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Procedimientos en la necesidad
nutriciónFUNDAMENTACION DEL CUIDADO
Maryory Guevara Lozano
Nutrición artificial
Tubo digestivo
funcionante
NOSI
Posibilidad de ingesta
de vía oral
Nutrición enteral Nutrición Parenteral
Estómago funcionanteNutrición oral
SI NO
Estómago no funcionante
Sondas nasogastricas
N.E corto plazo N.E lago plazoN.E lago plazoN.E corto plazo
GastostomiaSondas nasoyeyunales
Yeyunostomia
quirúrgica
Yeyunostomia
quirúrgica
NUTRICION TIPOS DE DIETAS
NUTRICION TIPOS DE DIETAS
Dieta hipoglucida
Dieta hiposódica
Dieta hipograsa
Dieta híper proteica
Dieta astringente
Dieta fraccionada 5 porciones
Sonda nasogástrica
Indicaciones
Aspiración del contenido gástrico
Lavado gástrico
Alimentación por sonda
Tratamiento de los vómitos en algunos casos
Diagnóstico de H.D.A.
Postoperatorio de cirugía digestiva
Sonda nasogástrica
Toma de muestras del contenidogástrico con fines diagnósticos.
Vaciar el contenido gástrico mediantedrenaje o aspiración.
Lavado gástrico.
Administración de alimentaciónenteral.
Administración de medicamentos.
Prevención de broncoaspiración enpacientes con disminución deconciencia.
Diagnóstico de hemorragia digestivaalta.
• Sonda nasogástrica del calibreadecuado.
• Lubricante lidocaína gel.
• Gasas estériles.
• Esparadrapo hipoalergénico.
• Jeringa de 10 ml.
• Fonendoscopio.
• Vaso con agua.
• Guantes.
• Según la indicación delsondaje se necesitará : bolsacolectora o sistema deaspiración.
Sonda nasogástrica
Colocación de guantes.
Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulooreja, apéndice xifoides).
Señalización de la medida en la sonda.
Lubrificación del extremo de la sonda.
Introducción de la sonda por la fosa nasalelegida.
Empujar suavemente pidiendo al paciente querealice movimientos de deglución (tragar salivao beber y tragar agua).
Si aparecen nauseas, detenerse y aplicarmovimiento de rotación mientras avanzamos lasonda en dirección al esófago.
Continuar introduciendo la sonda hasta llegar alestómago, cuando la marca de referenciaquede a nivel de la nariz.
Comprobar que la sonda se encuentra en elestómago :
Aspirar contenido gástrico.
Insuflar 10-20 ml de aire, mientras se auscultacon el fonendoscopio en epigastrio.
Fijar la sonda con esparadrapo.
Según la finalidad del sondaje; colocar eltapón, bolsa colectora o aspiración.
Recoger el material utilizado y registrar
Lavado de manos.
Procedimiento
Identificación e informar al paciente del procedimiento a realizar.
Colocar al paciente en posición adecuada, posición de Fowler.
Lavado de manos.
Colocar una sabana en el tórax
Retirar prótesis dentales
Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales.
Fijación de sonda
Gastroclisis
Procedimiento por medio del cual se administran alimentos medicamentos a través de una sonda
• Precauciones
• Formula, temperatura y fecha de vencimiento
• Auscultar ruidos intestinales y residuo gástrico
• Material
• Jeringa de 60ml o de Gastroclisis
• Formula y agua para irrigación
Gastrostomía
Tipos de sonda
Existen distintos tipos de sonda según el
material o composición química, la
longitud, el grosor y otras propiedades:
- Sondas no reactivas: tubos no irritantes de
poliuretano, silicona o material similar, de 5 y
12 French (FR) (1 French equivale a 0,34 mm).
Al ser blanda la utilización de un estilete facilita
su colocación. Pueden dejarse colocadas
durante varias semanas.
- Sondas de polietileno (PE) o cloruro de
polivinilo (PVC): presentan un tamaño entre 5 y
18 FR. Son más rígidas, se endurecen con el
uso y deben cambiarse cada 3-4 días. Son más
irritantes y su cambio frecuente puede resultar
costoso.
Características de las sondas
Sondas Flexiflo
• Fabricadas en poliuretano para asegurar el confort
del paciente y el sencillo manejo por el personal de
enfermería
• Radiopacas que permite comprobar su correcta
colocación
• Sondas con marcas de referencia a 50 y 76 cm del
extremo distal. Calibre (Fr); longitud (cm y pulgadas)
•Disponen de conectores en Y de dos entradas que
permiten la administración simultánea de
medicamentos y el lavado de la sonda sin desconectar.
• Presenta un orificio de salida para evitar el
acodamiento, fabricación en tungsteno no tóxico.
• Indicaciones: nutrición enteral a corto plazo (menos
de 6-8 semanas).
French 8
French 10
Características de las sondas
Sondas Flexiflo
Gastrostomía 16 y 20 F
Sonda y balón de silicona
flexible como sonda de
sustitución ya que es fácil
de colocar en un estoma
existente. Sin necesidad de
hacer suturas y no
contiene látex.
Equipos de administración
Bomba Flexiflo Patrol
Bomba peristáltica controlada por un
microprocesador que suministra
alimentación enteral a través de un
sistema seguro y fácil de utilizar de
troquel o rotor.
Set Bomba Flexiflo Patrol
Línea de administración de PVC para
bomba con segmento de silicona que se
aloja alrededor del rotor, con entrada
independiente para agua y/o
medicación con llave de paso.
