PROCESO DE ADMISION, TRASLADO, ALTA Y CUIDADO POST MORTEN AL PACIENTE

XAYMARA LUZ TIRADO GARCIA RN MSN

REFLEXION

OBJETIVOS

◦ Desinfectar la cama y las cortinas (de ser necesario)

◦ Colocar la cama en posición alta y vestirla◦ Colocar los aditamentos que se necesiten ◦ Evaluar el funcionamiento de las facilidades del

cuarto (entiéndase: la luz, bombillas, intercomunicador con la estación de enfermería, llaves de plomería)

Preparación del cuarto del paciente

El paciente solo puede ser admitido al hospital por 2 unidades (U):

Departamento de admisiones Departamento de Sala de Emergencias

Admisión del paciente

1. Bienvenida a la unidad (llame al paciente por su nombre, no le diga sobrenombres, ni apodos, ni lo llame por su nombre en diminutivo)

2. Preséntese con el paciente y con sus familiares3. Coteje las ordenes medicas4. Verifique que el paciente se encuentre debidamente

identificado5. Oriéntelo sobre las facilidades disponibles en la

habitación y el funcionamiento de las mismas (como por ej.: el uso de la cama, el control de las luces y el intercomunicador con la estación de enfermería, el uso del teléfono y del televisor)

6. Oriéntelo sobre las facilidades disponibles en la unidad

Admitir a la unidad

◦ 7. Oriéntelo a que no debe de permanecer con pertenencias de valor y de ser así; que las asegure bien. (en caso de poseer armas de fuego o dinero en exceso, puede hacer uso de la caja de seguridad disponible en la institución). El uso de la caja de seguridad conlleva un procedimiento a seguir….

A. el profesional de enfermería debe de buscar un compañero que lo acompañe

B. con las tres personas presentes, se debe de realizar una lista de las pertenencias que se dejaran en la caja de seguridad

C.de incluir dinero, el mismo debe ser contado al momento D. todo debe ser colocado en un sobre o en una bolsa E. el paciente debe de firmar al final de la lista F. las pertenencias y la lista deben ser entregados al supervisor

de área o general

Admitir a la unidad

◦ 8. Orientar sobre las facilidades disponibles en el hospital (entiéndase el servicio del teléfono y el servicio del televisor, “pantry”)

◦ 9. Orientar sobre las normas del hospital (entiéndase el horario de visita, persona que puede acompañar al paciente)

◦ 10. Ayude al paciente a cambiarse de ropa de ser necesario

◦ 11. Permita que el paciente le haga preguntas para que así pueda aclarar sus dudas

Admitir a la unidad

Punto a Recordar: Ser admitido al hospital puede ser una

experiencia traumática para el paciente y para la familia. Preparar el cuarto adecuadamente y brindarle una calurosa bienvenida; puede hacer su estadía más confortable y llevadera; y menos traumática.

El personal de enfermería tiene mucho trabajo que realizar y muchos pacientes que atender. Pero, la realidad es que si se toma un poco más de tiempo en el momento de la admisión, al orientarlo como es debido, se evitará las múltiples interrupciones con la realización de preguntas que le consumirán de su tiempo. Así es que lo mejor es orientar.

Admitir a la unidad

◦ Obtener la data (esto incluye el Historial pasado, presente, familiar y social)

◦ Importante incluir si el paciente es alérgico a algún medicamento o alimento.

◦ Anotar si el paciente esta ingiriendo actualmente algún medicamento. De ser así, es importante el orientarlo que NO debe seguir ingiriendo el medicamento ya que puede ocurrir una reacción adversa entre los medicamentos que recibirá y esos o puede recibir dosis duplicadas. El personal de enfermería debe asegurarse de informar al MD de estos medicamentos que esta ingiriendo. El MD decidirá si se los ordena en las órdenes médicas y de ser así, el hospital se los proveerá.

◦ Discuta la percepción del paciente sobre su enfermedad y sus expectativas.

