PROCESO ATENCIÓN TEMPRANA Valverde del Camino 15 de Octubre de 2008

PROCESO ATENCIÓN TEMPRANA

Valverde del Camino 15 de Octubre de 2008

CONSEJERÍA DE SALUDProceso

• Conjunto de las fases sucesivas de un fenómeno natural o de una operación artificial.

DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLAVigésima segunda edición

CONSEJERÍA DE SALUDProceso Asistencial

• En el ámbito del Sistema Sanitario Público de Andalucía, la Gestión por Procesos Asistenciales Integrados está orientada a:– Centrar nuestras actuaciones en el usuario. – Implicar a los profesionales como principales

protagonistas del cambio. – Garantizar una práctica clínica acorde con el

conocimiento científico disponible. – Facilitar la continuidad asistencial. – Evaluar los resultados obtenidos.

CONSEJERÍA DE SALUD


http://www.juntadeandalucia.es/salud/procesos/procesos.asp?idp=37

CONSEJERÍA DE SALUDOPINION DE LOS SECTORES*

• “Los padres están perdidos buscando quién coordina todo lo que sus hijos necesitan”

• “Nos encontramos con el niño que tiene el problema, no somos capaces de saber a quien le corresponde resolver esa situación...”

• “Porque el niño que nace en ... , no tiene la misma igualdad de oportunidades que el que nace en... o en ...”

* Informe de la EASP sobre Perspectivas acerca de la AT en Andalucía

CONSEJERÍA DE SALUDOPINION DE LOS SECTORES

• “Otro problema que tenemos los padres es que cuando un niño nace con problemas en los hospitales no se facilita la información para que tú puedas acudir a un sitio.”

• “También la población con menos recursos se queda fuera....tengo que pagar tal, y eso mire usted, yo no puedo”

• “El Pediatra está en una buena posición para hacer el seguimiento de esos casos en la comunidad si contara con la información necesaria”


• “Debería haber protocolos de actuación en el tratamiento; qué tratamientos se deben priorizar en cada caso”

• “No tenemos guías de recursos que informen a los pediatras, a los ayuntamientos, a Asuntos Sociales, a las guarderías, a los padres”

• “Es necesario tener mecanismos de coordinación:No hay atención temprana sin coordinación”


• “Lo que sí está claro es que la atención temprana debería estar en función de los niños a los que atiende y no en función de los distintos profesionales sobre los que discurre. La atención temprana tiene que dirigirse a las necesidades de los niños”


INFORMACIONFACILITAR CONTACTOGUIAS ACTUALIZADAS

ESTABLECER CIRCUITOS DERIVACION

HOMOGENEIZAR HERRAMIENTASEQUIPOS MULTIDISCIPLINARES

COORDINACION INTERINSTITUCIONAL


¿ ?

CONSEJERÍA DE SALUDInicio


PROCESO ATENCIÓN TEMPRANA


o que tienen el riesgo de padecerlos”.

BASADO EN

Definición Libro Blanco:• ATENCIÓN TEMPRANA:“ Conjunto de intervenciones, dirigidas

a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tiene por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo


ATENCION TEMPRANA

NIÑO

FAMILIA

ENTORNO

ATENCION TEMPRANAATENCION TEMPRANA

CONSEJERÍA DE SALUDDefiniciónConjunto de actuaciones que desarrolla el sistema sanitario público andaluz, dirigidas a la población general en edad fértil, progenitores, entorno y población infantil que tienen como finalidad evitar la aparición de factores de riesgo que pueden afectar el normal desarrollo del niño, así como prevenir, detectar y atender, de forma precoz, la aparición de cualquier alteración en el desarrollo.


Conjunto de actuaciones que desarrolla el sistema sanitario público andaluz, dirigidas a la población general en edad fértil, progenitores, entorno y población infantil que tienen como finalidad evitar la aparición de factores de riesgo que pueden afectar el normal desarrollo del niño, así como prevenir, detectar y atender, de forma precoz, la aparición de cualquier alteración en el desarrollo.

