general y bucal , 15.
Baldeón Rivera, L. M., & Pincay Franco , J. D. (2020). SÍNDROME INFLAMATORIO
MULTISISTÉMICO EN NIÑOS ¿COVID-19, DENGUE Y KAWASAKI? Revista
Universidad Manabi, 3.
Bustillos Torres, W., & Bueno Bravo, Z. S. (2021). Importancia de la Bioseguridad en
Odontologia,en tiempos de coronavirus. Revista de Salud Publica Paraguaya, 81.
Calzada Gómez, C. Y., Cedillo Meza, M. F., & Ortega Varela , L. F. (2021). El lavado de manos,
?Un arma desestimada contra el coronavirus? Revista Milenaria Ciencia y Artes, 20.
Cruz, P., Santos, E., Velázquez Cervantes, M., & León Juárez, M. (2021). COVID-19, una
emergencia de salud pública mundial. Revista Clinica de Especialidades, 57.
Dominguez, L., & Amador Bedolla, C. (2020). El origen de COVID-19: lo que se sabe, lo que se
supone y (muy poquito) sobre las teorías de complot. Revista de Educacicion quimica
peru, 4.
Kaberdoos, J., Kumar, R., Karkhele, R., Sathis, K., Danda, D., & Singh, S. (2020). COVID-19
severo, síndrome inflamatorio multisistémico en niños y enfermedad de
Kawasaki:manejo en una Unidad de Paciente CríticoPediátrico . Pubmed, 23.
Koury, J. M., & Hirschhaut, M. (2020). Reseña histórica del COVID-1¿Cómo y por qué llegamos
a esta pandemia? Revista Acta Odontologica Venezolana, 3.
Llaque, P. (2020). INFECCIÓN POR EL NUEVO CORONAVIRUS 2019 EN NIÑOS. Rev Peru
Med Exp Salud Publica, 336.
Maguiña Vargas, C., Gastelo Acosta, R., & Tequen Bernilla, A. (2020). El nuevo Coronavirus y
la pandemia del Covid-19. Rev Med Hered, 127.
49
Márquez Aguirre, M. P., Gutiérrez Hernández, A., Lizárraga López, S. L., Muñoz Ramírez, C.
M., Ventura Gómez, S. T., Zárate Castañón, P. M., . . . Reyes Hernandez, A. (2020).
Espectro clínico de COVID-19, enfermedad en el paciente pediátrico. Acta Pediátrica de
México, s67.
Melgar Hermoza, R. A. (2020). Atención odontológica de los niños en el marco de la pandemia
del Covid-19. Revista Sanmarquina , 362.
Meza Salcedo, R., & Pérez Valverde, A. (2020). Protocolos de atención a pacientes pediátricos.
Revista Odontologica de San Maquina, 23.
Mija Gómez, J. L. (2020). COVID-19 y su trascendencia en la atencion dental: revisión y
actualización de la literatura. Revista Odontología San Marquina, 23.
Morales Navarro, D. (2020). Acciones del personal de la salud del area estomatologica en
relacion a la Covid 19. Revista Estomatologica de la Habana Cuba, 19.
Morón Araujo, M. (2021). La teleodontología una herramienta fundamental en tiempos de
pandemia y post Covid,su utilidad en las diferentes especialidades odontologicas.
Odonto Smarth, 44.
MSP. (2020). RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA EN EL MARCO
DE LA PANDEMIA POR COVID-19. MSP, 30.
Oliva Marín, J. E. (2021). COVID-19 en la niñez y adolescencia. Revista Minesterio Salud
Publica del Salvador, 50.
OMS. (27 de abril de 2020). Organizacion Mundial de la salud . Obtenido de COVID-19:
cronología de la actuación de la OMS: https://www.who.int/es/news/item/27-04-2020-
who-timeline---covid-19
OMS. (9 de julio de 2021). Mapa de casos de Covid 19 a nivel mundial. Obtenido de OMS:
https://covid19.who.int/
Pérez Abreu, M. R., Gómez Tejeda, J. J., & Dieguez Guach, R. A. (2020). Características
clínico-epidemiológicas de la COVID-19. Revista Habanera de Ciencias Medicas, 3.
50
Pérez, N., Díaz, C., Adorno, C., Fretes, V., Escobar, J., Gamarra, J., . . . Escobar, R. (2021).
Evaluación de la dispersión de aerosoles producidos durante el uso de la turbina dental
usando el eyector del equipo y/o suctor extraoral: Estudio exploratorio. Revista de Salud
Publica paraguaya, 29.
