PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

AORTOGRAFAEstudio angiogrfico de la arteria Aorta en toda su extensin.

Aortografa.Se realiza mediante la inyeccin de contraste en dicho vaso. La va de acceso puede ser tanto braquial como femoral.Se utiliza catter Pigtail.El volumen habitual de contraste es de 40 a 60 ml, y es inyectado con bomba. Se utiliza contraste iodado inico.La proyeccin ms utilizada es la OAI 45.

Aortografa.Permite la deteccin de anomalas de la aorta y de su vlvula.Permite el estudio de los senos articos y de sus valvas (detecta perforaciones y aneurismas del seno de valsalva.)Muy til para el estudio de los injertos venosos (permeabilidad y origen).Segn el angigrafo utilizado se puede hacer un seguimiento del contraste a travs de arco artico y toda la aorta descendente.

Aortografa torcica y abdominal

Se utiliza para diagnosticar:Lesiones de la aorta torcica. Estenosis artica supravalvular. Persistencia del conducto arterioso.Anomalas del arco artico y de sus ramas. Coartacin de la aorta y su localizacin.Existencia de aneurisma o diseccin artica y su origen.

Coartacin - Ductus

Diseccin - Aneurismas

Aortografa.Es el proceso clsico de cuantificacin de la insuficiencia artica. Segn su gravedad:Grado 0: ausencia de regurgitacin.Grado 1: regurgitacin mnima o leve.Grado 2: opacificacin tenue de la cavidad ventricular hasta el pex que se lava en cada sstole:Grado 3: opacificacin total de la cavidad con igual intensidad que la aorta, tras varias distoles.Grado 4: opacificacin total de la cavidad tras la primera distole y con mayor intensidad que la aorta.

Insuficiencia artica

Material y preparacin.Se utilizar el mismo material que en la ventriculografa izquierda. La programacin de volumen y flujo de la inyectora se adecuar al procedimiento.Esta inyeccin suele ser de mayor volumen y tiempo, permitiendo as poder visualizar arco artico, vasos emergentes de la aorta y tambin aorta descendente y abdominal.

ANGIOGRAFA RENAL

Angiografa renalEs el estudio de las arterias renales mediante la inyeccin de contraste.La va de acceso puede ser tanto braquial como femoral.Se las puede cateterizar selectivamente o realizar una inyeccin de contraste en la aorta para visualizar ambas renales.

Angiografa renalSe utiliza contraste iodado inico. (insuf. Renal, monorreno, rin hipoplsico : no inico)Las imgenes son tomadas en proyeccin AP.Los catteres ms utilizados en este estudio son los JR (Judking de derecha), multipropsitos y los catteres cobra.

Catter cobra y JRCatter cobraCatter JR

Angiografa renal normal.Renal izquierdaRenal derechaMultipropsito

Se realiza para evaluar los vasos renales y se puede detectar:

Estenosis renal. (estrechamiento de la luz interna del vaso)Cogulos sanguneos. Aneurismas.(dilataciones)Insuficiencia o enfermedad renal.Puede mostrar la presencia de tumores.Sangrado en el rin.

Estenosis y aneurisma

Rin derecho hipoplsico

Tumor renal.

Fstula arteriovenosa

Angiografa renal.

Evala el estado de las arterias renales. (sobre todo en pacientes con HTA secundaria a estenosis de la arteria renal.)A menudo se utiliza para evaluar a los donantes y receptores antes de un trasplante de rin con el fin de determinar el nmero de arterias y venas en cada rin.

Significado de los resultados anormales.Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar este examen son: Oclusin arterial aguda del rin. Insuficiencia renal aguda. Enfermedad renal ateroemblica. Estenosis de la arteria renal.

ANGIOGRAFA CEREBRAL

Angiografa cerebral.Estudia la anatoma de las arterias que irrigan el cerebro, desde las cartidas y vertebrales extracraneanas hasta las ramas intracraneales.La va de acceso preferida es la femoral.Se estudian 4 arterias, las dos arterias cartidas y las dos vertebrales.Se toman imgenes de cada una de ellas tanto a nivel del cuello como a nivel intracraneal.

Angiografa cerebral.Las proyecciones mas utilizadas son los frentes con angulacin craneal, los perfiles y los oblicuos.En las adquisiciones de las imgenes deben observarse tanto la fase arterial, como la capilar y la venosa.Los catteres ms utilizados son los JR, los Simons y los mamarios entre otros.