Conduciendo la entrevista para el historial de enfermería

◦Observe al paciente para identificar necesidades

◦Establezca una base de datos◦Evalúe los signos vitales (s/v); pulso,

temperatura, respiraciones & presión sanguínea

◦Estime la presencia de dolor◦Pese y mida al paciente (de ser un niño

menor de 2 años, debe de medir la circunferencia de la cabeza)

Estimado Físico

◦ Oriente al paciente sobre todos los tratamientos que se le realizaran

◦ Oriente al paciente sobre todos los laboratorios que se le realizaran ej. CBC, BMP, PT & PTT, CPK, U/A, C/B

◦ Oriente al paciente sobre todos los estudios diagnósticos que se le realizaran

◦ Ejecute las ordenes medicas: extraiga muestras sanguíneas y canalice vena

Revisar ordenes medicas

Luego de haber realizado todo lo estipulado con anterioridad, recuerde que debe de reportar en el expediente clínico, todas las intervenciones realizadas y todos los hallazgos encontrados. De igual forma, debe de notificar el ingreso al medico de cabecera del paciente.

Luego de la intervención con el paciente

Alteración en ….

◦ Intimidad – al compartir el cuarto con un extraño. De igual forma, múltiples personas intervienen en su cuidado de salud; ej. médicos, consultantes, enfermeros, terapistas, etc.

◦ Independencia – en el hospital, las decisiones sobre comida, practicas higiénicas y descanso, lo hacen otros por el paciente.

◦ Estilo de vida – ocurren cambios y/o alteraciones en las horas de levantarse y en las horas de acostarse.

◦ Funciones se modifican – incluidas las de la escuela, el trabajo y las del hogar.

◦ Economía – la hospitalización se convierte en una carga económica.

Efectos de la hospitalización

◦ Los pacientes no son responsables de su estado.

◦ Se ven relegados de determinados tareas y obligaciones sociales.

◦ El paciente se ve obligado a mejorar lo antes posible.

◦ El paciente y la familia se ven obligados a buscar ayuda completa.

Características del enferm@

◦ Miedo a las consecuencias de la enfermedad, incluyendo la muerte.

◦ Regresión para hacer frente a la ansiedad. Se regresa a estados anteriores mas apropiados.

◦ Exigencias como consecuencias de sus frustraciones.

Cambios de conducta del paciente

◦informar – No juzgar◦reforzar hábitos que fomenten una buena salud

◦brindar TAC al paciente T – ternura A – amor C – cariño

Importancia de enfermería

Un pt. puede ser traslado a:

◦ A otra cama en la misma habitación◦ A otra habitación en la misma unidad◦ A otra unidad dentro del mismo hospital◦ A otro hospital o centro de cuidado de salud

Traslado

◦ Utilizar el sistema de traslado adecuado para el estado de salud de cada paciente.

◦ Tomar medidas de precaución durante el traslado del cliente.

◦ Comunicar a los demás miembros del equipo de salud y a los demás departamentos del hospital que el paciente va a ser trasladado de su ubicación.

◦ Proporcionar la asistencia adecuada a las necesidades del paciente.

◦ Proporcionar privacidad.◦ Al lugar donde será trasladado, se deben de

proporcionar los datos pertinentes sobre el paciente, su condición y su traslado.

Elementos claves para el traslado de un paciente

◦ La planificación del alta del paciente, comienza al momento en que el paciente es admitido.

◦ Oriente al paciente (si esta establecido), para cuando se esta planificando el alta.

◦ Revise las instrucciones para el hogar.◦ Evalúe las necesidades del paciente y si el

equipo necesario, lo tiene disponible en el hogar.

◦ De ser necesario, refiere las necesidades al personal de trabajo social.

