Proceso de Enfermeria aplicado al sistema cliente adulto que

experimenta una cirugia presenta problemas de salud en

sus variables.UNIDAD 3: PosOperatorio

Lourdes Méndez PhD-Nurs.203-UMET

OBJETIVOS

Al finalizar la conferencia los estudiantes de Nurs.203 podrán

• 1-Identificar las responsabilidades de enfermería al admitir pacientes en una unidad de cuidado pos anestesia (PACU).

• 2- Valorar y manejar problemas potenciales en los pacientes en PACU.

• 3- Describir la valoración inicial después de trasladar paciente de PACU a piso general.

• 4- Explicar la valoración y manejo del paciente durante el periodo pos-operatorio.

Cuidado Pos-operatorio

• PACU adyacente a la sala de cirugía.

• Fase I - del cuidado pos anestesia– 1- Monitoreo con EKG– 2- Cuidado inmediato pos anestesia– 3- Preparar paciente para fase 2

• Fase II – – 1- Cuidado ambulatorio– 2- Preparar paciente para fase 3 o

para su casa.

Cuidado Pos-operatorio

• Fase III – – 1- Cuidado extendido,

unidad de observación.

– Preparar paciente para auto-cuidado.

Admisión a PACU

• Información General del Paciente– Anestesista, cirujano, tipo de procedimiento.

• Historial del paciente– Indicación para cirugía, medicamentos, alergias.

• Manejo Intraoperatorio– Tipo de mediamentos para anestesia.– Pérdida de sangre.– Reemplazo de líquidos y/o tejidos.– Eliminación de orina.

Admision a PACU

• Curso intraoperatorio– Reacciones no esperadas a

anestesia.– Eventos no esperados en

cirugía.– Monitoreo de signos

vitales.– Resultados de pruebas de

laboratorio.

Valoración Inicial en PACU• Vía de aire

– Patenticidad, tubo endotraqueal• Respiraciones

– Velocidad y calidad, sonidos respiratorios, asimetría, suplemento de O2

• Circulación– Monitoreo con EKG, velocidad y ritmo cardiaco,

BP, T, y pulsos periferales• Neurológico

– LOC, orientación, estado motor y sensorial

Valoración Inicial en PACU

• Genitourinario– Ingesta y egreso

• Area de cirugía– Drenajes y vendajes

• Dolor– Incisión

Manifestaciones Clínicas de Oxigenación Inadecuada

• Sistema Nervioso Central– Agitación, convulsiones, contracciones musculares

• Sistema Cardiovascular– BP alta o baja, P alto o bajo, arritmias

• Sistema Integumentario– Cianosis, aumento tiempo llenado capilar, piel

húmeda• Sistema Respiratorio

– Aumento o ausencia de esfuerzo respiratorio– Uso de músculos accesorios

Manifestaciones Clínicas de Oxigenación Inadecuada

• Sistema Renal–Disminución en

eliminación de orina.

Problemas Respiratorios Potenciales

• Obstrucción vía aérea– Lengua, secreciones, espasmos faringeales, edema– Intervenciones- succionar, estimular paciente,

toser y respirar profundo, hidratar con IV, terapia física al pecho, ventilación presión positiva, corticosteroides, sedantes, intubación.

• Hipoxemia– Atelectasis, edema pulmonar, embolismo

pulmonar, aspiración, broncoespasmo.

Continuación Problemas Potenciales

– Intervenciones- humidificar O2, respirar profundo, espirometría incentiva, movilización temprana, terapia de O2, diuréticos, restricción de líquidos, terapia anticoagulantes, antibióticos, apoyo cardiaco, broncodilatadores.

• Hipoventilación– Depresión sistema respiratorio, pobre tono

muscular, dolor. – Intervenciones- Revertir efecto de opioides,

ventilación mecánica, elevar cabecera, reposicionar.

Manejo de Enfermería

• Diagnósticos de Enfermería– 1-Limpieza inadecuada de la vía

aérea.– 2-Patrón respiratorio infectivo.– 3-Alteración en intercambio de

gases.– 4- Dolor. – 5-Riesgo a aspiración o infección.– 6-Potencial a complicación de

hipoxemia, pulmonía atelectasis.

Manejo de EnfermeríaRelacionados a:

2- aumento de secreciones, obstrucción vía de aire.

4- incisión quirúrgica y espasmos musculares.

5- alteración integridad de la piel; ingesta inadecuada de líquidos y alimentos; presencia de patógenos ambientales.

Problemas Cardiacos Potenciales

– Hipo o hipertensión– Arritmias– Sincope

• Manejo de Enfermería– Notificar al médico si: BP sistólica <90 o >160, P <

60 o > 120, variaciones graduales en BP, cambio en ritmo cardiaco.

– Diagnósticos de Enfermería• Disminución en gasto cardiaco.

Problemas Cardiacos Potenciales

– Déficit de volumen de líquidos.– Exceso de volumen de líquidos.– Perfusión inadecuada de tejidos.– Intolerancia a la actividad.– Potencial a choque hipovolemico,

tromboembolismo.• Intervenciones- administrar O2, administrar

líquidos, vasoconstrictores, analgésicos, seguir protocolos.

Problemas Neurológicos Potenciales

• Delirio – agitación, desorientación.– Causados por agentes anestésicos,

hipoxia, desbalance de electrolitos, dolor.

• Ansiedad y depresión.• Manejo de Enfermería

– Disturbios sensoriales y perceptuales.– Riesgo a daño.– Disturbios en procesos de pensamiento.– Alteración en la comunicación verbal.

Dolor y Incomodidad• Contribuye a alteración sistema

inmune y coagulación de la sangre.

• También alteración función respiratoria y atelectasia.

• Puede ser señal de complicaciones como sangrado y formación de abscesos.

• Manejo de Enfermería– Dolor agudo– Ansiedad

Dolor y Incomodidad

• PCA– Proveer analgesia

inmediata y mantener en sangre niveles estables de analgésicos.

• Epidural– A través de catéter en

espacio epidural llevar opioide al cordón espinal.

Alteración en Temperatura

• Hipotermia - < 36 grados C.– Por IV fríos y ventilación con gases secos.– Los viejos, débiles, anestesia prolongada.

• Cambios significativos– Más de 12 horas hipotermia; efectos anestesia.– Primeras 24 horas, eleva > 38; congestión

pulmonar.– Tercer día, se eleva > 37.7; infección herida,

urinaria, reparatoria.

Alteración en Temperatura

• Hipotermia o Hipertermia• Riesgo a desbalance en

temperatura corporal– Calentar activamente-con

mantas, calentadores de aire.– Monitorear cada 15 minutos

temperatura.

Alta de PACU

• Criterios de alta– Paciente despierto.– Signos vitales estables.– Ausencia de sangrado– Ausencia de distress

respiratorio.– Saturación de oxigeno

>90%.

Consideraciones Especiales• Disminución habilidad de toser,

expansión toráxico.• Disminuye eliminación de agentes

farmacológicos.• Disminuye sangre circulando,

aumenta BP.• Intoxicación con medicamentos

aumenta.• Delirio pos cirugía > 60% pacientes.• Manejo del dolor.

Actividad Cierre

• Qué aprendieron sobre el cuidado pos operatorio del paciente adulto?

• Qué aprendieron del cuidado pos operatorio en paciente viejo?