Catteres utilizados.SimonsMamarioJR

Angiografa cerebral.El cayado artico y los vasos supraarticos se despliegan mejor en la proyeccin oblicua anterior izquierda (OAI)Se utiliza contraste iodado NO inico.Tener en cuenta que los cables de ECG no se encuentren en el rea de estudio.Retirarle al paciente si es que posee, su dentadura postiza.

Aortografa que muestra emergencia de vasos supraarticosSubclavia izquierdaCartida izquierdaTronco art. BraquioceflicoCartida derechaSubclavia derecha

Cartida izquierda extracraneal.Cartida primitiva izquierdaCartida internaCartida externa

Cartida izquierda intracraneal.AP ceflicaPerfil

Cartida derecha intracraneal.AP ceflicaPerfil

Arteria vertebral derecha extracraneal.Arteria vertebral derecha

Arteria vertebral derecha intracraneal.AP ceflicaPerfil

Imagen de fase venosa

Razones por las que se realiza:Se usa con mayor frecuencia para confirmar casos de accidente cerebrovascular.(ACV)Tumores.Aneurismas.Cogulo.Estrechamiento de las arterias.MAV. Para evaluar las arterias de la cabeza y el cuello antes de una ciruga.

Aneurisma cerebral

MAV

Angiografa cerebral.

Este procedimiento se utiliza para obtener informacin ms exacta despus de detectar algo anormal por medio de una RM o una TAC de crneo. Un ejemplo de tal anomala sera un sangrado intracerebral.

Significado de los resultados anormales:Si el medio de contraste fluye fuera de los vasos sanguneos, puede ser indicio de un sangrado interno.Las arterias estrechas pueden sugerir la presencia de depsitos de colesterol o espasmo.Si los vasos estn desplazados, puede ser a causa de tumores o sangrado dentro del crneo, aneurismas o malformacin.Otras afecciones: MAV, tumor cerebral metastsico, tumor hipofisario.

ANGIOGRAFA MESENTRICA

Angiografa mesentricaEs el estudio angiogrfico de las arterias que irrigan el intestino delgado y el colon.Las imgenes se toman en proyeccin AP.Se utiliza contraste iodado inico.Los catteres utilizados pueden ser los JR, los multipropsitos o los mamarios.

Esquema arterias mesentricas

El aparato digestivo se nutre principalmente de tres arterias originadas en la aorta: tronco celaco, mesentrica superior (la ms importante, pues irriga yeyuno, leon, colon ascendente y transverso, hasta el ngulo esplnico) y mesentrica inferior.

Angiografa mesentricaMesentrica superiorMesentrica inferior

Es til para:Determinar o no la existencia de una obstruccin arterial (que sea la causa de un cuadro de dolor abdominal.) Permite estudiar y determinar la presencia de anormalidades de los vasos que irrigan el hgado y el bazo (angiografa del tronco celaco) as como las causas de un aumento de la presin dentro de la vena porta.

Oclusin de mesentrica superior

Es til para:Determinar la presencia de un tumor que invade o desplaza los vasos arteriales.Permite determinar la operabilidad o no de un tumor. Determinar el sitio de origen de una hemorragia.Presencia de estenosis.Presencia de un aneurisma en el trayecto de las arterias digestivas.

Aneurisma y estenosis en mesentrica superior

Razones por las que se realizaDespus de que una endoscopa no puede localizar el origen del sangrado en el sistema intestinal. Cuando otros estudios son inadecuados para la evaluacin de neoplasias.Puede usarse para evaluar el dao a un vaso despus de un traumatismo abdominal.

Significado de los resultados anormalesEl estudio puede revelar sangrado del sistema GI (gastrointestinal) superior o inferior.Clulas anormales.Rupturas vasculares por traumatismos.Cirrosis.Estenosis.

Angiografa mesentricaPuede ser la va de un tratamiento permitiendo administrar directamente dentro del hgado drogas antineoplsicas. Permitir el tratamiento de una oclusin por un cogulo o la detencin de una hemorragia.Si se identifica el sitio de un sangrado, se pueden utilizar qumicos o espumas especiales en la arteria con el fin de taponarla y prevenir sangrados posteriores. Los vasos que irrigan tumores se pueden bloquear para reducir el tamao del tumor antes de realizar una ciruga y aplicar quimioterapia o radioterapia.

CAVOGRAFA

Cavografa.Inyeccin de contraste para visualizar radiolgicamente la vena cava en cualquiera de sus tramos.Para la vena cava inferior, se inserta un catter a travs de la puncin de la vena femoral, y se hace avanzar de manera proximal hasta la vena ilaca comn. Se inyecta un bolo de material de contraste, al tiempo que se obtienen las imgenes digitales en proyeccin AP.El contraste utilizado es iodado inico.