Preparación de Plan de Alta

◦ 1. Evalúe las ordenes medicas (incluyendo la orden del alta)

◦ 2. Ayude a vestir al paciente ◦ 3. Ayude al paciente con sus pertenencias◦ 4. Oriente a los familiares a que pasen por la

oficina de pagos (u oriente sobre el protocolo de alta del hospital)

◦ 5. Verifique si el paciente tiene receta medica y hágasela llegar

◦ 6. Oriéntelo sobre la receta y sobre las ordenes medicas

◦ 7. Obtenga un sillón de ruedas

Alta

◦ 8. En el caso de un recién nacido.... Oriente a los padres de que el neonato debe de

abandonar el hospital en un “car sit” La madre debe ser transportada en un sillón de

ruedas con el neonato en brazos acompañada de una enfermera y de un oficial de seguridad.

Al montar a ambos en el carro, el oficial de seguridad y la enfermera deben de asegurarse que el neonato va amarrado en el “car sit”.

◦ 9. Ayuda en el traslado hasta el vehículo en el que se irá (el paciente nunca debe salir ambulando).

Alta

◦10. Documentar el proceso de alta: Como se fue el paciente Acompañado de que persona Observaciones y preocupaciones dichas por el

paciente Orientación que usted brindo y material de

enseñanza que usted le haya entregado Instrucciones que usted le brindo Estado físico y mental que usted observo en el

paciente

Alta

Si el pt. desea abandonar el hospital sin orden médica ¿qué debemos hacer?◦ Orientar al pt. sobre las consecuencias y /o complicaciones que esta

acción puede acarrear para su salud (sobre todos los riesgos posibles).◦ Si el pt. insiste, debemos de llamar al Md. para notificarle la situación

y que él dialogue con el pt.◦ Si el pt continúa insistiendo que desea irse; entonces debemos

exigirle que firme un documento que el hospital provee en donde el pt. y sus familiares eximen al hospital – Md. – personal de salud y administrativo que allí laboran, de toda responsabilidad legal de salud del pt.

◦ Si el pt. rehusa firmar el documento, se debe llamar a la seguridad del hospital y no se le puede permitir al pt. que se valla.

◦ En caso de que el pt. sea menor de edad se debe de consultar inmediatamente con un trabajador social; esta persona hará los arreglos pertinentes y en muchos casos se solicita una orden del tribunal – incluso los padres pueden llegar a ser arrestados.

Alta en contra del consejo médico

Rigor mortis – rigidez del cuerpo que se produce entre 2 y 4 horas después de la muerte

Algor mortis – descenso gradual de la temperatura corporal después de la muerte

Livor mortis – decoloración del cuerpo luego de la muerte

Autopsia ó examen posmorten – examen del cuerpo después de la muerte. La ley establece que debe realizarse cuando la muerte de la persona ocurre bajo circunstancias sospechosas; ej. muerte súbita, muerte en el hospital si el paciente llevaba en el hospital solo 48 horas.

Asistencia Post Morten

La asistencia postmorten representa una tarea desagradable para la mayoría de las personas, así como una labor para la enfermera/o obligatoria la cual puede estar acompañada de emociones encontradas. Anteriormente los signos clínicos de la muerte lo eran: la interrupción del pulso apical, de la respiración y de la tensión arterial. Sin embargo, con la llegada de los medios artificiales para mantener la respiración y la circulación; resulta más difícil identificar la muerte.

En 1968 se establecieron las siguientes directrices: (1) Ausencia total de reacción ante estímulos externos (2) Ausencia de movimiento muscular, sobre todo de respiración (3) Ausencia de reflejos (4) Electroencefalograma plano

Asistencia Post Morten

◦ 1. Proporcionar intimidad◦ 2. Manejar el cadáver con respeto y cuidado;

limpiarlo según sea necesario para eliminar el exceso de secreciones y excrementos.

◦ 3. Ponerle un camisón limpio, siempre que la familia quiera ver al fallecido.

◦ 4. Evitar los movimientos o las acciones que puedan dañar la piel o que puedan producir decoloración.

◦ 5. Identificar el cadáver correctamente.

Elementos claves para la Asistencia Post Morten

◦ 6. Seguir las normas del centro en cuanto a la colocación del cadáver, manejo de dentaduras, pelucas, desconexión del equipo, la envoltura del mismo, la donación de órganos, permiso de autopsia y el certificado de defunción.