PREVENCIÓN PRIMARIA.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

PREVENCIÓN TERCIARIA

ACTUACIONES QUE DESARROLLA

A TRAVÉS DE

CONSEJERÍA DE SALUDATENCÍÓN TEMPRANA

• PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA – Lo que hacemos para que no se produzcan riesgos

• PREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA – Lo que hacemos para que los niños con riesgo no sean casos (niño con alteración del desarrollo ) o para reducir el impacto de los riesgos

• PREVENCIÓN TERCIARIAPREVENCIÓN TERCIARIA – Lo que hacemos para que los casos tengan el mejor desarrollo y la máxima calidad de vida posible

CONSEJERÍA DE SALUDDESTINADO

• POBLACIÓN INFANTIL

• FAMILIARES

• PROFESIONALES DE DIFERENTES SERVICIOS y NIVELES ASISTENCIALES

• OTROS SECTORES

• OTRAS ORGANIZACIONES






CONSEJERÍA DE SALUDRepresentación Gráfica

• PROCESO ATENCION TEMPRANA

TÉCNICAS DE IMAGEN LABORATORIO TRANSPORTE SISTEMAS DE INFORMACIÓN DOCUMENTACIÓN FARMACIA

PREVENCIÓN PRIMARIA

PREVENCIÓN

SECUNDARIA

PREVENCIÓN

TERCIARIA

EDUCACIÓN

IGUALDAD

y

B. SOCIAL

CONTRATO PROGRAMA PLAN DE CALIDAD GPC PLANES DE CUIDADOS FORMACIÓN DOCENCIA COORDINACIÓN ÍNTERINSTITUCIONAL

Población General

Progenitores

Niños /as

Entorno

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 1.ATENCIÓN TEMPRANA

Protección

Prevención

Atención de

Población General

Progenitores

Niños /as

Entorno

CONSEJERÍA DE SALUDATENCÍÓN TEMPRANA

• PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA – Lo que hacemos para que no se produzcan riesgos

• PREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA – Lo que hacemos para que los niños con riesgo no sean casos (niño con alteración del desarrollo o para reducir el impacto de los riesgos

• PREVENCIÓN TERCIARIAPREVENCIÓN TERCIARIA – Lo que hacemos para que los casos tengan el mejor desarrollo y la máxima calidad de vida posible


ACTUACIONES SOBRE

POBLACIÓN SIN INTENCIÓNINMEDIATA DE

REPRODUCCIÓN


Población General

Progenitores

Niños /as

Entorno

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 2 .ATENCIÓN TEMPRANA.PREVENCIÓN PRIMARIA

Protección

Prevención

Atención de

Población General

Progenitores

Niños /as

Entorno

ACTUACIONES SOBRE

POBLACIÓNCON INTENCIÓNINMEDIATA DE

REPRODUCCIÓN

CONTROL DE

EMBARAZO

DIAGNÓSTICO FETAL Y

TERAPIA FETALATENCIÓN AL PARTO

DETECCIÓN RIESGO PSICOSOCIAL Y AMBIENTAL

CONTROLES

DE

SALUD

PROMOCIÓN DE VÍNCULOS DE APEGO MADRE – HIJO.


ASISTENCIA NEONATAL


Niños /as

Progenitores

Entorno

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 2 .ATENCIÓN TEMPRANA.PREVENCIÓN SECUNDARIA

Protección

Prevención

Atención de

Población General

Progenitores

Niños /as

Entorno

DETECCIÓN EN FASE

POSTNATAL

SEGUIMIENTO Y ATENCIÓN DE NIÑOS CON RIESGO ALTERACIONES DEL DESARROLLO

DETECCIÓN RIESGO PSICOSOCIAL

TRATAMIENTO

TRASTORNOS

PSICOPATOLÓGICOS

ATENCIÓN

TRASTORNOS

FUNCIÓN

AUDITIVA

ATENCIÓN

TRASTORNOS

FUNCIONALES

ATENCIÓN

TRASTORNOS

FUNCIÓN

VISUAL


TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVO


Niños /as

Progenitores

Entorno

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 2 .ATENCIÓN TEMPRANA.PREVENCIÓN TERCIARIA

Protección

Prevención

Atención de

Población General

Progenitores

Niños /as

Entorno

ORIENTACIÓNPREVIA

ESCOLARIZACIÓN

SEGUIMIENTO Y ATENCIÓN DE NIÑOS CON ALTERACIONES DEL DESARROLLO


DESARROLLO DEL PROCESO

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3 .ATENCIÓN TEMPRANA.PREVENCIÓN PRIMARIA (I)

PERSONAS EN EDAD FÉRTIL CON INTENCIÓN DE

PROCREAR

Identificar a

Personas

con

Riesgo

Detección de riesgos genéticos- Anamnesis específica

Detección de riesgo psico-socialMédico de Familia

Médico de Familia/ Ginecólogo/

Matrona/ Enfermera/ T. Social /

Psicólogo

Control del embarazo

Actividades de seguimiento del proceso de embarazo, parto y

puerperio

Ginecólogos/Pediatras Neonatólogos Matronas/Otros

Aplicación de las diferentes

medidas terapéuticas disponibles Diagnóstico Fetal

y Terapia Fetal

¿Quién? ¿Cómo? ¿Qué?