Cavografa.El contraste asciende pasivamente por la vena cava inferior, transportado por la sangre en la circulacin. Las venas que drenan en la vena cava inferior (renales, suprarrenales y hepticas) no se opacifican, porque el contraste no fluye por ellas. En vez de ello, transfieren la sangre no opacificada y la depositan en la vena cava, de la que pueden obtenerse imgenes a modo de lavados en los puntos donde dichas ramas penetran en la vena cava inferior.

Cavografa.

Cavografa.

Razones por las que se realiza:Posible invasin tumoral a partir de una neoplasia adyacente.Posibilidad de trombosis a partir de la extensin de una trombosis de las venas plvicas o de la extremidad inferior. Aunque ambos procesos pueden diagnosticarse mediante ecografa, TC y RM, suele preferirse una cavografa porque muestra la vena cava inferior con mayor detalle.

ANGIOGRAFA PULMONAR

Angiografa pulmonar.

Es la angiografa de los vasos sanguneos que irrigan los pulmones. Se utiliza medio de contraste iodado inico.Los catteres empleados pueden ser los multipropsitos o los pigtail.La va de acceso utilizada es la vena femoral.

Angiografa pulmonar.Inyeccin inicial en el tronco arterial pulmonar, si este no revela mbolo central, el catter puede avanzarse hacia las arterias pulmonares.Se requiere un mnimo de dos series de radiografas.Las proyecciones normalmente usadas son antero-posteriores, y 20 a 40 oblicuas izquierda y derecha para pulmn izquierdo y derecho, respectivamente.

Angiografa pulmonar.Proyecciones laterales o amplificaciones, pueden ser necesarias en algunos pacientes. Generalmente con una inyeccin en la arteria pulmonar principal, se obtiene una adecuada opacificacin de los segmentos pulmonares visualizando las ramas subsegmentales.

Angiografa pulmonarPulmn derecho

Angiografa pulmonar.Pulmn izquierdo

Razones por las que se realiza:Se hace para detectar una obstruccin en los vasos ocasionada, posiblemente, por un cogulo de sangre.Obstruccin por vasos sanguneos estrechos. Vasos sanguneos desplazados debido a un tumor. Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son: Hipertensin pulmonar primaria y mbolo pulmonar

Formas de presentacin del TEP.

TEP bilateral.

Signos angiogrficos directos de embolismo pulmonar:

Obstruccin completa de un vaso

Signos angiogrficos directos de embolismo pulmonar

Radiolucencia central o marginal persistente (defecto de relleno).

ANGIOGRAFA DE MIEMBROS INFERIORES

Angiografa de miembro inferior.Permite visualizar el estado de las arterias que irrigan los miembros inferiores, desde la bifurcacin ilaca hasta las pequeas ramas del pie. Habitualmente se complementa con una aortografa desde el nivel de las arterias renales hasta el cono ilaco para evaluar patologa a este nivel (aneurisma de aorta abdominal principalmente).

Angiografa de miembro inferior.Si la va de acceso es por puncin braquial, suele utilizarse el catter multipropsito.Si es por puncin femoral un catter pigtail, que permitir inyecciones de gran volumen a gran presin con el menor retroceso posible del catter.La inyeccin de contraste se realiza mediante bomba, en la que se programan la cantidad de volumen de contraste y la presin a la cual se va a inyectar.Se utiliza medio de contraste iodado inico.

Angiografa de miembro inferior.Las imgenes se filman en proyeccin AP, siguiendo el contraste a medida que avanza por el rbol vascular.Es importante oblicuar el arco a nivel infrapatelar para evitar superposiciones de tibia y peron ya que dificultan la visualizacin de los vasos a este nivel. (tambin se puede pedir al paciente, que realice rotacin interna de todo el miembro inferior)

Aortografa infrarrenal.

Arteriografa miembro inferior derecho.

Arteriografa miembro inferior derecho.

Arteriografa miembro inferior derecho.

Razones por las que se realiza:Cuando alguien tiene sntomas de vasculopata en las piernas o los pies. Puede ayudar a identificar y localizar: reas de sangrado. Mostrar una obstruccin parcial o total en los vasos causada por aterosclerosis. Cogulos de sangre. Aneurismas.

Estenosis de arteria popltea resuelta mediante angioplastia.