Priego, P.-M., & Mungi Castañeda, S. (2021). LA “NUEVA ODONTOLOGÍA”. DEBEMOS
ESTAR PREPARADOS PARA LOS CAMBIOS. Revista Cientifica Odontologica, 4.
RamÍrez Velasquez, M., Medina Sotomayor, P., & Morocho Macas, A. (2020). Enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19) y su repercusión en la consulta odontólogica: una
revisión. Revista Odontologíca San Marquina, 143.
Rodriguez, E., Bernal, J., Lanata, A., Sánchez, C., Rodriguez, J., Haidar, Z., . . . Iwaki, L.
(2020). COVID-19 y la Odontología: una Revisión de las Recomendaciones y
Perspectivas para Latinoamérica . Revista OdontoSmart, 303.
Sánchez Tauma, P., Atamari Anahui , N., & Valera Moreno, C. (2020). Enfermedad por
Coronavirus 2019, COVID-19: Aspectos a considerar en niños. Rev. cuerpo méd.
HNAAA, 88.
Sánchez Valverde, A. J., Miranda Temoche, C. E., Castillo Caicedo, C. R., Arellano Hernández,
N. B., & Tixe Padilla, T. M. (2021). Covid-19: fisiopatología, historia natural y
diagnóstico. Revista Eugenio Espejo facultad de ciencias de la salud , 99.
51
ANEXOS
ANEXO 1: IMÁGENES
Dinámica de la infección cruzada en el consultorio dental
Fuente: Adaptado de Fallah H, et, al.2020.
Se puede dar por cuatros rutas principales:
Por exposición directa de secreciones respiratorias del paciente.
Por contacto indirecto con superficies o instrumentos contaminados.
Por inhalación del virus en el aire debido a que la mayoría de los procedimientos
dentales se dan usando aerosoles que se producen al usar los instrumentos rotatorios.
Por contacto de la mucosa nasal, oral y conjuntiva con gotas de aerosoles que se
impulsan al toser o hablar sin mascarilla.
Figura 1
52
Figura 2
Secuencia de pasos establecido por la OMS para el lavado de manos
Fuente: https://www3.paho.org/es/documentos/infografia-limpia-tus-manos-con-
agua-jabon.
NOTA:
0. Mojarse las manos con agua
1. Depositar en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas
las superficies de la mano.
2. Frótese las palmas de las manos entre sí.
3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa.
4. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
53
5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos.
6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma
de la mano derecha y viceversa.
7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palama de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
8. Enjuáguese las manos con agua.
9. Séquese con una toalla desechable.
10. Sírvase de la toalla para cerrar el grifo.
11. Sus manos son seguras.
54
Figura 3
Protocolo para el retiro de guantes realizado por la OMS
Nota:
1- Pellizcar por el exterior del primer guante.
2- Retirar sin tocar la parte Inferior del guante.
3- Retirar el guante en su totalidad.
4- Recoger el primer guante con la otra mano.
5- Retirar el segundo guante introduciendo los dedos por el interior.
6- Retirar el guante sin tocar la parte externa del mismo.
7- Retirar los dos guantes en el contenedor adecuado.
Fuente: Uso adecuado de los Guantes sanitarios (Alonso Encinas, y otros, 2017)
55
Figura 4
Metodología de la tele odontología sincrónica
Fuente: La tele odontología una herramienta fundamental en tiempos de pandemia y post
COVID, su utilidad en las diferentes especialidades odontológicas (Morón Araujo, 2021)
NOTA: El método sincrónico será bidireccional en video en vivo entre el paciente y
cuidador. Y se utilizaran plataformas digitales tales como Google meets, zoom, facetime,
WhatsApp video, Skype, etc.
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Figura 5
Metodología de la tele odontología Asincrónica
Fuente: La tele odontología una herramienta fundamental en tiempos de pandemia y post
COVID, su utilidad en las diferentes especialidades odontológicas (Morón Araujo, 2021)
Nota: El método asincrónico el cual se va a manejar entre la transmisión de información de
salud registrada tales como: radiografías, fotografías, videos, impresiones digitales las cuales
serán enviadas por medios de comunicación informáticos tales como WhatsApp, correos,
páginas web será lo que nos permitirá evaluar, diagnosticar el estado o condición de los
pacientes para poder ofrecer un tratamiento.