¿ Cuando?

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3 .ATENCIÓN TEMPRANA.PREVENCIÓN PRIMARIA (II)

Detección de riesgo psicosocial

y ambiental

Valorar la presencia de factores de

riesgo psicosociales

EBAP/ Trabajador Social/

ESM / Inspectores A4 /Otros

Pediatras/Médico de Familia/Enfermera/Trabajador Social

Controles de salud RN y en el periodo

postnatal

Actividades de seguimiento indicadas en el proceso

Profesionales del SSPA en colaboración con otros

sectores sociales

Intervención y aplicación de diferentes medidas

Promoción de vínculos de apego

Asistencia

al Parto

Ginecólogos / Anestesiólogos /

Matronas /Enfermeras/

Pediatra neonatólogo / Otros

Normas y recomendaciones

proceso de embarazo, parto y puerperio


¿ Cuando?

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3 .ATENCIÓN TEMPRANA.PREVENCIÓN SECUNDARIA (I)

PROGENITORES

NIÑO/NIÑA

Asistencia neonatal en niños

de riesgo

Aplicación de Medidas generales Actuaciones específicas

Diagnóstico e intervención socialDiagnóstico e intervención

psicológica Atención e intervención familiar

Planificación del alta

Pediatras neonatólogos/

Intensivistas / Enfermeras /

Trabajador social /Psicólogos/ Otros

Pediatra AP/Unidad de Seguimiento

Neonatal/Enfermera/Otros

Seguimiento y atención integral de niños con riesgo de

alteraciones del desarrollo

Plan de Atención Compartido

Seguimiento programado del neurodesarrollo

Recomendaciones para la identificación y diagnóstico precoz

de problemas

Tratamiento de niños con lesión

establecida

Pediatras/Médicos de Familia/Enfermera/

Trabajador Social/Otros Diagnóstico de niños con

sospecha de alteración del desarrollo sin causa justificada

Detección en fase postnatal


¿ Cuando?

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3 .ATENCIÓN TEMPRANA.PREVENCIÓN SECUNDARIA (II)

Detección e intervención ante

riesgos psicosociales

Identificación de los factores sociales y psicológicos que

deben considerarse de riesgo para el niño durante el periodo

postnatal

EBAP/Equipos Salud Mental Infanto-Juvenil

Pediatra AP

Derivación a otras especialidadesOftalmólogo/

ORL /Rehabilitador Fisioterapeuta/

Terapeuta Ocupacional /ESMIJ/Otros

Evaluación e Intervenciones programadas


¿Cuando?

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3 .ATENCIÓN TEMPRANA.PREVENCIÓN TERCIARIA

NIÑO/NIÑA

FAMILIARES/ENTORNO

Tratamiento psicoeducativo de los niños de 0 a 6

años con trastornos en el

desarrollo

Valoración, entrevista de devolución y de compromiso terapéutico

Intervención TempranaEvaluación periódica o continuada

Baja / Cambios en el plan terapéutico/ Derivación Actuaciones con la familia

Intervenciones en el entorno

EQUIPOS DE INTERVENCIÓN TEMPRANA

(Psicólogo/Pedagogo/ Logopeda

EQUIPOS DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA

PROFESIONALES ESPECIALIZADOS DE EDUCACIÓN


¿ Cuando?

CONSEJERÍA DE SALUDContinuidad de la atención

Pediatra de Atención Primaria

Educación

EOE

T.Social

Unidad Salud Mental Infantil

Unidad de maduraciónCentro Intervención

Asociaciones afectados

Hospital:NeuropediatraORLOftalmólogoTraumatólogoRehabilitadorObstetricia

CASES

Logopeda



Hospital:NeuropediatraORLOftalmólogoTraumatólogoRehabilitadorObstetricia… Unidad de maduración

Centros Intervención


T.Social

EducaciónPediatra de Atención Primaria

CASES

Logopeda

Matrona


CULTURAS PROFESIONALES DIFERENTES

DESCONOCIMIENTO DEL OTRO NIVEL

ESCASA VALORACIÓN OTRO NIVEL

MEJORAR CONOCIMIENTO ENTRE NIVELES

CAMBIO DE

APTITUDES

CAMBIO DE ACTITUDES






PREVENCIÓN PRIMARIA

Orientación PreconcepcionalControl de embarazoAsistencia al partoDetección del riesgo psicosocial y ambientalControles de salud

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Diagnóstico Fetal /Terapia Fetal

Asistencia al neonato

Atención Integral al niño con alteraciones del desarrollo o

riesgos confirmados

Prevención y/o detección en AP

Derivación a Rehabilitación/ USMIJ /Intervención Temprana ...