◦ 7. Asegurarse de tomar las medidas necesarias para el control de infecciones, cuando la muerte se debe a una enfermedad contagiosa.

◦ 8. Salvaguardar los objetos personales del fallecido.

◦ 9. Realizar los arreglos necesarios para el traslado de cadáveres a los velatorios.

Elementos claves para la Asistencia Post Morten

1. Determinar las normas del centro respecto a lo siguiente:◦ a) Identificar el cuerpo ◦ b) Retirar el equipo del cuerpo ◦ c) Donación de órganos◦ d) Permisos para autopsia◦ e) Técnicas de colocación del cadáver

2. Proporcionar privacidad a) Cerrar la puerta o correr la cortina

de la cama

Cuidado del cuerpo después de la muerte

3. Colocar al cliente correctamente◦ a) Colocar el cuerpo alineado en posición supina con los

brazos a lo largo del cuerpo y las palmas hacia abajo. Algunos centros prefieren que se coloquen las manos cruzadas encima del pecho o del abdomen – si es así, evite colocar una sobre otra ya que la mano de abajo se descolora.

◦ b) Cerrar los párpados – no utilice cinta adhesiva ni esparadrapo. Si no se mantienen cerrados coloque un algodón húmedo sobre cada párpado durante unos min.

◦ c) Algunas instituciones prefieren que se remueva la dentadura postiza, otras no. Si la remueve – etiquétela y almacénela correctamente.

◦ d) Si la boca no se mantiene cerrada, coloque una toalla pequeña enrollada debajo de la barbilla.

Cuidado del cuerpo después de la muerte

4. Desconectar el equipo del cuerpo según las normas◦ a) Remueva todo el equipo que este conectado al cadáver,

según las normas.

5. Limpiar el cadáver según sea necesario.◦ a) Lavar con agua las zonas manchadas del cuerpo.◦ b) Lavar las secreciones presentes: entiéndase sangre,

vómitos, excreta.◦ c) En caso de contaminación, colocar apósitos absorbentes

bajo las nalgas o un pañal ya que los esfínteres se relajan y habrá presencia de orina y excreta.

◦ d) Cepillar y peinar el pelo. Deben removerse horquillas ya que pueden lacerar el cuero cabelludo. El cliente debe verse agradable para sus familiares

Cuidado del cuerpo después de la muerte

6. Reunir la ropa y los objetos personales del cliente◦ a) Colocar todas las pertenencias del cliente juntas; entiéndase

ropa, prendas, etc. y entréguelas al familiar más cercano.

7. Identificar el cuerpo◦ a) Sujetar una etiqueta de identificación al cadáver. Se debe

colocar en el tobillo del cliente, otra en el dedo gordo del pie y en la muñeca. La identificación debe incluir el nombre completo del cliente, su número hospitalario y el nombre de su médico.

8. Ayudar a los familiares a ver a el fallecido se ser necesario◦ a) Acondicionar la habitación con una luz tenue ya que suaviza los

rasgos rígidos.◦ b) Asistir a los familiares, brindar apoyo irse si prefieren estar

solos o quedarse si desean compañía.

Cuidado del cuerpo después de la muerte

9. Envolver el cadáver◦ a) Se atan los tobillos entre sí.◦ b) Envolverlo con una sabana◦ c) Atar la sábana con seguridad de acuerdo a las normas◦ d) Sujetar una etiqueta de identificación fuera.◦ e) Colocar una etiqueta especial en caso de que el cliente

padeciera alguna condición contagiosa. 10. Trasladar el cuerpo a la morgue

◦ a) Mantener la dignidad del cadáver en todo momento.◦ b) Mover el cadáver con delicadeza durante su traslado en

camilla a la morgue.◦ c) Transportar el cliente en la forma más discreta posible.

11. Registrar toda la información relevante

Cuidado del cuerpo después de la muerte

GRACIAS POR SU ATENCION