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Figura 6
Modelo de consentimiento informado proporcionado por la ALOP
Fuente: Modelo de consentimiento informado para la atención de urgencia durante
pandemia COVID 19 (ALOP, 2020)
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Ejemplo de pictograma previo a la consulta dental presencial
Fuente: Recomendaciones para la atención odontológica en niños con discapacidad y riesgo
médico durante pandemia COVID 19 (ALOP, 2020)
Figura 7
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ANEXO 2: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
REVISAR INFORMACIÓN
X
ESTABLECER
PROBLEMA DE
INVESTIGACION
X
DISEÑO DEL MARCO
METODOLOGICO
X
ESTABLECER
MARCO TEORICO
X
REALIZAR
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
X
SUSTENTACIÓN
X
ANEXO 3: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Internet 48
Impresora 25
Laptop 600
TOTAL 673
60
ANEXO 4: FICHA NEUMOTECNICA
Autor
Título de obra
Años Numero de paginas
Citas Página de citas
61
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN ODONTOPEDIATRICA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19
AUTOR: RONQUILLO MATAMOROS CONNIE LISETTE
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
CEDEÑO SÁNCHEZ LALY VIVIANA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ODONTOLOGIA
GRADO OBTENIDO: ODONTOLOGA
FECHA DE PUBLICACIÓN: OCTUBRE 2021 No. DE PÁGINAS: 74
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Palabras claves: COVID 19, protocolos, odontopediatría, bioseguridad. Keywords: Covid 19, protocols, pediatric dentistry, biosafety.
RESUMEN El COVID 19, es una enfermedad que se transmite cuando una persona infectada exhala gotas o partículas respiratorias muy pequeñas que contengan este virus; al profesional estar en contacto con fluidos en la cavidad oral y los diversos procedimientos odontopediatricos, hacer uso de diversos instrumentos generadores de aerosoles, convierte la consulta en fuente de una posible contaminación cruzada. El Objetivo describir los procedimientos de atención odontopediátrica durante la pandemia COVID 19. Material y Métodos: Revisión sistemática de tipo documental, descriptivo, cualitativo, cuantitativo, analítico y retrospectivo, en su búsqueda de método deductivo; a partir de las palabras clave “COVID 19, protocolos, odontopediatría, bioseguridad “, se utilizaron 35 artículos científicos desde el 2020 al 2021 que fueron obtenidos en la web con los buscadores Google Académico, Scielo, Pubmed, Lancet, Infomed. Resultados: Los procedimientos de atención y protocolos de bioseguridad en la investigación han tenido un mismo fin, salvaguardar la salud tanto del paciente como del profesional de la salud. El uso de Equipos de protección como: mascarilla KN95, visores; correcto lavado de manos, el uso de la tele odontología y la realización de tratamientos atraumáticos ha permitido desarrollar la consulta odontopediátrica de manera efectiva y segura. Conclusión: El COVID 19 es un virus respiratorio altamente contagioso, entidades de control como la ALOP Y ADA dictaron pautas para el desarrollo de la consulta odontopediátrica, aunque en niños no tiene muchas repercusiones se han presentado casos graves en donde desarrollan el Síndrome Inflamatorio Multisistémico que produce daños cardiacos permanentes y podría causar la muerte. ABSTRACT COVID 19 is an emerging disease that is transmitted when an infected person exhales drops or very small respiratory particles that contain this virus; for the professional, being in contact with fluids in the oral cavity and the various pediatric dentistry procedures, making use of various aerosol-generating instruments, turns the consultation into a source of possible cross-contamination. The Objective: to describe the dental pediatric
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care procedures during the COVID 19 pandemic. Material and Methods: Systematic review of a documentary, descriptive, qualitative, quantitative, analytical, and retrospective, in its search for a deductive method; From the keywords "COVID 19, protocols, pediatric dentistry, biosecurity", 36 scientific articles were used from 2020 to 2021 that were obtained on the web with the search engines Google Academic, Scielo, PubMed, Lancet, Informed. Results: The care procedures and biosafety protocols in the research have had the same purpose, safeguard the health of the patient and the health professional. The use of Protective equipment such as a KN95 mask, visors; correct hand washing, the use of teledentistry, and the performance of a traumatic treatments has allowed the development of pediatric dentistry consultation effectively and safely. Conclusion: COVID 19 is a highly contagious respiratory virus, control entities as ALOP and ADA dictated guidelines for the development of pediatric dentistry, although, in children it does not have many repercussions, there have been serious cases where they develop the Multisystemic Inflammatory Syndrome that causes permanent heart damage and could lead to death.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0959265749 E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: (5934) 2285703
E-mail: facultad.odontologiaug.edu.ec
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ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA
INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo, RONQUILLO MATAMOROS CONNIE LISETTE, (nombre (s) del/ de los estudiantes), con C.I. No. 0932249105, certifico/amos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN ODONTOPEDIATRICA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19” son de mi/nuestra absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo/amo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
Connie Lisette Ronquillo Matamoros C.I. No. 0932249105
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