PREVENCIÓN TERCIARIA

Tratamiento psicoeducativo

de los niños de 0 a 6 años

con trastornos del desarrollo.

Orientación individual previa

a la escolarización

Progenitores

Niños con

factores de

riesgo con

alteraciones

del desarrollo

Áre

a

cog

nit

iva

Áre

a

socia

l

Serie Manuales CRECIENDO JUNTOSPrograma de Intervención Temprana para prevenir alteraciones en el desarrolloNorma del Río Lugo y Beatriz Ballesteros, 1a. edición, 1992; 1a. reimpresión 1999UAM-UNICEF, México

INTERVENCION FAMILIAR

EDUCACIÓNIGUALDAD y

B. SOCIAL SALUD

0 - 3 años 3 - 6 años

Atención médica y quirúrgica. Atención Salud MentalRehabilitación y ayudas técnicas. Seguimiento

Diagnóstico precozOrientación terapéuticaIntervención temprana

Asesoramiento especializadoIntervención familiarApoyo a cuidadores

Igualdad y Bienestar Social Salud Educación

3 años

Prevención, detección y atención temprana de las necesidades educativas especiales:Prioridad escolarización ed. infantilEvaluación, atención y seguimiento porEOEs, en coordinación con equipo de ATAtención educativa especializadaOrientación y asesoramiento familiarPlan de Apoyo a la FamiliaCentros específicos y sus recursos

Prestaciones mejora calidad de vida. Apoyo al movimiento asociativo Centros de valoración y orientación

Prioridad en los CASEs Detección precoz de riesgos Protocolo común de atenciónCalidad entornos estimulares

Información e Implicación familiar

Pautas de actuación desde las instituciones Pautas de actuación desde las instituciones implicadasimplicadas

Prioridad en los CASEs Detección precoz de riesgos Protocolo común de atenciónCalidad entornos estimulares

Información e Implicación familiar






CONSEJERÍA DE SALUDATENCION TEMPRANA

IMPLANTARLO

CONSEJERÍA DE SALUDBases Implantación Proceso AT

• EOT

• ODAT

• “Estándares de calidad”


CONSEJERÍA DE SALUDEOT

• Composición– Pediatra de A. Especializada

• Neonatólogo• Neuropediatra• UCI• ..........................................................

– Enfermería– T. Social– Psicólogos– Pediatra A. Primaria– Rehabilitador– .......................................................


• Funciones– Intervención temprana sobre el niño con

trastorno del desarrollo o riesgo de padecerlo, su familia y entorno

– Plan de Atención Compartida (PAC)


• Intervención– Preservar la vida del RN que precisa ingreso al

nacimiento – Detectar precozmente todas aquellas situaciones

que comprometan el adecuado desarrollo del neonato

– Actuar frente a los distintos factores de riesgo identificados

• Aplicación de medidas de prevención que buscan minimizar el riesgo de lesiones adicionales

• Identificación y diagnóstico de lesiones biológicas neurosensoriales


• Prestar una asistencia que provoque el menor estrés posible en el neonato y cuide el mantenimiento de un adecuado vínculo materno-filial

• Diagnóstico e intervención social


• Atención e intervención familiar – Información– Profesional referente– Cuidar el vínculo familiar

• - Facilitar la compañía a los niños por parte de sus padres (Decreto 101/1995 de 18 de Abril )

• Programas canguro


• Plan Atención Compartida (PAC)– Se deberá planificar el alta en todos los RN que

precisen ingreso por un periodo superior a diez días, y en aquellos con anomalías ya establecidas o con algún riesgo evidente

– Se concretará un Plan de Atención Compartida (PAC) entre AP y AE para el primer año de vida o para el primer año posterior a la detección del problema

CONSEJERÍA DE SALUDPAC

• La información contenida en el plan estará referida a las necesidades detectadas; los profesionales que intervienen en su seguimiento; las citas para los controles y las consultas puntuales a los especialistas de referencia en AE

• Instrucciones precisas para facilitar a la familia el cuidado del niño en el hogar


Hospital:NeuropediatraORLOftalmólogoTraumatólogoRehabilitadorObstetricia…



T.Social


CASES

Logopeda






CONSEJERÍA DE SALUDATENCION PRIMARIA


ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3 .ATENCIÓN TEMPRANA.PREVENCIÓN SECUNDARIA (I)