Equipos de administración
Bomba Flexiflo Quantum
• Bomba volumétrica con sistema
tipo cassette
• Con función de lavado con 25
ml de agua cada hora del
sistema y la sonda automático
para alimentación enteral
precisa y controlada
• Purgado automático del equipo
Equipos de administración
Formulas normocalóricas y
normoproteícas
Ensure / Ensure fibra
Osmolite (1cal/cc, bajaosmolaridad)
Edanec
Formulas hipercalóricas y
normoproteícas
Jevity plus
Ensure plus
Osmolite plus
Formulas Especiales
Diabetes e Hiperglucemia:
Glucerna
Insuficiencia renal:
Nefro, Suplena
Estres metabolico:
Perative
Insuficiencia respiratoria
Pulmocare
Método de administración
Fraccionada: Se realiza en estómago, simple, damovilidad al paciente y el estímulo anabólico esmejor
Continua: Permite la administración de mayorvolumen y favorece la tolerancia digestiva. Cuando seutiliza en casos de enfermedad con lesion organicasevera se administra continua solo en la noche
Cuidados de enfermería
Lavado cada 6 h con agua (10 ml)
Buena fijación de la sonda en nariz y mejillas
Sondas de silicona se toleran durante 2 o más meses
Cabecera de la cama elevado día y noche entre 30 y 40grados
No administrarla si hay obstrucción pilórica ogastroparesia y vómitos
Auscultación (no sólo el primer día)
Seleccionar correctamente la dieta
Administrar la dieta a concentración y flujo adecuados
No administrar a altas velocidades
Seleccionar una dieta-fórmula adecuada, evitando excesivaosmolaridad, sin excesiva velocidad de perfusión
Cuidados de enfermería
Prever posible intolerancia a la lactosa
Administrar antiácidos
Conocer enfermedades asociadas (insuficiencia renal,diabetes, hipertensión, etc.)
Balance de líquidos y control de diuresis
Técnicas asépticas, con lavado de manos antes y despuésde la manipulación
Cambio periódico de la sonda
Agitar periódicamente la nutrición
Evaluar residuo gástrico cada 6 horas
Lavado gástrico
Procedimiento por medio del cual seextrae el contenido gástrico medianteuna sonda nasogástrica introducidapreviamente y por la cual se pasansoluciones que desactivan la acción delíquidos o sustancias acumuladas
Esta sonda es llevará hasta elestómago para evacuar sangre, tóxicoso cualquier otro tipo de sustanciamediante la irrigación y aspiración depequeños volúmenes de líquido. Lacantidad de líquido dependerá de laedad
Lavado gástrico
Se inicia una vez comprobada la correcta colocación de la sondagástrica.
Introducción de la cantidad apropiada de líquido (soluciónsalina isotónica) a temperatura templada 37ºC , para evitarhipotermia.
Si la instilación del líquido se realiza por el sistema pasivo seclampará la rama de conexión a la bolsa de drenaje y se dejaráinfundir la bolsa de irrigación . Si el líquido se introduce mediantesistema activo, se infundirá directamente con la jeringa conectada ala sonda gástrica.
Aspiración suave del líquido instilado mediante jeringa (sistemaactivo) o drenaje por gravedad (cerrando la conexión a la bolsa defluido y abriendo la bolsa de drenaje mediante sistema pasivo).
La eficacia del lavado se puede complementar con la adición desoluciones especiales (carbón activado, catárticos, sustancias para elcontrol del sangrado) si estuviera indicado.
Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro.
Registro de enfermería de la técnica utilizada, tipo de sonda y balancede líquido irrigado/evacuado, características del drenaje e incidenciassurgidas durante el procedimiento.
Enema evacuador
Un enema se puede definir como la introducción por el ano de un líquido destinado al intestino grueso.
Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad (niños pequeños o adultos) y se hace con finalidades diversas.
Tipos de enemas
Limpieza intestinal: enema de limpieza.
Para administrar medicamentos sedantes o estimulantes: enema medicamentoso.
Para lubricar y proteger la mucosa: enema moliente.
Para matar o inactivar microorganismos: enema antiséptico.
Para examen radiológico: enema baritado.
Procedimiento para la aplicación de un enema
Se introduce líquido en el recto para estimular el peristaltismo y favorecer la evacuación de heces.
Está indicado:
Para hacer radiología de intestino (limpiar el intestino grueso).
Previo a la cirugía abdominal.
Con estreñimiento que no cede a otro tipo de tratamiento.
Está contraindicado en:
Apendicitis y peritonitis.
Obstrucción intestinal.
Material
• Enema jabonoso
• Sonda Netaton F 16
• Bolsa de líquidos de
500 ml con agua y
jabón
• Lidocaína gel
• Enema Travat
medicamentoso
• Plástico o sabana
proteger la cama.
• Pato Cuña.
• Papel higiénico.
Procedimiento para la aplicación de un enema
Técnica
Preservar la intimidad del paciente.
Proteger la cama con plástico o toallas y quitar la ropa interior.
Poner al paciente en decúbito lateral (izquierdo) y flexionarle la pierna derecha.
Lubricar y purgar la sonda antes de introducirla por el ano. Introducir 10 cm, aproximadamente.
Elevar el depósito 50 cm por encima del nivel de la cama y pedir al paciente que se fije en su respiración.
El líquido pasa al recto .
El paciente debe tratar de retener el líquido dentro al menos 10 minutos.
Cuando realice la evacuación, observar las heces y tomar notas.
La confianza en sí mismo es el primer secreto del éxito.
Ralph Waldo Emerson (1803-1882) Poeta y pensador estadounidense.