PROGENITORES

NIÑO/NIÑA

Asistencia neonatal en niños

de riesgo

Aplicación de Medidas generales Actuaciones específicas

Diagnóstico e intervención socialDiagnóstico e intervención

psicológica Atención e intervención familiar

Planificación del alta

Pediatras neonatólogos/

Intensivistas / Enfermeras /

Trabajador social /Psicólogos/ Otros

Pediatra AP/Unidad de Seguimiento

Neonatal/Enfermera/Otros

Seguimiento y atención integral de niños con riesgo de

alteraciones del desarrollo

Plan de Atención Compartido

Seguimiento programado del neurodesarrollo

Recomendaciones para la identificación y diagnóstico precoz

de problemas

Tratamiento de niños con lesión

establecida

Pediatras/Médicos de Familia/Enfermera/

Trabajador Social/Otros Diagnóstico de niños con

sospecha de alteración del desarrollo sin causa justificada

Detección en fase postnatal


¿ Cuando?


Referente hospital

Referente primaria


Referente primaria


EPAT2

213 4

5

1

3

4

Consultora provincial:

-Salud

-Educación

-Igualdad


Documentos de intercomunicación

• PEDIATRA • CAIT

DOCUMENTO INTERCONSULTA

CRITERIOS DERIVACIÓN

PLANACTUACIÓN

FICHAINDIVIDUALUSUARIOS

SOLICITUD VALORACIÓN


DELEGACIÓN PROVINCIAL:

CONSULTORA AT

PEDIATRAAP - AE NO Seguimiento

Pediatra AP

SI

UACNiño 0-3 añosPlaza en CAIT

Niño 4-6 añosNo plaza en CAIT

CAIT

FICHAINDIVIDUALUSUARIOS

PLANACTUACIÓN

SOLICITUD VALORACIÓN

Vía inadecuada de acceso

REFERENTE A P

DOCUMENTO INTERCONSULTA

P 111

COMISIÓN PROVINCIALEPAT

CRITERIOS DERIVACIÓN

0-6 AÑOS







Centro Atención Infantil Temprana (CAIT)


CONSEJERÍA DE SALUDAcreditación

• Centros

• Profesionales

AGENCIA

DE CALIDAD

JUNTA DE ANDALUCIA


CONSEJERÍA DE SALUDR. HUMANOS (Est. Calidad)

• El servicio deberá contar, al menos, con un psicólogo con formación especializada en desarrollo infantil y atención temprana y en función de la población y la demanda concreta de la zona con uno o más terapeutas, psicólogos, logopedas, pedagogos o psicopedagogos, con adecuada formación en atención temprana. Cuando exista más de un profesional, el servicio deberá priorizar el contar con un logopeda debidamente formado en atención temprana, favoreciendo la intervención y valoración en equipos interdisciplinares


CONSEJERÍA DE SALUDODAT

NIÑO ENTORNOFAMILIA

FACTORES DE RIESGO

TRASTORNOS

INTERVENCIONES

EJE I EJE II EJE III

EJE IV EJE V EJE VI

EJE VII EJE VIII EJE IX






CONSEJERÍA DE SALUDProceso Atención Temprana

• COMO LLEVARLO A LA REALIDAD


SUBPROCESOS

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

MOTOR SENSORIAL R.N. ALTO RIESGO

TEA

GRUPO BASICO:COORDINADOR

PAPPAE

PSICÓLOGO CAITSENSORIAL: +

OFTALMÓLOGOORL

TGD: +USMIJ

EDUCACIÓNEXPERTO.

OBJETIVO: GUIA PRACTICA CLÍNICA

¿ ?


OBJETIVO: GUIA CLÍNICA

SUBESPECIALISTAS

GUIA CLÍNICA




Hospital:NeuropediatraORLOftalmólogoTraumatólogoRehabilitadorObstetricia…

EOT



T.Social


CASES

Logopeda

Matrona


GUIA CLÍNICASUBPROCESO

FIGURAS DE COORDINACIÓN -Consultoras Salud Educación e Igualdad-Enfermera Comunitaria de Enlace-Trabajadora Social-Representantes de Asociaciones






CONSEJERÍA DE SALUDFORMACIÓN

• General– Sociosanitaria

• Específica– Dirigida a los referentes– Clínica y de gestión– EASP

CONSEJERÍA DE SALUDProceso

• Acción de ir hacia adelante.

DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLAVigésima segunda edición


Documents

PROCESO ATENCIÓN TEMPRANA Valverde del Camino 15 de Octubre de 2008